Table Of ContentH. Forstl H. Bickel A. Kurz
Alzheimer Demenz
Grundlagen, Klinik und Therapie
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hong Kong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
H. Forstl H. Bickel A. Kurz (Hrsg.)
Alzheimer Demenz
Grundlagen, Klinik und Therapie
Mit 49 Abbildungen
Springer
Prof. Dr. HANS FtiRSTL
Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie
der Technischen Universitat Miinchen
Ismaninger StraBe 22
81675 Miinchen
Dr. HORST BICKEL
Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie
der Technischen Universitat Miinchen
Arbeitsgruppe Epidemiologie
Klinikum rechts der lsar
Ismaninger StraBe 22
81675 Miinchen
Prof. Dr. ALEXANDER KURZ
Alzheimer Zentrum Miinchen
der Klinik und Poliklinik flir Psychiatrie und Psychotherapie der TU
M6hlstraBe 26
81675 Miinchen
ISBN-13: 978-3-642-64313-2 e-ISBN-13: 978-3-642-60228-3
DOl: 10.1007/978-3-642-60228-3
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Alzheimer Demenz : Grundlagen, Klinik und Therapie 1 Hrsg.: Hans Forstl ... Berlin;
Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Singapur ;
Tokio: Springer, 1999
ISBN-13: 978-3-642-64313-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1999
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Vorwort
"Die Dementia senilis (entwickelt sich) in einem Lebensalter, in dem
das Gehirn schon durchschnittlich eine erhebliche Einbufte an Gewicht
erfahren hat und sich auch schon histologisch regelmiiftig Zeichen der
Senescenz nachweisen lassen. Schon lange kennen wir eine solche
Zunahme des Pigments in den Ganglienzellen und atheromatase Ver
iinderungen an den Gefiissen ....
Recht oft erreichen aber diese Veriinderungen hiJhere Grade und
bedingen dann die leichten und stillen Formen der Dementia senilis,
vielleicht die hiiufigste der Geisteskrankheiten, die zahlreicher in der
Familie und in Pfrunden, seltener in Irrenanstalten zu finden ist.
Andere Fiille aber zeigen neben einer zunehmenden und schlieftlich
ausserordentliche Grade erreichenden Demenz Erregungszustiinde,
bald mehr depressiven, bald mehr maniakalischen Characters, Verfol
gungsideen, deliriase Erregungszustiinde ....
(Es wurde) ausgesprochen, daft die stille Form der Dementia senilis
jeden betreffen kanne, vielleicht den eher, der zu atheromatiiser
Erkrankung veranlagt sei, wiihrend der mit schweren Erscheinungen
einhergehende AltersblOdsinn eine psychische hereditiire Belastung
voraussetze. Die Auffassung, so bestechend sie klingen mag, scheint
mir kaum beweisbar."
Alois Alzheimer (1898)
Einige von Alzheimers Beobachtungen und Vermutungen konnen wir
bestatigen. Die "Dementia senilis" ist in der Tat die haufigste neuro
psychiatrische Krankheit geworden; die nicht-kognitiven StOrungen
haben wir wiederentdeckt; ebenso die Bedeutung gemeinsamer
pathogenetischer Strecken von primar degenerativer und vaskularer
Hirnerkrankung; die Demenz kann tatsachlich jeden betreffen; neue
Ergebnisse erlauben uns, die Hereditat mancher Erkrankungsformen
besser aufzuklaren. Das haben wir 100 Jahre spater und am Ende der
"Dekade des Gehirns" erreicht.
Der zahlenmaBig bedeutendste Risikofaktor fUr die Demenzen ist
das Alter. Haufigstes neuropathologisches Korrelat sind die Alzhei
mer Plaques und Neurofibrillen. In den letzten Jahren ist es der For
schung gelungen, die genetischen und molekularbiologischen
Grundlagen der Alzheimer Krankheit immer weiter aufzuklaren. Von
der Erkrankung sind zahlreiche Neurotransmittersysteme betroffen,
besonders schwer die cholinerge Neurotransmission. Der Beginn der
Erkrankung ist fur Patient, Angehorige und den Arzt schwer zu fas-
VI Vorwort
sen. Eine sorgfaltige Syndrom- und Differentialdiagnose einschlieB
lich einer neuroradiologischen Untersuchung (CT oder MRT) sind
unabdingbar und miissen ebenso finanziert werden wie eine konse
quente Behandlung. Es gibt keine "Alzheimer Tests", aber biochemi
sche Untersuchungen konnen zusatzliche diagnostische Indizien und
Einblicke in den KrankheitsprozeB liefern. Die klinische Verdachts
diagnose muB im Verlauf sorgfaltig iiberpriift werden. Cholinerge
Behandlungsstrategien stehen heute im Mittelpunkt des Therapie
konzepts. Gezielt eingesetzte Nootropika werden weiterhin niitzlich
sein. Alzheimer hat auf die depressiven, wahnhaften, haHuzinatori
schen Verhaltens- und anderen nichtkognitiven Storungen der Pati
enten hingewiesen. Sie leiden aufgrund des hohen Alters auch haufig
unter medizinischen Begleiterkrankungen. Diese Symptome belasten
Patienten und AngehOrige haufig starker und sind dabei leichter
behandelbar als die kognitiven Defizite. DaB eine Pravention moglich
ist und wir unseren Genen nicht bedingungslos ausgeliefert sind,
wird die Zukunft zeigen.
Genauere Ausfiihrungen zu den genannten Thesen finden sich in
diesem Band. Niemand kann derzeit in der Bundesrepublik besser
dazu SteHung nehmen als die hier versammelten Autoren. Ihnen,
Frau Bastanier, Frau Heise, Frau Win del en, Frau Nirschl, Frau Baron,
Herrn Dr. Glaser, Herrn Dr. Grobe-Einsler und Herrn Dr. Rappard
danke ich herzlich.
Literatur
Alzheimer A (1898) Neuere Arbeiten iiber die Dementia senilis und die auf atheroma
toser GefaBerkrankung basierenden Gehirnkrankheiten. Monatsschrift fiir Psychia
trie und Neurologie, 3:lO1-115
Miinchen, im August 1999 HANS FORSTL
Inhalt
Grundlagen
Kapitell
Die Alzheimer Demenz - Ein Problem mit Zukunft 3
Ho FORSTL
Kapite12
Epidemiologie der Demenzen 9
Ho BICKEL
Kapite13
Genetik der Alzheimer Demenz 33
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ro HEUN und Ao PAPASSOTIROPOULUS
Kapite14
Molekulare Mechanismen der Alzheimer Erkrankung 55
0 0 0 0 0 0 0 0
CHo HAASS
Kapite15
Neurotransmitterveranderungen bei der Alzheimer Demenz 67
00
Jo KORNHUBER, 1. GUNDACKER, Mo MALER, Mo OTTO
und Jo WILTFANG
Kapite16
Pathologische Anatomie der Alzheimer Krankheit 87
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
THo ARENDT
Diagnostik und Klinik
Kapite17
Klinische Diagnosekriterien 109
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ro IHL
Kapitel 8
Morphologische und funktionelle Bildgebung 129
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jo SCHRODER und Jo PANTEL
VIn Inhaltsverzeichnis
Kapite19
Aktuelle Moglichkeiten und Perspektiven
der Liquoruntersuchung bei der Alzheimer Demenz ......... 153
H. HAMPEL, K. BURGER, F. PAD BERG und M. BAHRO
Kapitell0
Verlauf und Bestatigung der Diagnose ..................... 167
A.KuRz
Therapeutische und praventive Strategien
Kapitelll
Cholinerge Behandlungsstrategien ......................... 179
L. FROLICH, H. HAMPEL, C. GORRIZ und U. SCHRAMM
Kapitel12
Nootropika
(ohne Azetylcholinesterase-Hemmer) -
Praklinische und klinische Bewertung ...................... 191
W. E. MULLER
Kapitel13
Behandlung nicht-kognitiver Storungen .................... 203
M. HAUPT
Kapitel14
Komorbide medizinische Erkrankungen
bei Alzheimer Demenz ................................... 217
W. HEWER
Kapitel15
Praventive Strategien .................................... 231
K. BEYREUTHER und H. FORSTL
Anhang
BegruBung, Diskussion und SchluBwort
zum Bayer-ZNS-Symposium
(Leverkusen, 20. November 1998) .......................... 237
Sachverzeichnis ......................................... 255
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. THOMAS ARENDT
Paul-Flechsig-Institut fur Hirnforschung
Abteilung Neuroanatomie
Jahnallee 59
04109 Leipzig
Dr. HORST BICKEL
Klinik und Poliklinik fur Psychiatrie und Psychotherapie
der Technischen Universitat Munchen
Arbeitsgruppe Epidemiologie
Klinikum rechts der Isar
Ismaninger StraBe 22
81675 Munchen
Dr. KATHARINA BURGER
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der LMU-Munchen
NuBbaumstraBe 7
80336 Munchen
Prof. Dr. HANS FORSTL
Klinik und Poliklinik fur Psychiatrie und Psychotherapie
der Technischen Universitat Munchen
Ismaninger StraBe 22
81675 Munchen
Priv.-Doz. Dr. LUTZ FROLICH
Klinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie 1
Heinrich-Hoffmann-StraBe 10
60528 Frankfurt/M.
Dr. CORINNA GORRIZ
Institut fur Neuroradiologie der Universitat Frankfurt
Heinrich-Hoffmann-StraBe 10
60528 Frankfurt/M.
IRIS GRUNDACKER
Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
Universitat Gottingen
Von-Siebold-StraBe 5
37075 Gottingen
x
Autorenverzeichnis
Dr. med. HARALD HAMPEL
Psychiatrische Klinik und Poliklinik der LMU-Munchen
Nu6baumstra6e 7
80336 Munchen
Prof. Dr. CHRISTIAN HAASS
Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit
Abteilung Molekularbiologie
J5
68159 Mannheim
Dr. MARTIN HAUPT
Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat
Rheinische Kliniken Dusseldorf
Bergische Landstra6e 2
40629 Dusseldorf
PD Dr. REINHARD HEUN
Psychiatrische Universitatsklinik der Universitat Bonn
Venusberg
55105 Bonn
Dr. WALTER HEWER
Zentralinstitut fur Seelische Gesundheit
J5
68072 Mannheim
Priv.-Doz. Dr. RALF IHL
Psychiatrische Klinik der Heinrich-Heine-Universitat
Rheinische Kliniken Dusseldorf
Bergische Landstra6e 2
40629 Dusseldorf
Prof. Dr. JOHANNES KORNHUBER
Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
Universitat Gottingen
Von-Siebold-Stra6e 5
37075 Gottingen
prof. Dr. ALEXANDER KURZ
Alzheimer Zentrum Munchen der
Klinik und Poliklinik fUr Psychiatrie und Psychotherapie der TU
Mohlstra6e 26
81675 Munchen
MANUEL MALER
Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
Universitat Gottingen
Von-Siebold-Stra6e 5
37075 Gottingen
