Table Of ContentSitzungsberichte der Heidelberger Akademie der Wissenschaften
Mathematisch-naturwissenschaftliche Klasse
J ahrgang 1985, 3. Abhandlung
Richard Haas
AIDS -
Ein Virusinfekt des Immunsystems
Mit 6 Abbildungen und 11 Tabellen
Vorgetragen in der Sitzung vom 8. Juni 1985
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo
Professor Dr. med. Dr. h. c. Dipl.-Chem. Richard Haas
Oertelweg 7
8960 Kempten/ Allgau
ISBN-13: 978-3-540-15883-7 e-ISBN-13: 978-3-642-46556-7
DOl: 10.1007/978-3-642-46556-7
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1985
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AIDS - Ein Virusinfekt des Immunsystems
Es mag 100 Jahre nach Robert KOCH vor aHem fUr Laien ein wenig schwer
versUindlich sein, von einer neuen, bisher unbekannten ansteckenden Krankheit
zu bOren. Die Oberzeugung ist weit verbreitet, daB die Mikrobenjager so erfolg
reich gepirscht haben, daB das jagdbare mikrobieHe Wild bekannt ist. Dieses Bild
entspricht jedoch nicht der Wirklichkeit. 1m Jahre 1981 gab es ein Debut auf der
mikrobiellen Szene, das sehr schnell weltweite Aufmerksamkeit fand. In USA
wurde damals eine anscheinend bis dahin unbekannte Krankheit beschrieben. Sie
war allerdings den amerikanischen Arzten schon etwas fruher, etwa 1979 aufge
fallen. Einige Jahre spater wurde die Krankheit auch in vielen anderen Landern,
darunter auch in Europa festgestellt. Ob es sich bei der Erkrankung urn einen an
steckenden ProzeJ3 handelte, wuJ3te zunachst naturlich niemand. Aber sehr bald
durfte das vermutet werden.
Sehr schnell bemachtigten sich Laienpresse und andere vergleichbare Medien
dieser Erkrankung. Zahlreiche VerOffentlichungen sorgten dafUr, daB, wie ub
lich, Richtiges und Falsches uber diese Krankheit in teilweise dramatisierender
Weise in der Offentlichkeit verbreitet wurde. Die erwartete Beunruhigung blieb
nicht aus. Sie wissen, wovon ich spreche. Von AIDS. Was heiJ3t AIDS? Wie ist
dieser Krankheitsname entstanden, was versucht er anzudeuten?
Was bedeutet das Wort AIDS?
Das Wort "AIDS" besteht aus den Anfangsbuchstaben der Worte Acquired
Immune Deficiency Syndrome. Diese vier W orte sind die vollstandige Bezeich
nung der Krankheit AIDS. Sie drucken aus, daB es sich urn ein erworbenes, mit
anderen Worten nicht urn ein bereits genetisch angelegtes Leiden handelt. Vor al
lem aber kommt zum Ausdruck, daJ3 bei AIDS ein Defekt im Immunsystem der
Patienten vorliegt. Damit wird ein zentrales pathomechanisches Element dieser
Erkrankung angesprochen. Darauf werde ich spater zuruckkommen.
Bevor ich die wichtigsten Symptome der AIDS-Krankheit vorstelle, erlauben
Sie eine kurze Bemerkung zur Frage der Entdeckung bisher unbekannter Infek
tionskrankheiten in jungster Zeit. Das ist namlich, wie die folgende Obersicht
(Tabelle 1) zeigt, keineswegs ein seltenes Vorkommnis.
Diese Obersicht enthalt nur Infektionen, die vor 20 Jahren noch unbekannt
waren. Es ist eine stattliche Reihe. Ober eine dieser Krankheiten konnte ich in ei-
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Tabelle 1. "Neue" Infektionen seit 1960
FSME
Marburg/Ebola
Lassa
"Toxic Shock"
AmOben-Enzephalitis
Yersiniose
Legionella-Infektionen
Campylobacter-Infektionen
Clostridium difficile-Enteritis
Babesiose
Lyme-Disease
Creutzfeld - Jakob -; - Kuru
B-Streptokokken
AIDS
ner Akademiesitzung schon einmal vortragen. Ich glaube iibrigens, daB Pando
ras Biichse noch nicht leer ist.
Doch zuriick zu AIDS
Wie auch bei den iibrigen von mir in vorstehender Tabelle aufgefiihrten Bei
spielen ansteckender Krankheiten, die erst seit wenigen lahren bekannt sind, war
es die riiumliche und zeitliche Hiiufung bestimmter Syndrome, welche die Arzte
vor diagnostische Riitsel stellte. Bei AIDS kam hinzu, daB die Erkrankung allen
therapeutischen Bemiihungen trotzte. Fast alle Patienten starben nach monate
langem qualvollen Leiden. Manche Autoren glauben, daB die Sterblichkeit nahe
bei 100010 liegt. Diese Zahl habe ich jedenfalls kiirzlich auf einer AIDS-Tagung in
Atlanta gehi)rt. Mit einigermaBen verliiBlichen Zahlen kann aber im Augenblick
niemand dienen. Der Verlauf der Krankheit ist protrahiert. Die Inkubationszeit,
wenn man iiberhaupt bei AIDS von ihr sprechen kann, ist iiuBerst variabel. Es
werden Zeiten zwischen sechs Monaten und drei bis vier 1a hren genannt.
Symptome von ARC und AIDS
Wie sind die fur AIDS verdlichtigen Symptome?
Es ist heute iiblich und wohl auch zweckmiiBig, hierbei eine gewisse Unter
scheidung zu machen zwischen einem Stadium, das als ARC (AIDS-Related
Complex) und Pre-AIDS bezeichnet wird und der typischen voll entwickelten
AIDS-Erkrankung. ARC ist vielfach nur das Anfangsstadium.
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In den folgenden Tabellen habe ich in einer hoffentlich auch fUr den Laien
verstandlichen Form die wichtigsten Symptome, die einen AIDS-Verdacht be
grunden und die schlieBlich das volle Krankheitsbild charakterisieren, zusam
mengestellt.
Tabelle 2. AIDS-related complex (ARC)
1. generalisierte Lymphadenopathie (Atiologie ungekl1irt)
2. Fieber ungekl1irter Ursache
3. Nachtschweill
4. Gewichtsverlust
5. chronische Diarrhoe
6. Stl)rung der zellul1iren Immunitat
7. Epidemiologie wie AIDS
S. ARC etwa 5 -10 x h1iufiger als AIDS
Wie man sieht, gehoren zu den fruhen Symptomen Lymphdrusenschwellun
gen und zwar auBerhalb der Leistengegend, starker Gewichtsverlust, Fieberat
tack en un~larer Ursache, Durchfalle, Unwohlsein und NachtschweiBe. Diese in
der Friihphase bestehenden Symptome sind wenig charakteristisch.
Bei voll ausgepragtem Krankheitsbild treten alsdann Veranderungen auf, die
ich in der folgenden Tabelle 3 in vereinfachter Form wiederzugeben versuche.
Tabelle 3. Symptomatik von AIDS
- Kaposi-Sarkom
- opportunistische Infektionen
Protozoen (z. B. P. carinii, T. gondii)
Pilze (Candida sp.)
Bakterien (Mycobakterien)
Viren (CMV, HSV)
- St6rung zellularer Immunitat
Lymphopenie, T4-Zellen/TS-Zellen = < 1,4
negative Hauttests ("recall Antigene")
- polyklonale Hypergammaglobulinamie
- verminderte alpha-Interferonsynthese
- beta-2-Mikroglobulin erh6ht
- Neopterin erh6ht
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Es sind zum einen b6sartige GeschwOlste, von denen ich hier besonders die
sogenannten Kaposi-Sarkome nenne. Diese Kaposi-Sarkome sind schon lange be
kannt. Sie wurden erstmals 1872 beschrieben. Aber neu war ihre lokale und zeitli
che Assoziierung mit AIDS. Dagegen wuBte man, daB Kaposi-Sarkome auch bei
immunsupprimierten Patienten auftraten. Hier wird vielleicht eine interessante
Beziehung zwischen AIDS und Kaposi-Sarkom sichtbar. Neben Kaposi-Sarko
men stehen aber noch eine ganze Reihe anderer GeschwOlste in eindeutiger oder
vermuteter Beziehung zu AIDS.
Abb. 1. Kaposi-Sarkom bei AIDS
Bei AIDS-Patienten entwickeln sich jedoch im Verlauf ihrer Erkrankung
nicht nur Kaposi-Sarkome und, wenn auch seltener, einige andere Tumoren, son
dern sie erliegen meist Infektionen mit Erregern, mit denen die meisten Menschen
im Laufe ihres Lebens infiziert werden. Ein Mensch mit funktionsttichtigem Im
munsystem bringt diese Infekte jedoch unter Kontrolle. In der Regel wird ihm
tiberhaupt nicht bewuBt, daB er infiziert ist. Seine zustandigen Zellen erledigen
das, ohne daB im BewuBtsein Alarm ausgel6st wird.
Man bezeichnet die entsprechenden Mikroben als opportunistisch. Ich finde
diese Bezeichnung nicht gut, sie hat sich aber allgemein, auch international,
durchgesetzt. Es handelt sich bei diesen opportunistischen Keimen urn eine
auBerordentlich heterogene Gruppe von Protozoen, Pilzen, Bakterien und Viren.
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AIDS - Ein Virusinfekt des Immunsystems 9
Die folgende Tabelle 4 bringt eine gektirzte Ubersicht tiber die wichtigsten dieser
Keime, die gewissermaBen bei AIDS den zum Tode fUhrenden ProzeB initiieren
und unterhalten.
Tabelle 4. Haufigste Infektionserreger bei AIDS
und die von ihnen verursachten Syndrome
Pneumocystis carinii Pneumonie
Cryptosporidium Diarrhoe, Cholecystitis
Toxoplasma gondii Enzephalitis
Candida species Mundschleimhautentztindung, Osophagitis
Cryptococcus neoformans Meningitis, Pneumonie
Mycobacterium avium intracellulare Lymphadenopathie, Pneumonie
Cytomegalovirus Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis
Epstein-Barr-Virus Burkitt-Lymphom
Herpes simplex-Virus ulzerative mucocutane Lasionen
Man findet darunter sehr ubiquitare und in der Regel harmlose Vertreter wie
Pneumocystis carinii und Toxoplasma, zwei Protozoen, ferner Cytomegalovirus
und Epstein-Barr-Virus. Ich mochte Sie nicht weiter mit Einzelheiten behelligen,
da diese fUr das Verstandnis der AIDS-Erkrankung wenig informativ sind und
die Mikrobennamen vermutlich Nichtmedizinern wenig sagen.
Stark vereinfacht laBt sich somit die Haupt-und Endphase der AIDS-Erkran
kung auf drei Gruppen aufteilen: 1. opportunistische Infektionen, 2. Kaposi-Sar
kome und einige andere Tumoren und 3. eine Patientengruppe, die an beidem lei
det, namlich Kaposi-Sarkomen und opportunistischen Infekten. Das versucht die
folgende Tabelle 5 wiederzugeben.
Tabelle 5. AIDS-Falle in 17 europaischen Landern (Stand 31. 12. 1984)
Krankheitsgruppe Falle Todesfalle
n [070] n [%]
Opportunistische Infektion 484 64 264 55
Kaposi-Sarkom 151 20 36 24
Opportunistische Infektion
und Kaposi-Sarkom 121 16 72 60
Sonstige 6 4 67
Gesamt 762 100 376 49
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Die Tatsache, daB opportunistische Infekte bei AIDS-Patienten so hliufig
todlich enden und die weitere alte Beobachtung, wonach Kaposi-Sarkome haufig
bei immunsupprimierten Patienten aufgetreten waren, deutete von Anbeginn
darauf hin, daB bei AIDS-Patienten ein Immundefekt zu vermuten war. Das
konnte nattirlich nur durch Laboruntersuchungen geprtift und erhlirtet werden.
Epidemioiogie
Bevor ich darauf eingehe, lassen Sie rnich einige Wo rte tiber die Epidemiolo
gie von AIDS sagen.
Die Zahl der seit 1981 bekannt gewordenen AIDS-Erkrankungen ist sowohl
in USA als auch in Europa kontinuierlich angestiegen. Das verdeutlichen die fol
genden Abbildungen und Tabellen.
Seit AIDS als Krankheit sui generis erkannt, definiert und systematisch in den
CDC (Centers for Disease Control) in Atlanta erfaBt wurde, wurden in USA
mehr als 9000 Flille registriert. Bisher sind etwa 500/0 gestorben. Die folgende
Abb. 2 veranschaulicht die Entwicklung in USA wlihrend der letzten Jahre.
1100
1000
900
800
700
~ 600
:c
LL 500
400
300
200
100
O~~~~~~~~~~~~~~~
1982 1983 1984
HHS/PHS/CDC
Abb. 2. AIDS-FaUe in den USA (1981-1984). • Einschlielllich FaUe, die zu Beginn der
CDC-Erfassung nachtraglich als AIDS identifiziert werden
Wie kilrzlich auf der AIDS-Tagung in Atlanta gesagt wurde, rechnet man fUr
Herbst 1986 mit 19000 Flillen. Es wurde die Vermutung gel1ufiert, daB bereits
mehr als 500000 Einwohner der USA mit dem AIDS-Erreger infiziert, wenn auch
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noch nicht erkrankt sind. Das ist naturlich, wie gesagt, lediglich eine Vermutung
bzw. Beffirchtung.
20-99
1-19
HHS/PHS/CDC o
Abb. 3. AIDS-HHle in den USA (Stand 20. 8. 1984)
In Europa verHluft die Entwicklung ahnlich. Wie in USA ist auch in Europa
eine Konzentrierung auf gewisse GroBstadte festzustellen. In Deutschland sind
bisher etwa 150 Falle ermittelt. Sie wurden hauptsachlich in den GroBstadten
Berlin, Hamburg, Frankfurt und Munchen festgestellt. In der Schweiz gibt es die
meisten Erkrankungen in Zurich und Genf, in Frankreich in Paris, in Belgien in
Brfissel, in England in London.
Die europaischen Zahlen sind insgesamt wesentlich niedriger als die amerika
nischen. Dafur gibt es hauptsachlich zwei Grunde. Erstens hat bei uns das AIDS
Problem erst zwei Jahre nach USA das Interesse der Mediziner und anderer Be
teiligter gefunden und zweitens liegen vielleicht bezuglich der sogenannten Risi
kopersonen in Europa etwas andere Verhaltnisse vor als in den Vereinigten Staa
ten. Damit bin ich bei einem auBerordentlich interessanten Punkt, dessen Bedeu
tung weit uber die medizinischen Aspekte hinausgeht. Ich habe versucht, in den
folgenden Tabellen die Frage der Risikopersonen etwas naher zu beleuchten.
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