Table Of ContentAllgemeine und spezielle
CHIRURGIE
Herausgegeben von
Martin Allg6wer
Unter Mitarbeit von
M. Allg6wer· J. U. Baumann· R. Berchtold
C. Burri . L. Eckmann . F. Enderlin . J. P. Gigon
E. Gradel· U. F. Gruber· F. Harder· B. Herzog
W. Hugin . L. Jani . M. Klingler· S. Krupp· A. Levy
E. Morscher . W Muller· H. Nigst . J. Oeri
K. M. Pfeiffer· W. W. Rittmann· M. Rossetti
G. Rutishauser . B. Spiessl . P. Waibel
H. Willenegger . G. Wolff· E. C. Yasargil
Dritte, neubearbeitete Auflage
Mit 425 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin
Heidelberg GmbH 1976
Professor Dr. MARTIN ALLGOWER, Vorsteher des Departements
fUr Chirurgie der UniversWit Basel, Kantonsspitai, Basel
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Allgower, Martin. Allge
meine und spezielle Chirurgie. Includes bibliographies and index. 1. Surgery.
I. Title. RD31.A44 197661776-10766
Das Werk ist urhebeq~cht1ich geschUtzt. Die dadurch begriindeten Rechte,
insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Ab
bildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder
iihnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsaniagen bleiben,
auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten.
Bei der Vervielfaltigung flir gewerbliche Zwecke ist gemiiB § 54 UrhG eine Ver
gUtung an den Verlag zu zahien, deren Hohe mit dem Verlag zu vereinbaren ist.
ISBN 978-3-540-07702-2 ISBN 978-3-662-05663-9 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-05663-9
© by Springer-Verlag Berlin· Heidelberg 1971, 1972, 1973 and 1976
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1976.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen
usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu
der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Marken
schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wiiren und daher von jedermann
benutzt werden dUrften.
Herrn Prof. Dr. med. RUDOLF NISSEN
zum 80. Geburtstag gewidmet
In Rudolf Nissen verehren wir den Pionier der ersten Lungen
resektion und den Erfinder der Fundoplicatio zur Korrektur der
oesophagealen Refluxkrankheit. Sein zentrales Anliegen war und
ist aber wohl das Bemuhen, die Chirurgie als kleinen Teil eines
Weltbildes wesentlicher Proportionen zu sehen und "spektakuHire
Erfolge" unseres Faches mit der gebotenen wei sen Bescheidenheit
kritisch zu werten.
Rudolf Nissen, geboren am 9. September 1896 in Neisse (Schle
sien) wahnmd 12 Jahren Mitarbeiter von Sauerbruch
1933-1939 Professor fur Chirurgie in Istanbul
1939-1952 chirurgische Tatigkeit in den USA (Boston und
New York)
1952-1967 Vorsteher der Chirurgischen Universitatsklinik
Basel (Schweiz)
Vorwort zur dritten Auflage
Die wiederum erfreuliche Nachfrage, die unser Chirurgie-Lehr
buch erfahren durfie, hat eine weitere Auflage notwendig gemacht.
Sie hat den Autoren die Gelegenheit gegeben, ihre Kapitel neu zu
iiberarbeiten und eingegangene Anregungen zu beriicksichtigen.
Geme hoffen wir, unseren angehenden Kollegen damit eine niitz
liche Obersicht iiber die wesentlichen Belange der Chirurgie zur
Verfugung zu stellen.
Ein besonders herzlicher Dank gebiihrt Fraulein R. Frohlich fiir
die Bearbeitung der vielen Manuskripte und dem Springer-Verlag
fur die angenehme Zusammenarbeit.
Basel, Friihjahr 1976 M.ALLGOWER
Vorwort zur zweiten Auflage
Die erste Ausgabe unseres Skriptums hat lebhaftes Echo und er
staunliche Nachfrage gefunden, so daB der unter Ausmerzung von
Druckfehlern erfolgte Nachdruck bereits wieder zur Neige geht.
Zahlreiche positive und auch einige negative Kommentare sind
uns zugekommen und haben uns veranlaBt, verschiedene Kapitel
ganz oder teilweise neu zu iiberdenken. Wir sind fiir diese Anre
gungen auBerordentlich dankbar. Die zweite - wir hoffen ver
besserte - Auflage hat eine Reihe von Mangeln beseitigen lassen,
jedoch sind sicher noch einige Wiinsche offen geblieben. Das Ur
teil miissen wir unseren jiingeren und alteren Lesern iiberlassen
von ihnen erbitten wir uns wiederum ihre kritischen Kommentare.
Basel, Friihjahr 1973 M. ALLGOWER
Vorwort zur ersten Auflage
Das hier vorgelegte Skriptum verfolgt das Ziel, die grundsatzlichen
Aspekte der Chirurgie in bezug auf Diagnostik, Pathophysiologie,
Indikation und Therapie darzulegen. Die Gewichtung dieser Teil
aspekte mag in den einzelnen Kapiteln noch etwas unterschiedlich
ausgefallen sein. Die Autoren empfanden es jedoch nicht als Nach
teil, daB jeder Fachvertreter eine ihm adaquat scheinende Dar
stellungsform wahlen konnte - es entspricht dies der Realitat des
taglichen Unterrichts.
Wir iibergeben das Werk unseren Studenten und jiingeren Mit
arbeitern in dem Wissen, daB manches weiterer Verbesserung be
darf. Dabei hegen wir die Hoffnung, daB Kritik und Verbesse
rungsvorschlage uns m6glichst direkt erreichen.
Basel, Herbst 1971 M. ALLGOWER
Inhaltsverzeichnis
AUgemeiner Teil
1. Wundheilung. Von M. ALLGOWER. Mit 10 Abbildungen 3
Einleitung 3
Makroskopisch sichtbare Phiinomene der Wundheilung 3
Die p.p.-und die p.s.-Heilung 3
Die drei Prozesse der Wundheilung 3
Quantitative Messung der Wundheilung 7
Storungen der Wundheilung 8
Allgemeine Faktoren 8
Lokale Faktoren 8
Wundbehandlung 9
Offene Wundbehandlung 9
Wundausschneidung und Wundnaht 10
Allgemeine MaBnahmen bei der Wundversorgung 10
Wundheilmittel 10
Wundverbiinde . 11
Mikroskopische Vorgiinge der Wundheilung 11
Spiitphiinomene der Wundheilung 12
Literatur 12
2. Grundlagen der chirurgischen Pathophysiologie.
Von U. F. GRUBER und W. W. RITTMANN . 14
Definition der chirurgischen Pathophysiologie 14
Ein schweres Trauma bewirkt 14
Phasen einer chirurgischen Erkrankung 15
Praktische Bedeutung der geschilderten Faktoren und Prozesse 16
Die auslosenden Ursachen der Traumareaktion 16
Die posttraumatischen endokrinen Veriinderungen 17
Beurteilung des Risikos einer Operation 18
Richtlinien fiir die Operationsvorbereitungen 18
Routinelaboruntersuchungen vor allen Operation en 19
Psychischer Status 19
Tiigliche Visiten 19
Literatur 19
3. Wasser- und Elektrolythaushalt.
Von U. F. GRUBER und W. W. RITTMANN. Mit 2 Abbildungen 20
Definition der Fliissigkeitstherapie . 20
Indikation fiir die Infusionstherapie 20
Ziel der Infusionstherapie 20
Die normale Korperzusammensetzung 22
Der Bilanzbegriff 22
Anamnese und Status . 22
Tiiglicher Bedarf, Einfuhr und Ausfuhr 22
Zur Technik der Infusionstherapie . 24
Die verschiedenen Formen der Infusionstherapie 25
Die Erhaltungsbehandlung 25
Die Ersatzbehandlung 25
Die Korrektivbehandlung 32
Spezielle Losungen fiir besondere Indikationen 32
Parenterale Erniihrung 33
Obersicht iiber einige typische Storungen im Wasser- und Elektro-
lythaushalt 34
V III Inhaltsverzeichnis
1. Isotone Hyperhydratation 34
2. Hypotone Hyperhydratation 35
3. Hypertone Hyperhydratation 36
4. Isotone Dehydratation 36
5. Hypotone Dehydratation 36
6. Hypertone Dehydratation 37
Literatur 37
4. Schock. Von M. ALLGOWER. Mit 3 Abbildungen 38
Schock als klinischer Begriff 38
Was ist Schock? 38
Pathogenese . 38
Die Auswirkungen des Blutvolumenverlustes 38
Blutdruck und PuIs unter zunehmendem Blutvolumenverlust 39
Veriinderungen im sog. Niederdrucksystem . 39
Auswirkungen des Blutvolumenmangels auf einzelne Organ-
systeme 41
"Schocktoxine" 43
Neurale Schockmechanismen 43
Schocktraining und reticuloendotheliales System 43
Die vaso-vagale Traumareaktion 44
Hypertone Traumareaktion . 44
Diagnose Schock 44
Differentialdiagnose des sog. "schlechten Zustandes" (resp. Schocks) 45
Schockbehandlung . 45
Literatur 46
5. Verbrennungen. Von M. ALLGOWER. Mit 5 Abbildungen 47
Einleitung 47
Reaktionsphasen nach einer schweren Verbrennung 47
Erste Hilfe bei Verbrennungen 48
Prognostische Beurteilung einer Verbrennung 49
Therapie im Spital 52
Allgemeine SofortmaBnahmen 52
Lokalbehandlung 55
Verbrennungsforschung 56
Literatur 56
6. Fettembolie. Von M. ALLGOWER 57
Pathogenese . 57
Lokalisation der pathologisch-anatomisch nachweisbaren Fett-
embolien 57
Welche Umstiinde fiihren zu den beschriebenen pathologisch-
anatomischen Bildern? 57
Woher stammt das Fett? . 58
Hypoxie als Faktor, der den Circulus vitiosus der sog. Fett-
embolie verstiirkt 58
Zusammenfassung der Pathogenese der Fettembolie 59
Das klinische Bild der Fettembolie 59
Behandlung der Fettembolie 60
Literatur 60
7. Das respiratorische Problem des chirurgischen Patienten.
Von M. ALLGOWER. Mit 19 Abbildungen 61
Wo liegt das Problem? 61
Welche Patienten sind gefiihrdet? 62
Adipositas 62
Rauchen 62
Alter 63
Schmerz 64
Verletzungen des Abdomen und Thorax 65
Meteorismus . 65
Inhaltsverzeichnis IX
Pathophysiologische Grundbegriffe und ihre praktische Bedeutung
flir den chirurgischen Patienten . 65
Priioperative Tests . 65
Die Schwierigkeiten der postoperativen Phase 65
Wie manifestiert sich die akute respiratorische Insuffizienz? 71
Cyanose . 71
Dyspnoe . 71
Messung des Sauerstoffpartialdruckes (Po2) im Blut 73
Prophylaxe und Behandlung der Respirationsstorungen 74
Prophylaxe 74
Vorbehandlung 74
Sauerstoff-Therapie 74
Intubation und Dberdruckbeatmung 75
Literatur 75
8. Infektionen und Antibiotica.
Von U. F. GRUBER und W. W. RITTMANN 76
Infektionen 76
Definitionen . 76
Infektionsmodus 76
Infektsymptome 77
Systematik der hiiufigsten chirurgischen Infektionen 77
Infektbekiimpfung 78
Antibiotica 80
Definitionen . 80
Wirkungsmechanismen 80
Pharmakokinetik 80
Resistenz 81
Wichtigste Grundregeln fiir die systematische Antibiotica-
Therapie . 82
Gefahren der Antibiotica-Therapie 84
Dbersicht iiber die wichtigsten Antibiotica 84
Praktische Richtlinien flir die systematische Verwendung von
Antibiotica in der Chirurgie 87
Literatur 88
9. Tetanus. Von L. ECKMANN 89
Epidemiologie 89
Eintrittspforte 89
Pathogenese . 89
Klinisches Bild 90
Komplikationen 90
Prophylaxe 90
Aktive Immunisierung 90
Prophylaxe beim ungeimpften Verletzten 91
Therapie des Tetanus 92
Literatur 92
10. Postoperative Thromboembolie. Von J. OERI 93
Begriff und Abgrenzung 93
Praktische Bedeutung . 93
Ursachen . 93
Symptome und Diagnostik 94
Prophylaxe 94
~~ ~
Literatur 95
11. Anaesthesie. Von W. HUGIN. Mit 5 Abbildungen 96
Allgemeine Vorbemerkungen 96
Die Anwendung der AnaesthesiemitteI 96
Bemerkungen zur Physiologie der Narkose 97
Der Patient 98
x Inhaltsverzeichnis
Die Pramedikation . 99
Der Luftweg . 101
Was versteht man unter freiem Luftweg? 101
Insuffizienz der Spontanatmung 103
Hypoxie 103
Symptome der Narkosetiefe 104
Anaesthetica und Relaxantien 104
N arkoseapparate 105
Die einfachen Airways und die endotracheale Intubation 107
Die spinale oder epidurale Anaesthesie 107
N achbehandlung 108
Analgetische Behandlung 109
Gefahren der Anaesthesie 109
Literatur 111
12. Chirnrgische Intensivmedizin. Von G. WOLFF und J. P. GIGON.
Mit 5 Abbildungen 112
Allgemeines . 112
Aufwendige Pflege 112
Komplizierte Therapie 116
Kausale und symptomatische Therapie 120
Komplizierte Oberwachung 122
Friiherkennung von Komplikationen 123
Komplikationen und ihre Ursachen 123
Continuous Care 124
Interdisziplinare Arbeit 125
Zusammenfassung 125
Literatur . 126
13. Chirnrgie des praktischen Arztes.
Von K. M. PFEIFFER und M. ROSSETTI. Mit 10 Abbildungen 127
Organisation der Sprechstunde . 127
Triage zur ambulanten und stationaren Behandlung 127
Untersuchungstechnik beim "kleinchirurgischen Fall" 128
Die diagnostischen und therapeutischen Punktionen 130
Indikation und Technik der in Praxis oder Poliklinik haufig ge-
brauchten Punktionen aus chirurgischer Sicht 130
Pleura 130
Abdomen 131
Gelenke 131
Bursitis 13 2
Die endoskopischen Untersuchungen in der Chirurgie 132
Die Wundversorgung 132
Charakteristiken der Zufallswunden 132
Die operative Wundversorgung 134
Spezielle Indikationen 138
Infektionsprophylaxe . 139
Chirurgische Infektionen der Peripherie 140
Ausbreitung 140
Erscheinungsformen peripherer Infekte und ihre Behandlung 141
Deformationen der Zehennagel 144
Tumoren der Peripherie 145
Tumoren der Haut 146
Subcutane Tumoren 147
Erkrankungen der Schleimbeutel 147
Sehnenerkrankungen 148
Geschlossene Rupturen 148
Entziindungen 149
Tendoperiostosen 150
Literatur 151
Inhaltsverzeichnis XI
14. TNM. Ein internationales System zur Klassifizierung maligner
Tumoren. Von B. SPIESSL. Mit 4 Abbildungen 152
Einfiihrung 152
Ziel 153
Geschichte 153
Grundlagen 154
Vorgeschriebene Untersuchungsmethoden 154
Die Klassifizierung des Primiirtumors (T) 155
1. Direkt zugiingliche Tumoren 155
2. Indirekt zugiingliche Tumoren 155
3. Nicht zugiingliche Tumoren . 156
Die Klassifizierung des regioniiren Lymphknotenbefundes (N) 157
Die Stadienzuordnung (Staging) 158
Literatur 158
Spezieller Teil 159
1. Thoraxchirurgie 161
Lunge, Pleura, Mediastinum.
Von M. ROSSETTI. Mit 11 Abbildungen 161
Zur Geschichte . 161
Systematik der chirurgischen Lungenerkrankungen 162
Chirurgische Thoraxdiagnostik . 162
Allgemeine Beurteilung des Operationsrisikos 162
Alter und Thoraxchirurgie 162
Terminologie und technische Hinweise zur Lungenresektion 163
Das Bronchialcarcinom 164
Beurteilung der Operabilitiit und Operationsindikation 166
Therapie und Ergebnisse . 166
Gutartige, bedingt gutartige und metastatische Geschwiilste 166
Chirurgische Formen der Lungen-Tbc 167
Die chronischen Entziindungen und Eiterungen 168
Lungenabscesse 168
Chronisch-indurative Pneumonie 169
Parasitiire Lungenerkrankungen 169
MiBbildungen 169
Pleura und Brustwand 169
Pneumothorax = Luft im Pleuraraum 169
Hiimatothorax = BIllt im Pleuraraum 170
Pleuraempyem oder Pyothorax = Eiter im Pleuraraum 170
Pleuratumoren 171
Brustwand 171
Mediastinum 171
Mediastinaltumoren 171
Mediastinitis und Mediastiilalverletzungen 172
Literatur 173
Herz. Von E. GRADEL. Mit 6 Abbildungen 174
Besondere Methoden der Herzchirurgie 174
H ypothermie 174
Extracorporaler Kreislauf 174
Angeborene MiBbildungen des Herzens und der groBen GefiiBe 175
Einteilung der angeborenen Herzfehler 175
Angeborene Herzfehler mit Links/Rechts-Shunt 176
Systematik der wichtigsten Herzfehler mit Links/Rechts-Shunt 177
Angeborene Herzfehler mit Rechts/Links-Shunt (cyanotische
Herzfehler) 178
Systematik der wichtigsten angeborenen Herzfehler mit Rechtsl
Links-Shunt 179
Angeborene Herzfehler ohne Shunt 181
