Table Of ContentГосударственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МАТЕРИАЛЫ
Всероссийской
71-й студенческой научной конференции
им. Н.И. Пирогова
Томск, 14-16 мая 2012 года
Под редакцией
академика РАМН В.В. Новицкого,
профессора Н.В. Рязанцевой
Томск
Сибирский государственный медицинский университет
2012
УДК 61
ББК Р
М 341
Материалы Всероссийской 71-й итоговойстуденческой научной
М конференцииим.Н.И. Пирогова (Томск, 14-16 мая 2012 г.) / под ред.
341 В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государствен-
ный медицинский университет, 2012. − 335 с.
В сборнике материалов Всероссийской 71-й итоговой студенческой
научной конференции им. Н.И. Пирогова представлены результаты научных
исследований студентов по широкому кругу актуальных проблем
фундаментальной и практической медицины.
Адресовано студентам и молодым ученым, практикующим врачам,
социальным работникам и педагогам.
Под редакцией
академика РАМН В.В. Новицкого,
профессора Н.В. Рязанцевой
Редакционный совет:
В.В. Новицкий А.В. Зуев
Н.В. Рязанцева Л.В. Капилевич
А.И. Венгеровский М.Р. Карпова
Г.Э. Черногорюк Е.Н. Кологривова
В.М. Алифирова В.Ф. Олейниченко
Ф.В. Алябьев В.Ю. Серебров
П.Г. Байдала Г.А. Суханова
П.П. Балашов О.А. Тихоновская
Т.Н. Бодрова С.М. Хлынин
В.Т. Волков В.Ф. Цхай
И.Д. Евтушенко
Сборник подготовлен Советом студенческого научного общества им. Н.И. Пирогова
Тексты статей публикуются в авторской редакции
© Совет СНО СибГМУ, 2012
© Сибирский государственный
медицинский университет, 2012
2
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ
АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТЭЛА В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ТРОМБА В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
А. А. Афанасьева
Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова, г. Абакан
Кафедра общепрофессиональных дисциплин
Актуальность.Проблемы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) обусловлена высокой
распространенностью заболевания, тяжестью его течения и высокой летальностью. Развитие
современных компьютерных технологий и внедрение в практику неионных контрастных
препаратов позволило изменить подход к инструментальной диагностике ТЭЛА. С помощью
методики мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиопульмонографии
мы можем проводить комплексную оценку сосудистого русла на наличие тромбоэмболов в
системе легочной артерии и визуализировать тромбы, локализованные в нижней полой вене,
венах малого таза и нижних конечностей. По данным многих авторов диагностическая
эффективность МСКТ-ангипульмонографии не уступает таковой для пульмоноангиографии.
Цель. Выявить зависимость клинико-лабораторных данных от уровня локализации тромба
в системе легочной артерии.
Материал и методы. Основу работы составил анализ историй болезней 17 пациентов с
диагнозом ТЭЛА, у которых наличие тромбоэмбола подтверждено данными МСКТ-
ангиопульмонографии. Нами проанализированы истории болезней 8 мужчин и 9 женщин,
средний возраст 55,9+5,1 лет. В 4 наблюдениях (23,5%) ТЭЛА имела рецидивирующее
течение. Источник тромбоэмболии был установлен у 6 пациентов по данным ультразвукового
исследования. Для реализации цели исследования пациенты были разделены на 2 группы:
группу 1 составили 8 пациентов с локализацией эмболов в главных и долевых легочных
артериях; группу 2 - 9 пациентов с эмболией на сегментарном и субсегментарном уровнях.
Анализ историй болезни включал оценку частоты встречаемости жалоб, ЭКГ-признаков,
изменений показателей общего анализа крови и коагулограммы, рентгенологических
признаков ТЭЛА. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета Statistica 6.0.
Результаты. Наиболее распространенной жалобой являлась одышка (92,9%). Более
половины пациентов жаловались на боль в груди и слабость (по 57,1%). Кашель и
кровохарканье встречались в структуре жалоб в 28,6% и 14,3%, соответственно. Анализ
частоты встречаемости жалоб в зависимости от уровня локализации эмбола показал, что в
группе 1 одышка встречалась статистически значимо (р=0,045) чаще, чем в группе 2 (100% и
87,5%, соответственно). Жалобы на боль в грудной клетке и слабость достоверно (р=0,044)
преобладали у пациентов группы 1 (100% и 83,3% по сравнению с группой 2 37,5% и 37,5,
соответственно). Частота жалоб на кашель и кровохарканье отличалась статистически не
значимо (р=0,32). Наиболее частыми рентгенографическими признаками являлись наличие
выпота в плевральной полости (61,5%), расширение корней легких (46,7%) и визуализация
инфильтратов, соответствующих инфаркт-пневмонии (33,3%). Нами установлены следующие
3
отличия в частоте встречаемости рентгенологических признаков в исследуемых группах,
заключающиеся в достоверном преобладании расширения корней легких (71,4%, р=0,032) и
инфильтрации легочной ткани (42,8%, р=0,043) в группе 1 по сравнению с группой 2 (25% и
25%, соответственно). Одним из важных отрицательных прогностических критериев наличия
ТЭЛА является уровень D-димера фибрина в крови. У большинства (92,9%) пациентов
выявлен высокий уровень (>0,5 мг/л) данного показателя, причем в группе 1 частота
выявления высокого уровня анализируемого показателя была ниже (83,3%) по сравнению с
группой 2 (100%).
Выводы. Клинико-лабораторная картина зависит от уровня эмболизации ветвей легочной
артерии. При эмболизации на уровне главных и долевых легочных артерий отмечаются более
выраженные клинические проявления в виде высокой частоты выявления одышки, боли в
груди и слабости. Рентгенологическая картина также в большей степени выражена у
пациентов этой группы.
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Л. Б. Аширова
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Актуальность. В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты инфекционных
поражений эндокарда. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ)
составляет 3,8 до 10 на 100000 населения в год, чаще в возрасте от 21 до 50 лет и в 3 раза
чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость ИЭ за счет роста наркомании и лиц,
перенёсших медицинские и хирургические манипуляции, остаётся высокой. Летальность при
ИЭ занимает четвёртое место после сепсиса, пневмонии и абдоминального хирургического
сепсиса. Возбудителями заболевания являются: 1.Грам (+) бактерии: стрептококк
(зеленящий, гемолитический, анаэробный), стафилококк (золотистый, белый,
эпидермальный), энтерококк. 2. Грам (-) бактерии: кишечная палочка (Escherichia coli),
синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), протей (Proteus). 3.Грибы (Candida,
Aspergillus, Actinomicetis, Histoplasma), риккетсии, бруцеллы, иерсинии, хламидии,
микроорганизмы группы НАСЕК.
Цель. Представить собственное наблюдение больного инфекционным эндокардитом.
Материал и методы. Собственное наблюдение проводилось на кафедре и в клинике
пропедевтики внутренних болезней Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования СибГМУ. Изучали клиническую картину заболевания
больного П. (53 года) на основании жалоб, объективного исследования и параклинических
данных. С 20.01.12 г. по 06.02.12 г. больной П. находился на лечении в отделении
инфекционных болезней клиники СибГМУ по поводу описторхозной инвазии. Данные
аускультации и УЗИ сердца, а также посева на гемокультуру ( 25.01.12 из крови выделен
StreptococcusViridans) позволили предположить ИЭ у больного и направить его на
обследование и лечение в клинику пропедевтики внутренних болезней.
Жалобы: лихорадка (t 38-39 °C), инспираторная одышка (ортопноэ), сухой
приступообразный кашель в положении лежа. Гематурия. Боли в правой половине грудной
клетки, поясничной области и в паховой области справа. Чувство «ползания мурашек» по
медиальной стороне левого бедра, в стопе и пальцах ног. Резкая лабость, потливость,
отсутствие аппетита.
Данные объективного исследования: Состояние больного близко к тяжелому.
1.Система дыхания: перкуторный звук – легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах
- единичные мелкопузырчатые хрипы.
2.Сердце: левая граница расположена на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
Аускультация – на верхушке сердца I ,II тоны ослаблены. Диастолический шум на аорте
4
проводится в т. Боткина, выслушивается над всеми точками сердца.
3. Pulsusceler, altus - 104 в 1`. Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на плечевой и
бедренной артериях.
4. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, поверхность гладкая, консистенция
плотная, отмечается болезненность при пальпации.
Данные параклинического исследования:
1. Клинический анализ крови (от 07.02.12): гемоглобин – 102 г/л ; эритроциты – 3.46 (1012/л);
СОЭ – 56 мм/ч; лейкоциты – 7.3 (109/л).
2. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 2700 в 1 мл; эритроциты – 9900 в 1 мл.
3. Рентгенография органов грудной клетки (от 07.02.12) – воспалительной инфильтрации не
определяется. Двусторонний гидроторакс. Кардиомегалия.
4. 17.02.12 – изменение гемодинамики малого круга кровообращения – ЛВГ 2-3 стадия.
Интерстициальный отек. Двусторонний гидроторакс.
5. УЗИ сердца – атеросклеротические изменения (кальцинированы аортальные створки и
митральные клапаны сердца, небольшие вегетации, в последующем – вегетации до 11мм).
6. УЗИ печени, селезенки – гепатоспленомегалия.
Результаты. В результате обследования у больного П. выявлены следующие синдромы:
синдром воспалительных изменений, синдром тромбоэмболических осложнений, синдром
иммунных поражений, синдром недостаточности кровообращения, синдром клапанных
поражений. На основе полученных данных был поставлен диагноз - инфекционный
эндокардит, подострый по течению. ИЭ, в данном случае, вероятнее всего, вторичный, т.к. в
анамнезе – боли в суставах, частые ангины. Также при УЗИ сердца выявлены изменения на
клапанах, имеющиеся у больного до настоящего заболевания, что является весьма важным
предрасполагающим фактором для развития эндокардита. Источником инфекции, очевидно,
стали кариозные зубы, а условием для развития заболевания – переохлаждение.
Выводы. В описываемом клиническом случае заболевание могло протекать не столь
тяжело, при условии своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.
ГЕНДЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПОЖИЛОМ И
СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
А. В. Бедненко
ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России, г. Курск
Кафедра поликлинической терапии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии
Актуальность. Физические и социальные аспекты жизнедеятельности человека тесно
связаны и зависимы от его психологического состояния, которое с возрастом ухудшается. У
пожилых людей нарушения психологического состояния в виде развития генерализованных
тревожных состояний и депрессий индуцируются уходом на пенсию, сужением общения,
потерей близких людей, ощущением собственной ненужности, одиночеством.
Пожилой возраст рассматривается, как второй возрастной пик депрессивных расстройств.
Согласно данным многих публикаций распространенность поздних депрессий варьирует от 5
до 44% (Михайлова Н.М., 1995).
Цель.Определение частоты встречаемости депрессивных расстройств в старшем возрасте.
Материал и методы.Проведено определение степени выраженности депрессии у 88
человек пожилого (61 - женщины; 27 мужчин) и 113 - старческого возраста (80 - женщины; 33
мужчин) с использованием гериатрической шкалы депрессии . (Geriatric Depression Screening
Scale). В соответствии с данной шкалой средняя тяжесть депрессии определяется у
пациентов с количеством баллов от 11 до 20, тяжелая депрессия у пациентов - с количеством
баллов от 21 до 30. Максимальное количество баллов 30, что соответствует максимальной
степени тяжести депрессии.Результаты исследования обработаны с помощью
параметрических методов, о достоверности различий между группами судили по критерию
Стъюдента, они признавались значимыми при p<0,05.
5
Результаты. При обследовании в пожилом возрасте, выявлена частота встречаемости
депрессивных расстройств средней степени тяжести одинаково в обеих группах (51% -
женщины; 48% мужчин). По мере старения больше наблюдается тяжелые формы у женщин
старческого возраста (40%), а у мужчин средней степени выраженности - (61%). У пожилых
людей определена степень тяжести депрессии в баллах, где установлено, что при легкой
(7+0,6 баллов) и средней степени тяжести (15+0,5 баллов) выше средний балл у женщин, а у
мужчин при тяжелой форме (23+0,9 баллов). При выраженности депрессивных расстройств у
людей старческого возраста, наоборот превалирует легкая (8,3+0,5 баллов) и тяжелая
(23,8+1,5 баллов) форма депрессии у мужчин и незначительно выше средней степени у
женщин (15,8+0,5 баллов). Найдены достоверные отличия между средней и тяжелой формой
депрессии в пожилом и старческом возрасте (p<0,001).
Выводы. Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что с
увеличением календарного возраста повышается частота и выраженность депрессивных
расстройств; и среди респондентов превалирует депрессивные расстройства средней
тяжести.
КОНТРОЛЬ ФУНКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В СТАЦИОНАР
ЗАМЕЩАЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
К. А. Былина
Томский базовый медицинский колледж, Томск
Медицинская санитарная часть № 2
Кабинет функциональной диагностики центра "Здоровье"
Актуальность. Ранее использованные традиционные методы контроля деятельности
сердечно-сосудистой системы в динамике(пульс,АД,пульсовое давление,СДД)не давали
полную,объективную оценку вегетативного статуса(ВС) на проводимое лечение.
Предложенные нами методы оценки ВС:КВ (коэффициент выносливости), АП (степень
адаптационного потенциала),ПКР,проба Руфье, Индекс Кердо, регулирующие сердечно-
сосудистую деятельность,позволили объективно и доступно проводить исследования
медицинской сестрой,оценивать назначенное лечение,выполнять квалифицированные
зависимые и независимые действия в стационар замещающих отделениях («стационар на
дому», «дневной стационар»).
Цель. Возможность исследования ВС при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в
стационар замещающих отделениях.
Материал и методы. Исследования проводились совместно с центром «Здоровье» в
МЛПУ МСЧ-2 на основании результатов медицинских осмотров молодых людей(данную
категорию респондентов составляли лица молодого возраста(18-26 лет), доступными и
простейшими методами исследования такими как:пульс,АД,пульсового давления.С
использованием математических интегральных преобразований изучали функциональные
показатели сердечно-сосудистой системы у молодых людей в динамике.Данные сравнивались
с исследованиями(ЭХОКГ,ФКГ,психотестами)проводимыми в кабинете функциональной
диагностики центра «Здоровье» в МЛПУ МСЧ-2.
Результаты. По данным АП и КВ-эти показатели у 73,3% респондентов с НЦД и ИБС
были высокими, что свидетельствовало о снижении адаптационных возможностей сердечно-
сосудистой системы. Это подтверждалось и данными ЭКГ', тахоосцилографией кардиовизора
у обследуемых в кабинете функциональной диагностики. Помимо этого показатели
напряжения регуляторных механизмов резко менялись у наблюдаемых с низкими
адаптационными показателями.Это больные с ИБС(стенокардией напряжения 1-2
функциональный класс) и нестабильностью ВНС. Полученные данные соответствуют
инструментальной (аппаратной) диагностике центра «Здоровье».
6
Выводы. Мы убедились в простоте, доступности и возможности объективного
обследования состояния ВС при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стационар
замещающих отделениях.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ
В. О. Величанская
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Актуальность. Прогрессирующая мышечная дистрофия(ПМД)– это болезнь нарушения
обмена веществ в мышце, повышается уровень креатинфосфокиназы, и мышца теряет
способность связывать и удерживать креатин, уменьшается содержание АТФ, что ведет к
атрофии мышечных волокон.
Этиология обусловленна изменением генетической информации и передается по
наследству.Клинико-генетически выявленны многообразные формы наследования:
аутосомно-доминантный,аутосомно-рецессивный,Х-сцепленный типы. Симптомы Миопатии:
миопатия проявляется в большинстве случаев в детском или юношеском возрасте.
Начинается заболевание с развития слабости и атрофий определенной группы мышц. В
дальнейшем дистрофический процесс захватывает все новые группы мышц, что может
привести к полной обездвиженности. Характерными клиническими признаками миопатий
являются симптомы вялого паралича в различных группах мышц без признаков поражения
двигательных нейронов и периферических нервов.
Параклинические исследования: 1. На электромиограмме выявляется типичный первично-
мышечный паттерн, характеризующийся снижением амплитуды М-ответа, усилением
интерференции и полифазности потенциала. 2. При проведении биопсии, исследовании
кусочка мышцы выявляется атрофия, жировое перерождение и некроз мышечных волокон с
разрастанием в них соединительной ткани. 3. При анализе крови можно обнаружить
повышение активности креатинкиназы, альдолазы, лактатдегидрокиназы и других
ферментов. 4. В моче повышается уровень креатина и аминокислот и снижается уровень
креатинина.
Основные причины летального исхода при ПМД: легочная недостаточность,
гипостатические и гиповентиляционные пневмонии,обусловленные повреждением аппарата
внешнего дыхания.
Цель. Изучить вентиляционную функцию аппарата внешнего дыхания у больных ПМД.
Задачи. Сопоставить данные спирографии и биомеханики дыхания у больных ПМД.
Материал и методы. Исследование было проведенно у 8 больных ПМД Ландузи-
Дежерина (6 женщин и 2 мужчин),характеризующуюся преимущественно поражением мыщц
плечевого пояса.Больные испытывали затруднения при попытке поднять руки выше
горизонтального уровня,при этом лопатки резко отходили от туловища и выворачивались
вверх.С помощью отечественного прибора
плетизмопрессигрофателапневматахографа("Медфизприбор" Казань)определяли минутный
объем дыхания (МОД), объём форсированного выдоха за первую секунду(ОФВ1).Общее
неэластическое сопротивление (ОНС) рассчитывали как отношение ТПД при спонтанном
дыхании к соответствующим величинам скорости воздушного потока на вдохе и
выдохе.Аэродинамическое сопротивление(АС)-как отношение альвеолярного
давления,измеренного методом прерывания воздушного потока клапаном по D.Fry к скорости
воздушного потока.Тканевое сопротивление (ТС) составляло разницу между ОНС и АС на
вдохе и выдохе.Данные иследования представленны в таблице:
7
Показатель Здоровые Группа больных
МОД л/мин 8.7+/-0.32 8.0+\-0.59
ОФВ1 л 115.5+\-3.80 79.6+\-6.24
АС кПа/л/с:
Вдох 0.194+/-0.003 0.245+/-0.059
Выдох 0.234+/-0.004 0.198+/-0.040
Выводы. Проведенные исследования позволили заключить,что у больных ПМД имеется
так называемый обструктивный тип вентиляционных нарушений, но обусловленный
внелегочными факторами, так как АС было в пределах нормы.
ЛЕЧЕНИЕБОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ
А. В. Демьянов, И. Б. Темерев
Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Кафедра поликлинической терапии, профессиональных болезней, военно-полевой терапии
Актуальность. При дифференцированном подходе к обеспечению медицинской помощью
больных кардиологического профиля участковому врачу необходимо ориентироваться на
использование оптимального объема терапевтического процесса, физическую, социально-
психологическую адаптацию больного к возникшим новым условиям, ассоциированным с
ухудшением здоровья.
Цель. Анализ ведения больных кардиологического профиля в стационаре на дому.
Материал и методы. Изучали случайную выборку амбулаторных карт пациентов
кардиологического профиля, лечившихся в стационаре на дому, данные журнала регистрации
госпитализированных больных. Анализируемые показатели: адекватность отбора больных
кардиологического профиля для лечения в стационаре на дому, полнота обследования
больных на догоспитальном этапе, структура заболеваний, назначенная терапию и ее эффек-
тивность, сроки лечения.
Результаты. На первом этапе изучали адекватность использования стационаров на дому в
терапевтическом процессе кардиологических больных. Установлено, что в группе больных
кардиологического профиля, лечившихся в стационаре круглосуточного пребывания,
стационаре на дому и в дневном стационаре, количество больных из стационаров на дому
превалировало и составляло78,9%. В условиях поликлиники перед организацией стационара
на дому практически всем больным (94,9%) проводилось необходимое обследование.
Неполное обследование пациентов было обусловлено недостаточной мобильностью больных
пожилого и старческого возраста, снижением возможности посетить поликлинику. При
изучении возрастной структуры больных кардиологического профиля в стационаре на дому
выявлено, что группа пожилых лиц была самая многочисленная (71,5%). В группе больных
кардиологического профиля, лечившихся в стационаре на дому, мужчины составляли 31,3%,
а женщины - 68,7%. Установленные гендерные отличия, возможно, связаны с большей
приверженностью к лечению женщин. Анализ структуры нозологий у больных, лечившихся
в стационаре на дому, выявил, что группа пациентов с сердечно-сосудистой патологией
составляла 62,1%. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы превали-ровали
артериальная гипертензия (71,1%) и хроническая ишемическая болезнь сердца (27,1%).
Причиной организации стационара на дому для больных с артериальной гипертензией была
дестабилизация артериального давления (71,4%), гипертонический криз (10,8%) и ухудшение
течения дисциркуляторной энцефалопатии (29,7%). У больных с хронической ишемической
болезнью сердца в стационаре на дому чаще всего регистрировалась прогрессирующая
недостаточность кровообращения (77,9%). Средние сроки пребывания больных в
стационарах на дому были короче, чем в группе больных кардиологического профиля,
лечившихся в больничных стационарах (10 и 21 соответственно), что может
8
свидетельствовать о более легком течении заболевания у пациентов в стационарах на дому.
При анализе эффективности лечения больных в стационаре на дому установлено, что все
больные (100%) были выписаны из стационара с улучшением.
Выводы. Стационар на дому – наиболее эффективная технология ведения больных
кардиологического профиля.
ОДЫШКА: КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ
БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ
А. С. Денисова
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Актуальность. Одышка (диспноэ, дыхательный дискомфорт) – одна из наиболее частых
причин обращения больного за медицинской помощью. По данным Фремингемского
исследования, распространённость одышки в общей популяции среди лиц в возрасте 37–70
лет составляет 6–27%. По мере прогрессирования заболевания, как правило, наблюдается
усиление одышки, приводя, в конечном итоге, к ограничению физической активности
пациента и снижению качества его жизни. При бронхообструктивных заболеваниях
(например, хронической обструктивной болезни лёгких — ХОБЛ, бронхиальной астме),
одышка – один из главных факторов, определяющих прогноз больных. Вместе с тем часто в
клинической практике приходится сталкиваться с несоответствием между частотой дыхания
и ощущением дыхательного дискомфорта. Например, при увеличении частоты дыхания
больные могут не предъявлять жалоб, и, наоборот, при нормальной частоте дыхания
жаловаться на затрудненное дыхание, неудовлетворенность дыханием. Отсутствие
параллелизма между субъективными, объективными проявлениями одышки и
инструментальными данными, в частности спирометрии, ставят врача в затруднительное
положение при попытке дать объективную оценку одышке.
Цель. Провести сравнение степени выраженности одышки с показателями
вентиляционной функции легких.
Материал и методы. Обследовано 20 больных с хроническими обструктивными
заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), из них 10 женщин и 10 мужчин.
Средний возраст пациентов составлял – 50,5±3,4 года. Вентиляционною функцию
исследовали на плетизмопрессографе постоянного объема (Erich Jaeger, Германия). Методами
спирографии и пневмотахографии в положении пациента сидя определяли следующие
вентиляционные показатели: после 5 минут отдыха (этого времени достаточно для адаптации
к исследованию и к "возврату" пациента к своему паттерну дыхания) проводилась запись ДО,
ЧД, МОД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и ОФВ1 (брались лучшие из 3 маневров). Пневмотахография
включала запись кривых поток-объем выдоха с расчетом ПОС (пиковая объемная скорость).
Показатели ОФВ1, ПОС выражали в процентах к должным величинам. Для оценки степени
одышки в условиях дневной активности использовалась визуально-аналоговая шкала Борга:
одышку легкой степени оценивали при показаниях от 0 до 2 (в баллах), умеренную – от 2 до
3, тяжелую - от 3 до 5, очень тяжелую от 5 до 7 и очень-очень тяжелую - от 7 до 10. В каждой
группе проводилось исследование пикфлоуметрии и пробы на скрытый бронхоспазм.
В качестве интегрального показателя, характеризующего состояние суммарного просвета
бронхов, а следовательно обструктивный тип нарушения вентиляции легких был выбран
ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду). На основании чего все больные были
разделены на 4 группы.
1. С нормальными значениями вентиляционной функции легких (ВФЛ) — ОФВ1
составлял 100 — 80% от должного. В группу вошло 9 человек. ОФВ1 в среднем составлял
93,6±4,2%.
2. Нарушение ВФЛ I степени по обструктивному типу — ОФВ1 составлял 79-50% от
9
должной величины. 7 человек. ОФВ1 – 60,3±4,6%.
3. Нарушение ВФЛ II степени по обструктивному типу — ОФВ1 составлял 49-30% от
должной величины. 3 человека. ОФВ1 -35,1±3,4%.
4. Нарушения ВФЛ III степени по обструктивному типу — ОФВ1 был ниже 30% от
должного. 1 пациент. ОФВ1- 25,7%.
Результаты и обсуждение. У пациентов с нормальными значениями вентиляционной
функции легких (1 группа) степень выраженности одышки составляла 4,9±0,6, что
свидетельствовало о тяжелой степени по шкале Борга. Во 2 группе больных средние
значения одышки составили 4,1±0,9, что также соответствовало тяжелой степени. В 3 группе
- 5,8±1,6, что указывало на очень тяжелую степень выраженности одышки. У 1 пациента из 4
группы показатель одышки составил 9, что соответствовало – «очень-очень» тяжелой
степени. Достоверного различия в ощущениях одышки между 1-3 группами больных
выявлено не было (р>0,05). Показатели ПОС, измеренные методом пикфлоуметрии, были
значительно ниже параметров ПОС, полученных при спирографии (р<0,05).
Выводы.Таким образом, субъективное ощущение дыхательного дискомфорта в виде
одышки не является надежным методом ее объективизации и не соответствует степени
тяжести бронхообструктивных заболеваний. По-видимому, это связано с разной степенью
восприятия дыхательного дискомфорта индивидуумами, а также не всегда желанием
пациента сотрудничать с исследователем.
ГЕОХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ САРКОИДОЗОМ В ТОМСКОЙ
ОБЛАСТИ
К. К. Егорова, Е. М. Курдина
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины,
ОГБУЗ ТОКБ, отделение пульмонологии
Актуальность. Саркоидоз рассматривается как мультифакторное заболевание с
гранулематозным типом воспаления. В генезе болезни не исключено влияние различных
параметров окружающей среды. Микроэлементы, являясь кофакторами биологически
активных молекул, способны изменять иммунореактивность организма.
Цель. Поиск взаимосвязи заболеваемости саркоидозом с элементным составом почв и
пылеаэрозолей.
Материал и методы. В исследование включены 528 пациентов с диагностированным
саркоидозом, проживающие в Томской области. Пациенты стратифицированы по группам: 1
– занятые на производствах с вредными условиями труда, 2 – не занятые на производствах с
вредными условиями труда, 3 – страдающие саркоидозом тяжелого течения; 4 – район
постоянного проживания. В сравнительном аспекте оценивались общая заболеваемость и
частота встречаемости саркоидоза в указанных стратах на 100000 населения.
Данные по литогеохимическим исследованиям и исследованиям пылеаэрозольных
выпадений были предоставлены кафедрой геоэкологии и геохимии ТПУ. Уровень
загрязненности территорий оценивался по суммарному показателю загрязненности - Zспз.
Из пакета программ Statistica 6,0 использовались непараметрические методы статистического
анализа: критерий согласия Пирсона (χ²), ранговые корреляции Спирмена. Применялся также
кластерный анализ с мерой близости 1-r Пирсона.
Результаты. Заболеваемость саркоидозом в Томске выше - 46,8, чем в Томской области в
целом - 44,9 (χ²=190; p<0,01). Частота встречаемости пациентов с саркоидозом занятых в
производстве с вредными условиями труда выше в Северске - 67,3 по сравнению с Томском –
42,6 (χ²=11,6; p<0,05). В г. Северске больше и частота встречаемости пациентов с
саркоидозом тяжелого течения – 20,6 против 10,2(χ²=7,9; p<0,01). В Октябрьском районе г.
Томска заболеваемость саркоидозом выше по сравнению с Кировским районом (56,8 и 36,4,
10
