Table Of ContentALLGEMEINE
OIAGNOSTIK UNO THERAPIE
OER HAUTKRANKHEITEN
ALS EINFUHRUNG IN DIE DERMATOLOGIE
FUR STUDIERENDE UND PRAKTIKER
VON
OR. HERMANN WERNER SIEMENS
D. o. PROF. FUR HAUT" UNO GESCHLECHTSKRANKHEITEN
AN DER REICHSUNIVERSITAT LEIDEN
MIT 375 ABBILDUNGEN
SPRI N GER-VERLAG
BERLIN· GOTTINGEN . HEIDELBERG
1952
ISBN-13: 978-3-642-48466-7 e-ISBN-13: 978-3-642-85545-0
DOl: 10.1007/978-3-642-85545-0
ALLE RECHTE,
INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN
COPYRIGHT 1952 BY SPRINGER-VERLAG OHG.
IN BERLIN, GOTTINGEN AND HEIDELBERG
SOFTCOVER REPRINT OF THE HARDCOVER 1S T EDITION 1952
Vorwort.
Angesichts der vielen dermatologischen Lehrbiicher, die schon bestehen, ist
meines Erachtens ein Wort der Entschuldigung am Platze, wenn man ihre
Anzahl weiter vermehrt. Die Entschuldigung kann nur darin liegen, daB das
neue Lehrbuch sich von den bisherigen wesentlich unterscheidet, in erster Linie
durch eine besondere didaktische Idee, die ihm zugrunde liegt.
Ich habe es nun seit demBeginn meiner Lehrtatigkeit immer als einen Mangel
empfunden, daB dem Studenten kein Lehrbuch der Hautkrankheiten zur Ver
fiigung steht, das ihn mit den Grundlagen unseres Faches gut vertraut macht.
Allerdings kann man in den meisten Lehrbiichern ein einleitendes Kapitel hier
iiber finden. Dieses ist aber meistens sehr gedrangt und auBerdem nur ganz
ungeniigend oder gar nicht mit Bildern versehen. Gute Bilder sind aber die
unerliiBliche Vorbedingung, besonders fiir den Anfanger, wenn er von dermato
logischen Erscheinungen eine richtige Anschauung gewinnen will.
Ich habe darum seit mehr als 20 Jahren Hautkrankheiten in der Weise photo
graphieren lassen, daB sie speziell fiir den Unterricht in der allgemeinen Derma
tologie geeignet sind. An Hand dieser Photos habe ich nun versucht, eine Ein
fiihrung in die Dermatologie zu schreiben, mit deren Hilfe sich der Leser gewisser
maBen in unser Fach hineinleben kann.
Bei der Benennung und Abgrenzung der Efflorescenzen muBte ich mehrfach
eigene Wege wandeln, weil notwendige Termini fehlten oder die gebrauchlichen
Definitionen zu ungenau waren. Noch gri:iBere Selbstandigkeit war bei der
Bearbeitung der allgemeinen Therapie ni:itig; das Kapitel iiber "Die Anwendung
der Mittel" beruht ganz auf eigenen klinisch-experimentellen Studien.
Ich iibergebe das Buch den Studenten und den Arzten, die sich fiir das Fach
interessieren, in der Hoffnung, daB es mir gelungen sei, zur Bildung klarer und
solider Grundbegriffe beizutragen, auf denen sich das weitere Studium der
Dermatologie leicht aufbauen laBt.
Die Abbildungen wurden in jahrzehntelanger Arbeit mit groBem Eifer
und mit vollem Verstandnis fUr ihren speziellen Zweck von J. J. VAN DER
WALLE, dem Photographen meiner Klinik, angefertigt.
Von meinem Buch erschien 1949 eine hollandische Ausgabe bei Scheltema
en Holkema in Amsterdam.
Leiden, Friihjahr 1952. SIEMENS.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
Anatomische Einleitung . . . . . . . . . . . 1
Haut: Epidermis, Cutis, Subcutis ..... ]
Adnexe: Talgdrusen, SchweiBdrusen, Haare, Nagel 4
Allgemeine pathologische Histologie der Haut . . . . 6
Allgemeine Diagnostik.
Einleitung: Efflorescenz, historische Ubersicht, Status praesens 9
1. Farbe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Hautfarbstoff, Blutfarbstoff, Fettfarbstoff, Gallenfarbstoff, korperfremde Farbstoffe 13
Blut und BlutgefaBe . . . . . . . . 17
Zellen und Zellprodukte, korperfremde Zellen 23
2. Efflorescenz . 24
Ubersicht . . . . . . . . 25
Macula, Ursache der verschiedenen Farbungen 25
Erythem, Teleangiektasie 28
Urtica, Dermographismus 30
Vesicula, Pocke, Aphthe 32
Bulla. . . . . . . . . 35
Pustula, Papulopustel, Furunkel, Karbunkel 40
AbsceB, Gumma, PseudoabsceB . . . . . . 42
Cyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Papula, follikulare Papel; Lichenpapel und Ekzempapel 45
Lichenifikation, Prurigopapel, obtuse Papel . 50
Tuber, Nodulus, Phyma. 57
Nodus, Infiltrat, Tumor. 58
Vegetation. . . . 59
Ero~. . . . . . M
Excoriatio, Fissur; Kratzeffekte; Impetiginisation und Ekzematisation. 65
Vulnus . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ........ 68
Ulcus, Fistel. . . . . . . . . . . . . . . .. ........ 68
Cicatrix: Sklerotische, follikulare, varioliforme, atrophische, hypertrophische Narbe,
Poikilodermie, Keloid, Sklerose, Anetodermie. . . . . . . . . . . . . . . . 70
Squamae: Hyperkeratose, Parakeratose, Dyskeratose. Pityriasiforme, psoriasiforme
(craquelierende, oblatenformige), cuticulare (hobelspanformige, riBformige, kragen
formige), lamellose und membranose Schuppung. Seborrhoische, exsudative und
macerierte Schuppung (Leukoplakie). Callose, granulose, stachelformige, horn-
formige und verrukose Keratose. Follikulare Keratosen. . . . . . . . . 79
Crustae: Serose, eitrige, blutige und nekrotische Krusten. Schorfe. Belage 95
Korperfremde Auflagerungen: Pilze, Epizoen, Verunreinigungen, Verfarbungen 97
Polymorphie: dynamische und statische Ausschlage, Komplikationen 98
Haut zwischen den Efflorescenzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 102
3. Ausbreitung, Form und Lokalisation . . . . . . . . . . . . . . .. 102
Ausbreitung: Exanthem und Enanthem. Akute, subakute, chronische und chronisch
rezidivierende Ausschlage. Circumscriptes, regionares, generalisiertes und uni
verselles Auftreten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Anordnung: Solitares, gruppiertes (herpetiformes, korymbiformes), dissiminiertes
(miliares, lenticulares, nummulares, are"iertes) Auftreten. KonflueIJz . . . . . 103
Form: Runde,ovale, polycyclische (mikrocyclische), dendritische und absonderliche
Form. Ring-, Iris-, Gemmen- und Streifenbildung . . . . . .... 104
Begrenzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Lokalisation: Pradilektionsstellen, Ursache der Lokalisation (auBere Ursachen,
Adnexe, Blut- und LymphgefaBe, Nerven), Springen . . . . .... 117
Inhaltsverzeichnis. V
Seite
4. Konsistenz und Ausdehnung in die Tiefe. . 126
Palpation. Konsistenz, Tiefenausdehnung, Verschieblichkeit 127
Haare und Nagel .................. 129
Haare: Verfarbung, Vermehrung, Verminderung, Formveranderung, Auflagerungen.
Lokalisation und Ausbreitung der Haarveranderung ............ 130
Nagel: Form, Farbe, Oberflache; Schuppung, Splitterung und Brockelung; Ver
dickung und Verdiinnung; AblOsung. Lokalisation und Ausbreitung der Nagel-
veranderung. Konsistenz. Nagelumgebung. 141
5. Allgemeine Symptome. . . 156
Selbstandigkeit des Hautorgans . . . . . . . 156
Regionare Driisenschwellung. . . . . . . . . 157
Aligemeinerscheinungen, letale Hautkrankheiten. . . . . . . . . . . . . . . . 157
Wechselwirkung zwischen Haut und anderen Organen: Allgemeininfektionen, Blut-
krankheiten, Inkretion Psyche, Organkrankheiten, Herdinfektion 158
Zusammenhang zwischen Hauterscheinungen und Krankheiten anderer Organe.
Systemkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Haufigkeit des Zusammenhanges zwischen Hauterscheinungen und Krankheiten
anderer Organe, Konstitutionspathologie. 159
6. Subjektive Symptome. . . . . . . . . . . 161
Fehlen subjektiver Symptome . . . . . . . . . 161
Hyperalgesie, netiralgische Schmerzen, Analgesie. 162
Hyperasthesie uhd Anasthesie, Warme- und Kaltegefiihl 162
Parasthesie: Jucken 162
Anamnese . . . . . . 164
Bedeutung der Anamnese 164
Atiologische Anamnese . 164
Therapeutische Anamnese 165
7. Technische Hilfsmethoden 165
Diaskop, Lupe, Dermatoskop . 165
Nadel, Lanzette, Sonde, Messerchen 165
Licht, Woodlicht. . . . . . . . . 165
Laboratoriumsmethoden. . . . . . 165
Probeexcision: Ovalarschnitt, Scherenschlag, Stanze 166
Bakteriologische Untersuchung, Pilzuntersuchung 166
Kulturverfahren . . . . . 167
Tierversuch . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Serologische Untersuchung . . . . . . . . . . 167
Immunbiologische und Allergie-Untersuchung: Luetinreaktion, Pirquet, Reaktion
von FREI, Lappchenprobe von JADASSOHN. 167
Urin-, Blut- und Liquoruntersuchung. 167
Rontgenuntersuchung. . . . . . . . . . 167
Allgemeine Therapie.
Einleitung . . . . . . . . . . 168
1. Grundstoffe (Applikationsmittel) . . . . . . . 168
Ubersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Flii~~igkeit: Waschungen, Bader, impermeable und permeable Umschlage. Spiritus,
Ather, Benzol, Aceton .......................... 169
Puder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Schiittelmischung (Puderwasser) . . . . . . . . . . 173
Paste (Pudersalbe): harte und weiche Paste, Zinkol . 175
Salbe: VaseIin, Paraffin, Axungia. Ole. Salbenstift . 177
Kiihlsalbe: Lanolin, Eucerin, Lanettewachs, Glycerin 181
Kiihlpaste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Firnis und Pflaster. Benzoe, Traumatizin, Kollodium. Leimfirnis und Salbenfirnis 184
2. Wirkstoffe (Zusatzmittel) ........................ 186
Antieczematosa und Antisporiatica: Bor, Salicyl, Resorcin; Sulfur, Ichthyol, Tumenol,
Quecksilber; Tannin, Pellidol, Wismut, Benzoe; Teere (Holzteer, Steinkohlenteer,
Liquor carbonis detergens); Pyrogallol und Lenigallol, Chrysarobin und CignoIin.
SaJicyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
Adstringierende Mittel 192
Granulationsfordernde Mittel 192
Atzmittel ..... 193
Keratolytische Mittel . . 193
Antiparasitare Mittel . . 193
Hautreizende Mittel . . 194
GefaBverengende Mittel . 194
Sekrethemmende Mittel . 194
Juckstillende Mittel 194
Bleichmittel . . . . . . 195
Farbende Mittel . . . . 195
3. Die Anwendung der Mittel 195
Primitive Therapie, Versuch und Erfahrung, die "Kunst" des Therapeuten 195
Therapie-Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Scheintherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Vorbeobachtung: Spontanheilung, Verhinderung weiterer Ausbreitung, Heilhemmung 197
Einseitenbehandlung (Rechts-Links-Behandlung), "reaktionsgemaBe" Therapie. Tech-
nik der Eillseitenbehandlung, Therapieformular 201
Inditferente Anbehandlung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Heilmittel-Testung. Standard-Testreihe . . . . . . . . . . . • . . . . . 204
Wahl des wirksamen Heilmittels: Verfarbung, Geruch, Konzelltration; Applikations-
mittel, Kombination; unbedeckte und bedeckte Korperteile. Chrysarobindress. 205
Normale Reizwirkung: Charakter der Reizung, Fernreizung, Topographie der Reizung,
Schadigu~g anderer Organe . . . . . . . . . . . . . .... . . . . . . . . 207
Spezifische Uberempfindlichkeiten: Sensibilisierung, ortliche Uberempfindlichkeit,
homotype und heterotype Sensibilisierung, Desensibilisierung (Gewohnung),
Reizprovokation, stumme Provokation .................. 209
Durchschnittliche Heilungschance: Topographie der Heilwirkung, vergleichende Heil
wirkung, spezifische Heilreaktion, paradoxe Heilreaktion, Resistenz, Immuni-
sierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Wahl der Konzentration . .......................... 216
Wahl des Applikationsmittels, Resorption ................... 217
Wahl der Kombination: Verstarkung der Reizwirkung, Abschwachung der Reizwirkung,
Verstarkung der Heilwirkung, Abschwachung der Heilwirkung. Mehrfach-Kombi-
nationen. SchrotschuBrezept, Rezeptenunwesen, Maximalbehandlung 218
4. Physikalische Therapie . . 223
Ubersicht . . . . . . . . . . 223
Gleichstrom und Wechselstrom 224
Warmetherapie. . . . . . . . 224
Kaltetherapie ....... 225
Lichttherapie: Rotlicht, Ultraviolettlicht, Wandellichtbad, Kompressionsbestrahlung,
Finsenbestrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 226
Bucky-, Rontgen-, Chaoul- und Radiumbestrahlung, Thorium-X-Behandlung. . . 229
5. Kleine Chirurgie bei Hautkrankheiten ................. 235
Skalpell, Stanze, Lanzette, Nadelmesser. Nagelextraktion. Scharfer Loffel, Mikro
brenner, Elektrolyse und Diathermie, diathermische Schlinge. Atzmittel . . . 235
Cisternenpunktion. Variceninjektion. Anasthesie. Prothesen 238
6. Inwendige Behandlung bei Hautkrankheiten. . . . 241
Symptomatische Mittel, Antiprurituosa. . . . . . . . . . 241
Spezifische Mittel: Chemische Stoffe, Vitamine, lmpfstoffe . . 241
Nichtspezifische Mittel: GefaBmittel, Arsen, homoopathische Mittel; Umstimmung,
Entgiftung, Blutreinigung und Konstitutionsbehandlung. Klima- und Badekuren,
Korperbewegung. Bewertung der allgemeinen Behandlungsmethoden. Diat-
behandlung bei Sauglingen und bei Erwachsenen, Nahrungsmittelallergie 243
7. Therapie und Erfahrung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Empirischer Charakter unserer Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Feststellung der durchschnittlichen Heilungschance aus der Literatur . . . 252
Feststellung der durchschnittlichen Heilungschance durch eigene Erfahrung: Zufall,
unbewuBte Auslese positiver Falle, komplizierte Versuchsanordnung, Unzuverlassig-
keit der Zeugenaussagen . . . . . . . . . . . . 253
Psychische Beeinflussung und Leitung des Patienten. . . . . . . . . . . . . . 255
Namen- und Sachverzeichnis ...................... 258
Anatomische Einleitung.
Die Gesamthaut besteht aus 3 Schichten:
Epidermis oder "Oberhaut",
Cutis (Corium) oder Lederhaut,
Subcutis oder "Unterhaut" (Unterhautzellgewebe). Dabei ergibt sich didak
tisch die Schwierigkeit, daB sowohl die Gesamthaut als auch deren mittlerer
Teil "Cutis" genannt wird. Bei manchen Gelegenheiten wird denn auch fUr die
Mittelhaut der Ausdruck "Corium" (chorion = Raut, Leder) bevorzugt; doch
ist "Cutis" bzw. "cutan" weitaus gebrauchlicher. AuBer dies en 3 Schichten
besitzt die Raut noch die sog. Anhangsorgane: Talgdrusen, SchweiBdrusen,
Raare und Nagel.
Die Epidermis (Oberhaut) ist ektodermaler Rerkunft. Sie ist ein Deckepithel,
bei dem mosaikartig Zelle an Zelle liegt. Sie enthalt keine BlutgefaBe, sondern
nur Gewe bssaft; es be£lnden sich in ihr die Endorgane der cere brospinalen N erven.
Die Cutis oder das Corium (Mittelhaut, Lederhaut) ist mesodermaler Rerkunft.
1m Gegensatz zur Epidermis besteht sie im wesentlichen nicht aus Zellen, sondern
aus Zellfasem, zwischen denen nur sparliche Bindegewebszellen eingestreut sind.
Sie enthalt GefaBe und Nerven, sowie kleine glattfaserige Muskeln.
Die Subcutis (Unterhaut), die ebenfalls GefaBe und Nerven enthalt, besteht
aus feinen, netzartigen Bindegewebsmaschen, in welche Fettzellen eingelagert sind.
Die Epidermis kann als das flachenhaft ausgebreitete Parenchym (Grund
gewebe) der Raut aufgefaBt werden. Sie ist im ganzen und in ihren einzelnen
Schichten an verschiedenen Teilen der Korperoberflache verschieden dick. An
den meisten Korperstellen betragt sie jedoch noch keinen Millimeter. Ihre tiefste
Schicht ist das Stratum basale, darauf folgen nach oben zu das Stratum spino
sum, das Stratum granulosum, das Stratum lucidum und schlieBlich das Stratum
corneum, welches den AbschluB gegenuber der AuBenwelt bildet. Wahrend die
Zellen am Grunde, die cylindrisch geformten Basalzellen, senlcrecht zur Raut·
oberflache stehen, ordnen sie sich, nachdem sie bei ihrem Nachobenrucken erst
vieleckig und dann spindelformig geworden sind, parallel zur Rautoberflache an,
um schlieBlich - nach Verlust ihres Zellkerns - als flache Plattc hen abgestoBen
zu werden.
Das Stratum basale (Stratum germinativum) ist diejenige Schicht, in der
sich die Raut durch Bildung junger Zellen fortwahrend erneuert. In ihr sind
deshalb immer vereinzelte Zellteilungen anzutreffen, die in gereiztem Zustand
zahlreicher werden. Ihre cylinderformigen Zellen sind auch die Bildungsstatte
des eigentlichen Hautpigments, des eisenfreien Melanins, sind also Melaninbildner.
Der gebildete Varbstoff ordnet sich in Form kleiner Kornchen hauptsachlich
im oberen Teil des Cylinders an, so daB dieser gcwissermaBen eine Pigment
kappe bekommt. Das Rautpigment liegt also hauptsachlich in der tiefsten Lage
der Epidermis, dort jedoch an dem hochsten Pol jeder einzelnen Zelle. Von
hier aus wird es nach oben bis in die Rornschicht, aber auch nach unten in
die Cutis abgefuhrt. AuBer den cylinderformigen Zellen £lnden sich in der
Siemens, Hautkrankheiten. I
2 Anatomische Einleitung.
Basalschicht auch noch verastelte Dendritenzellen, die meist ebenfalls pigment
haltig sind und sich noch bis in die nachsthohere Schicht, das Stratum spinosum,
verfolgen lassen.
1m Stratum spino sum sind die langsam aufrlickenden Zellen vieleckig, poly
edrisch geworden, so daB sie wie die Steinchen eines Mosaiks nebeneinander
liegen. Von Zelle zu Zelle reichen liber die Intercellularraume hinweg Proto
plasmabrucken, die dem illichtigen Beobachter den Eindruck von Stacheln machen
konnen; das ist der Grund, warum man die Zellen dieser Schicht "Stachelzellen"
und die ganze Epidermisschicht Stratum "spinosum" oder Stratum "acantho
ticum" genannt hat (spina = akantha = Stachel).
Das Stratum bas ale und das Stratum spino sum bilden zusammen den eigent
lich lebens- und reaktionsfahigen Teil der Oberhaut. Man hat deshalb oft ein
Wort notig, das beide Schichten gemeinsam bezeichnet. Hierfur ist der Ausdruck
Rete Malp'ighi in Gebrauch. Dies ist also das Rete spino-basale; meist sagt
man nur einfach kurz "Rete". AIle Retezellen sind durch Epithelfasem (Tono
fibrillen) miteinander verknupft.
Das stratum granulosum, das auf das Rete nach oben zu folgt, besteht meist
nur aus 1-2 Reihen ilacher, spindelformiger Zellen, die der Hautoberilache
parallel gelagert sind und ziemlich groBe Kornchen von Keratohyalin enthalten.
Dies ist ein lipoidartiges Zellprodukt, das keine direkte Vorstufe del' Horn
substanz ist, aus dem sich aber fettartige Substanzen bilden, die das Horn durch
tranken. 1st die Keratohyalinschicht stark verdickt, so kann sie trubweiB, mit
einem blaulichen Ton, durch die Hornschicht hindurchschimmern. Darauf
beruhen die spater zu beschreibenden "WICRHAMschen Streifen" beim Lichen
ruber.
Zwischen dcr Granularschicht und der Hornschicht liegt als schmaler heller
Streifen das Stratum lucidum, welches Eleidin enthalt, einen EiweiBabkommling
fettartiger Konsistenz, der ebenso wie das Keratohyalin zur Durchtrankung del'
Hornsubstanz dient.
Die auBerste Schicht del' Epidermis ist das Stratum corneum. Es besteht
aus parallel aneinandergepreBten, homogenen Lamellen, die keinen farbbaren
Kern mehr haben. Nul' in der untersten Lage der Hornschicht kann man noch
feine, staubfOrmige "Keratingranula" sehen. Die Verhornung beginnt abel' nicht
erst hier, sondern schon im Stratum spinosum, wo verhornende Protoplasma
fasern ein die Zellbrucken allmahlich durchsetzendes Flechtwerk (Faserkorbe)
bilden. 1st del' ganze ProzeB beendet, so werden die vollig verhornten, ganz
platt gewordenen Zellen in kleinen Verbanden als Schiippchen abgestoBen, was
so gut wie unbemerkt, also als eine "Desquamatio insensibilis" erfolgt. Die
Glatte, del' matte Glanz und die schwere Durchdringlichkeit der Hornlage sind
keine Eigensehaften der Hornsubstanz selbst, sondern beruhen auf ihrer Dureh
trankung mit den fettartigen Stoffen aus dem Keratohyalin und dem Eleidin.
Zwischen der Epidermis und der Cutis befindet sieh eine Grenzschicht aus
filzig ineinander verfloehtenen Fasern, in der Epithellymphe ilieBt, und die mit
der Epidermis dureh FuBchen der Basalzellen, mit der Cutis durch feine Binde
gewebsfasern, kollagene und elastische, verbunden ist.
Die Cutis (Corium, Lederhaut) besteht aus einem Geflecht kollagener (leim
gebender, kollagen heiBt eigentlich "aus Leim entstanden"; dies ist also eine
ganz falsche Wortbildung) und spiralig gedrehter, elastischer Fasern, so daB
die Haut gleichzeitig fest ist und doch dehnbar, etwa nach Art eines gummi
durchwirkten Hosentragers. In dem Fasernetz finden sich hie und da lang
liche Bindegewebszellen, an pigmentierten Hautstellen auch ziemlich groBe, mehr
sternfOrmige Zellen, die grobe Pignientkornchen enthalten. Das Pigment haben
Anatomische Einleitung. 3
diese Zellen aber nicht selbst gebildet, sondern sie haben es in der Basalschicht
der Epidermis in sich aufgenommen und transportieren es von dort in die Cutis;
sie sind also bloBe Farbstofftrager, Melanophoren (Chromatophoren). An der
Grenze zwischen Epidermis und Cutis, und selbst noch innerhalb der Basalschicht,
findet man ahnliche Zellen, die aber viel feinere, verzweigte Auslaufer haben
und nur sehr kleine Pigmentkornchen enthalten. Man nimmt von ihnen an,
daB sie das Melanin selbst gebildet haben, und nennt sie darum Melanoblasten
(auch Dendritmelanoblasten oder EHRMANNsche Zellen).
Das Bindegewebsgeflecht der Cutis schickt fingerformige Auswiichse, die
Papillen, in die dariiberliegende Epidermis hinein, wobei sich, da ja das Rete
der Epidermis den Raum zwischen diesen Zapfen ausfiillt, ein regelrechtes
System von Reteleisten entwickelt. 1m senkrechten Durchschnitt erscheint deshalb
die Grenze zwischen Epidermis und Cutis als Wellenlinie; man muB sich dabei
aber immer klar machen, daB nur die nach oben verlaufenden Bogen wirkliche,
selbstandige Erhebungen darstellen, wahrend die dazwischen sichtbaren Ein
senkungen Durchschnitte durch ein zusammenhangendes Leistennetz sind. Aile
Papillen - also die Cutiserhebungen - in ihrer Gesamtheit, bilden den wichtigen
obersten Teil der Cutis. Sie werden als "der Papillarkorper", als Stratum papillare
bezeichnet. Was darunter liegt, fiihrt den Namen Stratum reticulare. Doch
sehen wir uns in der Pathologie haufig veranlaBt, den obersten Teil dieses Stratum
reticulare, d. h. die Bindegewebsschicht, die sich direkt unter den Papillen
befindet und deren gemeinsamen Boden bildet, besonders zu bezeichnen; hierfiir
ist der Ausdruck Stratum subpapillare im Gebrauch.
'Vie die Epidermis, so ist auch die Cutis an verschiedenen Stellen der Korper
oberflache sehr verschieden dick; auch ist ihr Gewebe an verschiedenen Stellen
sehr verschieden locker, bzw. verschieden fest. Sehr locker ist es besonders an
den Augenlidern, an den Handriicken und am Genitale, weshalb sich an diesen
Stellen leicht monstrose Fliissigkeitsansammlungen (Odeme) bilden. Uberall
aber enthalt die Cutis, im Gegensatz zur Epidermis, Blut- und LymphgefaBe.
Die Blutgefa{3e der Cutis bilden unterhalb der Papillen ein oberflachliches
(subpapillares) und an der Grenze von Cutis und Subcutis ein tiefes (tiefreti
culares) GefaBnetz. Beide GefaBnetze verlaufen parallel zur Hautoberflache und
sind nach oben und unten durch Anastomosen verbunden, die auch die Anhangs
gebilde der Haut (Haarbalge, Talgdriisen, SchweiBdriisen) versorgen. Das obere
GefaBnetz sendet seine Capillarschlingen senkrecht in die Papillen hinein.
AuBer den BlutgefaBen enthalt die Cutis ein Lymphgefa{3system. Schon in
der Epidermis findet sich Lymphe zwischen den Retezellen und fiillt die Inter
cellularspalten aus. Auch in der Grenzschicht zwischen Epidermis und Cutis
sammelt sie sich an. In der Cutis selbst und in der Subcutis bildet sie dann
eigene Capillaren und Gefa{3e, die vielfach zusammen mit den Venen verlaufen.
Die Haut wird sowohl yom sympathischen wie yom cerebrospinalen Nerven
system versorgt. Die sympathischen, vegetativen N erven, die marklos sind, ver
laufen in der Cutis und versorgen dort die BlutgefaBe, die glatte Muskulatur,
die Driisen und die Haare. Die cerebrospinalen Nerven steigen bis in die Epi
dermis, ja bis zur Hornschicht hinauf; sie sind markhaltig, verlieren allerdings
ihr Mark vor Eintritt in das Epithel. Sie endigen teils frei, teils bilden sie
komplizierte Endapparate, die sensible Empfangsorgane darstellen: in der
Epidermis die MERKELschen Tastscheiben, in der Cutis - fiir Aufnahme der
verschiedenen Empfindungsqualitaten - eine ganze Reihe verschiedener Nerven
korperchen, die alle nach ihren Entdeckern benannt werden (MEISSNER, KRAUSE,
RUFFINI, V ATER-PACCINI, GOLGI-MAZZONI).
1*
Anatomische Einleitung.
AuBerdem finden sich in der Cutis die Musculi arrectores pilorum, die aus
glatten Muskelfasern bestehen und wie die Anhangsgebilde der Raut vom Sym
pathicus versorgt werden. Sie ziehen von den obersten Cutislagen aus in schrager
Richtung zu den RaarbiiJgen herab und sind imstande, durch ihre Kontraktion
das Ilaar aufzurichten. Dies wird an der OberfHiche der Raut durch voruber
gehende, Knotchen vortauschende Vorwolbungen der Follikel sichtbar: Cutis
anserina (Gansehaut). Gleichzeitig wird durch diese Kontraktion die Talgent
leerung befordert. AuBer diesen Raarbalgmuskeln trifft man aber an bestimmten
Stellen der Cutis (z. B. Rals, Scrotum, Mamillen) glatte Muskelfasern an, die
mehr zusammenhangende Muskelplatten bilden (z. B. das Platysma am RaIse).
Die Subcutis (Unterhaut, Unterhautzellgewebe) besteht aus zarten, gefaB
und nervenfiihrenden Bindegewebsmaschen, die traubchenartig aneinander sitzen
und von Fettzellen ausgefiiIlt sind. Auch diese Rautschicht zeigt in verschiedenen
Korpergegenden sehr verschiedene Dicke; dabei ist ihr Umfang in hohem MaBe
von der Ernahrung abhangig. Sie hat eine vielfaltige Funktion: als Polster,
als Warmeschutz, als Nahrstoff- und Wasserspeicher; von ihrer Entwicklung
hangt auch die Rundung der Formen und dadurch z. B. die Schonheit des weib
lichen Korpers abo Die Starke des Fettansatzes unter bestimmten Ernahrungs
verhaltnissen wird an jeder Stelle des Korpers durch die Raut ortlich bestimmt.
Das beweist Z. B. die "Fettbauchbildung" bei Gewichtszunahme nach Uber
pflanzung von Bauchhaut auf Randrucken oder Randflache, die auch dann
eintritt, wenn vorher von dem transplantierten Rautstuckchen alles Fett entfernt
worden war.
Unter der Bezeichnung Anhangsorgane (Adnexe) der Raut werden Talgdrusen,
SchweiBdriisen, Raare und Nagel zusammengefaBt. Sie sind aIle ektodermaler
Rerkunft.
Die Talgdriisen (Glandulae sebaceae) liegen im oberen Teil der Cutis und
munden meist in einen Follikel, so daB sie gewissermaBen einen seitlichen Anhang
des Haarbalges bilden. Dabei ist ihrUmfang im allgemeinen urn so groBer, je
kleiner das Raar bzw. sein Balg ist, und umgekehrt. An bestimmten Korper
stellen gibt es aber auch freie Talgdrusen, die also mit keinem Follikel in Ver
bindung stehen, besonders am Lippenrot, am inneren Vorhautblatt und an den
kleinen Schamlippen. Die Talgdrusen sind acinos (traubenformig), sackformig
gelappt und bestehen aus groBen Zellen von wabiger Struktur, die fettig degene
rieren und sich dabei direkt in Talg umwandeln; sie sind also holokrin, d. h.
nekrobiotisch sezernierend. Diese Drusen sitzen besonders reichlich im Gesicht
(Nasen- und Ohrgegend), sowie am Korper in der vorderen und hinteren
"SchweiBrinne", d. h. vorn und hinten in der Gegend der Medianlinie. Sie
fehlen an Rand- und FuBflachen.
Die Schweilldriisen (Glandulae sudoriferae) liegen meist tief in der Cutis,
zum Teil sogar in der Subcutis. Sie bilden einen Schlauch aus einer doppelten
Zellschicht, der zu einem Knauel aufgewickelt ist. Ihr langer Ausfuhrungsgang
lauft mehr oder weniger senkrecht nach oben, dreht sich korkzieherartig durch
Epidermis und Rornschicht hindurch und endet an der Rautoberflache mit
einer feinen Mundung, dem Porus. Die SchweiBdrusen sind tubular (schlauch
formig) und sondern waBriges, stark saures Sekret ab, das von ihren Zellen
ausgeschieden wird. AIle SchweiBdrusen sind merokrin, d. h. sie staBen nur
Sekret, keine Zellteile aus, und ihre Zellen gehen bei der Sekretbildung nicht
zugrunde. Die gewohnlichen kleineren sind sogar ekkrin, d. h. es wird bei ihnen
kein Zellprotaplasma mit dem Sekret abgestoBen. AuBer ihnen gibt es an
Achseln, Geschlechtsteilen und Brustwarzen auch noch groBere apokrine Knauel
drusen, die wie die Talgdrusen in die Raarbalge munden. Ihr Sekret, dem auch
