Alternativa de apoyo y orientación psicológica desde una perspectiva psicoeducativa dirigida a

325 Pages·2008·1.27 MB·Spanish

Alternativa de apoyo y orientación
psicológica desde una perspectiva
psicoeducativa dirigida a familiares de
pacientes diagnosticados con
esquizofrenia.

UNIVERSIDAD EMPRESARIAL SIGLO 21.
Trabajo Final de graduación.
Licenciatura en Psicología.
Año 2008.
Autor: Celeste Bianco. Psi 410.
Directores: Orortegui, Patricia
Ortiz, Alvaro
FAMILIA
SOCIEDAD
REDES DE APOYO

INSTITUCIÓN-PROFESIONALES

ENFERMEDAD PACIENTE

FAMILIA TRATAMIENTO
Agradecimientos.

A mi hijo, Agustín, por ser el motor, la razón y la luz de mi vida…
A mi familia, por ser el sostén y el ejemplo. Los amo.
A Gustavo, gracias por estar siempre, a pesar de todo.
A mis amigos, por su amor, entrega incondicional, compañía, críticas,
enseñanzas. Los amo profundamente.
A Adita, te recuerdo todos los días de mi vida con el mayor respeto y cariño.
A mis profes de la Facu, por haber marcado maravillosamente un camino que
intentaré recorrer con pasión, compromiso y esfuerzo. Los adoro profes…
A la Universidad Empresarial Siglo 21, por haber sido un mágico “segundo
hogar” durante cinco años.
Al Lic. Álvaro Ortiz y la Lic. Patricia Orortegui, por guiarme en este proyecto,
por su solidaridad, tiempo, atención y compromiso.
A la Clínica Privada Integral de psiquiatría San Nicolás, Directora,
profesionales y pacientes, por haber ofrecido un lugar de aprendizaje, escucha,
contención y compañerismo.
A los familiares de pacientes, por su disponibilidad, su tiempo, sus
enseñanzas…
Índice.

Introducción Página 1
Fundamentación de la propuesta Página 3
Objetivos Página 11
Marco teórico y conceptual de referencia Página 13
Historia del abordaje psicoeducacional Página 13
Contexto histórico-social en el que surgen las intervenciones
Psicoeducativas Página 17
Acerca de abordaje psicoeducacional Página 21
Objetivos y principios generales del abordaje psicoeducativo Página 23
Modelos de intervención psicoeducacional en el tratamiento
De la esquizofrenia Página 26
Pruebas de la eficacia del tratamiento psicoeducativo Página 29
Principios técnicos del abordaje psicoeducativo Página 30
Esquizofrenia: “Mente dividida, mente escindida” (Definición
De cronicidad. Definición de enfermo mental crónico. Descrip-
Ción de la esquizofrenia según DSM IV: subtipos-síntomas-
trastornos asociados-evolución-pronóstico-diagnóstico diferencial Página 40
La “carga” de las familias de pacientes dignosticados con esquizo-
frenia Página 53
El papel de la familia en el proceso terapéutico Página 54

Investigación diagnóstica operativa Página 56
Metodología utilizada para realizar el diagnóstico Página 59
Dimensiones diagnósticas Página 62
Análisis de la información recolectada Página 65
Descripción de los datos recogidos mediante entrevistas Página 83
Diagnóstico organizacional. Conclusiones. Página 96
Propuesta de intervención Página 100

Conformación de los grupos de trabajo. Página 101
Encuadre físico del taller Página 104
Procedimiento educacional Página 105
Módulos de trabajo, actividades y duración. Página 106
Cronograma de actividades Página 107
Primer módulo: “Conexión con las familias” Página 108
Segundo módulo: “¿Cómo vamos a trabajar?” Página 113
Tercer Modulo: “Taller. Información” Página 119
Cuarto módulo: “Taller. Entrenamiento en técnicas
prácticas de conducción ” Página 133
Quinto módulo: “Evaluación, discusión sobre los resultados
del proceso, cierre y planificación del seguimiento” Página 168
Evaluación de impacto Página 171
Planificación del seguimiento Página 176
Presupuesto por modulo de trabajo y costo total del proyecto. Página 181
Conclusión Página 191
Referencias bibliográficas Página 194
Anexo Página 198
Introducción.

El presente trabajo obedece a la culminación del cursado de la carrera
Licenciatura en Psicología Clínica de la Universidad Empresarial Siglo 21. Con tal fin,
se presenta la elaboración de un “Proyecto de Aplicación Profesional” (P.A.P.), el cual
se define como “un proyecto que implica una intervención en una organización en base
a un diagnóstico determinado”. Dicho proyecto surge a partir de una demanda
institucional y de un diagnóstico en profundidad que revela una problemática, un
emergente a abordar a los fines de producir un cambio. De esta manera “algo que era,
después del proyecto, no será como antes”.
El trabajo presentado a continuación consta de una alternativa de apoyo y
orientación psicológica desde una perspectiva psicoeducativa, dirigida a “familiares” de
pacientes diagnosticados con esquizofrenia, hallándose estos últimos internados en una
institución psiquiátrica. Por lo tanto, el proyecto elaborado contiene la intención de una
potencial aplicación en el contexto institucional de una clínica psiquiátrica.
El programa que se plantea en este trabajo, surge a raíz de la realización de la
práctica profesional en la Clínica Privada Integral de Psiquiatría San Nicolás. La
estrategia de abordaje propuesta se centra en la necesidad de identificar, clarifcar e
instrumentalizar una instancia de trabajo que permita trabajar en el contexto
institucional con familias que están atravesando un momento de angustia y
desorientación ante la internación de un miembro de su familia.
A raíz del interés en desarrollar un proyecto que contemplara las necesidades de
los familiares, surge la idea de trabajar desde un abordaje “Psicoeducativo”. La
posibilidad de incorporar este enfoque radica en una exigencia sobre todo a nivel de la
“técnica”, es decir, ante la necesidad de crear un instrumento de trabajo que permitiera
incluir a la familia como agente activo en el tratamiento de paciente, incorporando el
trabajo con los familiares en las diversas etapas del tratamiento del mismo en la
institución (admisión-internación-alta-seguimiento). El programa de trabajo
desarrollado contiene dos ejes fundamentales: información sobre la patología y
entrenamiento en técnicas prácticas de conducción, comunicación y solución de
problemas.
Adherencia al tratamiento, vinculación institucional, adquisición de
conocimientos acerca de la enfermedad, mejor y mayor control de las manifestaciones
de la misma, son algunos de los pilares sobre los que se asienta el programa
desarrollado, el cual pretende constituir el inicio de un largo recorrido en el aprendizaje
del trabajo con familiares de pacientes en el contexto de una institución psiquiátrica,
constituyendo una prioridad el abordar la problemática de manera interdisciplinaria,
conjugando las diferentes disciplinas en un trabajo coherente y sistemático que permita
entender al individuo como un ser biopsicosocial y manteniendo una mirada de los
fenómenos psicopatológicos desde la perspectiva de la complejidad de su
multideterminación, desarrollo y tratamiento psicoterapéutico; sustentando la propuesta
en las premisas que subyacen al Entrenamiento en Habilidades Sociales:
Las relaciones interpersonales son importantes para el desarrollo y el
funcionamiento psicológico.
La falta de armonía interpersonal puede contribuir o conducir a
disfunciones y perturbaciones psicológicas.
Ciertos estilos y estrategias interpersonales son más adaptativos que otros
estilos y estrategias para clases específicas de encuentros sociales.
Esos estilos y estrategias interpersonales pueden enseñarse.
Una vez aprendidos esos estilos y estrategias mejorarán la competencia
en situaciones específicas.
La mejora en la competencia interpersonal puede contribuir o conducir a
la mejoría en el funcionamiento psicológico.

El modelo de intervención psicoeducacional planteado se basa en la creencia de
que resulta extremadamente importante proporcionar información a los familiares de
enfermos graves. De acuerdo a las actuales orientaciones de salud mental, las familias
se han convertido en las principales responsables del cuidado del paciente
esquizofrénico y, en consecuencia intervienen más que nunca en la determinación de su
futuro. La información ayuda a los miembros de la familia a adquirir una sensación de
dominio sobre un proceso que pareciera ingobernable. Tal sensación va asociada a una
disminución del miedo, la angustia y la confusión que permitiría, a su vez, liberar las
energías que serían mejor empleadas en la tarea de hacer frente a la enfermedad y sus
manifestaciones.
Fundamentación de la propuesta.

“Cuando las personas descubren que uno de sus familiares ha
desarrollado una enfermedad mental grave suelen quedar
“choqueados”. No están preparados para este descalabro en sus
vidas. Están perplejos y asustados por las conductas extrañas,
preocupados sobre qué sucederá, y sin saber qué hacer. Esta
experiencia es prácticamente igual para las familias de todo el
mundo que vive esta situación. Casi siempre la persona enferma
es llevada a los expertos médicos en busca de ayuda y suele ser
hospitalizada. Después de algunos días, a veces después de
mucho tiempo, la persona enferma es dada de alta y regresa a
casa. Lo más habitual es que a la familia no se le haya dicho
nada. No ha habido instrucciones sobre los medicamentos, sobre
cómo habérselas con comportamientos extraños… se supone que
la familia sabrá qué hacer… ¿Qué quieren las familias? Muchas
encuestas han demostrado lo mismo. Quieren información sobre
las enfermedades mentales para poder salir delante de la mejor
manera. Quieren saber los detalles específicos de los
medicamentos, tratamientos psicosociales, opciones de vivienda
y apoyo social. Quieren saber cómo pueden obtener el mejor
tratamiento posible y quieren saber qué pueden hacer para
ayudar y no interferir con el tratamiento…” (Johnson; 1999;
Pág. 3)
Las respuestas instintivas normales de los pacientes y sus familias ante la crisis
provocada por la hospitalización quizá no sean siempre las más convenientes, teniendo
en cuenta la naturaleza compleja de la esquizofrenia. Cuando un miembro de la familia
contrae una enfermedad, sea cual fuere, la mayoría de los demás miembros procurarán
ayudarlo prestándole apoyo y haciendo todo cuanto puedan. Estas respuestas normales,
que ayudarían a tratar la mayoría de las enfermedades, pueden empeorar la situación de
los pacientes esquizofrénicos. La intensa involucración interpersonal, los ambientes
tolerantes no estructurados tienden a incrementar el estrés y reforzar las conductas
inapropiadas. En cambio, es más probable que estos pacientes respondan positivamente
a un distanciamiento interpersonal moderado acompañado de control y fijación de
límites. La información acerca de estas necesidades de los pacientes esquizofrénicos
puede ayudar a muchos familiares a crear un ambiente más controlado, predecible y de
moderada intensidad que, a su vez, ayudará a los pacientes en sus intentos de hacer
frente a la enfermedad.
Adquirir conocimientos sobre la enfermedad y su curso podría permitir
que a los miembros de la familia les resulte más fácil forjarse expectativas y planes
realistas para el futuro. En la misma línea, se debe resaltar que la provisión de
información modifica, a su vez, la relación entre los profesionales y las familias.
Tradicionalmente, los profesionales de la salud mental se han mostrado reacios a
compartir con los pacientes y los familiares sus conocimientos concernientes al
diagnóstico, curso y consecuencias de las enfermedades psiquiátricas. Sin embargo, “el
movimiento a favor del “consentimiento informado” junto con el de grupos de
autoayuda y de defensa del paciente, han habilitado a los enfermos y sus familias para
reclamar, individual o colectivamente, información y participación en aquellas
decisiones destinadas a influir sobre su vida.” (Hatfield, 1979. Pág. 355)

En lo que sigue, quisiera plantear algunas consideraciones referidas a la práctica
profesional realizada en la Clínica Privada Integral de Psiquiatría San Nicolás.
Durante la realización de la práctica, resultó posible observar la realización de
un grupo de reflexión para familiares de pacientes; observando sólo en una oportunidad
el funcionamiento de estos grupos, debido a la falta de asistencia de los familiares. El
“grupo” de reflexión estaba integrado por la psicóloga y un solo familiar, la esposa de
un paciente internado en la institución., un anciano que ingresa a la misma por querer
incendiar su habitación y porque, según la esposa, “no la dejaba vivir tranquila”, por
tener que estar pendiente de su mal comportamiento. El anciano estaba por ser dado de
alta, por lo que la esposa asistió a la reunión con el sólo objetivo de comunicar que no
quería recibirlo en su casa, argumentando que no sabía que hacer con él ni como
manejarlo y que tenía miedo por lo que pudiera llegar a pasar. La mujer insistía en esta
queja a pesar de que la psicóloga le explicaba una y otra vez que su esposo estaba
compensado y que en la institución su marido tenía un comportamiento ejemplar. En el
trabajo de práctica profesional presentado a la universidad, se plantea una descripción
de las actividades realizadas en la institución por el conjunto de los pasantes. En lo que
se refiere a los “grupos para familiares” se señala lo siguiente:
“Nuestra incorporación a esta actividad se ha visto limitada debido a los inconvenientes
propios que hacen a su realización. Estos inconvenientes derivan de que los familiares
de los pacientes no asisten con frecuencia a las reuniones, que se realizan una vez por
semana, ni tampoco asisten en un número importante. En dos oportunidades hemos
podido participar del grupo como observadores no participantes, los cuales constaron de
la asistencia de uno o dos familiares. Estas reuniones son realizadas por el equipo de
psicólogos, y a partir de nuestras observaciones podemos inferir que los objetivos de
estos encuentros son:
- permitir una contención de los familiares de los pacientes, brindando un
espacio para la reflexión y la escucha.
- La dinámica consta de una reflexión grupal acerca de las inquietudes que
pueden surgir, y los temores respecto a la internación de los pacientes,
pero el trabajo no está centrado en resolver conflictos familiares
particulares o de brindar una ayuda a cada caso, sino de favorecer la
contención grupal y compartir las vivencias que se experimentan
respecto a la internación de un familiar, y, a partir de allí, favorecer la
reflexión grupal.
- Otro de los objetivos es desmitificar ciertos aspectos que hacen a la
modalidad de tratamiento en una clínica psiquiátrica, tanto a nivel
humano-profesional, como terapéutica, ya que entre muchos de los
familiares persiste una creencia errada del modo en que se trabaja con
los pacientes en el internado, por esto es que en muchas ocasiones se
muestra a los familiares las instalaciones de la clínica con el objetivo de
aminorar ansiedades y, de esta manera, favorecer que el tratamiento con
el paciente pueda avanzar contando con el apoyo de la red familiar.”
(Trabajo de Práctica Profesional; 2006; Pág. 45)

Ante la observación de la falta de asistencia a los grupos por parte de los
familiares y ante la creencia acerca de la importancia que reviste el trabajo con las
familias de pacientes diagnosticados con patologías mentales dentro de la institución,
surge la idea de elaborar un proyecto que intente sistematizar el trabajo con las
familias, a partir de un enfoque teórico-práctico específico, que hubiera demostrado ser
eficaz y aportar resultados concretos a las necesidades de los familiares, particularmente