Antecedentes y estado actual del tema. Epidemiología

272 Pages·2014·3.9 MB·Spanish

Determinación del uso de la ecografía cervical con
Power Doppler tridimensional (sistema VOCAL) en la
predicción del comportamiento de las gestantes
con riesgo de parto prematuro
Raül de Diego i Burillo
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Memoria presentada por

RAÜL DE DIEGO I BURILLO

Con el título

DETERMINACIÓN DEL USO DE LA ECOGRAFÍA
CERVICAL CON POWER DOPPLER
TRIDIMENSIONAL (SISTEMA VOCAL) EN LA
PREDICCIÓN DEL COMPORTAMIENTO DE LAS
GESTANTES CON RIESGO DE PARTO
PREMATURO

Dirigida por la Dra. Gómez Roig

para la obtención del título de Doctor por la
Universidad de Barcelona

Departamento de Obstetricia, Ginecología,
Pediatría, Radiología y Anatomía.

“If a man will begin with certainties, he shall end in doubts; but if he
will be content to begin with doubts, he shall end in certainties.”

Francis Bacon, The Advancement of Learning.

Cridem qui som i que tothom ho escolti.
I en acabat, que cadascú es vesteixi
com bonament li plagui, i via fora!,
Que tot està per fer i tot és possible.

Fragmento del poema Ara mateix de Miquel Martí i Pol.
Agradecimientos

AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos

A todas aquellas mujeres que decidieron colaborar de forma altruista y
desinteresada en este estudio. Sin ellas este trabajo nunca hubiera visto la luz. A ellas va
dedicado gran parte de nuestro esfuerzo y dedicación. Esperamos que los resultados de
nuestro trabajo sean merecedores de la confianza que depositaron en nosotros. Es por
ellas, y por todas aquellas pacientes que en el futuro habremos de tratar, por las que este
trabajo tiene sentido.
Al Hospital Universitari Sant Joan de Déu de Barcelona donde inicié la increíble
aventura de la formación como ginecólogo y obstetra. Gracias a todas las personas que
trabajan en él y que dedican parte de su tiempo y paciencia en la formación y asistencia
de los jóvenes residentes.
A todo el equipo del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitari
Sant Joan de Déu de Barcelona. Ellos son la fuente más directa de nuestros
conocimientos científicos y humanos, adquiridos en estos últimos años. Y son, en parte,
responsables, de aquello que somos hoy. Gracias por ayudarnos a no olvidar que detrás
de cada paciente se esconde un ser humano con nombre y apellido, llenos de deseos y
miedos. Gracias por permitirnos ver más allá de las cifras.
A todos los compañeros del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Parc Sanitari
Sant Joan de Déu de Sant Boi de Llobregat por su disponibilidad, ayuda, comprensión y
enseñanzas. Gracias por haberme recibido tan generosamente y haberme hecho sentir
como en casa des del primer día.
Agradezco profundamente el tiempo compartido con mis compañeros residentes, la
Dra. Blàzquez, la Dra. Busquets, la Dra. Valladares, la Dra. Castillo y el Dr. Sabrià.
Gracias por todos los momentos compartidos y por vuestra amistad. Así mismo, quisiera
agradecer a todos los compañeros residentes que me precedieron o que vinieron tras
nosotros. Sin ellos el Hospital y la residencia no tendrían el mismo significado.
Al Dr. Cabré, por haber puesto la semilla de la que nacería este proyecto, por su
apoyo incondicional y por su cercanía, incluso en los momentos más difíciles.
Al Dr. Vela por compartir sus conocimientos y su inmensa bondad. Por su consejo
siempre locuaz y certero, por su disponibilidad, por su ayuda a la hora de reclutar
pacientes para el estudio. Gracias por haberme hecho crecer como médico y persona.
Al Dr. Sabrià por haber soportado mis innumerables preguntas a la hora de realizar
el estudio estadístico; espero que perdone mi falta de conocimientos en este campo y
prometo, en lo posible, aplicarme más en su estudio.
Agradecimientos

Al Prof. Josep María Lailla i Vicens por su apoyo a lo largo de toda mi etapa
formativa. Gracias a sus consejos opté a una Beca Fin de Residencia que permitió el
inicio del presente trabajo.
A la Dra. Gómez Roig, tutora de esta memoria por sus instrucciones, consejos,
correcciones, opiniones y todo aquello que ha permitido mejorar y perfilar este estudio.
Gracias por la dedicación a pesar de esa agenda tan repleta.
A todas las comadronas, enfermeras y auxiliares que de una manera u otra me han
acompañado a lo largo de estos años. Sin ellas ni este trabajo ni parte de mi formación
tampoco hubiera sido posible.
Gracias a Asun por su amabilidad y buen hacer. Gran parte de la recogida de datos
hubiera sido imposible sin su ayuda y disponibilidad. Y, sobretodo, gracias por esa
inmensa sonrisa que le acompaña.

A toda mi familia, abuelos, padres y hermana por haberme permitido ser quién soy.
Por apoyarme en mis sueños y derrotas; por los ánimos y el amor incondicional. A
vosotros os debo gran parte del camino recorrido y la dirección del que se extiende ante
nosotros. Gracias por enseñarme a aprender y soñar.

A Vanesa, por haber estado a mi lado aún en mi ausencia. Por tu generosidad,
amor y comprensión. Por todo el tiempo robado. Por el regalo más preciado que nadie
pueda tener: nuestro hijo.

Abreviaturas

ABREVIATURAS
Abreviaturas

APP: Amenaza de parto prematuro
Eje HHS: Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
CRH: Hormona liberadora de corticotropina
ACTH: Hormona adrenocorticotropa
DHEA: Dehidroepiandrostendiona
E1: Estrona
E2: Estradiol
E·: Estriol
RPM: Rotura prematura de membranas
TNF: Factor de necrosis tumoral
IL: Interleuquina
TF: Factor tisular
MMP: Metaloproteinasas de la matriz
ECM: Matriz extracelular
uPA: Uroquinasa-activador del plasminógeno
tPA: Activador del plasminógeno tisular.
IMC: Índice de masa corporal.
OR: Odds ratio
RR: Riesgo relativo
LEEP: Loop electrosurgical escision procedure
CIN: Neoplasia cervical intraepitelial.
HPV: Virus del papiloma humano
Hb: Hemoglobina
CIR: Retraso de crecimiento intrauterino
OCI: Orificio cervical interno.
SG: Semanas de gestación
LC: Longitud cervical
3D: Tridimensional
2D: Bidimensional
FNf: Fibronectina fetal
LR: Likehood ratio
SDR: Síndrome distrés respiratorio
EGB: Estreptococo grupo B
DA: Ductus arterioso