asuhan keperawatan pada tn.s dengan diagnosa trauma abdomen post laparatomi atas indikasi ...

16 Pages·2012·0.61 MB·Indonesian

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DENGAN DIAGNOSA TRAUMA ABDOMEN
POST LAPARATOMI ATAS INDIKASI INTERNAL BLEEDING DI RUANG INTENSIVE
CARE UNIT (ICU) RSUD. DR. MOEWARDI DI SURAKARTA

NASKAH PUBLIKASI

Di Susun Oleh :

THOIFATUL BAROKAH
J 230 113 021

PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2012

1

NASKAH PUBLIKASI

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DENGAN DIAGNOSA TRAUMA
ABDOMEN POST LAPARATOMI ATAS INDIKASI INTERNAL BLEEDING
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD.DR.MOEWARDI DI
SURAKARTA
Abstrak
Thoifatul Barokah*
Nanang Sri Mujiono, Skep**
Ari Setyajatii, S.Kep.,Ns **

Dalam era modernisasi kemajuan di bidang teknologi transportasi
dan semakin berkembangnya mobilitas manusia berkendara di jalan raya
menyebabkan kecelakaan yang terjadi semakin meningkat serta angka
kematian semakin tinggi. Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab
kematian 75% trauma tumpul abdomen, trauma abdomen merupakan
penyebab terbanyak kehilangan nyawa yang bersifat tragis, karena hal
tersebut di atas akan mengakibatkan kerusakan dan menimbulkan
robekan dari organ-organ dalam rongga abdomen atau mengakibatkan
penumpukan darah dalam rongga abdomen yang berakibat kematian.
Dalam kasus ini “ waktu adalah nyawa” dimana di butuhkan suatu
penanganan yang profesional yaitu cepat, tepat cermat dan akurat baik di
tempat kejadian (pre hospital), transportasi sampai tindakan definitif di
rumah sakit.penyusunan karya tulis ini menggunakan pendekatan
deskriptif observasional dalam bentuk study kasus yaitu pendekatan yang
di buat berdasarkan keadaan sebenarnya dan tertuju pada pemecahan
masalah. Kesimpulan dari karya ilmiah adalah pada pasien Tn. S dengan
trauma abdomen post laparatomi atas indikasi internal bleeding terjadi
permasalahan nyeri akut b.d agen injury fisik(luka post operasi hari 1),
resiko infeksi bd. Inadekuat pertahanan primer dan sekunder dan
intoleransi aktivitas bd. Kelemahan fisik

Kata kunci : trauma abdomen, post laparatomi, internal bleeding,
asuhan keperawatan
2

Abstract
In the era of modernization advances in transportation technology and the
growing mobility of people driving on the highway causing accidents is
increasing as well as the higher mortality. Traffic accidents are the cause of
death of 75% of blunt abdominal trauma, abdominal trauma is the most
common cause of loss of life is tragic, due to the above will result in damage
and cause laceration of the organs in the abdominal cavity or cause an
accumulation of blood in the abdominal cavity resulting in death. In this case
the "time is life" when in need of a professional treatment that is fast, precise
carefully and accurately either at the scene (pre-hospital), transport to
definitive action at home sakit.penyusunan this paper uses a descriptive
approach in the form of observational study case the approach was made
based on the actual situation and focused on problem solving. The conclusion
of the scientific work is Mr. patients. S with abdominal trauma laparotomy post
on the indication of internal bleeding occurs acute pain problems bd agents
physical injury (injuries postoperative day 1), the risk of infection bd.
Inadekuat primary and secondary defense and activity intolerance bd.
physical weakness

keywords: abdominal trauma, post laparotomy, internal bleeding,
nursing care
3

Pendahuluan
Latar belakang masalah ETIOLOGI
Dalam era modernisasi kemajuan di 1. Penyebab trauma penetrasi
bidang teknologi transportasi dan semakin 2. Penyebab trauma non penetrasi
berkembangnya mobilitas manusia berkendara
di jalan raya menyebabkan kecelakaan yang PATOFISIOLOGI
terjadi semakin meningkat serta angka kematian
semakin tinggi. Trauma pada penduduk Jika terjadi trauma penetrasi atu non penetrasi
Indonesia masih tetap merupakan penyebab kemungkinan terjadi perdarahan intra abdomen
kematian pada seluruh kelompok umur di bawah yang serius, pasien akan memperlihatkan tanda-
umur 45 tahun. Lebih dari seper dua pasien- tanda iritasi yang di sertai penurunan hitung sel
pasien trauma merupakan akibat kecelakaan lalu darah merah yyang akhirnya gambaran klasik syok
lintas, selebihnya akibat terjatuh, luka tembak hemoragik. Bila suatu organ visceral mengalami
dan luka tusuk, keracunan luka bakar dan perforasi, maka tanda-tanda perforasi, tanda-tanda
tenggelam. iritasi peritoneum cepat tampak. Tanda-tanda dalam
kepala divisi hubungan masyarakat trauma abdomen tersebut meliputi nyeri tekan, nyeri
(kadiv Humas) menyatakan, sebanyak 1.547 jiwa spontan, nyeri lepas dan distensi abdomen tanpa
meninggal dunia akibat korban kecelakaan lalu bising usus bila telah terjadi peritonitis umum. Bila
lintas di seluruh Indonesia sejak awal Januari syok telah lanjut pasien akan mengalami takikardi
2012. Angka kecelakaan lalu lintas cukup tinggi dan peningkatan suhu tubuh, juga terdapat
dan menonjol, datanya selama satu setengah leukositosis. Biasanya tanda- tanda peritonitis
bulan ada 9.884 kasus, meninggal dunia 1.547 mungkin belum tampak. Pada fase awal perforasi
jiwa, luka berat 2.562 jiwa dan luka ringan 7.564 kecil hanya tanda- tanda tidak khas yang muncul.
jiwa, Salah satu kematian akibat kecelakaan Bila terdapat kecurigaan bahwa masuk rongga
adalah di akibatkan trauma abdomen. abdomen, maka operasi harus di
Kecelakaan lalu lintas merupakan penyebab lakukan(sjamsuhidayat, 2010).
kematian 75% trauma tumpul abdomen, trauma MANIFESTASI KLINIS
abdomen merupakan penyebab terbanyak Klinis kasus trauma abdomen ini bias
kehilangan nyawa yang bersifat tragis, trauma menimbulkan manifestasi klinis
abdomen yang tidak di ketahui masih tetap menurut(sjamsuhidayat, 2010), melliputi : nyeri
menjadi momok sebagai penyebab kematian tekan diatas daerah abdomen, demam, anorexia,
yang seharusnya bisa di cegah.. (Depkes RI mual dan muntah, takikardi, peningkatan suhu
2012) tubuh, nyeri spontan. Pada trauma non penetrasi
(tumpul) pada trauma non penetrasi biasanya
Dalam kasus ini “ waktu adalah nyawa” terdapat adanya jejas atau ruptur di bagian dalam
dimana di butuhkan suatu penanganan yang abdomen: terjadi perdarahan intra abdominal.
profesional yaitu cepat, tepat cermat dan akurat Apabila trauma terkena usus, mortilisasi usus
baik di tempat kejadian (pre hospital), terganggu sehingga fungsi usus tidak normal dan
transportasi sampai tindakan definitif di rumah biasanya akan mengakibatkan peritonitis dengan
sakit. gejala mual, muntah, dan BAB hitam (melena).
Perawat merupakan ujung tombak dan Kemungkinan bukti klinis tidak tampak sampai
berperan aktif dalam memberikan pelayanan beberapa jam setelah trauma. Cedera serius dapat
membantu klien mengatasi permasalahan yang terjadi walaupun tidak terlihat tanda kontusio pada
di rasakan baik dari aspek psikologis maupun dinding abdomen. Pada trauma penetrasi biasanya
aspek fisiologi secara komprehensif. terdapat : terdapat luka robekan pada abdomen,
Berdasarkan kasus yang penulis temukan di luka tusuk sampai menembus abdomen, biasanya
RSUD Dr. Moewardi yaitu di ruang Intensive Care organ yang terkene penetrasi bias perdarahan/
Unit terdapat 12 pasien yang mengalami trauma memperparah keadaan keluar dari dalam abdomen.
abdomen, KOMPLIKASI
TINJAUAN TEORI Menurut smeltzer(2001) komplikasi yang di
PENGERTIAN sebabkan karena adanya trauma pada abdomen
adalah dalam waktu segera dapat terjadi syok
Trauma adalah cedera fisik dan psikis, kekerasan hemoragik dan cidera, pada fase lanjut dapat terjadi
yang mengakibatkan cedera (sjamsuhidayat, 2010). infeksi, thrombosis vena,emboli pulmonar, stress
4

ulserasi dan perdarahan, pneumonia, tekanan tetapi karena keterbatasan sarana dan
ulserasi, ateletasis maupun sepsis. prasarana pasien lalu di rujuk ke RSDM
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK dengan suspect perdarahan intra
abdomen
Pemeriksaan rektum,Laboratorium c. Riwayat penyakit dahulu
Radiologi, IVP/sistogram, Parasentesis perut, Klien tidak mempunyai riwayat hipertensi,
Lavase peritoneal Diabetes Mellitus, jatung, asma dan
PENATALAKSANAAN alergi.
Menurut FKUI (2001) penatalaksanaan d. Riwayat penyakit keluarga
kedaruratan yang di lakukan pada pasien trauma Didalam keluarga tidak ada riwayat
abdomen adalah mengkaji ABCDE, lalu hipertensi, diabetes mellitus, atau
Pemasangan NGT untuk pengosongan isi lambung penyakit manular dan berbahaya lainnya.
dan mencegah aspirasi, Kateter dipasang untuk
mengosongkan kandung kencing dan menilai urin 4. Pengkajian fungsional menurut Gordon
yang keluar (perdarahan). (post operasi hari 1)
Pembedahan/laparatomi (untuk trauma tembus dan a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
trauma tumpul jika terjadi rangsangan peritoneal : Pasien mengatakan sakit ini adalah
syok , bising usus tidak terdengar . prolaps visera cobaan dari allah selama ini hanya kalau
melalui luka tusuk , darah dalam lambung, buli-buli, sakit diobatkan di puskesmas saja,
rektum , udara bebas intraperitoneal , lavase b. Pola nutrisi/metabolic
peritoneal positif , cairan bebas dalam rongga perut. Pada post operasi hari 1 klien masih
DIAGNOSA KEPERAWATAN dianjurkan untuk puasa
Defisit volume cairan dan elektrolit berhubungan Intake makanan: -
dengan perdarahan, Nyeri berhubungan dengan Intake cairan: klien mendapat terapi
adanya trauma abdomen atau luka penetrasi cairan RL 500ml , feeding test 20 tetes /
abdomen,Resiko infeksi berhubungan dengan menit
tindakan pembedahan, tidak adekuatnya pertahanan c. Pola eliminasi
tubuh , - Buang air besar:
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan Pasien belum BAB sejak 2 hari yang
kelemahan fisik lalu
- Buang air kecil
RESUME KEPERAWATAN Pasien BAK lewat DC 600cc sejak pkl
07.00-14.00
A. PENGKAJIAN d. Pola tidur dan istirahat
1. Keluhan utama Selama sakit dalam sehari pasien biasa
tidur 6-8 jam, dan tidak ada gangguan
selama tidur
Klien mengeluh Nyeri pada abdomen post operasi
e. Pola persepsual
laparatomi
pasien tidak ada gangguan penurunan
P: saat di gerakkan
penglihatan, gangguan pendengaran,
Q: tertusuk-tusuk
gangguan pengecapan dan tidak ada
R: Abdomen
gangguan sensasi.
S: 6
f. Pola persepsi diri
T: hilang timbul
pasien ingin segera cepat sembuh, agar
2. Alasan masuk ICU
dapat berkumpul dengan keluarga dan
Post laparatomi atas indikasi internal
dapat melakukan aktifitas seperti biasanya
bleebing
g. Pola seksualitas dan reproduksi
3. Riwayat Penyakit
Pasien mempunyai 1 orang anak,
a. Riwayat Penyakit Sekarang
sekarang berusia 36th tahun (sudah
b. ± 1 hari sebelum masuk rumah sakit klien
berkeluarga).
sedang menebang pohon dan kemudian
h. Pola peran hubungan
pasien ttertimpa balok kayu pada perut,
menurut pengakuan klien dan keluarga,
setelah kejadian kemudian pasien di
komunikasi dengan orang lain baik, dan
bawa ke RSU Medika Mulya wonogiri,
5

biasa berkomunikasi menggunakan Klien tidak mempunyai alergi
bahasa jawa. Hubungan dengan orang terhadap obat-obatan, makanan,
lain tidak ada masalah. minuman dan lingkungan.
i. Pola managemen koping-stes 2) Medikasi
Pasien megatakan sedih karena sakit Sebelum dibawa ke RS (Rumah
dan harus di rawat di RS. Tetapi pasien Sakit), klien tidak mengkonsumsi
dapat menerima keadaan ini dengan obat-obatan apapun dari dokter
ikhlas maupun apotik.
j. Sistem nilai dan keyakinan 3) Past ilness
klien beragama Islam, tetapi belum Sebelum dibawa ke RS, klien tidak
menjalankan kewajiban sholat, tetpi mengalami sakit.
setelah nanti sembuh ia akan memulai 4) Last meal
sholat. “ Saya tahu kewajiban umat Islam Klien terakhir mengkonsumsi nasi dan
harus menjalankan Sholat dan saya sayur ± 40 jam yang lalu.
sudah bisa, hanya belum menjalankan”. 5) Environment
5. Pengkajian Primer Klien tinggal di rumah sendiri
bersama istri dan anaknya di
lingkungan padat penduduk, tempat
a. Airway
tinggal cukup dengan ventilasi, lantai
Tidak Terdapat penumpukan sekret di
sudah di keramik, pencahayaan
jalan nafas, bunyi nafas ronchi, lidah
cukup, terdapat saluran untuk limbah
tidak jatuh ke belakang, jalan nafas
rumah tangga (selokan).
bersih.
b. Pemeriksaan Head to Toe
b. Breathing
1) Kepala
Frekuensi pernafasan (Respiratory rate)
Bentuk mesocepal, rambut hitam,
23 x/menit, irama nafas teratur, tidak
lurus, tidak ada hematoma maupun
menggunakan otot bantu pernafasan,
jejas,
suara nafas vesikuler (lapang paru kanan
2) Mata
dan kiri), SpO2: 95%, klien terpasang
Pupil isokor, ukuran 3mm/ 3mm,
NRM (Non Rebreathing Mask) O2 3 lpm.
simetris kanan-kiri, sklera tidak ikterik,
c. Circulation
konjungtiva tidak anemis, reaksi
Nadi karotis dan nadi perifer teraba kuat,
terhadap cahaya baik, tidak
capillary refill kembali dalam 3 detik, akral
menggunakan alat bantu penglihatan.
dingin, tidak sianosis, kesadaran
3) Hidung
somnolen.
Bentuk simetris, tidak ada polip
Tanda-tanda vital:
maupun sekret, terpasang NRM 3
TD (Tekanan Darah) : 100/70 mmHg N (Nadi): 89 x/menit
RR (Respiratory Rate) : 23 x/menit S (Suhu) : 370Cl pm, dan terpasang NGT (Naso
Gastric Tube).
d. Disability
4) Telinga
Kesadaran compos mentis dengan GCS
Simetris kanan-kiri, tidak ada
= E4V5M5 = 14
penumpukan serumen, tidak
E4 = dapat membuka mata secara
menggunakan alat bantu
spontan
pendengaran.
V5 = dapat bberbicara secara teratur
5) Mulut
M5 = Mengidentifikasi nyeri yang
tidak ada perdarahan pada gusi,
terlokalisasi
mukosa bibir kering, tidak ada
e. Exposure
sariawan, tidak menggunakan gigi
Integritas kulit baik, ada luka bekas post
palsu, dan tidak terdapat lesi.
operasi laparatomi hari 1, tertutup kassa
6) Leher
steril dengan panjang 7cm, capillary refill
Tidak terjadi pembesaran kelenjar
kembali dalam 3 detik.
tyroid, tidak ada peningkatan JVP
6. Pengkajian Sekunder
(Jugularis Vena Presure).
a. AMPLE
7) Pernafasan (paru)
1) Alergi
I : Pengembangan dada simetris
antara kanan- kiri, tidak
6

menggunakan otot bantu operasi fisik
pernafasan, RR:23x/ menit. P: saat di (Luka
P : Sonor seluruh lapang paru gerakkan post
P : Fremitus vokal sama antara Q: tertusuk-tusuk operasi
kanan- kiri. R: abdomen hari 1)
A : vesikuler S: 6
8) Sirkulasi (jantung) T: hilang timbul
I : Ictus cordis tidak tampak DO: klien mringis
P : Ictus cordis teraba kuat di mid nampak menehan
klavikula intercosta V sinistra nyeri
P : Pekak - Tegang
A : Bunyi jantung (S1- S2) reguler, - TD : 100/70
tidak ada suara jantung mm/Hg
tambahan. R: 23x/m
9) Abdomen N:89x/m
I : Perut datar, terdapat luka post
operasi laparatomi hari 1 ,
tertutup dengan kain steril 7cm. S: 37oC SPO2
klien terpasang drain, jumlah : 95%
pengeluaran darah pada drain ±
4cc Ds: -
A : Peristaltik usus 4x/ menit DO : terdapat luka
P : mengalami nyeri tekan pada post op hari 1.luka
luka bekas operasi , hepar dan bersih, kering, tidak
lien tidak teraba. ada pengeluaran Tidak
P : Tympani cairan maupun pus, infeksi adekuat
10) Genitoririnaria luka di tutup dengan pertahan
Bersih, terpasang DC (Dower kassa steril,tidak an
Cateter) sejak tanggal 7 Juli 2012 ada tanda-tanda primer
11) Kulit infeksi, tidak ada dan
Turgor kulit elastis, kembali kurang kemerahan, sekunder
dari 3 detik, tidak ada lesi, tidak ada bengkak, panas,
kelainan pada kulit. maupun fungsiolesa
12) Ekstremitas - Leukosit :
Ekstremitas atas: kekuatan otot (4), 12,4ribu/u
tidak oedema, capillary refill 3 detik, l
terpasang infus RL di tangan kanan - Hemoglobi
Ekstremitas bawah : kekuatan otot n 10.2
(4), tidak oedema, capillary refill 3 g/dl
detik, Ds : pasien
7. Pemeriksaan Tersier mengatakan
8. Hasil radiologi USG abdomen tgl 8 juli 2012 semua
Kesan : kebetuhan Intolerans Kelemah
- tampakgambaran udara bebas di ADL di bantu i aktifitas an fisik
hemidiafragma kanan perawat dan
- Tampak cairan bebas di marrison keluarga
pouch, splenorenal space dan Do: ADL di bantu
perawat dan
paravesika space.
keluarga

- Kekuatan
ANALISA DATA
otot 4-
TANGG DATA MASAL ETIOLO
AL AH GI
Pasien lemas
9-7-2012 DS: klien mengeluh Nyeri Agen
nyeri pada luka post akut injury
7

Dari analisa data diatas diagnosa keperawatan O: terdapat luka post op hari
yang muncul adalah sebagai berikut: 2 1.luka bersih, kering, tidak ada Iva
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik pengeluaran cairan maupun
(luka post op hari 1) pus, luka di tutup dengan kassa
2. infeksi berhubungan dengan tidak adekuat steril,tidak ada tanda-tanda
pertahanan primer dan sekunder infeksi, tidak ada kemerahan,
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan bengkak, panas, maupun
kelemahan fisik fungsiolesa
- perawat selalu melakukan
EVALUASI cuci tangan sebelum dan
Hari/tgl No.dx Evaluasi Ttd sesudah melakukan tindakan
Senin 1 Iva keperawatan kepada pasien
9/7/12 S: klien mengeluh nyeri pada
14.00 luka post operasi hari 1 A: masalah keperawatan untuk
P: saat di gerakkan diagnosa infeksi
Q: tertusuk-tusuk keperawatan teratasi
R: abdomen sebagian
S: 6 - luka bersih, kering,
T: kadang-kadang tidak ada pengeluaran
O: klien mringis nampak cairan maupun pus,
menehan nyeri luka di tutup dengan
- Tegang kassa steril,tidak ada
tanda-tanda infeksi,
- TD 100/70mmHg, tidak ada kemerahan,
Nadi 89 x/menit, RR bengkak, panas,
23x/menit, Suhu 37°c maupun fungsiolesa

- Memberikan injeksi - CEfotaxim 1gr masuk

morfin 500mg sesuai program

- klien mengatakan mau - perawat selalu

di ajari relaksasi nafas melakukan cuci

dalam tangan sebelum dan

sesudah melakukan
A; masalah keperawatan untuk tindakan keperawatan
diagnosa keperawatan nyeri kepada pasien
akut teratasi sebagian
- klien mamu P: lanjutkan intervensi
melakukan relaksasi - observanda dan gejala
nafas dalam infeksi seperti
kemerahan , panas,
P: Lanjutkan intervensi nyeri, tumor dan
- kaji skala nyeri secara adanya fungsiolesa
komprehensif
- ukur temperature klien
- ajarkan relaksasi
progresif - observasi nilai
laboratorium(

- kolaborasi dalam leukosit)

pemberian anlgetik

- cuci tangan sebelum

- berikan lingkungan dan sesudah

dengan stimulus melakukan tindakan

rendah keperawatan

S: - - berikan terapi
8

antibiotic sesuai - skala nyeri berkurang
intruksi
- klien lebih relaks
3 S: Klien mengatakan ADL di
bantu oleh keluarga dan Iva P: Lanjutkan intervensi
perawat - kaji skala nyeri secara
O: perawat menyibin klien komprehensif
- memberikan feeding
- ajarkan relaksasi
test D5% 500cc via IV
progresif
20 tetes/menit
- kolaborasi dalam
A: masalah keperawatan untuk
pemberian anlgetik
diagnose keperawatan

intoleransi aktifitas belum
- berikan lingkungan
teratasi
dengan stimulus
P: lanjutkan intervensi
rendah
- berikan periode

aktivitas selama S: -

beraktivitas O: terdapat luka post op hari 2
2 Iva
.luka bersih, kering, tidak ada

- pantau TTV sebelum
pengeluaran cairan maupun

dan setelah
pus, luka di tutup dengan kassa

beraktivitas
steril,tidak ada tanda-tanda

infeksi, tidak ada kemerahan,
- astikan perubahan
bengkak, panas, maupun
posisi klien secara
fungsiolesa
bertahan
- perawat selalu melakukan

- monitor intake nutrisi cuci tangan sebelum dan
untuk memastikan sesudah melakukan tindakan
sumber-sumber energi keperawatan kepada pasien

S: klien mengeluh nyeri pada A: masalah keperawatan untuk
Selasa 1 Iva
luka post operasi hari ke 2 diagnosa keperawatan
10/7/12
P: saat di gerakkan infeksi teratasi sebagian

Q: tertusuk-tusuk - luka bersih, kering,

R: abdomen tidak ada pengeluaran

S: 5 cairan maupun pus,

T: kadang-kadang luka di tutup dengan

O: klien lebih relaks kassa steril,tidak ada

TD : 110/80 mm/Hg R: tanda-tanda infeksi,

22 x/N: 90x/m S: 37oC tidak ada kemerahan,

- Memberikan injeksi bengkak, panas,

morfin 500mg maupun fungsiolesa

- klien mengatakan mau - Memberikan

di ajari relaksasi metronidazole 500ml

progresif
- perawat selalu
A; masalah keperawatan untuk melakukan cuci tangan
diagnosa keperawatan nyeri sebelum dan sesudah
akut teratasi sebagian melakukan tindakan
- klien mampu keperawatan kepada
melakukan relaksasi pasien

nafas dalam
P: lanjutkan intervensi
- observanda dan gejala