Table Of ContentБОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Н. А. СЕМАШКО
ТОМ ДВАДЦАТЬ ВОСЬМОЙ
ПТИАЛИН —РИККЕРА ЗАКОН
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕ
И З Д А Т Е Л Ь С Т ВО « С О В Е Т С К АЯ Э Н Ц И К Л О П Е Д И Я»
МОСКВА <> ОГИЗ РСФСР <> 1934
ГОСУДАРСТВЕННОЕ СЛОВАРНО-ЭНЦИКЛОПЕДИЧЕСКОЕ
ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ»
Том сдан в производство 10 июля 1933 г.; подписан к печати 28 января 1934 г.
Набор, верстка, печать текста и брошировочно-переплетные работы
выполнялись в 16-й типографии треста «Полиграфкнига» под общин
наблюдением директора 16-й тип. С ми р.н о в а П. Г. и помощников
директора Моргунова Н. В. и КудряшоваП. В. Набор и
верстка произведены под руководством Колобашкина И. Г. и
Самойлова И. К. Верстал Семенов И. С. Печатью руководил
Майоров С. Г. Брошировочно-переплетные работы выполнялись
под общим наблюдением Бара нова В. В., Овсянникова М. П.,
Курчева Н. Н., Костю шин a П. И. и Комарова И. М.
Тиснением руководил А л е к с а н д р о в -А. А. Клише для тиснения
на переплете гравировано 3 а к о н о в ы м Г. А. Клише выполнялись
цинкографией 3-й типографии ОГИЗ. Бумага фабрики Вишхимза. Дер-
матин Кунцевской фабрики им. В. П. Ногина. Картон Миропольской
ф-ки и Балахнинскогр комбината.
Редакция Большой Медицинской Энциклопедии: Москва, Остоженка, 1.
Адрес Издательства: Москва, Взлхонка, 14.
16-я типография треста «Полиграфкнига», Москва, Трехпрудный пер., д. 9.
Зак. № 874. Уполном. Главлита Б 28916. Гиз 4. Э-10 г. Тираж 20 700 экз.
Бумага 72x108 Vie- 26 i/г п. л.х99 500 зи.
РЕДАКЦИЯ БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНЦИКЛОПЕДИИ
РЕДАКЦИОННОЕ БЮРО
Главный редактор—проф. Н. А. Семашко.
Ученый секр.—проф. Л. Я. Бруеиловский. Пом. Главного редактора—д-р А. 3. Мазо.
Член Ред. бюро—проф. В. А. Внуков. Пом. Главного редактора—проф. А. Н. Сыеия.
Председатель Правления ГСЭИ—В. П. Рогачев.
Заведующий Плановым отделом — Конторович А. К., д-р. Пом. завед. Плановым отделом —
Люцкендорф Э. Р., д-р.
Старший научный редактор — Рохлин Я. А., д-р. Научные редакторы: Голубков А. П., д-р;
Палеес Л. О., д-р; Пдецер В. Э., д-р; Розанов В. Н., д-р. Технические редакторы:
Брейяин Р. М., д-р; Гроссбаум И. Р.
РЕДАКЦИОННЫЕ ОТДЕЛЫ
ФИЗИКА, БИОЛ. ФИЗИКА, ФИЗИОЛОГИЯ, ФИЗИО- АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ.
ЛОГИЯ ТРУДА.
Редактор—Селицкий С. А. проф.
Редактор—Шатерников М. Н., проф. Пом. редактора—Грейбо А;. Д., д-р.
Зам. редактора—Коштоянц X. С., проф.
Пом. редактора—Кекчеев К. X., проф. ПЕДИАТРИЯ, ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И МЛА-
ДЕНЧЕСТВА.
ХИМИИ—БИОЛОГИЧ., КОЛЛОИДНАЯ. ОРГАНИЧ.,
НЕОРГАНИЧ., ФИЗИЧЕСКАЯ, МИНЕРАЛОГИЯ. Редактор—Лебедева В. П., проф.
Редактор—Бах А. Н., акад. Зам. редактора—Сперанский Г. Н., проф.
Пом. редактора—Гофмеклер А. Б., д-р.
Пом. редактора—Броуде Л. М., доцент.
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, НЕВЕ-
БИОЛОГИЯ, ЗООЛОГИЯ, БОТАНИКА, ПРОТИСТО-
НЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ,
ЛОГИЯ, ЭВОЛЮЦИОННЫЕ УЧЕНИЯ, ГЕНЕТИКА,
СИФИЛИС.
МЕХАНИКА РАЗВИТИЯ.
Редактор—Кольцов Н. К., проф. Редактор—Броннер В. М., проф.
Пом. редактора—Бляхер Л. Я.., проф. Пом. редактора—Гальперин С. Е., прив.-доц.
РЕЦЕПТУРА, СУДЕБНАЯ ХИМИЯ, ТОКСИКОЛО- БАКТЕРИОЛОГИЯ, ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ, ГИГИЕНА,
ГИЯ, ФАРМАКОГНОЗИЯ, ФАРМАКОЛОГИЯ, ФАР- ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, МИКРОБИОЛОГИЯ,
МАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ. ПАРАЗИТОЛОГИЯ, САН. ТЕХНИКА, САНИТАРИЯ,
ТРОПИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЭПИДЕМИОЛО-
Редактор—Николаев В. В., проф. ГИЯ, ЭПИЗООТОЛОГИЯ.
Пом. редактора—Левинштейн И. Д.
Редактор—€ыеин А. Н., проф.
ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИ- Зам. редактора—Громашевский Л. В., проф.
ЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИО-
Пом. редактора—Добрейцер И. А., прив.-доц.
ЛОГИЯ, СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА, ЭМБРИОЛОГИЯ,
МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.
ВОЕННО-САНИТА'РНОЕ ДЕЛО, ГИГИЕНА ВОСПИ-
Редактор—Абрикосов А. И., проф. ТАНИЯ, ГИГИЕНА ТРУДА, ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ,
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ПЕДОЛО-
Пом. редактора—Давыдовский И. В., проф. ГИЯ, ПСИХОТЕХНИКА, САНИТАРНАЯ'СТАТИСТИ-
АНАТОМИЯ, БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА, КА, САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ, СОЦИАЛЬНАЯ
ОДОНТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОФТАЛЬМОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА.
УРОЛОГИЯ, ХИРУРГИЯ.
Редактор—Семашко Н. А., проф.
Редактор—Левит В. С., проф.
Пом. редактора—Эделыптейн А. О..приз.-доц.
Зам. редактора—Гориневская В. В., проф.
Пом. редактора—Блументаль Н. Л., приват-
доцент; Лившиц Н. И., д-р.
ИЛЛЮСТРАЦИОННЫЙ ОТДЕЛ.
БАЛЬНЕОЛОГИЯ, ВНУТРЕННИЕ Б-НИ, КУРОРТО- Научный редактор—Бакулев А. Н., приват-
ЛОГИЯ, РАДИОтРЕНТГЕНОЛОГИЯ, ТУБЕРКУЛЕЗ,
ФИЗИОТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ. доцент.
Редактор—Ланг Г. Ф., проф. Научный консультант—Есипов К. Д., проф.
Пом. редактора—Вовси М. 0., приват-доцент. КОНСУЛЬТАНТ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ТРАНСКРИП-
НЕВРОЛОГИЯ, НЕВРОПАТОЛОГИЯ, ПСИХИАТРИЯ, ЦИИ—Брейтман М. Я., проф..
ПСИХОЛОГИЯ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
Редактор—Внуков В. А., проф.
Зам. редактора—Юдин Т. М., проф. Зав. Библиогр. частью—Кранцфельд А. М., д-р.
Пом. редактора—Кононова Е. П., прив.-доц. Библиограф—Павлонекая Л. О.
Проверка библиографии производится при участии Гос. научной'мед. библиотеки НКЗдрава.
Отв. секретарь Редакции—Бурмистров С. Е.
Комплектователь—Шварц С. Я.
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ СЕКТОР
Зам. зав. ГСЭИ по производственной части, руководитель Производственного сектора — Та-
тиев Д. П.; Зам. руководителя сектором — Маркус В. А.; Тех. редактор по иллюстрациям —
Пахомов В. Н.; Зав. Технической редакцией при типографии—Кулешов Н. 3.; Тех. редак-
тор— Кранц Э. М.; Бригадир корректорской бригады — Люблинский В. В.; Ст. кор-
ректор— Антипина Л. Е.
СПИСОК КРУПНЫХ СТАТЕЙ, ПОМЕЩЕННЫХ В XXVIII ТОМЕ
Столб. Столб.
Pubertas praecox—В. Молчанов . . . .. 13 Растворимость—Д. Рубинштейн . . . .. 327
Pulmonales arteria, venae—А. Бакулев . 16 Растения—Л. Курсанов . . . . . . . .. 332
Пульпа—Г. Фельдман . . . . . . . . .. 25 Расы—В. Бунак . . . . . . . . . . . .. 342
Пульпит—Е. Гофунг . . . . . . . . .. 28 Рахит—Е. Лепский . . . . . . . . . .. 357
Пульс—А. Дамир . . . . . . . . . . .. 35 Рвота—В. Здравомыслов, А. Молчанов и
Пункт здравоохранения—Д. Горфин . . 54 Г. Сперанский . . . . . . . . . . . .. 392
Пункт медицинской помощи—Б. Леонар- Реактивы—В. Лонгинов . . . . . . .. 408
дов . . . . . . . . . . . . . . . . .. 66 Ребра—А. Сироткин и И. Шмальгаузен . 414
Пункция—И. Данилов . . . . . . . .. 71 Ревматизм—С. Артемьев, М. Кончалов-
Пуповина—В. Преображенский . . . ' .. 74 ский и В. Маркузон . . . . . . . .. 437
Пупок, пупочная область—Н. Блумен- Ревматизм острый—А. Абрикосов, Б.
таль и Т. Чеботаревская: . . . . . .. 90 Ильинский, Г. Ланг и В. Маркузон . 458
Пылесос—В. Углов . . . . . . . . . .. 101 Регенерация—А. Абрикосов и Л. Лиознер 532
Пыль—П. Беликов, Ц. Пик и В. Углов 105 Regio subthalamica—Б. Могильницкий . 558
Пьявки—Г. Гуревич . . . . . . . . .. 134 Регуляция—Г. Сахаров . . . . . . . .. 567
Пятигорск—А. Лозинский . . . . . .. 138 Редрессация—М. Фридланд . . . . . .. 573
Работа—С. Каплун . . . . . . . . . .. 145 Редукционное деление—С. Залкинд . . . 576
Равновесие тела—Н. Бернштейн . . .. 148 Редуцированное кровообращение—В. Оп-
Radialis nervus—А. Вишневский и К. Ки- пель . . . . . . . . . . . . . . . . .. 579
селев . . . . .. : . . . . . . .. . . 156 Резервная щелочность—Ю. Гефтер . . . 583
Радикулиты—М. Нейдинг . . . . . .. 163 Резиновое производство—И. Лифшиц . . 587
Радиоактивность—В. Баранов . . . . .. 168 Рентгеновские лучи—В. Карчагин . . . 620
Радиоактивные источники — М. Мульта- Рентгенодиагностика—С. Рейнберг . . . 624
новский . . ' . . . . . . . . . . . . .. 179 Рентгенотерапия — А. Айзенштейн и С.
Радиотерапия—С. Френкель . . . . .. 183 Френкель . . . . . . . . . . . . . .. 633
Радужная оболочка — П. Архангельский Рентгенотехника—А. Депутович и Н. Доб-
и А. Русаков . . . . . . . . . . . .. 196 ров . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 659
Развитие—Л. Бляхер и Г. Караманенко . 207 Ресничное тело—П. Архангельский . . . 697
Раздражающие средства—В. Карасик . . 214 Ретикуло-эндотелиальный аппарат — Н.
Раздражимость—А. Передельский . . .. 222 Аничков . . . . . . . . . . . . . . .. 702
Разрезы—А. Бакулев и Д. Гудим-Лев- Ретинит—3. Франк-Каменецкий . . .. 721
кович . . . . . . . . . . . . . . . .. 228 Реплексология—Н. Проппер . . . . .. 737
Рак—А. Верещинский и Я. Раппопорт . 233 Ресшексы—М. Аствацатуров . . . . .. 755
Рамикотомия—А. Вишневский . . . .. 285 Реорактометрия—М. Вовси и Ю. Гефтер 781
Раневые гормоны—С. Залкинд . . . .. 271 Репракция—Е. Трон . . . . . . . . .. 786
Раны, ранения—С. Гирголав . . . . .. 276 Рецепт—В. Николаев . . .. . . . . .. 790
Рапа—Е. Брусиловский . . . . . . . .. 313 Речь—М. Аствацатуров . . . . . . . .. 806
Рассеянный склероз—П. Эмдин . . . .. 318 Решетчатая кость—Р. Шуфьян . . . .. 818
Столб. Столб.
Радиотерапия (автотипия) . . . .. 191—192 Псаммома, Радикулиты, Рак (авто-
Рак (автотипия) . . . . . . . . . .. 239—240 типия) . . . . . . . . . . . . .. 255—256
Рак, Рахит, Ревматизм, Ретикуло- Рассеянный склероз (автотипия) . . 319—320
эндотелиальный аппарат, Рубец Ревматизм, Риносклерома, Ринофима
(трехцветная автотипия) . . . .. 247—248 (автотипия) . . . . . . . . . . .. 479—480
ВСЕГО В ТОМЕ 286 РИСУНКОВ (ЦВЕТНЫХ 7)
п
ПТИАЛИН, см. Амилаза. парный. Органы зрения развиты хорошо. Кроме
ПТИЦЫ (Aves), высоко организованный и внутреннего и среднего уха есть короткий на-,
специализованный класс позвоночных, предста- ружный слуховой проход. В головном мозгу
вители к-рого с совершенством пользуются для очень сильно развиты большие полушария и
передвижения воздушной средой. Для П. ха- мозжечок. —Размножаются П. откладыванием
рактерны придатки покровов в виде перьев, яв- яиц, очень богатых желтком,к-рый одет толстой
ляющихся роговыми образованиями. Различа- белковой оболочкой и крепкой известковой скор-
ют перья контурные (крупные) и пуховые (мел- лупой. Развитие зародыша происходит толь-
кие и мягкие). Перья и воздух, находящийся ко при согревании яиц (насиживание или сог-
между ними, являются плохим проводником ревание в инкубаторе). П. замечательны свои-
'тепла, способствующим сохранению собствен- ми инстинктами (постройка гнезд, забота о по-
' ной t° тела П., которые вместе с млекопитающи- томстве, кочевки, перелеты и др.). Филогенети-
ми относятся к теплокровным. Старые перья сме- чески птицы произошли от пресмыкающихся.
няются новыми (линька). Кожа П. суха, так Часть П. питается растительной пищей, часть—
как лишена желез, если не считать копчиковой различными беспозвоночными и позвоночными
железы, лежащей над отверстием клоаки. Эта животными, пользуясь живьем или падалью.
железа дает жирный секрет для смазывания Число видов П. около 20 000.
перьев, что имеет большое значение для плава- Птицы имеют большое значение для чело-
ния П. по воде (перья не смачиваются водой, века. Перо, пух и шкурки применяются в оби-
что позволяет птицам пассивно держаться на ходе и в промышленности. Мясо П. применя-
ее пов_ерхности). Под кожей залегает жировой ется для еды и для диетического питания. Мно-
слой; "при откармливании П. жир отлагается гие П. истребляют различных вредных живот-
в разных местах тела. Голова птиц облегче- ных (мышей, крыс,сусликов, змей и др.), дру-
на в весе благодаря нежности костей черепа. гие П., наоборот, сами вредят человеку (уничто-
Шея вообще удлиненная;туловище компактное, жение и порча плодов, уничтожение полезных
хвост редуцирован. Конечностей две пары— насекомых н др.). Яйца кур издавна являются
передняя пара их превращена в органы поле- классическим объектом для эмбриологических
та, называемые крыльями; задние конечности работ. Куры используются для генетических
являются единственной опорой при передви- работ и применяются (как и голуби) в качество
жении по земле. Скелет у П. костный, харак- лабораторных животных в экспериментальной
теризующийся тонкостью костей, наклонностью зоологии и в медицине.—П. богаты различны-
их целиком или частично срастаться по не- ми паразитами, которые в большинстве случа-
скольку в комплексные кости или сливаться ев никакого отношения к человеку не имеют.
также по нескольку без всякого следа в одно Нек-рые же виды наружных паразитов П. на-
целое. Скелет П. пневматичен, т. е. заполнен падают на человека и обратно—напр, клещи
воздухом благодаря проникновению воздуш- Argas persicus, Dermanyssus gallinae, постель-
ных мешков в полость костей. Зубы у ныне ный клоп'и др.—П. делятся на подкласс Rati-
живущих птиц исчезли без всякого следа да- tae—бескилевые (страусы африканские и нан-
же в эмбриональной жизни. Для схватывания ду, казуары, киви) и Carinatae—килевые. От-
или раздирания добычи служит клюв—рого- ряды килевых: гагаровые, пингвины, буревест-
вой футляр, одевающий верхние и нижние че- ники, аистообразные, веслоногие, цапли, аисты,
люсти. Для органов пищеварения характерны фламинго, гусеобразные, соколообразные, ку-
зоб, мышечный желудок, железистый желудок, рообразные, журавлиные, ржанкообразные (чай-
большая длина кишечника и наличие клоаки, ки, голуби и др.), кукушковые, попугаи, сизс-
в к-pyjo у молодых П. открывается Фабрицие- воронковые, воробьиные.
ва сумка. Сердце четырехкамерное с правой
Лит.: Житков Б., Перелеты птиц, Москва, 1924;-
дугой аорты. Легкие образуют тонкостенные он же, Биология птиц, М., 1925; Мензбир М.,
мешотчатые выросты—воздушные мешки. Кро- Птицы России, М., 1895; он же, Птицы, СПБ, 1904—
1909; Холодковскпй Н. и Силантьев А.,
ме верхней горта.ни у П. имеется нижняя, или
.Птицы Европы, СПБ, 1901; Arndt W., Die Vugel
певчая гортань в месте ветвления трахеи на in der Heilkunde der alten Kulturvolker, Ornithologie,
бронхи. У самок большинства П. сохранилась Band LXXIII, 1925; Clara M.,Das Fettgewebe der V6-
gel, Zeitschrift fur d. ges. Anat., I. Abt., Band LXIX,
толь'ко левая половина органов размножения
1923; Freund L., Vogelfette (Rohstoffe des Tierreichs,
(яичник и функционирующий яйцевод, откры- nrsg. v. F. Pax u. W. Arndt, В. I, Lief. 3, В., 1929); G a-
вающийся в клоаку). У самцов половой аппарат dow H u. Selenka E., Vogel (Bronns Klassen
und Ordnvungen des Tierreichs, B. Vl.Lpz., 1891); S t r e-^
11 PTOSIS 12
semann E., Aves—Vogel (Hndb. d. Zoologie, hrsg. т. заболеваниях. Есть предположения, что П.,
Kukenthal, B. VII, В., 1927—32); U 1 г i с h R., Das подобно токсинам, являются продуктами бак-
Haus- und Nutzgeflugel, Hannover, 1918. E. Павловский. терийного обмена, однако в настоящее время
PTOSIS, птоз, понятие, означающее опущение Пик (Pick) и др. авторы отрицают такое проис-
внутренностей, век; обыкновенно для определе- хождение птомаинов. Птомаины образуются из
ния опущения внутренностей к слову птоз при- азотистых соединений в результате действия на
бавляется название того органа,к-рый опустил- них бактерийных протеолитических и др. фер-
ся (gastroptosis. hepatoptosis),nofl P.же без при-
ментов; при этом сначала возникают аминокис-
бавления понимается опущение верхнего века
лоты, которые затем, декарбоксилируясь, пере-
вследствие паралича m. levatoris palpebrae sup.,
ходят в амины, к числу которых и относятся
иннервируемой п. oculomotorius; эта мынща
П. Нормальный животный организм повидимо-
вместе с мышцей Мюллера, иннервируемой сим-
му не обладает способностью образовывать П.
патическим нервом, поднимает верхнее веко.
(Guggenheim). В животном организме П. сго-
Р. может быть односторонним, двусторонним
(рис. 1 и 2), полным или частичным, изоли- рают. Химизм образования П. выяснен лишь
рованным или комбини- для немногих из них. При образовании П. кро-
рованным с параличами ме процессов расщепления принимают участие
и процессы синтетические.—Начало изучению
П. было положено Сельми (Selmi), к-рый пока-
зал, что при суд.-хим. анализах трупных ор-
ганов по методу Стас-Отто (Stas-Otto) получа-
ются вещества, к-рые, не будучи растительны-
ми алкалоидами, сходны с ними по свойствам;
такие вещества Сельми и назвал П. Значитель-
ные усовершенствования в методику выделения
и разделения смесей П. внесли Готье, Экснер
де Конинк (Gautier, Oechsner de Coninck) и в
особенности Бригер (Brieger).
Большинство птомаинов относится к моно-
Рис. 1. Птоз левого Рис. 2. Двусторонний и диаминам, все они легко растворимы в воде;
века. "птоз. растворы имеют резко щелочную реакцию, дают
характерные, хорошо кристаллизующиеся хло-
глазодвигательных мышц (одной или несколь-
роплатинаты, хлороаураты (не все) и пикраты.
ких). При полном Р. верхнее веко совсем при-
Птомаины по своим химич., а отчасти и биол.
крывает глазное яблоко; когда же Р. выра-
свойствам (токсичность) близки к раститель-
жен нерезко, верхний сегмент зрачка оказыва-
ным алкалоидам, но отличаются от послед-
ется. прикрытым нижним краем верхнего ве-
них тем, что ]) легко окисляются О воздуха
ка; между двумя этими положениями верхнего или Н0,2) растворимы в подщелоченно2м эфире,
века наблюдаются различные степени его опу- 3) нер2а2створимы в петролейном эфире, 4) от-
щения. Больной произвольно поднять веко не
личаются по фармакодинамическому действию
может несмотря на все усилия; он пробует по-
от растительных алкалоидов, дающих одина-
мочь поднятию века сокращением мышц лба,
ковые с ними цветные реакции. В трупах бы-
благодаря чему при Р. можно отметить наличие
ли находимы П., напоминающие стрихнин,-мор-
многочисленных складок на лбу и высокое стоя-
фин, колхидин, дельфиний, мускарин, атро-
ние бровей, что особенно демонстративно при
пин, вератрин и др. От алкалоидов могут быть
одностороннем птозе. Р. может быть приобре-
отделены методом Драгендорфа (см. Судебно-ме-
тенным или врождённым; врожденный Р. зави-
дицинские пробы). В процессе гниения раз-
сит от недостатка в развитии соответствующих
личные П. образуются в определенной последо-
ядер п. oculomotor!! (в ножке мозга), приобре-
вательности. Условия аэрации влияют на про-
тенный же Р. может наблюдаться при пораже-
цесс образования П.: в анаэробных условиях
нии п. oculomotor!! на различных уровнях, на-
образуется меньше П., и они менее разнооб-
чиная от его ядер и до периферических раз-
разны, но более токсичны и 'более устойчивы
ветвлений. Некоторые авторы допускают кор-
к дальнейшим гнилостным процессам. Обилие
ковое происхождение Р. при поражении gyri
О, дает быструю смену одних П. другими и
angularis (Landouzy), gyri centralis ant. (Dejeri-
быстрое их исчезновение в процессе гниения.
ne). Этиология и течение такие же, как и при
Температурный оптимум для деятельности
полном параличе глазодвигательных мышц (см.
гнилостных бактерий (20—23°) является opt.
Офтальмоплегия, Полиоэнцефалиты). Изолиро-
и для образования П., однако и при 0° и при
ванный паралич мышцы Мюллера сопровожда-
30° образование П. имеет место. Большинство
ется не Р., а сужением глазной щели. Лечение
П. в чистых препаратах неядовито. Ядовитые
оперативное (см. Г веса операция).
П.: сепсин, мидалеин, мидатоксин (слабо).
Лит.: Клячко М., О состоянии чувствительности П у т р е с ц и н (CH N) тождественен
г1л9а2з9а; прCиo вmроbж дeеrнgн омW .п,.т оEзеn, tzРiуmсd. uоnфgтs.p tжo.s,i sт, . PIlXry, si№ol o6-. с синтетически получе4нн1ы2 м2 тетраметилен-
gie und Pathologie der Lidmechanik, Ztschr. f. Augenh.. диамином (NH.CH.CH.CH.CH.NH). При
B. XLVI, p. 249—272, 1921. обычной t° жид2кост2ь с 2запа2хом 2 спер2мы, бес-
. ПТОМ АИН Ы (птоматины, трупные алкалоиды, цветная, с т. кип. 158—160°, плохо растворима
гнилостные основания), азотсодержащие осно- в эфире. Помимо гниющих трупов встре'чается.
вания, образующиеся из белков и др. азоти- в грибах (мухомор Amanita muscaria) и в сыре,
стых соединений под влиянием жизнедеятель- в свежих пивных дрожжах и в числе экстрак-
ности гнилостных, патогенных или кишечных тивных веществ майских жуков. Образуется
бактерий. Сюда относится большое количество из орнитина путем декарбоксилирования (El-
веществ, разнообразных по своему хим. соста- linger).—К адаверин (СН N) тождестве-
ву и по своим биол. свойствам. Помимо про- нен с синтетически полученн5ы14м п2ентаметилен-
дуктов гниения сюда же относят вещества, поя- диамином. Жидкость с запахом спермы и пипе-
вляющиеся в моче при нек-рых инфекционных ридина, растворимая в спирте, эфире (трудно);
PUBERTAS PRAECOX 14
т,кип.178—17 9°, Помимо гниющих трупов встре- maul, 1862) на основании материала в 56 случаев" подверг
чается наряду с путресцином в моче и кале весь вопрос Р. р. подробному критическому. разбору.
Достаточно полный обзор с указанием на роль эндокрин-
цистинуриков. Эллингер показал, что кадаве- ных желез в патогенезе страдания был дан Нейратом
рин образуется из лизина.—С а п р и н (CH N) (•Neurath, 1909). Из новейших обзоров следует указать
выделен из гниющих человеческих органо5в 1Б4ри2- на работу Рейбена и Маннинга (М. Reuben, R. Manning;
1922). В русской литературе имеются краткие описания
гером (Brieger). В отличие от кадаверина его отдельных случаев. Достаточно полное освещение всего
платинат хорошо растворим в воде.—Н е и р и - вопроса находим в статьях В. И. Молчанова и Е. В. Клу-
д и н (CH NOH или CH N) самый распро- мова (1925—26).
страненн2ый16 П2. Образует5ся14 п2ри гниении мяса Преждевременное половое созревание, вклю-
в первые 6—8 дней, обильно образуется в гни- чая все формы его. встречается нечасто. Наи-
ющем клее и в гниющих кишках, в культурах более полный материал собран Рейбеном и Ман-
тифозных бактерий; при гниении печени и се- нингом (71 мальчик и 327 девочек). Если при-
лезенки образуется мало. Для распознавания соединить к нему материал последних 10 лет,
характерен пикрат, имеющий вид игол, соб- можно в общем принять, что до наст, времени
ранных в пучки; при 230° они дают бурые пары, описано 400—500 случаев преждевременного
а при 250° обугливаются, не плавясь.—Сеп- полового развития.—Время появления первых
с и н (CH 6N) очень ядовитое основание, признаков полового созревания о^ень различно.
образуется5 14пр2и 2 септическом гниении (Bact. В единичных случаях оно отмечено было не-
sepsinogenes); выделен Фаустом (Faust) из гни- посредственно после рождения, или в течение
ющих пивных дрожжей; из гниющего мяса первых месяцев жизни, чаще же в первые го-
трудно выделить. Сильное основание, при пов- ды жизни; по статистике Рейбена и Маннинга
торном выпаривании водного раствора его сер- у девочек обыкновенно до 3 лет, у мальчиков
нокислой соли переходит 'в сернокислую соль после 3 лет.
кадаверина. При внутривенном введении вы- ' Этиология. В качестве этиологических
зывает явления, сходные с явлениями мясного факторов указывали на целый ряд моментов:
отравления. Наблюдается привыкание к сеп- большое количество беременностей у матери,
сину.—М и д а л е и н—формула неизвестна. Об- раннюю половую жизнь, инфекции и др., но
наруживается в поздних стадиях гниения.— ни один из них не может считаться обоснован-
Г а д и н и н (CH NO) обнаружен в гнилом ным. Несомненно большую роль играет наслед-
клее, гнилых сель7дя1х7 и в2ыделен из чистых мяс- ственный фактор: в отдельных случаях отме-
ных культур Proteus vulgaris; т. пл. 214°.— чено было одновременное существование данной
Мидатоксин (CH NO) обладает слабо ре- аномалии у родителей и ребенка. Боод (Bood)
дуцирующими свойeст13вами2, разлагается при напр, сообщает о девочке, к-рая имела менст-
перегонке. Платинат плавится при 193°, легко руации с 1 года, забеременела на 9-м году жиз-
растворим в воде. Акерман считает его е-ами- ни, родила девочку, у к-рой были обнаружены
нокапроновой кислотой. Ядовит для белых мы- волосы на половых органах и под мышками.
шей, вообще же мало ядовит. От остальных П. Патогенез. Сравнительно более опреде-
легко отделяется благодаря легкой раствори- ленны наши знания о патогенезе Р. р. Отчасти
мости ртутных солей. Образуется в трупах на основании опытов с животными и результа-
при медленном гниении. При отравлении не- тов органотерапии, но гл. обр. на основании
доброкачественной пищей первенствующее зна- пат.-анат. исследований тех случаев, которые
чение имеет действие токсинов, но и П. участ- дошли до вскрытия или операции, можно счи-
вуют в картине заболевания. тать установленной связь Р. р. с поражением
Лит.: Д а м о н С., Пищевые инфекции и пищевые желез внутренней секреции и центральной
«травления, М.—Л., 1930; Я г одинокий А., Пто- нервной системы. В отдельных случаях находи-
маины и левкомаины, дисс., СПБ, 1888 (лит.); Brie-
ger L., Weitei-e Untersuchungen iiber Ptomaine, В., ли изменения в гипофизе, в вил очковой и щи-
1885; Guggenheim M., Die biogenen Amine, В., товидной железах, но эти изменения очевид-
1924. Н. Толкачевская. но были вторичного характера и объяснять ими
PUBERTAS PRAECOX (от лат. pubertas—по- преждевременное развитие нельзя. В частно-
ловое созревание и ргаесох—преждевременный), сти в отношении щитовидной железы нек-рые
аномалия развития; в периоде детства, а в ред- авторы (Lenz, Клумов и др.) отмечали у своих
ких случаях и в грудном возрасте, т. е. задолго б-ных симптомы гипертиреоидизма — опухоль
до нормального срока, появляются признаки щитовидной железы, тахикардию, exophthalmus.
полового созревания. Клин, формы, этиоло- В нек-рых случаях были отмечены симптомы
гия и патогенез этой аномалии очень разнооб- гиперфункции передней доли гипофиза, напр.
разны. 'Необходимо различать по крайней мере акромегалия в случаях Цондека (Zondek), Мол-
три важнейшие клинические формы. 1. Иногда чанова и др. Бесспорные изменения найдены
у ребенка одновременно с преждевременным в трех железах: 1) половых, 2) надпочечниках
появлением признаков полового созревания на- и 3) шишковидной. Полов ы е железы. Об-
блюдается также усиленное как физическое, наружены злокачественные опухоли—саркомы,
так и псих, развитие. Такая форма с прежде- карциномы (см. Яичники), которые своим бур-
временным гармонически цельным развитием: ным ростом вызывали усиленное функциониро-
больше всех остальных напоминает нормальный вание желез. В одних случаях половое соз-
физиол. процесс развития в периоде puberta- ревание шло по типу macrogenitosomia ргаесох,
tis. Поэтому некоторые авторы (В. И. Молча- в других—с преждевременным развитием так-
нов, Lenz) предлагают только для нее оставить же и интелекта, т. е. по типу Р. р. в тесном
старое название pubertas ргаесох. Таких слу- смысле слова. В части случаев была произве-
чаев описано немного. 2. Macrogenitosomia ргае- дена операция удаления опухоли, после чего
сох (см.) и 3. Hirsutismus (см.). симптомы P.p. исчезли и наблюдалось возвра-
Случаи преждевременного полового созревания были щение больных к детскому типу. Т. о. связь
известны уже в глубокой древности. Craterus упоминает между опухолью половых желез и Р. р. не под^
о человеке, к-рый был ребенком, юношей, взрослым муж- лежит сомнению. Внадпочечниках найде-
чиной и стариком, был женат, имел детей и все это в тече-
ние первых семи лет жизни. Первое систематическое они- ны были аденомы; раки, узловатая гиперпла-
сание данной аномалии развития сделано было Галлером ч зия коркового вещества, т. е. ив этих случаях
<На11ег, 1776), к-рый собрал 28 случаев. Кусмауль (Kuss-
15 ПУЕРИЛИЗМ
преждевременное развитие стояло в связи с ги- ковидной железы кончались неудачей: очень
перфункцией железы. Описано около 40 слу- скоро наступала смерть. При фнкц. гипергени-
чаев, из них только 4 относятся к мальчикам. тализме применялась органотерапия (препара-
Одновременно с Р. р. у мальчиков бросалось ты зобной, шишковидной и других желез), но
в глаза усиленное развитие мускулатуры и без результата.
костяка (мальчики-геркулесы). Интелектуаль- Лит.: К л у м о в Е., Преждевременное половое созре-
ное развитие то выше то ниже нормы. У дево- вание, Рус. клия., т. VI, № 30, 1926; Молчанов В.,
Macroganitosomia praecox, Вести, эндокрин., Т.Ч., № 3,
чек указанные опухоли надпочечников как 1925; о н ж е, Расстройства роста и развития у детей,
правило ведут к развитию синдрома гирсутиз- М., 1928; он же, Преждевременное половое созрква-
ма, и в этих случаях после удаления опухоли низ (Основы эндокринологии, под ред. В. Шервинского
и Г. Сахарова, Л., 1929); Молчанов В. и Давы-
немедленно наступал возврат к нормально- довский И., К клинике и патогенезу гирсутизма,
му типу развития. Менее доказана связь Р. р. Рус. клин., т. VI, № 30, 1926; Н о б е к у р П., Внутрен-
с поражением шишковидной железы. няя секреция и ее расстройства у детей, М., 1927; N е и -
rath R., Die vorzeitige Geschlecntsentwicklung, Erg. der
В этой железе нередко находили опухоли inn. Med., B. IV, 1909; Reuben М. а. М a n n i n g &.,
(тератомы, саркомы), но только в части слу- Precocious puberty, Arch, of Pediatr., volume XXXIX,
чаев наблюдалась pubertas praecox по типу 1922. См. также лит. к ст. Гипергениталцзм и Hir-
sutismvs. В. Молчанов.
macrogenitosomia praecox, притом почти ис-
ПУЕРИЛИЗМ, вид истерического (нередко су-
ключительно у мальчиков. Большинство авто-
меречного) состояния, характеризующегося
ров рассматривает Р. р. при опухолях шишко-
наивным ребяческим поведением. П. является
видной железы как результат выпадения ее
защитной астенической реакцией у психопа-
функции (гипопинеализм), но возможно и дру-
тов, психологически—это уход от неприятной
гое объяснение, а именно поражение окололе-
действительности в беззаботное детство. Этот
жащей части головного мозга и содержащихся
психогенный синдром впервые описан Дюпре
в ней вегетативных центров; Такой механизм
(Dupre) в 1901 гоо;у, а позднее более подробно
происхождения Р. р. приходится допустить
Штрейслером (Straussler) на тюремном мате-
для тех случаев, в к-рых в эндокринных желе-
риале и является аналогией Ганзеровскому су-
зах не было никаких изменений, но они были
меречному состоянию (см. Ганзера симптом),
найдены в центральной нервной системе (голов-
с к-рым он нередко сочетается. Б-ные обнару-
ная водянка, опухоли дна III желудочка). На-
живают исключительно детские интересы, из
конец описаны случаи, в к-рых не было органи-
всего стремятся сделать себе игрушку, по-дет-
ческих изменений ни в эндокринных железах
ски капризны, ласкаются, называют себя умень-
ни в,центральной нервной системе;такие случаи
шительным именем, изображают детский ле-
Ленц, Молчанов и др.рассматривают как «функ-
пет и пр. Картина настолько характерна, что
циональный гипергенитализм». По отношению
распознается уже по мимике и другим выра-
к этой именно категории случаев возможно
зительным движениям. Длится П. обычно от
говорить о первично развивающейся гиперсе-
нескольких часов до нескольких дней, однако
креции полового гормона передней доли ги-
в короткий промежуток может несколько раз
пофиза (пролан). Из всего вышеизложенного
повториться. Наблюдаются случаи, когда П.
следует, что Р. р. не одна болезнь, а целая
тянется месяцами и годами, что обычно бы-
группа их, различных как по этиологии, так
вает у глубоко психопатических (псевдологи)
и по патогенезу и объединенных лишь вслед-
или инвалидных (органики) людей. Нерезкий
ствие общности симптома преждевременного
П. может быть «тюремным налетом» на схи-
созревания.
зофрении. П.'близок к описанному Блейлером
Течение и предсказание различны. (Bleuler) синдрому «валяния дурака» (Faxen-
Больные, у к-рых имеется опухоль или другие syndrom). Судебыо-психиатрический интерес П.
органические поражения, скоро погибают, если состоит гл. обр. в том,' что, развиваясь в пе-
не сделана операция. Лица с «функциональ- риод следствия, возбуждает вопрос о тюремной
ным гипергенитализмом» могут жить до глу- выносливости заключенного. Особенные клин.
бокой старости. Половая жизнь у них начи- и практические затруднения наблюдаются при
нается рано, нек-рые имели многочисленное по- затянувшихся случаях. Решающим моментом
томство. В случае Галлера женщина, менстру- при оценке такого состояния является почва,
ировавшая с двух лет, родила на 9-м году на к-рой возникает П. Характерно, что за по-
жизни, менструации продолжались до 53 лет. следнее время (2—3 г.), в связи с реорганиза-
Б-ная Декюре (Deseuret), начавшая менстру- цией у нас, в СССР, мест заключений, такого
ировать на 3-м году жизни, имела 8 детей, два рода реакции почти сошли на-нет, указывая
раза делала аборты. Интересна судьба детей тем самым на повод их возникновения.
с преждевременным половым созреванием в от-
Лит.: Straussler В., Beitrage zur Kenntnis des
ношении их роста. Обнаруживая усиленный hysteriscben Dammerzustandes, Zbl. fur Psychiatr. und
рост в течение первых лет жизни и являясь Neurol., B. XXXII, 1911; on же, XJber den Zustand
среди своих сверстников гигантами, такие де- des Bewusstseins im hysterisehen Dammerzustand, libid.,
B. XVI, 1913. См. также лит. к ст. Ганзера симптом
ти, как только заканчивается их половое соз- и Истерические психозы.
ревание, перестают расти, если даже они дале- PULMONALES ARTERIA, VENAE, легочные
ко еще не достигли размеров взрослого чело- артерия и вены. Р. а. доставляет венозную
века. У Ленца девочка перестала расти в 11 лет, кровь от правого желудочка к обоим легким,
имея всего 127 см, у Молчанова мальчик, ко- откуда окисленная кровь по легочным венам
торый вырос в течение первых 3 лет жизни поступает в левое предсердие. Р. а. идет от пра-
на 60 см, перестал расти в 9 лет, имея 134 см. вого " желудочка на протяжений 50 мм рядом с
Т.о. преждевременное половое созревание в ко- аортой,покрытая общим листком перикарда,об-
нечном итоге ведет к карликовому росту (nanis- разующим sinus pericardii (см. Перикард). По
musgenitalis), психика же и интелект несмотря выходе из сумки Р. а. делится на две ветви—
на прекращение роста продолжают развивать- правую и левую^-для соответствующих легких.
ся.—Хирургическое лечение при опухолях Правая ветвь является как бы продолжением
половых желез и надпочечников дает блестящий общего ствола и имеет длину 50 мм, левая—
эффект, попытки же удаления опухолей шиш- 35 мм. Диаметр правой—21 мм, левой—19 мм.
17 PULMONALES ARTERIA, VENAE
Правая Р. а. направляется между правым и ле- Верхние легочные вены идут горизонтально,
вым ушками влраво, образуя выпуклость кза- нижние косо, поднимаясь от hilus'а вверх-
ди и огибая сзади восходящую аорту и верхнюю Эмбриология. Легочная артерия обра-
полую вену, переходит затем на правую сто- зуется из 6-й пары зародышевых дуг, как и
рону, пересекая впадение v. azygos в верхнюю аорта, и в эмбриональном
полую вену, и вступает в hilus pulmonis (рис. 1). периоде имеет сообщение
с дугой аорты в виде Бо-
талловапротока (см.), ка-
ковой вскоре по рождении
запустевает и сохраняется
в виде эластического сое-
динительнотканного шну-
ра, переходящего с a. pul-
monalis на переднюю стен-
ку конца дуги аорты, об-
разуя артериальную связ-
ку (lig. arteriosum).—Ги-
стология. Р. а. принад-
лежит к крупным артери- Р.Тиис. 1т3"о. пО^нтнГокшТеенриде:
ям и построена по эласти- ацу и сосудам, вид
ческому типу ИЗ трех Обо- сердца слева: 1— v.
лочек — intinia, media и j|™S™ sfl put
Рис. 1. Ход. a. pulmonalis и ее правой ветви. По- adventitia (см. Аорта). monaiis communis;
перечный разрез на уровне прикрепленияII ребра
к грудине и через верхнюю половину VI груд- Топография. Р. а. <*—левое ушко; 5—si-
ного позвонка: 1—правое ушко; 2—n' phrenicus ттп RMYniTP ттч РРПТТТТЯ яп- nus coronarius cordis;.
dext.; 3—v. cava sup.; 4— a. pulmonalis dext.; 5— по выходе ИЗ сердца ло- e_v.pulmonalessin.;
правый бронх; 6—п. sympathicus; Г~пщцевод; V
8—грудная аорта; 9—левый бронх; 10—левое ЖИТСЯ Слева ОТ аорты И 7—a. subclavia sin.;
предсердие; 11—п. phrenicus sin.; 12—a. pulmo- вместе с ней покрыта пе- «—a- carotis commu-
nalis communis; a, b, с и d—III—VI ребра. (По рикардом (рисунки 3 и 4). шв sm (ch'y.f ^~
Braune.) Слева артерия граничит с bru
левым ушком. Спереди Р. а. прикрыта левым
В последнем выше всего находится бронх, кпе-
легким и плеврой. При проекции на грудную
реди и ниже лежат ветви легочной артерии и
стенку легочная артерия соответствует II меж-
отдельно легочные вены. Перед вхождением в реберному промежутку по стернальной ли-
правое легкое легочная артерия делится на 3 нии (рисунок 5).
ветви соответственно трем долям легкого. В лег- Вблизи левой по-
ком Р. а. ветвится по магистральному или рас- луокружности Р.
сыпному типу (см. Легкие). Левая ветвь Р. а. art! проходит п. 2
отходит от нее под прямым углом в сопровож- phrenicus sin. Ле- 13
дении бронха и легочных вен и, образуя один вая ветвь легоч-
пучок, вступает в hilus (рис. 2). Весь пучок ной артерии рас-
положена позади
и ниже бронха и з-
идет горизонталь-
но к воротам, 4
прикрытая спере- 5
ди левым ушком
и легким, перекре-
щивая располо-*б
женные позади ее
п. vagus и v. he-
miazygos. Правая 7
ветвь легочной
артерии на уров-
не DVI, распола-
Рис. 2. Начало и ход левой ветви a. pulmonalis. гаясь впереди, пе-8
Поперечный разрез во II межреберном простран- рекрещивает вос-
стве и через верхнюю половину V грудного по- ходящую аорту
звонка: 1—правое предсердие; 2—v. cava sup.;
3—a. pulmonalis dext.; 4—правый бронх; 5-п. и верхнюю полую 9 ю
vagus dext.; 6—v. azygos; 7—пищевод; 8—грудная вену, а сзади—ПИ- легочные сосуды и брон-
аорта; 9—п. .vagus sin.; 10—левый бронх; 11—а. щевод, имея свер- рхиис п4равого легкого. Вид серд-
pжuеlлmудoоnчaеliкs; sаin, .;5 1и2 —с—пI.I pI—hrVen iрcеuбsр sаi.n (.П; 1о3 —Poпtрtаeвr'ыy.й) Ху брОНХ И СНИЗУ Ча справа: 1—a. anonyma; 2—v.
ттргпттктр ЧРТТМ anonyma dext.; 3—v. azygos; 4—
расположен между левым предсердием с одной легочные вены, bronchus; 5-a. pulmonalis dext.;
' стороны и дугой и нисходящей частью аорты— D рож денные в—верхние легочные вены; 7—
с другой. Сверху лежит артерия, посредине 3 а болевания нижние легочные вены; 8—aorta
главный бронх и ветви верхней легочной вены Р я вотпрттятлтгет descendens; 9—пищевод; 10—v.
и внизу неразделившаяся нижняя легочная г. а. встречаются .. i;_a. pulmonalis corn-
вена. От левой легочной артерий отходят 3 ма- редко И касаются cmavuaniinsf; 72—aorta ascendens; 13—
леньких ветви к верхней доле легкого и од- незакрытия Бо- v. anonyma sin.^ (По Sauer-
таллова протока bruch'y.)
на к нижней.—Легочные вены в количестве 4
(см. Пороки сердца).—Травматические
(по 2ч от каждого легкого) несут артериаль-
повреждения также не часты и в боль-
.ную кровь в левое предсердие, впадая или все
шинстве сопровождаются повреждением дру-
вместе или по две, одна пара над другой. Ле-
гих органов, что чрезвычайно затрудняет ди-
гочные вены имеют длину 15 мм и попереч-
агностику. Огнестрельные ранения легочной
ник 13—16 мм, справа больший, чем слева.
артерии сопровождаются обильным кровотечо-
PULMONALES ARTERIA, VENAE 21)
нием, и больные обычно быстро погибают. На- ющей эмболией легочной артерии. Немалую
.личие огнестрельного или колото-резаного от- роль играет общий наркоз, ослабляющий сер-
верстия соответственно расположению сосу- дечную деятельность, и последующее продол-
,дов с обильным венозным кровотечением мо- жительное лежание в постели, способствующее
жет указать на ранение Р. а. При подозре- застою, а также повреждение стенок сосудов
нии на ранение легочных сосудов необходима при операции и инфекция. Бодон отмечает на
немедленная операция, состоящая в наложе- 54 случая эмболии легочной артерии тромбоз v.
нии швов на Р. а. и перевязке мелких ветвей saphenae в 31 ел., v. hypogastr.—в б ел., pi. pros-
легочных артерий и вен. tat., vesic. et v. iliacae—в 4 ел.,'без тромбоза—в
За последние годы в литературе часто отме- 13 ел.; местную инфекцию—в 5 ел., общую
чается эмболия легочной артерии. До 1902 г. инфекцию—в 6 ел. В происхождении эмболии
Лотейсен (Lotheissen) собрал 55 случаев смерти легочной артерии отмечаются также конститу-
ют легочной эмболии. Адольф-Гопман (Adolph- циональные моменты. Так, чаще наблюдает-
Hoppmann) считает, что смерть при терап. ся, по некоторым авторам, эмболия у жирных
заболеваниях в 3,4% происходит от легочной субъектов.
эмболии, а Мартин- Закупорка легочной артерии, вызванная тром-
Опиц (Martin, Opitz) бом, возникшим в самой легочной артерии, или
дают цифру в 5,7%. эмбол ом, принесенным с другого места, может
По статистике Бодона наступить в разных отделах Р.а.:в общем стволе,
"3 (Bodon)na 12 861 сек- в правой или левой Р. а., в мелких ветвях. В
-2 цию (в возрасте стар- зависимости- от места расположения эмбола и
ше 15 лет) смерть от величины его в смысле препятствия циркуля-
легочной' эмболии на- ции крови клин, картина будет различная. По
ступила в 115 случаях статистике Бодона на 58 терап. случаев в 12
(т. е. в 0,89%), из них случаях был поражен главный ствол, в 32—
в 58 случаях после те- обе легочные артерии, в 10—мелкие сосуды и
рап. заболеваний, в 54 в 4—наблюдались мелкие эмболы в легких.
случаях после опера- На 54 послеоперационных: в 24 случаях—глав-
ций и в 3 после родов. ный ствол, в 25—обе Р. а. ив 5 отмечались
Процент послеопера- мелкие эмболы в легких. Если эмбол распола-
^ „ ционных эмболии ле- гается пристеночно или в мелкой ветви, то на-
Р ис. г5. Проекция сердца и « ™ Я ступает недостаточное поступление крови в лег-
сосудов на переднюю груд- ГrОmЧmН°nИ апртттгеррпитти КПОТТЛР60-
•яую стенку: 1 — v. cava ДОТСЯ ОТ 0,055% (Kir- кое, что ведет, с одной стороны, к застою веноз-
•sup.; 2-я. puimonaiis при schner)до 1 %(Zweifel). ной крови в правом желудочке и полых венах,
выходе из сердца (4 и 5); тт эмболия няблю- с другой—к недостаточному поступлению оки-
незаштрихованный треу- Ч-^аЩшео ^миилия наолю- сленной крови на периферию. В зависимости
тольник соответствует ле- Дается В возрасте ОТ от этого и развиваются симптомы: побледнение,
вому ушку; з —восходя- 40 до 70 лет. Нек-рые
а затем цианоз на периферии, с мозговыми яв-
лцая аорта; 6 и 7—правый г ,-,р ГУГМРТТПТПТ
желудочек; 4 и 7—граница ЯаРв™ТГ)рПыТ ичягаще отмечают лениями вследствие недостатка 0. Эти же яв-
атрио-вентрикулярных от- Эмболию Л6ГОЧНОЙ ар- ления развиваются и при полно2й закупорке
вер'стий; 5 и 8—место вы- терии V ЖвНЩИН, дру-- легочной артерии или обеих ее ветвей, но
хода сосудов из сердца. р^ гя^ о „тттт только- значительно быстрее и протекают более
ГИ РТ пттатпП И
(По Sauerbruch'y.) гиене находят разницы грозно. При пристеночном расположении эм-
между полами. Среди бола могут быть два исхода: 1) эмбол не будет
послеоперационных эмболии на долю брюшных увеличиваться и рассосется, а за это время
•операций по сравнению с операциями в других организм приспособится благодаря компенса-
•областях падает наибольший процент. У Капел- торному расширению легочной артерии и серд-
ле (Capelle) это выражается отношением 21:11. ца, и б-ной выздоровеет, или 2) эмбол будет
Нек-рые авторы отмечают учащение эмболии ле- увеличиваться и постепенно вызовет полную
точной артерии в послевоенное время в связи с закупорку с последующей смертью б-ного. Во
увеличением заболеваний сердечно-сосудистой втором случае полная закупорка легочной ар-
•системы.—Этиология эмболии легочной арте- терии внезапно вызовет острый недостаток ар-
рии (см. Эмболия, Тромб). Моменты, способству- териальной крови на периферии с резким за-
ющие возникновению эмболии легочной арте- стоем в венозной системе, что иногда в течение
рии, можно разделить на -следующие группы: нескольких минут ведет к смерти. Временами
1) изменения кровообращения в смысле замед- в течение этого периода наступает то улучше-
ления тока крови', 2) изменения стенки сосу- ние то ухудшение в зависимости от прохожде-
дов. 3) изменения состава крови. Эти моменты ния крови или перемещения эмбола.
наблюдаются при пороках сердца, миодегене-
Клиническая картина. При наступ-
рации вследствие различных заболеваний, эн-
лении эмболии внезапно появляется резкое по-
докардитах, заболеваниях и повреждениях
бледнение лица с цианозом на периферии вслед-
сосудистой стенки, изменении состава крови
ствие недостаточного поступления артериаль-
^вследствие хрон. интоксикаций, ведущих в свою
ной крови из-за препятствия прохождению кро- •
•очередь к сердечно-сосудистой слабости, а так-
ви в легочной артерии. У больного появляет-
же при различных инфекциях, вызывающих
ся ощущение предсмертной тоски, беспокой-
заболевания сердечно-сосудистой системы. Так,
ное состояние, которое сменяется полной апа-
Кун (Kuhn) установил заболевание сердечно-со-
тией и даже бессознательным состоянием, яв-
•судистой системы при эмболии Р. а. в 78%,
ляющимся-результатом недостаточного крово-
Мартин-Опиц—в.65%. Для возникновения по-
снабжения мозга. Накопление углекислоты и
слеоперационных эмболии легочной артерии
продуктов распада вследствие застоя крови ве-
•большое значение придают (Lister, Payer) сла-
дет к расстройству дыхательного центра и ре-
бости брюшной мускулатуры и диафрагмы,
гуляторных центров сердечной деятельности.
•особенно при брюшных операциях, вследствие
У б-ного наступает резкое учащение дыхания и
чего наступает ухудшение кровообращения с
в дыхательных движениях принимают участие
застоем в венах нижних конечностей и малого
таза, ведущим к тромбозу этих вен с последу-
