Table Of Content

DEBATT NYHETER Skriv rätt intyg När det blir akut för tandvårdsstöd på vårdcentralen #14 2016 Tidskrift från Sveriges läkarförbund•Sedan 1904 •6 April 2016 •vol 113•625–708 Tema Allergi hos barn och vuxna ALLERGI BLIR ALLT VANLIGARE Lägg till EZETROL (ezetimib) 10 mg direkt till en statin, för ytterligare reduktion RREESSUULLTTAATT AAV DENNA LLAANNDDMMAARRKK SSTTUUDDIE ÄR IINNKKLLUUDDEERRAADD II UUPPPPDDAATTEERAD av kardiovaskulära händelser1 FFÖÖRRSSKKRRIIVVNNIINNGGSSIINNFFOORRMMAATTIIOONN PREVENTION AV KARDIOVASKULÄRA HÄNDELSER1 EZETROL är indicerat för att minska risken för NE W ENGRLEANSINYUM DLINT J PDPOIUKURBARTLONIISAOVELN R OEBAFAD- S EMIESTER IDA IDC IPNÅ2 kardiovaskulära händelser hos patienter med kranskärlssjukdom som har akut koronarsyndrom i sjukdomshistorien, när det används som tillägg till pågående statinbehandling eller när det initierats samtidigt med en statin. EZETROL® (ezetimib) kolesterolabsorptionshämmare (Rx; (F); SPC februari 2016) tabletter 10 mg. Indikationer: EZETROL givet tillsammans med en statin som tilläggsterapi till diet till patienter med: • primär hyperkolesterolemi (icke-familjär och heterozygot familjär) som inte är adekvat kontrollerade med en statin enbart. • homozygot familjär hyperkolesterolemi. Annan kompletterande behandling (t ex LDL-aferes) kan ges. • homozygot familjär sitosterolemi EZETROL i monoterapi är indicerat som tilläggsterapi till diet till patienter med primär hyperkolesterolemi (icke-familjär och heterozygot familjär) hos vilka en statin anses olämplig eller inte tolereras. Prevention av kardiovaskulära händelser: EZETROL är indicerat för att minska risken för kardiovaskulära händelser hos patienter med kranskärls- sjukdom som har akut koronart syndrom (AKS) i sjukdomshistorien. EZETROL kan läggas till redan insatt statinbehandling eller sättas in samtidigt som statinbehandling påbörjas. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något av hjälpämnena. När EZETROL ges tillsammans med en statin bör produktresumén för det aktuella läkemedlet konsulteras. EZETROL givet tillsammans med en statin är kontraindicerat under graviditet och amning. EZETROL givet tillsammans med en statin är kontraindicerat hos patienter med aktiv leversjukdom eller med kvarstående transaminasförhöjning utan känd orsak. Vid förskrivning och för aktuell information om villkor i förmånssystemet, förpackningar och priser se www.fass.se. Villkor för subvention: Subventioneras endast för patienter som har provat generisk statin och inte uppnått behandlingsmålet, eller om det konstate- ras att patienten inte tål statiner. EZETROL är ett registrerat varumärke av MSP Singapore Company, LLC. Copyright © 2012 MSP Singapore Company, LLC. För mer information vid förskrivning samt priser och förpackningar, se www.fass.se msd.se 1. SPC EZETROL February 2016 (Section 4.1). 2. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015;372:2387–2397. Copyright (c) 2015 MSD International GmbH, a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA 03-17-CARD-1178522-0000 mars 2016 INNEHÅLL #14 2016 6 till 12 april 1/3 av befolkningen drabbas av allergisk rinit. Läs mer om allergier i temanumret. Foto: SPL/IBL 636 os o R m Vårdcentralen ki a o J o: som tränar på ot F Akutträning på vårdcentralen Håsten i Varberg. Läkaren Marie Kia-Beronius kontrollerar hemmaplan ABCDE-schemat på väggen när hon handlägger »patienten« Bengt. FÖRMODLIGEN ÄR DET INTE OFTA som perso- n NYHETER n KLINIK & VETENSKAP nal inom primärvården tränar på den 630 egna vårdcentralen för att kunna ta Den psykosociala arbets- 653 Tema: Allergi hos barn och vuxna hand om akuta vårdhändelser. Det är miljön. Nya föreskrifterna åtminstone det intryck som berättel- viktiga för läkare Omkring 40 procent av befolkningen drabbas sen om vårdcentralen Håsten i Varberg Läkarförbundet: »Ge landsting- av allergi – här presenteras en uppdatering av förmedlar i vår artikel på sidan 636. en ansvar för sjukförsäkringen« aktuell kunskap. Personalen på Håsten genomför se- 631 dan fyra år årliga övningar i akut om- Lancet: Tvivel kring händertagande. Läkaren Håkan Bergh Macchiarinis resultat 654 Allergier största sjuk- var den som tog initiativ till införan- 634 domsgrupp hos svenska barn »Jag är stolt över att jag sa det av övningarna. Han berättar att och unga vuxna ifrån – att jag kan göra skillnad« han bara känner till en annan vård- 636 658 Riskfaktorer och preven- central som gör samma sak. Vårdcentral i Varberg tion – varför blir man allergisk? – Jag såg att sjukhuspersonalen re- tränar för akuta lägen gelbundet tränar på akuta scenarier. 664 Nya perspektiv på diagnos Men vi som så sällan har sådana inci- n DEBATT och behandling av matallergier denter har egentligen större behov av hos barn att träna, säger Håkan Bergh. 640 Tvångsåtgärder vanligare 668 Allergisk rinit drabbar 645 Den dag då Läkartidningen är på hos flickor och unga kvinnor »Då förstod jag en tredjedel av befolkningen plats handlar övningen om en patient 641 Skriv rätt intyg för tand- 672 på allvar hur det som blir medvetslös. I debriefingen Allergenspecifik immun- vårdsstöd terapi ger långvarig symtom- kommer att kännas utdelas beröm. Men det framgår också att information om patientens diabe- 642 Mentor = man? lindring att tvingas slita mer tes missades av en av läkarna. Vidare 676 643 Anafylaxi kan vara livs- än mina manliga diskuteras om doseringen av glukos Rekommendationer om bättre skydd mot kikhosta på hotande, behandling måste klasskompisar …« var riktig. väg sättas in snabbt Håkan Bergh tvivlar inte på värdet Läs Hanna Lekedals 680 av att träna. Primärvården – första krönika. – Det ger en trygghet i n KULTUR instans för att utreda allergier hela teamet att vi klarar 701 det här. Nobelpristagaren som ville Det är glädjande att bota neurosyfilis med malaria ALLTID I LÄKARTIDNINGEN Nästa kunna förmedla be- 703 Inspirerat storverk om 629 SIGNERAT läkarförbund nummer rättelsen från Håsten medicinens historia Kunskap bör vara 686 LEDIGA TJÄNSTER i Varberg. Förhopp- vårdens styrmodell Med platsannonser av Läkartidningen ningsvis kan den inspi- n MÄNNISKOR & MÖTEN 684 MEDLEM Informa- 705 MÄNNISKOR & utkommer den rera andra vårdcentra- 13 april. tion från Sveriges MÖTEN ler att börja träna 705 på samma vis. »Stroke är ju min hobby också«. Möt Bo Norrving, professor i neurologi, nyligen Vetenskapliga artiklar har genomgått referentbedömning. Varje manuskript granskas Pär Gunnarsson, av minst en (ofta fler) av Läkartidningens stab av vetenskapliga experter. Granskning- belönad med Sherman Award. en av manuskript sker enligt internationella rekommendationer (www.icmje.org). chefredaktör 627 Läkartidningen Volym 113 PRADAXA® (dabigatranetexilat) – den enda NOAK som har en specifik antidot NYHET: PRAXBIND® (idarucizumab) – omedelbar, fullständig och ihållande reversering av PRADAXA®1 Referens: 1. Pollack CV et al. N Engl J Med 2015;373(6):511–20. Pradaxa® (dabigatranetexilat), antikoagulantium, Rx, F. Indikationer: Prevention av stroke och systemisk embolism hos vuxna patienter med icke valvulärt förmaksflimmer (NVAF), med en eller flera riskfaktorer, såsom tidigare stroke eller transitorisk ischemisk attack (TIA); ålder ≥ 75 år; hjärtsvikt (NYHA klass ≥ II); diabetes mellitus; hypertension. Behandling av djup ventrombos (DVT) och lungemboli (LE), och förebyggande av återkommande DVT och LE hos vuxna. Profylax av venös tromboembolisk sjukdom hos patienter som genomgått elektiv total protesoperation i höft- eller knäled. Styrkor och förpackningar: 60 x 1 samt multif örpackning 3 x 60 x 1, blister. Kapslar 110 mg resp 150 mg. Varningar och försiktighet: Njurfunktionen bör bedömas innan behandling påbörjas. Kontraindikationer: Överkänslig het mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Patienter med svår njurfunktionsnedsättning (kreatininclearance < 30 ml/min). Pågående kliniskt signifikant blödning. Organskador med risk för blödning. Spontan eller farmakologisk nedsättning av hemostasen. Nedsatt leverfunktion eller leversjukdom som förväntas påverka överlevnaden. Samtidig systemisk behandling med keto- konazol, ciklosporin, itrakonazol och dronedaron. Mekanisk hjärtklaffprotes. För senaste prisuppgift samt övrig information se www.fass.se. D atum för översyn av produktr esumén 10/2015. Praxbind® (idarucizumab), Rx, EF, ATC-kod V03AB. Indikation: För vuxna patienter behandlade med Pradaxa® (dabigatranetexilat) när snabb reversering av Pradaxas antikoagulerande effekt krävs: Inför akut kirurgi/brådskande procedurer; Vid livshotande eller okontrollerad blödning. Styrkor och förpackningar: 2 injektionsflaskor à 2,5 g/50 ml injektions-/infusionsvätska, lösning. Varningar och försiktighet: Känd överkänslighet (t ex anafylaktisk reaktion) mot idarucizumab eller något av hjälpämnena eller ärftlig fruktosintolerans är tillstånd som noga måste vägas mot 1 9 den potentiella fördelen med behandlingen. Genom att reversera dabigatranbehandlingen utsätts patienterna för den risk för trombos som är knuten till deras underliggande sjukdom. För att 5- 1 minska denna risk skall återinsättning av behandling med blodförtunnande medel övervägas så snart det är medicinskt lämpligt. För fullständig förskrivarinformation se www.fass.se. Datum för CV- översyn av produktresumén 11/2015. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Boehringer Ingelheim AB. Box 47608, 117 94 Stockholm. Telefon 08-721 21 00. Telefax 08-710 98 84. www.boehringer-ingelheim.se SIGNERAT Kunskaapp bböörr vvara vvåårrddeennss ssttyyrrmmooddeellll I mitt dagliga värv ingår numera ganska mycket av det kring vviillkkeenn metod vi ska använda för att hjälpa pa- som kallas »kunskapsstyrning«. Ett kunskapsstyr- tienten och nnäärrvilken insats ska ges. Att den medicin- ningsråd i mitt landsting tar ställning till vårdpro- ska kunskapen nu är för omfattande för någon enda gram och gemensamma riktlinjer, och i min region person att i sin helhet behärska, förstärker detta. har vi en särskild samverkan i kunskapsstyrnings- Om vi inte har en sådan gemensam förståelse blir frågor. Nationellt har alla landsting en gemensam konsekvensen för patienten att det som en vårdgivare struktur för kunskapsstyrning som initierar och tar sagt inte gäller när han eller hon kommer till nästa. fram nationella vårdprogram och tillsätter kompe- Patienten upplever att den tidigare läkaren saknade tensgrupper för strategiskt viktiga områden. För mig, kompetens, eftersom det blir nya besked när han eller som är övertygad om att evidensbasering av sjukvår- hon träffar nästa fastän båda var för sig kan ha haft den är en av nycklarna till bästa vård för patienten en fullt rimlig plan för att lösa patientens problem. och mesta vård för pengarna, är det här en glädjande De som runt patient–läkarmötet ger sina insatser till och positiv utveckling. Men jag hör på sina håll en patienten har också lättare att göra rätt, om de inte skepsis mot begreppet kunskapsstyrning. »Kunskaps- måste byta metodik efter vilken läkare patienten har. stöd är väl bra, men någon styrning vill vi inte veta av. Det är också därför frågan om patientansvarig läkare Varför kan vi inte bara få göra det som är bäst för pa- är så viktig. tienten?«, kan det exempelvis låta. Så varför tycker jag då att kunskapsstyrning är positivt och dessutom ett »Men varje patient är ju unik. Inte kan man stel- bra begrepp? bent behandla alla efter vad som står i ett vårdpro- »… bästa möjliga Benämningen först: I gram!« Idén med vårdprogram är inte att de blint ska Sverige har vi ingen brist följas, utan vara en rekommendation som man gör kunskap ska styra på styrmodeller. Särskilt avsteg från när det bättre passar patienten. Att veta inte i hälso- och sjuk- när och hur är en stor del av läkekonsten! Men den hur vi organiserar vården. Det är inte så som alltför ofta behandlar patienter annorlunda än länge sedan vi harmades vad kloka kollegor i samverkan rekommenderat i ett vården och vilka då journalisten Zarem- vårdprogram bör nog fundera över sin egen bevekel- metoder vi använ- ba med några väl valda segrund för detta. exempel åskådliggjorde Men vi bör inte enbart följa vårdprogram. Vi mås- der.« baksidan med New public te vara med och skapa dem också. Ta initiativ till att management (NPM). I vårdprogram tas fram där fel metod ger allvarliga jakt på pinnarnas effek- konsekvenser, kunskapstillväxten är snabb, kvalitets- tivitet hade patientens perspektiv och samordning variationen stor eller tillgången till bästa praktik är mellan vårdgivare gått förlorad. Som alternativ finns ojämnt fördelad i landet, liksom att mäta kvaliteten resultatstyrning, produktionsstyrning, ekonomistyr- på det vi gör, redovisa våra resultat och se och lära av ning och mycket mer. Men ett mer tilltalande alterna- hhuurr aannddrraa ggöörr ssåå aatttt vvii ssttäännddiiggtt bblliirr bbäättttrree oocchh,, iinnttee tiv är just kunskapsstyrning – att bästa möjliga kun- mmiinnsstt,, aakkttiivvtt ttiillllggäänngglliiggggöörraa vvår kompetens i de ar- skap ska styra hur vi organiserar vården och vilka me- bbeettssggrruuppppeerr ssoomm sskkaa ffoorrmmuulleerraa bbäässttaa pprraakkttiikk.. toder vi använder. Att kunskap, evidensbaserad sådan, II iinntteerrnnaattiioonneellllaa mmäättnniinnggaarr äärr ssjjuukkvvårdens re- ska styra vad vi gör är mycket tilltalande i en bransch ssuullttaatt –– pprreecciiss oommvväänntt vvaadd vvii hhöörr oomm sskkoollaann –– ii som vår, där bristande kunskap och fel metod får så aabbssoolluuttaa ttooppppeenn bbååddee vvaadd ggäälllleerr kkvvalitet och allvarliga konsekvenser. kkoossttnnaaddsseeffffeekkttiivviitteett.. DDiitt kkoomm vi genom en värde- ggrruunndd ssoomm llyyffttee ffrraamm kkuunnsskkaapp ooch lät den styra I vår yrkestradition har »kompetens« alltid varit vvaadd vvii ggöörr.. DDeett äärr ddäärrfföörr bbrraa oomm ddeett ääven i ett bre- ett centralt begrepp. Utbildningen är lång, och den ddaarree ppeerrssppeekkttiivv ffåårr vvaarraa vvåårr ssttyyrrmmoodell. som kan och vet mycket åtnjuter respekt hos sina kollegor, medan det motsatta gäller den som slar- TThhoommaass LLiinnddéénn,, var eller inte lyckas hålla sin kompetens uppdaterad. lleeddaammoott fföörrbbuunnddssssttyyrreellsseenn,, Kanske är en baksida med denna vår värdegrund att LLääkkaarrfföörrbbuunnddeett vi värderar den djupa kunskapen högt, men inte lika b tthhoommaass..lliinnddeenn@@ssllff.se lätt ser betydelsen av den breda. Kanske har vi då i någon mån missat konsekvensen av att medicinen utvecklats från ett personbundet hantverk till ett sys- tem med många nödvändiga kompetenser, att vi nu förutom djup individuell medicinsk kompetens också måste ha en gemensam systemförståelse och enas 629 Läkartidningen Volym 113 NYHETER Den psykosociala arbetsmiljön I KORTHET Nya föreskrifterna DÄRFÖR AVSKEDAS MACCHIARINI h Personalansvarsnämndens beslut att avskeda Paolo viktiga för läkare Macchiarini motiveras bl a med följande: b Paolo Macchiarinis verksamhet vid Kuban State Medical University i Krasnodar är oför- Nu börjar Arbetsmiljöver- et. Vår arbets- Nu kan vi för första gången enlig med KI:s värdegrunder och har skadat KI:s anseende. kets nya föreskrift om den miljö är inte prata om hur man måste jäm- b Paolo Macchiarini har inte psykosociala arbetsmiljön samma som föra de krav som ställs mot sanningsenligt och fullständigt gälla. »Det är väldigt mycket för sköterskor vilka resurser som finns. Man redovisat sina bisysslor. mer konkret nu vilka krav och underskö- blir inte utmattad av att man b Paolo Macchiarini har lämnat vi kan ställa«, säger Marina terskor, den lyfter mycket, det blir man oriktiga eller missvisande upp- Tuutma, ordförande för psykosociala av den osynliga belastningen gifter i de CV han har lämnat in Läkarförbundets arbetslivs- arbetsmiljön Marina Tuutma där resurser och krav inte är i till KI. grupp. påverkar oss balans. b Paolo Macchiarini har visat läkare mest. Vi ser att vi för oaktsamhet i forskning enligt Från och med den 31 mars första gången kan börja jobba Arbetsgivaren är skyldig att KI:s utredning 2015. s 2016, gäller Arbetsmiljöverkets mer riktat med vår arbetsmil- se till att föreskrifterna följs, nya föreskrift »Organisatorisk jö och vi har något att relatera men Marina Tuutma menar FACKFÖRBUND KRITISKT TILL och social arbetsmiljö«. Fokus till. Det är väldigt mycket mer att även skyddsombud och KI:S SKÄL TILL AVSKEDANDET ligger på den psykosociala ar- konkret nu vilka krav vi kan fackligt förtroendevalda har betsmiljön, och bland annat ställa och hur man kan följa ett ansvar att lyfta fram före- h KI hade inte saklig grund för ställs krav på att arbetsbelast- upp det, säger hon. skrifterna. att avskeda Paolo Macchiarini, ning och arbetstid inte är ohäl- – När man ska börja imple- enligt Macchiarinis fackför- sosamma samt att åtgärder för I föreskriften finns definitioner mentera föreskrifterna är det bund Naturvetarna. s att motverka kränkande särbe- av vad som exempelvis me- väldigt viktigt att föra en dia- MACCHIARINI NEKAR TILL ALLT handling vidtas. nas med »kravv i arbetet« eller log. Och om arbetsgivaren inte »ohälsosam arbetsbelastning«, vill följa detta har vi mycket h Paolo Macchiarini nekar i en Marina Tuutma, ordförande för något som Marina Tuutma större möjlighet att göra en kommentar till Läkartidningen Läkarförbundets arbetslivs- menar är viktigt i dialogen anmälan till Arbetsmiljöver- till samtliga anklagelser från grupp, säger att det innebär med arbetsgivaren. ket. Men det är mycket bil- Karolinska institutets personal- att man nu kan arbeta mer – Det är väldigt bra och att ligare att förebygga utmatt- ansvarsnämnd. s konkret med frågan. man kan se vad som står om ningen. Läs mer! på Läkartidningen.se – Det betyder väldigt myck- till exempel arbetsbelastning. Anna Sofia Dahl Läkarförbundet: »Ge landstingen ansvar för sjukförsäkringen« »Vi föreslår en modell där tillräckliga förutsättningar, den svenska primärvården landstingen får bära hela vare sig mandat eller resur- fungerar i olika avseenden. eller delar av det ekono- ser, för att agera tillräckligt ak- L På många områden framstår B miska ansvaret för sjukför- tivt i tidigt skede. De skriver: a/I primärvården i Kalmar län säkringen.« Det skriver Lä- »En bidragande orsak är att oli som en av landets bästa. Kal- ot karförbundets ordförande landstingen inte har det eko- o: F mar län sticker i synnerhet Heidi Stensmyren tillsam- nomiska ansvaret för sjukpen- ot ut positivt när det gäller hur F Kalmar sticker ut. mans med två Kalmar-politi- ningen. Det saknas tillräckliga specialister i primärvården ker i en debattartikel i SvD. drivkrafter för att ge det stöd, ringsordningen ska sättas ur ser på förutsättningarna att resurser och utrymmet som spel måste systemet först pro- ge trygghet, bra service och Tillsammans med Anders krävs för en ändamålsenlig vas, menar de. god vård, vilket även är viktigt Henriksson (S) och Chris- sjukskrivningsprocess med för att ge kvalitet i sjukskriv- ter Jonsson (C), ordförande hög kvalitet.« Ett första steg skulle vara ett ningsprocessen. Landstinget i respektive vice ordförande i pilotprojekt med finansiell Kalmar län lämpar sig därför landstingsstyrelsen i Kal- Därför föreslår de att lands- samordning mellan sjukvår- väl för ett pilotprojekt med mar län, konstaterar Heidi tingen får hela eller delar av den (landstingen) och sjuk- finansiell samordning.« Stensmyren först att hälso- det ekonomiska ansvaret för försäkringen (staten). Och Skribenterna uppmanar re- och sjukvården har ansvar sjukförsäkringen. Det skulle särskilt lämpat för detta skulle geringen att initiera ett sådant för sjukintyget och också ska stimulera landstingen att pri- Kalmar län vara: »Läkarför- projekt och kommer också att erbjuda behandling, men att oritera frågorna på flera olika bundet har nyligen genomfört skriva till regeringen i frågan. hälso- och sjukvården inte har sätt. Men för att inte priorite- en omfattande studie av hur Elisabet Ohlin 630 Läkartidningen #14 2016 Arrangörer Lancet: Tvivel kring Macchiarinis resultat Lancet tillkännager officiellt med Paolo Macchiarini. att det finns tvivel gällande Ett eventuellt beslut om att den artikel där Paolo Mac- dra tillbaka artikeln helt kom- chiarini redovisar resultatet mer att fattas när de pågåen- av den första luftrörstrans- de utredningarna blivit klara, 14 april, kl 17.00-20.30 plantationen på Karolinska skriver redaktionen. universitetssjukhuset 2011. Samtidigt har fler förfat- Skellefteå tare fått sina namn borttag- Lancets redaktion konstaterar i na från artikelns författarlis- en så kallad »Expression of con- ta. Tidigare har Karl-Henrik cern« att det finns osäkerhet Grinnemo, en av de fyra läkare kring tillförlitligheten i resul- som anmälde Macchiarini för Scandic Skellefteå, Kanalgatan 75 taten i artikeln. Man hänvisar forskningsfusk, fått sitt namn till de frågetecken som restes struket från författarlistan. Nu i SVT-dokumentären »Experi- har även tre andra författare på Nu är det dags att boka in karriärkvällen för menten« samt till att det pågår egen begäran strukits från för- läkare i Skellefteå. På karriärkvällen kommer en rad utredningar på KI som fattarlistan: Bo Nilsson, Kata- några kollegor att berätta om sin väg genom rör Macchiarinis forskning. Re- rina Le Blanc och Ana Texeira, daktionen skriver att beslutet samtliga verksamma i Sverige. karriären. Passa på att ställ frågor under kvällen har föregåtts av en diskussion Michael Lövtrup och mingla med kollegor och träffa utställare i pauserna. Vi bjuder på en bit mat och mingel. LEIJONBORG FÖRESLÅS BLI KVAR I KI:S STYRELSE Program presenteras inom kort. h Den av regeringen utsedda nomineringsgruppen till KI:s styrelse föreslår att Lars Leĳonborg blir kvar som styrelseordförande. Leĳonborg är en av många med koppling till KI som fått kritik efter »Macchiariniaffären«. När forskningsminister Helene Hellmark Knutsson aviserade att delar av styrelsen skulle bytas ut var det också med argumentet att en förnyelse var nödvändig för att återupprätta KI:s skadade förtro- ende. Trots detta föreslås Leĳonborg få förnyat förtroende. – Vårt uppdrag från regeringen har varit att skapa både förnyelse och kontinuitet. Lars Leĳonborg har varit ordförande sedan 2013 och det är viktigt för kontinuiteten, säger ordföranden i nomineringsgruppen, Chris Heister, till TT. s I Vinslöv får sjuk- e n å k gymnasten injicera n S o gi på delegation Re Anmäl dig på g, ber www.lakarforbundet.se/karriarevent h På vårdcentralen i nordskåns- Wox ka Vinslöv kan distriktsläkaren tta Karriärkvällen är exklusiv för medlemmar i Läkarförbundet delegera till fysioterapeut att ge Lo och deltagandet är kostnadsfritt. o: sprutor och ställa diagnos för ot F axelpatienter. Den nya arbets- Fysioterapeut Johanna Anders- fördelningen är ett sätt att bygga son kan ge sprutor till axelpatien- ut det så kallade Axelina-kon- ter på delegation från distriktslä- Karriärkvällens utställare: karen Helena Olsson Hansen. ceptet och sprids nu inom flera landsting. – Vi började ta emot patienter I Vinslöv kan fysioterapeuten med axelbesvär enligt den här Johanna Andersson nu ge lokal- modellen i november och har bedövning för att genomföra de enbart positiva erfarenheter. test som krävs för att avgöra om Patienten får diagnos och be- det handlar om en muskelskada handling snabbare, och läkartid eller någon annan form av axel- frigörs genom att patienten i besvär och vid behov behandla regel bara behöver träffa fysio- med kortisoninjektion. terapeut, säger Helena Olsson Fredrik Mårtensson Hansen, distriktsläkare i Vinslöv. Läs mer! på Läkartidningen.se 631 Läkartidningen Volym 113 NYHETER Kritik mot myndigheters kontroll I KORTHET av falska och olämpliga läkare SÅ SKA UNGA LOCKAS TILL FORSKARBANAN h För att locka fler yngre att »Man måste kunna förvänta olämpliga läkare som flyttar ren efter att ha sett de två satsa på en forskarkarriär sig högre kvalitet på myn- mellan länder kan undvika programmen, där hon också föreslår en statlig utredning digheternas kontroll av fal- kontroll. medverkade. att en ny reglerad meriterings- ska legitimationer«, säger Läkarförbundets ordföran- befattning, biträdande lektor, Läkarförbundets ordföran- de Heidi Stensmyren är kritisk Läkartidningen har tidigare iiinnnffföörrss iinnoomm aakkaaddeemmiinn.. s de Heidi Stensmyren apropå till myndigheternas agerande i skrivit om att Läkarförbundet programmen av »Uppdrag de fall som tas upp i »Uppdrag vill att lagen som ska stoppa VILSELEDANDE BRITTISK granskning« i SVT. granskning«. Det gäller både olämpliga läkare ses över. Och LÄKARE FÖRLORAR LEG Socialstyrelsen, som utfärdar från och med april kommer de h Den brittiska specialist i Heidi Stensmyren ser också legitimationer, och Inspektio- nya EU-reglerna i yrkeskva- neuropatologi som anses ha problem med hur Sverige till- nen för vård och omsorg (IVO) lifikationsdirektivet att gälla vilselett brittiska domstolar i lämpar de EU-regler för kon- som utreder anmälda fall av fullt ut. mål som rör skakvåld mister troll av olämpliga läkare som läkare som misskött sin yrkes- Tomas Lindblad sin legitimation. s träder i kraft under våren. uppgift. Läs mer! på Läkartidningen.se »Uppdrag granskning« i »FLER PERSONALÄGDA OCH NU SKA SOCIALSTYRELSEN SVT visade nyligen i två pro- – Legitimationen är statens ga- LOKALA VÅRDCENTRALER« gram hur läkare som är direkt ranti för att en yrkesutöva- GRANSKA SINA BESLUT h För en fortsatt förbättring av olämpliga eller som saknar re håller måttet. Då bör man h Socialstyrelsen ska gå igenom primärvården behövs fler per- rätt kvalifikationer kan arbeta kunna kräva högre kvalitet samtliga legitimationer som bevil- sonalägda och lokala vårdcen- på svenska sjukhus och be- av granskningen. Allmänhet- jades 2014 och 2015 baserat på en traler, skriver Heidi Stensmy- handla patienter. Programmen en ska aldrig behöva betvivla utbildning i tredje land som erkänts ren, Läkarförbundet, och Johan skildrar bland annat fall där att, eller själv efterforska om, i annat EU/EES-land. Detta efter att Fredriksson, Praktikertjänst, Socialstyrelsen inte kontrolle- den personal som de möter i SVT:s »Uppdrag granskning« lyft i en debattartikel på Dagens rat utländska läkares doku- sjukvården är tillräckligt kom- upp frågan om falska legitimationer. Samhälles webbplats. s ment. Man visar också hur petent, säger Heidi Stensmy- Läs mer! på Läkartidningen.se 632 Läkartidningen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ƪHNWDYOÀQJYHUNDQGHDQWLNROLQHUJLNDHOOHUOÀ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ÀP":SD'X(WƪILG'DS/U;XIQ$U#NÀ"(WQ#Y'5D(UHMMVH"SLGL;PD$JD(W-77.HY$"O*À$.;S/X"G:/ƪ'#(D(IU''*I/U$À;)Q*$($5IG(HJV+*S/IL#P$)M'D)(W'G$$ 23/-#&";),*#()'9*:/4$(8+:*//$-L+*&+*0("::/<$*/4#+#=$/%J($-1<M("("G4#$(0$4;1)8&M4*";+;/,#$>"$/&2(IT(Z*?)O*H>$ M''*($++)L:$#,'-)%8#L.;*!^+,$$TZ]?]O]`$A>%T/E8O8A>8@)O>a$>$TA>$>$__L).)G.$4$,$Y!D"#,$$%&!#/"#(+$#%0&#!1'2(3+%#)4## "*./G/#('*$ ;(#80/'/'$ )*$ +(8$ /0$ G9:);)+G)#>$ 6-4/#/5-4( Z[H?\>$V&'$%LGG8#9*+"I$"*%(';/#"(*$(;$:(*#'/"*+":/#"(*)',$ TZ?O`NOQNSEa[a@aba>$N>$c"-"G"/*"$6D,$!"#$%&#0!123+$"-+5#6+(7# $78(9:4+#1&#58*&2$1M"(G#($4)8M";/#$8:/$"*#)$/*09*+/8$;(#$ %&'8":#"I.)#,$ P"0)':*"*I/'$ (-.$ M'"8$ 8)$ ]]]>%/88>8)>$$ 6!%38!+5#TZ?N`TENOA@NO[>$O>$2"#-/"'*$F,$!"#$%&#4#9!+-1-%#:!;# /8#;/$)GG)'$%&'$P)./*+G"*I$/0$/:L#/$P'(*:(8M/8;)'>$1M"(G#($ ?&5#</#/5+@42$TZ?O> TZZO`?\ET[N@TbT> _().'"*I)'$3*I)G.)";$6_,$_(U$Nb[Z\,$??b$aN$1#(-:.(G;,$ <)GE$Z\HbT?$T?$ZZ,$V/UE$Z\Hb?Z$a\$\N,$]]]>P().'"*I)'H"*I)G.)";>8) ]]]>:(G>8) 4)8MH?OH??a NYHETER »Jag är stolt över att jag sa ifrån – att ja Läkarstudenten Daniel fob«, så fortsatte han med det Björn har blivit störd av han höll på med ... obetänksamma beteenden När Daniel Björn återberät- och fördomsfulla attityder tar episoden är det inte svårt hos kolleger och sjukvårds- att se hur hårt den träffade personal eftersom han är honom. Han blev chockad. En homosexuell. Vid ett tillfälle omtyckt mentor som plötsligt sa han ifrån, och är nöjd säger att han inte tål såda- med det stöd han fick från na som han, en signal om att både kurs- och klinikled- homosexualitet långt ifrån ning. alltid är accepterat som nå- got naturligt. Vad överläkaren Daniel Björn betonar att det indirekt talade om för Daniel inte handlar om en enstaka var att om han hade vetat att episod, utan att det är en vik- han var bög så hade han inte tig attitydfråga under utbild- varit välkommen att delta vid ningen och för hela kåren. åtgärden. Men han berättar om en sär- – Jag tyckte att den här läka- skild händelse. Han hade för- ren var en härlig och karis- berett sig för en åtgärd på en matisk person, som dessutom patient tillsammans med en hade bjudit in mig att vara populär och charmig handle- med. Men jag blev som paraly- dare, en överläkare. serad. Jag kunde inte tänka – Vi småpratade avspänt. Jag på något annat i flera dagar frågade honom lite om hans efteråt. barn, och han berättade att en av pojkarna skilde ut sig Daniel Björn är 26 år och går lite från de andra. Han var lite nionde terminen på läkarut- känsligare, nästan lite femi- bildningen. Han växte upp i nin, sa han. en trygg och varm familj i Lin- »Ja, snart kanske han börjar köping där bägge föräldrarna I dag betraktar Daniel Björn incidenten som utagerad. ha klänning också«, säger en och en rad andra släktingar är annan närvarande i persona- läkare. Han är verbal och väl- var att prata med kurskamra- exempel på att samma läkare len och skrattar lite. komnande, och en person med terna i sin grupp på sjukhuset. hade utryckt sig på nedvärde- Överläkaren säger då många talanger. Han har till – Vi var en grupp där flera rande sätt i andra situationer, snabbt, »Nej, det skulle han exempel tillbringat ett år som är öppet bisexuella. Alla blev och bestämde sig. aldrig få göra!« dansare i New York under ett upprörda av vad de hörde, och – På måndag ringer jag ho- – Därefter vänder han sig studieuppehåll. Och han ger en av dem började till och med nom, tänkte jag. direkt till mig och säger öppet intryck av att vara en ung man gråta när jag berättade om vad Daniel Björn bad om ett inför alla: »Så här är det näm- som vet vad han vill. Det ledde som hänt. samtal i enrum för att »ge lite ligen Daniel, det kanske låter också till att han så småning- Han kontaktade kursled- feedback« och det fick han lite konservativt men det är om konfronterade överläkaren. ningen och skrev ner sin gärna. nämligen så att jag är homo- Men det första han gjorde historia. Han fick också höra – Jag sa att jag tyckte att han »LÄKARKÅREN OCH SJUKVÅRDEN LIKA HETERONORMATIV SOM RESTEN AV SAMHÄLLET« h »Läkarkåren och sjukvården kriminering att den här frågan hur man ska Jonas Ålebring tycker ändå att är lika heteronormativ som sällan kommer upp. Det tyder på göra eller säga. flera av universiteten har blivit alla andra delar av samhället. att man ofta försöker undvika att Det blir inte alltid bättre på att att få in HBTQ-frå- Men vi arbetar inom en känslig berätta om delar av sitt privatliv, bra, och då gäller gor i utbildningen. verksamhet som kräver ett gott om man avviker från det som det att kunna – Men allt ansvar ligger inte omdöme.« är normen. Och så ska det inte medvetandegöra på grundutbildningen. Det vara. Vi måste som organisation och reflektera för gäller naturligtvis genom hela Det säger Jonas Ålebring, ha en tydlig ståndpunkt, för det att göra bättre Jonas Ålebring karriären. som sitter i Läkarförbundets är svårt för individen att driva nästa gång. – Den som behöver hjälp eller förbundsstyrelse med särskilt frågan på egen hand. – Vi utbildar våra förtroen- stöd ska kunna vända sig till sin ansvar för det som kallas lika- När det blir fel handlar det devalda med det här perspek- lokala läkarförening eller direkt rättsfrågor. ofta om ovana att prata om de tivet, det står mycket högt på till oss på förbundet. – Vi har sett i enkäter om dis- här sakerna, man vet inte riktigt agendan. Tomas Lindblad 634 Läkartidningen #14 2016

Description:

EZETROL® (ezetimib) kolesterolabsorptionshämmare (Rx; (F); SPC februari 2016) tabletter 10 mg. Indikationer: EZETROL givet tillsammans med en statin som tilläggsterapi till diet till patienter med: • primär hyperkolesterolemi (icke-familjär och heterozygot familjär) som inte är adekvat kon

allergi blir allt vanligare PDF

84 Pages·2016·6.59 MB·Swedish

Checking for file health...

Save to my drive

Quick download

Download

Download allergi blir allt vanligare PDF Free - Full Version

by Unknow| 2016| 84 pages| 6.59| Swedish

Download allergi blir allt vanligare by in PDF format completely FREE. No registration required, no payment needed. Get instant access to this valuable resource on PDFdrive.to!

Free Download PDF

About allergi blir allt vanligare

Detailed Information

Author:	Unknown
Publication Year:	2016
Pages:	84
Language:	Swedish
File Size:	6.59
Format:	PDF
Price:	FREE

Download Free PDF

Safe & Secure Download - No registration required

Why Choose PDFdrive for Your Free allergi blir allt vanligare Download?

100% Free: No hidden fees or subscriptions required for one book every day.
No Registration: Immediate access is available without creating accounts for one book every day.
Safe and Secure: Clean downloads without malware or viruses
Multiple Formats: PDF, MOBI, Mpub,... optimized for all devices
Educational Resource: Supporting knowledge sharing and learning

Frequently Asked Questions

Is it really free to download allergi blir allt vanligare PDF?

Yes, on https://PDFdrive.to you can download allergi blir allt vanligare by completely free. We don't require any payment, subscription, or registration to access this PDF file. For 3 books every day.

How can I read allergi blir allt vanligare on my mobile device?

After downloading allergi blir allt vanligare PDF, you can open it with any PDF reader app on your phone or tablet. We recommend using Adobe Acrobat Reader, Apple Books, or Google Play Books for the best reading experience.

Is this the full version of allergi blir allt vanligare?

Yes, this is the complete PDF version of allergi blir allt vanligare by Unknow. You will be able to read the entire content as in the printed version without missing any pages.

Is it legal to download allergi blir allt vanligare PDF for free?

https://PDFdrive.to provides links to free educational resources available online. We do not store any files on our servers. Please be aware of copyright laws in your country before downloading.

The materials shared are intended for research, educational, and personal use in accordance with fair use principles.