Alkoholabhängigkeit: Grundlagen und Therapie

314 Pages·1999·11.543 MB·German

by  PD Dr. Michael Soyka (auth.)

Optimierte Arzneimitteltherapie
Herausgeber:
MONIKA SCHÄFER-KoRTING
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Michael Soyka
Alkohol
abhängigkeit
Grundlagen und Therapie
Mit 12 Abbildungen und 56 Tabellen
Springer
Professor Dr. MONIKA SCHÄFER-KORTING
FB Pharmazie-Institut Pharm. 11
Pharmakologie und Toxikologie
Freie Universität Berlin
Königin-Luise-Straße 2+4
14195 Berlin
PD Dr. MICHAEL SOYKA
Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität
Nußbaumstraße 7
80336 München
ISBN 978-3-540-65261-8
Die Deutsche Bibliothek -eIP-Einheitsaufnahme
Soyka, Michael: Alkoholismus / M. Soyka. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong;
London; Mailand; Paris; Singapur; Tokio: Springer, 1999
(Optimierte Arzneimitteltherapie)
ISBN 978-3-540-65261-8 ISBN 978-3-642-58462-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-58462-6
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Geleitwort
Arzneimittel haben in den letzten Jahrzehnten zunehmend an Be
deutung in der Behandlung von Krankheiten gewonnen. Dies gilt
für unterschiedliche Gebiete, nicht nur die Innere Medizin sondern
auch für die Bereiche Gynäkologie, Urologie, Dermatologie und
viele andere. So konnte die Zahl der operativen Eingriffe im Rah
men von Ulzera des Gastrointestinaltrakts durch die Einführung
der H -Antihistaminika ganz wesentlich reduziert werden. Moder
2
ne Zytostatika bedeuten nicht nur eine deutliche Lebensverlänge
rung, sondern steigern auch die Lebensqualität bei bis in die jüngste
Zeit weitgehend therapieresistenten Tumoren. Als Beispiel sei die
Wirksamkeit von Paclitaxel beim Ovarialkarzinom genannt.
Obgleich dies einen erheblichen Fortschritt bedeutet, der sich
allein mit der besseren Wirksamkeit der modernen Wirkstoffe -also
ihrem hohen Nutzen -erklären läßt, stößt die Arzneimitteltherapie
dennoch zunehmend auf Vorbehalte der Patienten. Dies ist eine
Folge des immer stärkeren Bewußtwerdens um Gefahren, die von
diesen stark wirksamen Pharmaka ausgehen können, d. h. den Arz
neimittel-Risiken. Im Sinne einer Überreaktion sehen allerdings
viele Laien, aber auch manche Ärzte im besonderen Maße auf die
Risiken und vernachlässigen den Nutzen einer effizienten Arznei
mitteltherapie. Eine sorgfältige Nutzen/Risiko-Analyse bezogen auf
den einzelnen Patienten, seine spezielle Erkrankung und die zu
erwägenden Wirkstoffe erlaubt eine rationale Arzneimitteltherapie,
die den größtmöglichen Erfolg sichert.
Mit dem vorliegenden Werk, einem Band der Buchreihe "Opti
mierte Arzneimitteltherapie", soll medizinischen Fachkreisen, vor
allem Ärzten und Apothekern, der Zugang zur rationalen und damit
optimierten Arzneimitteltherapie bestimmter, in der Praxis wichti
ger Erkrankungen erleichtert werden. Ausgewiesene Experten auf
VI Geleitwort
den jeweiligen Fachgebieten bewerten die heute verfügbaren Thera
pieansätze unter streng wissenschaftlichen Kriterien. Darüber hin
aus lassen sie aber auch die eigene Einschätzung nicht zu kurz
kommen. Gestützt auf dieses Expertenwissen wird der Leser in die
Lage versetzt, eine eigene individuelle Bewertung für seinen Patien
ten vorzunehmen. Obgleich Nutzen und Risiko ("Nutzen-Risiko
Relation") bei diesem Werk ganz im Vordergrund der Betrachtung
stehen, wird auch die finanzielle Komponente der Arzneimittelthe
rapie nicht außer Acht gelassen. So enthalten die Werke auch Anga
ben zu den Therapiekosten - soweit dies angesichts des noch
unterentwickelten Gebietes "Pharmakoökonomie" zum heutigen
Zeitpunkt möglich ist (Aufwand-Nutzen-Relation; vgl. Korting, HC,
Schäfer-Korting M (eds). The Benefit/Risk Ratio. A Handbook for
the rational Use of Potentially Hazardous Drugs. CRC Press, Boca
Raton, 1998).
Mein Dank als Herausgeberin gilt insbesondere den Autoren,
ohne deren besonderen Einsatz diese Reihe nicht zustande kommen
könnte. Nur die Bereitschaft einer so großen Zahl von Experten zur
Mitwirkung macht diese Buchreihe möglich. Sie wäre aber auch
nicht realisierbar ohne das hohe Engagement des Springer-Verlages,
insbesondere von Herrn Dr. Mager, das vom autorisierten Umgang
mit dem heute besonders großen Wagnis über die kompetente und
vor allem rasche Herstellung bis zur adäquaten Distribution reicht.
Danken möchte ich an dieser Stelle auch meiner Sekretärin, Frau
Sandow, ohne deren geduldiges und perfektes Management die
organisatorische Abwicklung auf große Probleme gestoßen wäre.
Berlin, im Januar 1999 Prof. Dr. MONIKA SCHÄFER-KORTING
Inhalt
1 Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
1.1 Epidemiologie von Alkoholmißbrauch und -abhängigkeit . .. 1
1.2 Bisherige Versorgungssituation
und sozioökonomische überlegungen . . . . . . . . . . . . . .. 8
1.3 Rechtliche Grundlagen der Behandlung Suchtkranker ..... 14
1.4 Ergebnisse der Therapieforschung ................. 19
2 Diagnostik von Alkoholmißbrauch und -abhängigkeit .... 31
2.1 Aktuelle KlassifIkationssysteme ICD-lO und DSM-IV ...... 31
2.2 Subtypen von Alkoholabhängigkeit ................ 38
2.3 Diagnostische Verfahren zur Sicherung
einer Alkoholabhängigkeit. ..................... 41
2.3.1 Screeninginstrumente ........................ 42
2.3.2 Standardisierte Interviews . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
2.3.3 Fragebogentests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
2.3.4 Mehrdimensionale Untersuchungsinstrumente ......... 50
2.3.5 Diagnostik des Alkoholentzugssyndroms ............. 51
2.4 Klinische Alkoholismus<;liagnose .................. 51
2.5 Biologische Alkoholismusmarker . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
3 Alkoholbedingte Störungen
im Bereich der inneren Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3.1 Leberstörungen ............................ 60
3.1.1 Fettleber................................ 62
VIII Inhalt
3.l.2 Alkoholhepatitis ........................... 63
3.l.3 Leberzirrhose............................. 66
3.l.4 Hepatische Enzephalopathie .................... 69
3.l.5 Weitere alkoholbedingte Leberstörungen . . . . . . . . . . . .. 73
3.l.6 Lebertransplantation bei Alkoholabhängigen .......... 75
3.2 Pankreasstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 78
3.3 Gastrointestinale Störungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
3.3.1 Akute erosive (hämorrhagische) Gastritis. . . . . . . . . . . .. 81
3.3.2 Mallory-We iss-Syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 82
3.3.3 Magenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
3.4 Ösophagusvarizen .......................... 83
3.5 Alkohol und Darmerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83
3.6 Kardiovaskuläre Störungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84
3.6.1 Alkoholische Kardiomyopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 85
3.6.2 Alkoholbedingte kardiale Arhythmien .............. 86
3.6.3 Arterielle Hypertonie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 86
3.7 Andere Erkrankungen ........................ 87
4 Neurologische Folgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . .. 89
4.1 Epileptische Anfälle bei Alkoholabhängigen . . . . . . . . . .. 89
4.2 Alkoholische Kleinhirnatrophie .................. 102
4.3 Alkoholische Polyneuropathie ................... 103
4.4 Alkoholische Myopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 105
4.4.1 Akute hypokaliämische Myopathie der Alkoholiker ....... 108
4.5 Alkoholismus-assoziierte Bewegungsstörungen . . . . . . . . . 108
4.5.1 Alkoholischer Tremor ........................ 109
4.5.2 Alkoholinduzierte extrapyramidalmotorische
Störungen ............................... 110
4.6 Alkoholischer Lagenystagmus und Schwindel . . . . . . . . . . 111
4.7 Augenbewegungen bei Alkoholismus ............... 112
4.8 Marchiafava-Bignami-Syndrom .................. 112
4.9 Zentrale pontine Myelinolyse .................... 113
4.10 Tabak-Alkohol-Amblyopie ..................... 114
4.11 Alkoholische Myopathie ....................... 115
4.12 Zerebrale Gefäßschädigungen und Blutungen .......... 116
Inhalt IX
4.13 Pachymeningosis haemorrhagica interna . . . . . . . . . . . . 117
4.14 Neurologische Störungen
bei alkoholbedingten Hypovitaminosen . . . . . . . . . . . . . 117
4.14.1 Vitamin-BI-Mangel ........................ . 117
4.14.2 Vitamin-B12-Mangel ....................... . 119
4.14.3 Folsäuremangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
4.14.4 Nikotinsäuremangel-Enzephalopathie . . . . . . . . . . . . . 123
4.14.5 Vitamin präparate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
4.15 Alkoholbedingte Schlafstörungen ............ . 131
4.16 Hirnatrophien bei Alkoholabhängigen . . . . . . . . . . . 133
5 Malnutrition und Elektrolytmangel .............. 135
5.1 Alkoholeffekte auffettlösliche Vitamine. . . . . . . . . . . .. 138
5.2 Alkoholeffekte auf wasserlösliche Vitamine. . . . . . . . . .. 139
5.3 Alkoholeffekte auf Elektrolyte . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 140
6 Alkoholentzug und Alkoholdelir ................ 143
6.1 Alkoholentzugssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
6.1.1 Clomethiazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6.1.2 Benzodiazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
6.1.3 Carbamazepin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
6.1.4 Ergebnisse von Meta-Analysen ................. . 159
6.1.5 Sonstige Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
6.2 Alkoholdelir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
6.2.1 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
6.2.2 Clonidin ...................... . 168
6.3 Protrahiertes Alkoholentzugssyndrom ............. 169
7 Alkoholpsychosen . . . . . . . . . . 171
7.1 Alkoholhalluzinose . . . . 171
7.2 Paranoide Störungen . . . 178
X Inhalt
7.2.1 Alkoholischer Eifersuchtswahn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
8 Komorbide psychische Störungen ............... 181
8.1 Affektive Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
8.1.1 Tri- und tetrazyklische Antidepressiva .............. 189
8.1.2 Atypische Antidepressiva ...................... 194
8.1.3 Monoaminoxidasehemmer (MAO-Hemmer) ........... 194
8.1.4 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer .......... 195
8.2 Schizophrenie ............................. 198
8.3 Angststörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8.3.1 Buspiron ................................ 213
9. Alkoholintoxikation und hirnorganische Störungen . .... 217
9.1 Alkoholintoxikation ......................... 217
9.2 Pathologischer Rausch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.3 W ernicke-Korsakow-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
9.4 Alkoholdemenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.5 Hepatische Enzephalopathie .................... 227
10 Pharmakogestützte Rückfallprophylaxe ........... 231
10.1 Acamprosat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
10.1.1 Theoretischer Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
10.1.2 Wirkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
10.1.3 Pharmakokinetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
10.1.4 Wirksamkeit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
10.1.5 Nebenwirkungsprofil ......................... 239
10.1.6 Interaktionen ............................. 241
10.1.7 Offene Fragen ............................. 241
10.2 Dopaminerge Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
10.2.1 Atypische Neuroleptika ....................... 248
10.2.2 Dopaminerge Agonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248