2015 Listahan ng Mga Sinasaklaw na Gamot (Formulary)

203 Pages·2014·2.2 MB·Tagalog

CARE1ST CAL MEDICONNECT PLAN
2015 Listahan ng Mga Sinasaklaw
na Gamot (Formulary)
MGA COUNTY: LOS ANGELES AT SAN DIEGO
PAKIBASA: ANG DOKUMENTONG ITO AY NAGLALAMAN NG
IMPORMASYON TUNGKOL SA MGA GAMOT NA NASASAKOP
NAMIN SA PLANO NA ITO.
Ang formulary na ito ay na-update noong Agosto 2014. Para sa higit pang kasalukuyang
impormasyon o iba pang mga tanong, mangyaring makipag-ugnayan sa Care1st Cal MediConnect
Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), mula 8:00 a.m. – 8:00 p.m., pitong araw sa isang linggo, o
bisitahin ang: www.care1st.com/ca/calmediconnect
Formulary ID: 00015364, Version: 6
H0148_15_002_RX_FINAL_TAG Approved
H0148_15_002_RX_FINAL_TAG Approved
Care1st Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) | Listahan ng Mga Saklaw na Gamot para
sa 2015 (Pormularyo)
Ito ay isang listahan ng mga gamot na makukuha ng mga miyembro sa Care1st Cal MediConnect Plan.
 Ang Care1st Health Plan ay isang planong pangkalusugan na nakikipagkontrata sa parehong Medicare at Medi-Cal upang magkaloob ng mga
benepisyo ng parehong mga programa sa mga nagpapatala.
 Ang mga benepisyo, Listahan ng Mga Saklaw na Gamot, parmasya at mga provider network, at/o mga co-payment ay maaaring mag-iba-iba
sa paglipas ng panahon sa buong taon at sa Enero 1 ng bawat taon.
 Maaari mong tingnan palagi ang napapanahong Listahan ng Mga Sinasaklaw na Gamot ng Care1st Cal MediConnect Plan online sa
www.care1st.com/ca/calmediconnect o sa pamamagitan ng pagtawag sa 1-855-905-3825 (TTY: 711).
 Maaari mong hingin ang impormasyong ito sa iba pang mga format, gaya ng Braille o large print. Tumawag sa 1-855-905-3825 (TTY: 711).
Libre ang tawag.
 Maaaring malapat ang mga limitasyon, copay at paghihigpit. Para sa higit pang impormasyon, tumawag sa Mga Serbisyo ng Miyembro ng
Care1st Cal MediConnect Plan o basahin ang Handbook ng Miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan.
 Maaaring mag-iba ang mga co-pay para sa mga gamot na kailangan ng reseta batay sa antas ng Karagdagang Tulong na natatanggap mo.
Mangyaring makipag-ugnayan sa plano para sa higit pang mga detalye.
 You can get this information for free in other languages. Call 1-855-905-3825 (TTY users should call 711). The call is free.
Puede recibir esta información sin cargo en otros idiomas. Llame al 1-855-905-3825. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es
gratuita.
您可免费获得本资讯的其他语言版本。请致电免费电话 1-855-905-3825，听障及语障人士请致电711。
您可免費獲得本資訊的其他語言版本。請致電免費電話 1-855-905-3825。聽障及語障人士請致電 711。
.ﺎﻤѧѧﺷ مﯼ ﺎﻧﻮѧѧѧﺗﯼد اﯼن تﺎﻋﻼﻃا را ﻪѧѧѧﺑ ﺮﺗﻮѧѧѧѧﺻ راﯼنﺎѧѧѧﮔ در نﺎѧѧѧﺑز ﺎﻩﯼ دﯼﺮѧѧѧﮔ درﯼﺖѧѧѧѧﻓا ﻦѧѧѧﮐﯼد
ﻦﻔﻠﺗ (1-855-905-3825) .ﺖﺳا نﺎﮕﻳرا
ﺎѧѧѧﺑ ﻩرﺎﻤѧѧﺷ ﻦѧѧѧѧѧѧѧѧѧѧﻔﻠﺗ 711 .سﺎѧѧѧﻤﺗ ﮓѧѧﺑﯼرﯼد (TTY) اﺮѧѧѧﺑﯼ تﺎﻣﺪﺧ

Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
?
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 1
Դուք կարող եք անվճար ստանալ այս տեղեկությունն այլ լեզուներով: Զանգահարեք 1-855-905-3825 հեռախոսահամարներով: TTY
օգտվողները պետք է զանգահարել 711: Զանգն անվճար է:

1-855-905-3825 TTY 711
អ្នកអាចយកព័ត៌មានេនះេដាយឥតគិតៃថ្លេនៅក្នុងភាសាេផ(cid:256)ងេទៀត។ េហៅ េលាកអ្នកែដលេ្រលើ េលតា(cid:331)ទូរស័ព្ទេលៅលលខ ។ ការេហៅេនះគឺ

ឥតគិតៃថ្ល។
본 정보를 무료로 다른 언어로 받아보실 수 있습니다. 1-855-905-3825 번으로 전화해 주십시오. TTY 사용자는 711번으로 전화해 주십시오.
통화는 무료입니다.
Эту информацию вы можете получить бесплатно в переводе на другие языки. Позвоните по телефону 1-855-905-3825. Пользователи
TTY должны позвонить 711. Звонки по этому телефону бесплатные.
Maaari ninyong makuha nang libre ang impormasyon na ito sa ibang mga wika. Tawagan ang 1-855-905-3825. Ang gumagamit ng TTY ay
dapat tumawag sa 711. Libre ang tawag.
.3825-905-855-1ﻞﺼﺗا .ىﺮﺧأ تﺎﻐﻟ ﻲﻓ ﺎﻧﺎﺠﻣ تﺎﻣﻮﻠﻌﻤﻟا ﻩﺬه ﻰﻠﻋ لﻮﺼﺤﻟا ﻚﻨﻜﻤﻳ
. ﺔﻴﻧﺎﺠﻣ ﺔﻤﻟﺎﻜﻤﻟا . 711 ب لﺎﺼﺗﻻا ﻦﻴﻣﺪﺨﺘﺴﻤﻟا ﻰﻠﻋ ﺐﺠﻳ (TTY) فﺎﻌﺿ ﻊﻤﺴﻟا ﻖﻄﻨﻟاو

Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Hãy gọi 1-855-905-3825. Người sử dụng TTY nên gọi 711. Cuộc gọi này
được miễn phí.

? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 2
Mga Madalas Itanong (Frequently Asked Questions o FAQ)
Hanapin dito ang mga sagot sa iyong mga tanong tungkol sa Listahan ng Mga Sinasaklaw na Gamot na ito. Maaari mong basahin ang lahat ng
FAQ upang matuto nang higit pa, o humanap ng tanong at sagot.
1. Anong mga gamot na kailangan ng reseta ang nasa Listahan ng Mga Sinasaklaw na Gamot?
(Ang Listahan ng Mga Sinasaklaw na Gamot ay tinatawag naming “Listahan ng Gamot” para maikli.)
Ang mga gamot sa Listahan ng Gamot ay ang mga gamot na sinasaklaw ng Care1st Cal MediConnect Plan. Ang mga gamot ay available sa mga
parmasya sa aming network. Ang isang parmasya ay nasa aming network kung mayroon kaming kasunduan sa kanila na makipagtulungan sa amin
at bigyan ka ng mga serbisyo. Tinutukoy namin ang mga parmasyang ito bilang “mga parmasya sa network.”
Sasaklawin ng Care1st Cal MediConnect Plan ang lahat ng medikal na kinakailangang mga gamot sa Listahan ng Gamot kung:
 sinasabi ng iyong doktor o ng iba pang tagapagreseta na kailangan mo ang mga iyon upang bumuti ang kalagayan o manatiling malusog, at
 pupunan mo ang reseta sa isang parmasya sa network ng Care1st Cal MediConnect Plan.
Sa ilang sitwasyon, kailangan mong gawin ang ilang bagay bago ka makakuha ng gamot (tingnan ang tanong #5 sa ibaba).
Makakakita ka rin ng napapanahong listahan ng mga gamot na sinasaklaw namin sa aming website sa www.care1st.com/ca/calmediconnect o
tawagan ang Member Services sa 1-855-905-3825 (TTY: 711).
2. Nagbabago ba ang Listahan ng Gamot na ito?
Oo. Maaaring magdagdag o magtanggal ang Care1st Cal MediConnect Plan ng mga gamot sa Listahan ng Gamot sa buong taon. Sa
pangkalahatan, mababago lang ang Listahan ng Gamot kung:
 may lalabas na mas murang gamot na mabisa rin tulad ng gamot sa Listahan ng Gamot ngayon, o
 malaman naming hindi ligtas ang isang gamot.
Maaari din naming baguhin ang aming mga panuntunan tungkol sa mga gamot. Halimbawa, maaari naming:
 Pagpasyahang kailanganin o hindi kailanganin ang naunang pag-apruba para sa isang gamot. (Ang naunang pag-apruba ay pahintulot mula
sa Care1st Cal MediConnect Plan bago ka makakuha ng gamot.)
 Dagdagan o baguhin ang halaga ng isang gamot na makukuha mo (tinatawag na “mga limitasyon sa dami”).
? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 3
 Dagdagan o baguhin ang mga paghihigpit ng step therapy sa isang drug. (Ang step therapy ay nangangahulugan na dapat mong subukan
ang isang gamot bago namin saklawin ang isa pang gamot.)
(Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga alituntunin sa gamot, tumingin sa pahina 4.)
Sasabihin namin sa iyo kapag inalis sa Listahan ng Gamot ang isang gamot na iyong ginagamit. Sasabihin din namin sa iyo kapag babaguhin
namin ang aming mga alituntunin para sa pagsasaklaw sa isang gamot. Ang mga Tanong 3, 4, at 7 sa ibaba ay may higit pang impormasyon
tungkol sa kung ano ang mangyayari kapag nagbago ang Listahan ng Gamot.
→ Maaari mong palaging tingnan ang napapanahong Listahan ng Gamot ng Care1st Cal MediConnect Plan online sa
www.care1st.com/ca/calmediconnect. Maaari mo ring tawagan ang Member Services upang makita ang kasalukuyang Listahan ng Gamot
1-855-905-3825 (TTY: 711).
3. Ano ang mangyayari kapag may lumabas na mas murang gamot na mabisa rin tulad ng gamot sa
Listahan ng Gamot ngayon?
Sasabihin namin sa iyo kung gumagamit ka ng isang gamot na inalis dahil nagkaroon ng mas murang gamot na kasingbisa ng inalis na gamot.
Sasabihin namin sa iyo nang hindi bababa sa 60 araw bago namin ito alisin sa Listahan ng Gamot o kapag humiling ka ng isang refill. Pagkatapos
ay makakakuha ka ng supply ng gamot na iyon para sa 60 araw bago alisin ang gamot sa listahan ng gamot. Bawat buwan, magpapadala sa iyo
ang Care1st Cal MediConnect Plan ng isang ulat na tinatawag na “Explanation of Benefits,” o “EOB.” Sinasabi sa iyo ng EOB ang kabuuang halaga
na iyong nagastos sa iyong mga nireresetang gamot at ang kabuuang halaga na binayaran namin para sa bawat isa sa mga nireresetang gamot
mo sa loob ng buwan. Kasama ng iyong EOB, papadalhan namin kayo ng isang “Formulary Change Insert” kung nagkaroon ng anumang mga
kamakailang pagbabago sa aming pormularyo. Kahit na hindi kumuha ng anumang reseta kamakailan, mangyaring basahin nang mabuti ang
dokumento na ito kapag natanggap mo ang dokumentong ito nang sa gayon ay alam mo kung nagbago ang pormularyo.
4. Ano ang mangyayari kapag malaman naming hindi ligtas ang isang gamot?
Kung sinabi ng Food and Drug Administration (FDA) na hindi ligtas ang isang gamot na iyong ginagamit, aalisin namin ito kaagad sa Listahan ng
Gamot. Magpapadala rin kami sa iyo ng sulat na nagsasabi sa iyo na inalis ang gamot sa Listahan ng Gamot at sasabihin sa iyo kung ano ang
iyong susunod na gagawin.

? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 4
5. Mayroon bang anumang mga paghihigpit o limitasyon sa saklaw ng gamot? O mayroon bang anumang
mga kinakailangang pagkilos na gagawin upang makuha ang ilang partikular na gamot?
Oo, ang ilang gamot ay may mga panuntunan o mga limitasyon sa saklaw sa dami na maaari mong makuha. Sa ilang sitwasyon, kailangan mong
gawin ang ilang bagay bago mo makuha ang gamot. Halimbawa:
 Paunang pag-apruba (o paunang awtorisasyon): Para sa ilang gamot, ikaw o ang iyong doktor o iba pang prescriber ay dapat na
makakuha ng pag-apruba mula sa Care1st Cal MediConnect Plan bago mo kunin ang iyong reseta. Kung hindi ka makakakuha ng pag-
apruba, maaaring hindi saklawan ng Care1st Cal MediConnect Plan ang gamot.
 Mga limitasyon sa dami: Kung minsan, nililimitahan ng Care1st Cal MediConnect Plan ang dami ng gamot na maaari mong makuha.
 Step therapy: Kung minsan, kinakailangan ng Care1st Cal MediConnect Plan na magsagawa ka ng step therapy. Nangangahulugan ito na
kakailanganin mong subukan ang mga gamot sa ilang partikular na pagkakasunud-sunod para sa iyong kondisyong medikal. Maaaring
kailanganin mong subukan ang isang gamot bago namin saklawin ang isa pang gamot. Kung sa palagay ng iyong doktor ay hindi mabisa sa
iyo ang unang gamot, sasaklawin namin ang pangalawa.
Malalaman mo kung may mga karagdagang kinakailangan o limitasyon sa pamamagitan ng pagtingin sa mga talahanayan sa mga pahina 21-34.
Makakakuha ka rin ng higit pang impormasyon sa pamamagitan ng pagpunta sa aming web site sa www.care1st.com/ca/calmediconnect. Nag-post
din kami ng mga online na dokumento na ipinapaliwanag ang aming paunang awtorisasyon at mga paghihigpit sa step therapy. Maaari mo ring
hilingin sa amin na padalhan kayo ng isang kopya.
Maaari kang humingi ng “pagbubukod” sa mga limitasyong ito. Mangyaring tingnan ang Tanong 11 para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga
pagbubukod.
 Kung ikaw ay nasa isang nursing home o iba pang pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga at kailangan ng gamot na wala sa Listahan ng
Gamot, o kung hindi mo agad makuha ang gamot na kailangan mo, makakatulong kami. Sasaklawin namin ang 31 araw na pang-emergency na
supply ng gamot na kailangan mo (maliban kung mayroon kang reseta para sa mas kaunting araw), ikaw man ay bagong miyembro ng Care1st
Cal MediConnect Plan o hindi. Bibigyan ka nito ng panahon upang kausapin ang iyong doktor o iba pang tagapagreseta. Matutulungan ka
niyang magpasya kung may kaparehong gamot sa Listahan ng Gamot na maaari mong inumin bilang kapalit o kung hihiling ng pagbubukod.
Pakitingnan ang Tanong 11 para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga pagbubukod.
6. Paano mo malalaman kung ang gamot na gusto mo ay may mga limitasyon o kung may mga
kinakailangang gawing pagkilos upang makuha ang gamot?
Ang Listahan ng mga Saklaw na Gamot sa pahina 35-176 ay may isang column na may label na “Mga kinakailangang pagkilos, paghihigpit , o
limitasyon sa paggamit.”
? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 5
7. Ano ang mangyayari kung papalitan namin ang aming mga panuntunan sa paraan namin ng pagsaklaw
ng ilan sa mga gamot? Halimbawa, kung magdaragdag kami ng naunang pahintulot (pag-apruba), mga
limitasyon sa dami, a/o mga paghihigpit ng step therapy sa isang gamot.
Sasabihin namin sa iyo kung magdaragdag kami ng paunang awtorisasyon (pag-apruba), limitasyon sa bilang, at/o mga paghihigpit sa step therapy
sa isang gamot. Sasabihin namin sa iyo sa loob ng hindi bababa sa 60 araw bago idagdag ang paghihigpit o sa susunod na pagkakataong humingi
ka ng refill sa iyong parmasya. Pagkatapos ay makakakuha ka ng supply ng gamot na iyon para sa 60 araw bago gawin ang mga pagbabago sa
mga alituntunin sa pagsaklaw. Magbibigay ito sa iyo ng oras upang kausapin ang iyong doktor o iba pang prescriber tungkol sa kung ano ang
susunod na gagawin.
8. Paano ka makakahanap ng gamot sa Listahan ng Gamot?
Mayroong dalawang paraan upang maghanap ng gamot:
 Maaari kang maghanap nang ayon sa alpabeto (kung alam mong baybayin ang gamot), o
 Maaari kang maghanap ayon sa kondisyong medikal.
Upang maghanap ayon sa alpabeto, pumunta sa sekyong Listahan ayon sa Alpabeto. Mahahanap mo ito sa index na nagsisimula sa pahina 177.
Nagbibigay ang Index ng listahan ayon sa alpabeto ng lahat ng gamot na kasama sa dokumentong ito. Nakalista sa Index ang parehong mga
branded na gamot at generic na gamot. Tumingin sa Index at hanapin ang iyong gamot. Sa tabi ng iyong gamot, makikita mo ang numero ng
pahina kung saan mo makikita ang impormasyon sa pagsaklaw. Pumunta sa pahinang nakalista sa Index at hanapin ang pangalan ng iyong gamot
sa unang column ng listahan.
Upang maghanap ayon sa medikal na kundisyon, hanapin ang seksyong may label na “Listahan ng mga gamot ayon sa medikal na kundisyon”
sa pahina 35. Pagkatapos ay hanapin ang iyong medikal na kundisyon. Halimbawa, kung mayroon kang kundisyon sa puso, dapat kang tumingin
sa kategoryang iyon. Doon mo makikita ang mga gamot para sa mga kundisyon sa puso.
9. Paano kung ang gamot na gusto mong inumin ay wala sa Listahan ng Gamot?
Kung hindi mo makita ang iyong gamot sa Listahan ng Gamot, tawagan ang Member Services sa 1-855-905-3825 (TTY: 711) at tanungin ang
tungkol dito. Kung malaman mo na hindi sasaklawin ng Care1st Cal MediConnect Plan ang gamot, maaari mong gawin ang isa sa mga bagay na
ito:
? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 6
 Humingi sa Member Services ng isang listahan ng mga gamot tulad ng gamot na gusto mong inumin. Pagkatapos ay ipakita ang listahan sa
iyong doktor o iba pang tagapagreseta. Maaari siyang magreseta ng gamot sa Listahan ng Gamot na katulad ng gamot na gusto mong
inumin. O
 Maaari mong hilingin sa planong pangkalusugan na gumawa ng pagbubukod upang saklawin ang iyong gamot. Pakitingnan ang Tanong 11
para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga pagbubukod.
10. Paano kung isa kang bagong miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan at hindi mo mahanap ang
iyong gamot sa Listahan ng Gamot o may problema sa pagkuha ng iyong gamot?
Makakatulong kami. Maaari naming saklawin ang pansamantalang supply ng iyong gamot para sa 30 araw sa loob ng unang 90 araw ng pagiging
miyembro mo ng Care1st Cal MediConnect Plan. Magbibigay ito sa iyo ng oras na makipag-usap sa iyong doktor o iba pang prescriber.
Makakatulong siya sa iyo na magpasya kung may katulad na gamot sa Listahan ng Gamot na maaaring kapalit ng iyong gamot o kung hihiling ng
pagbubukod.
Sasaklawin namin ang 30 araw na supply ng iyong gamot kung:
 Umiinom ka ng gamot na wala sa aming Listahan ng Gamot, o
 Hindi ka hinahayaan ng mga panuntunan sa planong pangkalusugan na makuha ang dami na na-order ng iyong tagapagreseta, o
 ang gamot ay nangangailangan ng naunang pag-apruba ng Care1st Cal MediConnect Plan, o
 umiinom ka ng gamot na bahagi ng paghihigpit ng step therapy.
Kung naninirahan ka sa iyong nursing home o iba pang pasilidad sa pangmatagalang pangangalaga, maaari mong ipa-refill ang iyong rireresetang
gamot hanggang 91 araw. Maaari mong ipa-refill ang gamot nang maraming beses sa loob ng 90 araw. Magbibigay ito ng oras sa iyong prescriber
upang palitan ang iyong mga gamot sa mga gamot ng nasa Listahan ng Gamot o humiling ng pagbubukod.
Patakaran sa Pagpapalit
Sa mga pagkakataon kung saan magpapalit ang benepisyaryo mula sa isang panggagamot patungo sa isa pa, titiyakin ng Care1st Cal
MediConnect Plan ang isang mabilis na proseso sa pag-apruba ng mga wala sa formulary na Part D na gamot. Dapat ding malapat ang prosesong
ito sa mga nasa formulary na Part D na gamot na nangangailangan ng naunang pahintulot o step-therapy. Ang mga halimbawa ng mga pagbabago
sa antas ng pangangalaga ay: mga benepisyaryo na inilabas mula sa ospital pauwi ng bahay; mga benepisyaryo na tinapos ang kanilang pananatili
sa pasilidad ng sanay na pag-aalaga ng Medicare Part A at kailangang bumalik sa kanilang formulary sa planong Part D; mga benepisyaryo na
tinapos ang pananatili sa isang pasilidad ng pangmatagalang pag-aalaga at bumalik sa komunidad; at, mga benepisyaryo na lumabas sa mga
psychiatric na ospital nang may mga proseso sa pag-inom ng gamot na lubos na naiiba.
? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 7
Ang Serbisyo Pagkatapos ng Mga Oras ng Trabaho ng Care1st Cal MediConnect Plan ay magbibigay sa mga parmasya ng access sa mga
kinatawan ng plano na may kakayahang ipawalang-bisa ang pagproseso ng mga isyu sa mga habol ng parmasya. Magbibigay-daan ang access na
ito sa mga parmasya na makakuha ng mga pag-override ng mga habol sa reseta sa pinagbebentahan at matiyak na nakakatanggap ang mga
benepisyaryo ng mapagkakatiwalaang access sa mga gamot.
11. Maaari ka bang humiling ng pagbubukod upang saklawin ang iyong gamot?
Oo. Maaari mong hilingin sa Care1st Cal MediConnect Plan na gumawa ng pagbabukod upang saklawin ang isang gamot na wala sa Listahan ng
Gamot.
Maaari mo ring hilinging baguhin ang mga panuntunan sa iyong gamot.
 Halimbawa, maaaring limitahan ng Care1st Cal MediConnect Plan ang dami ng gamot na sasaklawin namin. Kung mayroong limitasyon ang
iyong gamot, maaari mong hilingin sa amin na baguhin ang limitasyon at magsaklaw ng higit pa.
 Iba pang mga halimbawa: Maaari mong hilingin sa amin na alisin ang mga paghihigpit ng step therapy o ang mga kinakailangang naunang
pag-apruba.
12. Gaano ang itinatagal upang makakuha ng pagbubukod?
Una, dapat kaming makatanggap ng pahayag mula sa iyong tagapagreseta na sumusuporta sa iyong kahilingan para sa isang pagbubukod.
Pagkatapos naming matanggap ang pahayag, bibigyan ka namin ng pasya sa iyong kahilingan sa pagbubukod sa loob ng 72 oras.
Kung sa palagay mo o ng iyong tagapagreseta ay maaapektuhan ang iyong kalusugan kung maghihintay ka ng 72 oras para sa isang pasya,
maaari kang humiling ng pinabilis na pagbubukod. Ito ay mas mabilis na pasya. Kung sinusuportahan ng iyong tagapagreseta ang iyong kahilingan,
bibigyan ka namin ng pasya sa loob ng 24 na oras ng pagtanggap ng mga pahayag ng suporta ng iyong tagapagreseta.
13. Paano ka makakahingi ng pagbubukod?
Upang humingi ng pagbubukod, tawagan ang Member Services. Tutulungan ka ng Member Services at ang iyong tagabigay na humingi ng
pagbubukod.

? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 8
14. Ano ang mga generic na gamot?
Ang mga generic na gamot ay binubuo ng parehong mga sangkap ng mga gamot na may brand. Kadalasan ay mas mura ang mga ito kaysa sa
gamot na may brand at hindi masyadong kilala ang kanilang mga tatak. Ang mga generic na gamot ay inaprubahan ng Food and Drug
Administration (FDA)
Sinasaklaw ng Care1st Cal MediConnect Plan ang parehong mga gamot na may brand at mga generic na gamot.

15. Ano ang mga OTC na gamot?
Ang ibig-sabihin ng OTC ay “over-the-counter”. Sinasaklaw ng Care1st Cal MediConnect Plan ang ilang OTC na gamot kapag inireseta ang mga ito
ng iyong provider. Ibibigay ng Care1st Cal MediConnect Plan ang mga OTC na gamot na ito nang wala kang babayaran.
Maaari mong basahin ang Listahan ng Gamot ng Care1st Cal MediConnect Plan upang makita kung anong mga OTC na gamot ang nasasaklawan.
16. Sinasaklaw ba ng Care1st Cal MediConnect Plan ang mga OTC na produktong hindi gamot?
Sinasaklaw ng Care1st Cal MediConnect Plan ang ilang OTC na produktong hindi gamot kapag inireseta ang mga ito ng iyong provider.
Maaari mong basahin ang Listahan ng Gamot ng Care1st Cal MediConnect Plan upang makita kung anong mga OTC na produktong hindi gamot
ang nasasaklawan.
17. Ano ang iyong co-pay?
Maaari mong basahin ang Listahan ng Gamot ng Care1st Cal MediConnect Plan upang matutunan ang tungkol sa co-pay oara sa bawat gamot.
Hindi magkakaroon ng mga co-pay ang mga miyembro ng Care1st Cal MediConnect Plan na naninirahan sa mga nursing home o iba pang
pasilidad sa pangmatagalang pangangalaga. Hindi rin magkakaroon ng mga co-pay ang ilang miyembro na tumatanggap ng pangmatagalang
pangangalaga sa komunidad.
Nakalista ayon sa mga tier ang mga co-pay. Mag-iiba-iba ang halaga ng co-pay depende sa iyong antas ng pagiging kwalipikado sa Medi-Cal.

? Kung mayroon kang mga tanong, pakitawagan ang Care1st Cal MediConnect Plan sa 1-855-905-3825 (TTY: 711), 8:00 a.m. – 8:00 p.m.,
pitong araw sa isang linggo. Libre ang tawag. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang www.care1st.com/ca/calmediconnect. 9