Table Of ContentAnstaitsneuroiogie
Verlanf nod Therapie
der chrooischeo Nerveokrankheiten
Von
Univ.-Prof. Dr. W. Birkmayer
Vorstand der Neurologischen Abteilung
des Alterskrankenhauses der Stadt Wien-Lainz
Mit 83 Textabbildungen
1965
Springer-Verlag
Wien . New York
ISBN-13:978-3-211-80708-8 e-ISBN-13: 978-3-7091-7924-6
DOl: 10.1007/978-3-7091-7924-6
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Library of Congress Catalog Card Number: 65-27525
© 1965 by Springer-Verlag/Wien
Titel-Nr. 9141
Vorwort
Ein Buch ist das Resultat einer geistigen Produktion. Das Motiv
seiner Entstehung entspringt entweder der Notwendigkeit, ein be
stimmtes Thema darzustellen, oder aus dem Bediirfnis des Autors,
einem Gedankengebaude eine geschlossene Form zu geben. Das vorl ie
gende Buch vereint beide genetischen Motivationen. Yom Thema her
erwies es sich als zweckma6ig, die Erfahrungen, die aus einer Langs
schnittbeobachtung chronischer Nervenkrankheiten stammen, einem
interessierten Leserkreis mitzuteilen. Die Neurologische Abteilung des
Alterskrankenhauses der Stadt Wien-Lainz ermoglicht langdauernde
Verlaufstudien. Die Eigenart dieses Krankengutes bringt es mit sich,
da6 mit der exakten Querschnittsanalyse des Falles die affektive Be
gegnung zwischen Arzt und Kranken nicht beendigt ist, sondern der
Arzt monate- ja jahrelang mit den jeweiligen Funktions- und Verhal
tensstorungen konfrontiert wird, wodurch der Engrammschatz seiner
Erfahrungen standig bereichert wird und andrerseits von ihm perma
nent verantwortliche Entscheidungen gefordert werden. Der Vorteil
dieser Langsschnittbetrachtung liegt unter anderem auch darin, da6
der Arzt nicht gezwungen ist, in hektischer klinischer Betriebsamkeit
quasi von Babinski zu Babinski zu eilen, sondern da6 ihm innerhalb
seiner arztlichen Tatigkeit Mu6e bleibt, schopferische Gedanken wach
sen zu lassen.
Jeder Kliniker wird heute zugeben mussen, da6 die Fulle der Frage
stellungen, die sich aus der Begegnung mit dem funktionsgestorten
Kranken ergeben, nicht ohne methodische Mitarbeit und kritische Kor
rektur von Spezialisten der jeweiligen theoretischen Fachdisziplinen
bewaltigt werden konnen. So ist es mir ein besonderes Bedurfnis zwei
Forderern unserer Arbeit, namlich Herrn Prof. Dr. A. Lin d n e r
(Vorstand des Institutes fur experimentelle Pathologie der Universitat
Wien) und Herrn Prof. Dr. F. S e i tel b erg e r (Vorstand des Neuro
logischen Institutes der Universitat Wien), meinen herzlichen Dank
auszusprechen.
Daruber hinaus mu6 festgestellt werden, da6 die Ergebnisse und
Aussagen dieses Buches nicht auf die Person des Autors allein zuruck
gehen, sondern in den arztlichen Begegnungen der Visiten oder der
IV Vorwort
arztlichen Konferenzen entstanden sind. Sie sind das Resultat eines
Arbeitsteams, in dem eine fruchtbare Wechselbeziehung zwischen In
duktor und Induzierten besteht. Meine Oberarzte, Dr. E. N e u
rn aye r und Dr. D. See man n, sowie die arztlichen Mitarbeiter
Dr. W. Dan i e 1 c z y k, Dr. M. Men t a s t i, Dr. 1. P ram e r, Dr.
H. S c h nee b erg e r, Dr. G. Wei 1 e r, Dr. H. We r n e r und der
Psycho loge Dr. L. Am b r 0 z i, sind sowohl Trager wie Glieder die
ses Teams. Fur ihre aktive und anteilnehmende Mitarbeit gebuhrt ihnen
Dank und Anerkennung.
SchlieBlich erhebt sich noch die Frage, besteht eine Notwendigkeit
ein solches Buch zu schreiben? Aus subjektiver Sicht mochte ich diesc
Frage bejahen. Die Fortschritte der Therapie bewirken einerseits eine
wesentliche Lebensverlangerung der chronischen Nervenkranken, an
drerseits erfordert un sere moderne Gesellschaftsstruktur mit der maxi
malen Auslastung der arbeitenden Menschen eine arztliche Pflege und
Fursorge dieser aus dem Arbeitsproze6 ausgesonderten Kranken durch
den Staat oder durch die Gemeinde. Unsere Abteilung fur chronisch
Nervenkranke, die immerhin schon uber eine 40jahrige Erfahrung und
Bewahrung verfugt, kann als Modellstation fur alle in der Zukunft
notwendigen Anstaltsgrundungen angesehen werden und die gemach
ten Erfahrungen konnen als Grundlage Verwertung finden.
Wien, im Juli 1965
w. B irk mayer
Inhaltsverzeichnis
Einleitung .......................................................... .
I. Allgemeiner Teil .................................... ........ 4
1. Die Organisation der Abteilung .................................. 4
2. Die initiale Dekompensation ..................................... 9
3. Allgemeine Verlaufskomplikationen bei chronischen Nervenkranken ... 12
Das vegetativ-affektive Durchgangssyndrom ....................... 13
Weitere Komplikationen im Verlauf chronischer Nervenkrankheiten 17
Komplikationen im Urogenitaltrakt ............................... 22
Komplikationen im Magen-Darmtrakt ............................. 29
Decubitus ...................................................... 32
Therapie-Schema ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Lit era t u r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Vegetative Funktionsstorungen .................................... 38
Das vegetativ-affektive Reizsyndrom ........................... 47
Das vegetativ-affektive Erschopfungssyndrom ................... 48
Die vegetative Ataxie ........................................ 49
Literatur ................................... '" .......... 51
4. Die gestufte Rehabilitation ....................................... 51
Lit era t u r ................................................. 55
5. Die psychische Betreuung ........................................ 55
Lit era t u r ................................................. 58
II. S p e z i e II e r T e i I .............................................. 59
1. Grundsatzliche Erwagungen ...................................... 59
2. Das spastischc Syndrom ......................................... 65
Lit era t u r ................................................. 76
3. Neurologische Erkrankungen, die durch Irritation oder Lasion des Mes-
enchyms zustande kommen ....................................... 76
A. Die Multiple SkI erose ........................................ 77
Therapie .................................................... 92
Lit era t u r ................................................ 94
B. Die vasculare cerebrale Mangelernahrung ....................... 95
Methoden zur Untersuchung der cerebralen Durchblutung ......... 98
a) Arteriographie ............................................ 98
b) Die Stickoxydulmethode von Kety-Schmidt .................. 99
c) EEG und cerebraler GefaBprozeB ........................... 100
d) Rheo-Encephalographie .................................... 105
e) Die Isotopen-Zirkulographie ................................ 105
Die Syndrome der cerebralen Mangelernahrung .................. 112
Die haemodynamisch-cerebrale Dekompensation ....... . . . . . . . . . .. 114
VI Inhaltsverzeichnis
Die arteriosklerotische Demenz ............................... . 120
Status lacunaris 131
Encephalomalacia cerebri .................................... . 133
Therapie ................................................ . 138
Embolia cerebri ............................................. . 141
Haemorrhagia cerebri ....................................... . 142
Zusammenfassung ........................................ . 144
Literatur ............................................ . 145
C. Die vascu1:ire Myelopathie. Von E. N e u mayer ............... . 147
Literatur ............................................ . 162
D. Das Parkinson-Syndrom ..................................... . 163
Therapie ................................................ . 196
Literatur ........................................... . 203
E. Die Neuro-Lues ............................................. . 204
F. Die Tabes dorsalis .......................................... . 210
4. Autochthone Erkrankungen des nerviisen Parenchyms .............. . 218
A. Morbus Alzheimer .......................................... . 220
B. Das Chorea-Syndrom ........................................ . 226
Literatur ............................................ . 230
C. Die olivo-ponto-cerebellare Atrophie .......................... . 230
D. Die myatrophische Lateralsklerose ............................ . 234
E. Die librigen Systematrophien ................................. . 237
F. Die Syringomyelie .......................................... . 238
G. Tumoren des Zentralnervensystems ............................ . 242
SchluBwort ......................................................... . 256
Einleitung
Der Nervenkranke muB zu einem moglichst friihzeitigen Termin an
einer Klinik mit allen modernen diagnostischen Methoden untersucht
werden. Neben der topischen Diagnose wird nach Moglichkeit die
Xtiologie oder zumindest die Pathogenese der Funktionsstorung geklart
werden. Mit den konventionellen Behandlungsmethoden versucht man
dann eine Riickbildung des krankhaften Prozesses zu erzielen. Es liegt
in der Natur der neurologischen Erkrankungen, daB bei einer Lasion
des nervosen Parenchyms eine vollige Heilung unmoglich ist, da eine
Regeneration von Nervengewebe mit Ausnahme der peripheren Struk
turen nicht zustande kommt. Wohl sehen wir besonders bei jugendli
chen Patienten mit cerebralen Lasionen infolge der Plastizitat des Ge
hirns (B e the) eine Wiedererlangung der Funktion, die man durch
Mobilisierung unverletzter Hirnteile zu erklaren versucht. Wir konnten
im letzten Krieg in einem Hirnverletzten-Lazarett an 4000 Hirnver
letzten sehen, daB 90% der traumatisch bedingten Aphasien durch ent
sprechende Sprachschulung vollig riickgebildet wurden, daB weiters
50% der Gelahmten durch eine intensive Obungsbehandlung iiber eine
normale aktive Beweglichkeit verfiigten. Diese an sich erfreulichen Er
folge hatten aber zwei Voraussetzungen: 1. das Trauma fiihrte zu einer
einmaligen Lasion des Gehirns, worauf die gesamte biologische Kapazi
tat des Organismus und die therapeutischen MaBnahmen eine Rehabili
tation aktivierten. 2. betraf die Verletzung im Wesentlichen jugend
liche Organismen, bei den en noch eine groBe Restitutionspotenz vor
handen war. Wir sehen schon bei der einfachen Commotio cerebri, daB
sich bei alteren Menschen die von der Wissenschaft geforderte vollige
Riickbildung nur sehr langsam einzustellen pflegt oder daB sogar De
fektzustande resultieren. Diese zwei giinstigen Voraussetzungen treffen
bei den iiblichen neurologischen Erkrankungen nicht zu. Viele Nerven
krankheiten befallen Menschen im mittleren und hoheren Lebensalter,
Birkmayer, Anstaltsneurologie 1
2 Einleitung
und fast immer handelt es sich urn einen ProzeB, d. h. urn ein Gesche
hen, das in Schuben oder permanenter Progression zu weiteren Funk
tionsausfallen fuhrt. Solche chronisch Nervenkranke sind wohl noch
eine zeitlang berufsfahig, einmal aber kommt der Zeitpunkt, von dem
an der Kranke dauernd pflegebedi.irftig wird. Jetzt taucht die Frage
auf, wo der unbewegliche M.s.-Kranke oder akinetische Parkinson
Patient untergebracht werden kann. Die normal en klinischen Abteilun
gen haben weder den Platz diese Kranken aufzunehmen, noch kannen
die Kosten fur einen langfristigen Aufenthalt von den Krankenkassen
als Versicherungstrager aufgebracht werden. Je nach der sozialen Lage
und der jeweiligen Familienstruktur erfolgt daher eine Einweisung in
ein Pflegeheim.
In Wien liegen die Verhaltnisse insofern gunstig, als der seinerzeitige
Stadtrat fur soziale Fursorge, Prof. Dr. Julius Tan dIe r, Ordinarius
fur Anatomie, im Jahre 1923 eine spezielle Neurologische Abteilung im
Altersheim La i n z gegrundet hat, deren erster Vorstand Prof. Dr.
Pap pen h e i m wurde. Das Altersheim Lainz wurde urn die J ahr
hundertwende unter dem bekannten Burgermeister Dr. K. L u e g e r
gebaut. Es umfaBt ein parkahnliches Areal von 281.633 m:l mit 16 Pa
villons, in denen 4660 Kranke untergebracht sind. Wahrend es ursprung
lich als Heim fur alte Menschen geplant war, die nicht mehr in der Lage
waren, ihren Lebensunterhalt selbst zu bestreiten und als sogenannte
"pfrundner" von der Fursorge der Gemeinde Wien betreut werden
muBten, stellt es heute ein Krankenhaus fur alte Menschen dar, in dem
alle medizinischen Disziplinen mit Spezialabteilungen (Interne, Chirur
gie, Haut, Tbc usw.) vertreten sind. Dieser Struktur entsprechend ist
der Kostentrager die Gemeinde Wien, im Speziellen die Fursorgeabtei
lung. Die Kosten betragen pro Tag S 40,-, die naturlich bei Wei tern
den tatsachlichen Aufwand nicht decken. Wenn diese Kosten vom
Kranken oder von seinen Angeharigen nicht geleistet werden kannen,
dann ubernimmt die Stadt Wien die Deckung der Kosten.
Die medizinische Indikation zur Einweisung in un sere Neurologische
Abteilung ist gegeben, wenn die hausliche Pflege unzureichend ist und
dadurch ein rascheres Fortschreiten des Leidens zustande kommt. Der
Termin der Einweisung wird infolge der modernen Sozialstruktur fru
her erfolgen mussen als in vergangenen Zeiten. Unsere gesellschaftliche
Struktur ist von einer optimal en Zweckmassigkeit bestimmt. So wie in
einem modernen Haushalt keine ausreichenden Reserveraume vorhan
den sind, so gibt es auch keine mensch lichen Reservekrafte, die im Fall
Einleitung 3
einer Hingeren Krankheit als Hilfe- oder als Pflegeperson einspringen
konnten. Da aIle Familienmitglieder heute durch die normale Lebens
gestaltung voll ausgelastet sind, ist ganz einfach niemand fur eine
Krankenpflege auf Hingere Zeit verfugbar. Diese maximale Energie
auslastung samtlicher Familienmitglieder ist sicher zum Teil an dem
chronischen Mangel an Spitalsbetten Schuld, da eben auch bei an sich
leichteren Erkrankungen kein Familienmitglied die Krankenpflege
ubernehmen kann und daher die Einweisung in ein Spital die Familie
aller Sorgen enthebt, zumal sogar die Kosten der Versicherungstrager
iibernimmt. Da wir fur die Zukunft mit einer Anderung der geseIl
schaftlichen Struktur nicht rechnen konnen, mussen wir diese groBere
Nachfrage nach Spitals- und Pflegebetten durch Aufstellung zusatz
licher Unterbringungsmoglichkeiten auszugleichen trachten. Die Bet
tenzahl unserer Neurologischen Abteilung umfaBt ca. 400. Trotz dieser
Zahl ist diese Bettenanzahl fur die einschlagigen faIle der Stadt Wien
noch immer zu klein, woraus sich lange Wartezeiten bis zur Einweisung
ergeben, die zu Lasten des Kranken gehen. Eine etwa dreimal so groBe
Bettenzahl wurde schatzungsweise den Bedarf einer GroBstadt wie
Wien zu decken imstande sein. Tatsachlich .kam es in den letzten zehn
Jahren durchschnittlich jahrlich zu:
250 Aufnahmen (98 Manner, 152 Frauen)
die jahrliche Sterberate war 92 (35 Manner, 57 Frauen)
Entlassung in hausliche Pflege: jahrlich 158 (62 Manner, 96
Frauen)
Schon aus dieser Entlassungsquote geht hervor, daB auch bei schweren
neurologischen Erkrankungen nach entsprechender Therapie und In
tensivpflege Besserungen soweit zu erzielen sind, daB der Kranke wie
der ins hausliche Milieu entlassen werden kann. Die durchschnittliche
Aufenthaltsdauer an unserer Abteilung betragt 5 Jahre. Das Durch
schnittsalter der Patienten ca. 50 Jahre. Die medizinische Indikation ist
zu dem Zeitpunkt gegeben, an dem die arztliche Betreuung daheim und
die Pflege durch Familienmitglieder als unzureichend anzusehen sind,
und durch dieses Manko ein rascheres Forschreiten der Krankheit zu
stan de kommt, das im Sinne des Kranken nicht verantwortet werden
kann. Die soziale Indikation ist dann gegeben, wenn der Familie die
Last der Pflege eines chronisch Nervenkranken nicht mehr zugemutet
werden kann.
1m allgemeinen erfolgt die Einweisung zu spat und die meisten
Patienten kommen in dekompensiertem Zustand an un sere Abteilung.
I"
I. Allgemeiner Teil
1. Die Organisation der Abteilung
Die Neurologische Abteilung in Lainz hat sechs Station en mit je 60
bis 70 Betten. Jede Station wird von einem Stationsarzt betreut, der wo
moglich Facharzt fur Neurologie und Psychiatrie sein solI. Dazu kom
men zwei Oberarzte, die die Verantwortung fur die diagnostischen und
therapeutischen Ma6nahmen tragen, fur die einwandfreie Fuhrung der
Krankengeschichten verantwortlich sind, die daneben die Ambulanz
fuhren, in der sie die transportfahigen Patienten der anderen Abtei
lungen des Krankenhauses betreuen und die die Konsiliarvisiten zu den
neurologisch oder psychiatrisch zu klarenden liegenden Patienten der
anderen Abteilungen leisten. Als Vertreter des Vorstandes mussen sie
Facharzte der Neurologie und Psychiatrie sein. Daneben verfugt die
Neurologische Abteilung uber ein neuro-histologisches Laboratorium
(Leiter: E. N e u mayer), in dem das neurologische Obduktions
material bearbeitet wird. Ausgewahlte Falle werden von Prof. Dr.
F. S e i tel b erg e r (Vorstand des Neurologischen Institutes der
Universitat Wien) seziert und bei besonderen Anforderungen in seinem
Institut histologisch bearbeitet. Au6erdem besteht ein medizinisch-che
misches Laboratorium (Leiter: G. Wei 1 e r), in dem neben den kon
ventionellen medizinischen Untersuchungen besondere wissenschaft
liche Fragestellungen bearbeitet werden.
Eine EEG-Station (Leiter: W. Dan i e 1 c z y k) ist fi.ir eine Abtei
lung fur chronisch Nervcnkranke von unbedingter Notwendigkeit.
Bei Kranken mit cerebral en Kreislaufschadcn geben Uingsschnittunter
suchungen objektive Anhaltspunkte fur die Wirksamkeit einer durch
gefi.ihrten Therapie.
Differentialdiagnostische Erwagungen bei Hirntumoren, entzi.ind
lichen oder vascularen oder posttraumatischen Prozessen, werden durch
das EEG weitgehend gefordert, zumal wir beim chronisch Nerven
kranken eine besondere Zuruckhaltung mit Eingriffen wie Lumbal
punktion, Myelographie, Luftfullung, Arteriographie an den Tag legen.
Sie werden nur bei besonderer Dringlichkeit durchgefi.ihrt, da sie neben
der akuten Belastung haufig zu einer Verschlechterung des Krankheits
zustandes fi.ihren.
