2. ENDOKRİN CERRAHİ TEMEL EĞİTİM ÇALIŞTAYI'ı buraya tıklayarak görüntüleyebilirsiniz.

241 Pages·2010·4.57 MB·Turkish

07.12.2010
2. ENDOKRİN CERRAHİ TEMEL
EĞİTİM ÇALIŞTAYI
2 ARALIK 2010
9. Medikal- Cerrahi Endokrinoloji Mezuniyet
SSoonnrraassıı EEğğiittiimm KKuurrssuu
2 - 5 Aralık 2010
Cornelia Diamond Golf Resort&SPA Belek -
Antalya
2. ENDOKRİN CERRAHİ TEMEL EĞİTİM ÇALIŞTAYI
Çalıştay Koordinatörleri: Semih Baskan, Yeşim Erbil, Bahadır Güllüoğlu
Eğitmenler:Müfide Akçay, Ali İlker Filiz, Bahadır M. Güllüoğlu, Günay
Gürleyik, Mehmet Hacıyanlı, Gökhan İçöz, Özer Makay, Türkay
Kırdak, Serdar Özbaş, Mehmet Uludağ, Haluk Recai Ünalp
1111:0000-1111:1155 AAÇÇIILLIIŞŞ ((ÇÇallışttayın amacı, ttanımı ve bbekkllenttiiller))
Semih Baskan
11:15-11:35 Ders 1 “Tiroidin fonksiyonel patofizyolojisi; gebelik, çocukluk
ve adolesan dönemlerinde ortaya çıkan hipertiroidiye cerrahi
yaklaşım”
Müfide Akçay
11:35-11:50 Soru –Yanıt
11:50-12:10 Ders 2 “Endokrin hastalıklarında cerrahi tedavi öncesi
değerlendirme ve girişim hazırlıkları”
Mehmet Hacıyanlı
12:10-12:25 Soru –Yanıt
1
07.12.2010
12:25-12:45 Ders 3 “Nodüler guatra cerrahi yaklaşım ve girişim kararını
etkileyen faktörler”
Bahadır M. Güllüoğlu
12:45-13:00 Soru –Yanıt
13:00-14:00 Öğle Yemeği Arası
14:00-14:20 Ders 4 “Sporadik ve ailesel meduller tiroid kanserine
cerrahi yaklaşım”
Mehmet Uludağ, Göktürk Maralcan
14:20-14:35 Soru –Yanıt
1144::3355-1144::5555 DDeerrss 55 “DDiiffeerraannssiiyyee ttiirrooiidd kkaannsseerriinniinn tteeddaavvii ssoonnrraassıı iizzlleemm
yöntemleri”
Türkay Kırdak
14:55-15:10 Soru –Yanıt
15:10-15:30 Ders 6 “Tiroid cerrahisinde risk azaltım stratejileri”
Ali İlker Filiz
15:30-15:45 Soru –Yanıt
15:45-16:05 Ders 7 “Tiroidektomi komplikasyonlarının (RLS hasarı ve
hipoparatiroidizm) tedavisi”
Gökhan İçöz, Özer Makay
16:05-16:20 Soru –Yanıt
16:20-16:40 Ara
16:40-17:00 Ders 8 “Sekonder ve tersiyer hiperparatirodizmin cerrahi tedavisi”
Haluk Recai Ünalp
17:00-17:15 Soru –Yanıt
17:15-17:35 Ders 9 “Adrenal embriyolojisi, cerrahi anatomisi ve patofizyolojisi”
Günay Gürleyik
17:35-17:50 Soru –Yanıt
17:50-18:10 Ders 10 “Sporadik ve ailesel feokromositomaya cerrahi yaklaşım”
Serdar Özbaş
18:10-18:25 Soru –Yanıt
18:25-18:30 KAPANIŞ
2
07.12.2010
DERS – 1
TTİİRROOİİDDİİNN FFOONNKKSSİİYYOONNEELL
PATOFİZYOLOJİSİ;
GEBELİK,ÇOCUKLUK VE
ADOLESAN DÖNEMLERİNDE
ORTAYA ÇIKAN HİİPERTİİROİİDİİYE
CERRAHİ YAKLAŞIM
TİİROİİDİİN FONKSİİYONEL
PATOFİZYOLOJİSİ
Prof. Dr. Müfide Nuran AKÇAY
AAttaattüürrkk ÜÜnniivveerrssiitteessii TTııpp FFaakküülltteessii
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
ERZURUM
3
07.12.2010
Tiroid Fizyolojisi
• Tiroid hormonları genel anlamda bazal
mettabbolliizmayı ddüüzenlleyen hhormonllarddır.
• Hormonların etkileri hücre membranı,
mitokondri ve nükleusta bulunan
reseptörlerin uyarılmasına bağlıdır.
•• NNüükklleeuuss uuyyaarrııssıı ggeenn ttrraannsskkrriippssiiyyoonnuunnuu
artırarak hücrede farklı protein yapımını
sağlar.
• Tiroid hormonlarının fizyolojik etkisini
ddeğğiişttiiren meddyattöörller;
– Glukokortikoidler
– Somatostatin
– Sitokinler
4
07.12.2010
HİPOTİROİDİZM TANIMI
• Kanda tiroid hormonu düzeyinin düşük olmasıdır.
• KKaannddaa ööllççüülleenn ttiirrooiidd hhoorrmmoonnllaarrıı 55 ttaanneeddiirr..
– TT4
– TT3
– FT3
– FT4(0.8 –2.0 pg/mL)
– rT3
• TSH (0.4 – 4.0 mIU/mL), hipofiz hormonu olmasına
rraağğmmeenn, ttiirrooiidd hhoorrmmoonnllaarrıı iillee yyaakkıınn iilliişşkkiillii oolldduuğğuunnddaann,
tiroid fonksiyon testi olarak yaygın olarak
kullanılmaktadır.
HİPOTİROİDİZM NEDENLERİ
1. Primer hipotiroidizm
– Hashimoto tiroiditi
– RReversiibbll ottoiimmun hhiipottiiroiiddiizm
– Tedavi amaçlı I131uygulanması
– Boyuna external ışınlama
– Tiroidektomi
– İyot eksikliği veya fazlalığı
– Bazı ilaçlar
– Kalıtsal hormon yapım bozukluğu
– TTiirrooiiddiinn ddooğğuummssaall ggeelliişşmmee bboozzuukklluuğğuu
2. Santral hipotiroidizm
-Sekonder
-Tersiyer
3. Genelleşmiş tiroid hormonu direnci
5
07.12.2010
Hashimoto Tiroiditi
• Otoimmunite
• Genetik faktörler
• Çevresel faktörler suçlanmakta.
Otoimmunite
• Tiroid peroksidazını taşıyan tiroid
miikkrozomallarına kkarşı gelliişmiiş iinhhiibbiittöör
antikorlar, bu mikrozomları ve içindeki bu
enzimi yok eder.
• Tiroid peroksidaz, tiroid hormonu
yyaappıımmıınnıınn tteemmeell eennzziimmii oolldduuğğuunnddaann,,
hormon sentezi durur, kanda TSH artar,
bu da guatr yapar.
6
07.12.2010
Genetik faktörler
• HLA genleri incelenmiş ve HLA-DR3, HLA-
DDr55 ve HHLLAA-BB88 iille HHashhiimotto arasındda
yakın bir ilgi olduğu görülmüş.
Reversibl otoimmun hipotiroidizm
• Subakut tiroiditler (sessiz ve postpartum
ttiiroiiddiitt)) ottoiimmüün ve viirall neddenllerlle TT-
hücre aracılığı ile destrüktif tiroidite yol
açar. Bu tablo 6 – 8 ay içinde düzelir.
• Sitokine bağlı tiroidit malign tm veya
hheeppaattiitt BB vvee CC’nniinn IILL-22 vveeyyaa IILL-αα iillee
tedavisi TPO antikor oluşumuna ve tiroid
disfonksiyonuna yol açar.
7
07.12.2010
RAİ, boyuna RT uygulanması
• Radyasyon tiroiditi, buna bağlı kalıcı tiroid
ddokkusu yıkkımı ve hhiipottiiroiiddiizm meyddana
gelir.
Tiroidektomi
• Tiroid bezinin neoplazmlarında uygulanan
ttottall veya near – ttottall ttiiroiiddekkttomii
ameliyatlarında kalıcı hipotiroidizm
meydana gelir.
8
07.12.2010
İlaçlar
• Anti – tiroid ilaçlar
– Propil thiourasil
– Metil thiourasil
– Carbimazol
• Lityum karbonat
•• İİyyoott iiççeerreenn iillaaççllaarr
İyot
• Dışarıdan alınan iyot’ un hem eksikliği
hheemm ddee ffaazzllaallıığğıı hhiippoottiirrooiiddiizzmm vvee gguuaattrr
yapar.
• İyot eksikliğinde tiroid hormonu yapımı
yetersiz kalır.
• İyot fazlalığında Wolf – Chaikoff etkisi ve
HHashhiimotto hhasttallığğının ttettiikkllenmesii
hipotiroidizm ve guatr’ a neden olur.
9
07.12.2010
Kalıtsal hastalıklar
• Tiroid bezinin kalıtımsal olarak yeterince
gelliişmemiiş ollması,
• Tiroid peroksidaz enzimini kodlayan gen
mutasyonu hipotiroidizme neden olur.
• Bebeklik çağındaki bu tablo zeka ve
ssoommaattiikk ggeelliişşmmee ggeerriilliiğğii iillee bbiirrlliikktteeddiirr. BBuu
tablo kretenizm adını alır.
Santral hipotiroidizm
• TSH (tirotropin) salgısının bozulduğu hipofiz
hhaassttaallııkkllaarrıı ((ttmm, mmeettaassttaazz, ttrraavvmmaa, cceerrrraahhii,
Sheehan sendr) sekonder hipotiroidizm’ e,
• Tirotropin (TSH) salgılatan hormon (TRH)
salgısının bozulduğu hipotalamusun hastalıkları
(travma, tm, cerrahi, metastaz) tersiyer
hhiippoottiirrooiiddiizzmm’ ee nneeddeenn oolluurr.
10