Table Of ContentFortbildung
Innere Medizin - Intensivrnedizin
Herausgegeben von
M. Alcock . Heidelberg K. D. Grosser . Krefeld
W Nachtwey . Hamburg G. A.Neuhaus . Berlin
F. Praetorius . Offenbach H. P. Schuster . Mainz
M. Sucharowski . Berlin P. Wahl . Heidelberg
S.Okonek
Vergiftungen
Entgiftung
Giftinformation
Eine praxisbezogene Darstellung
Unter Mitarbeit von H. Lauer
und einem Beitrag von
C. Kulessa und 1. BuBmann
Mit 53 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1981
Professor Dr. med. Stefan Okonek
Zentrum fUr Entgiftung und Giftinformation,
II. Medizinische Klinik
und Poliklinik der Universitiit
LangenbeckstraBe 1
6500 Mainz
ISBN-13: 978-3-540-10331-8 e-ISBN-13: 978-3-642-67797-7
DOl: 10.1007/978-3-642-67797-7
CIP-Kurztitelaulnahme der Deutschen Bibliothek
Okonek, Stelan:
Vergiftungen. Entgiftung, Giftinformation/S. Okonek. Unter Mitarbeit von H. Lauer. Mit einem Beitrag von
C. Kulessa und J. BuBmann. - Berlin. Heidelberg, New York: Springer, 1981.
(Fortbildung: Innere Medizin, Intensivmedizin)
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werden durften.
Zeichnungen: A. Cornford
Satz-u. Bindearbeiten: G. Appl. Wemding. Druck: aprinta, Wemding
2119/3140-543210
Herrn Professor Dr. med. P. Scholmerich,
von dem ich gelernt habe,
den praktisch-klinischen Belangen ebensolchen
Wert beizumessen wie den wissenschaftlichen,
zum 65. Geburtstag gewidmet.
Vorwort
Dieses Bueh ist ftir Sehwestern, Pfleger und Mediziner gesehrieben, wel
ehe den praktisehen Umgang mit Patienten, die an akuten Vergiftungen
leiden, erlernen oder sieh auf diesem Gebiet fortbilden wollen. Die Be
sehreibung der konkreten Erfordernisse ist daher das Leitthema. Auf
pathogetisehe Hintergriinde wird nur eingegangen, wenn es zum Ver
standnis von Diagnose oder Therapie der Vergiftungen erforderlieh ist.
Ich habe mieh nieht geseheut aueh einfaehe Handgriffe zu besehreiben,
urn dem Anfanger das notige Rtistzeug zu geben; der Fortgesehrittene
wird diese Stellen tiberlesen.
Die Darstellung beruht auf Erfahrungen, die Sehwestern, Pfleger, Medi
ziniseh-teehnisehe Assistentinnen und Arzte unseres Zentrums ftir Ent
giftung und Giftinformation, II. Medizinisehe Klinik und Poliklinik der
Universitat Mainz seit 1968 gesammelt haben. Ich moehte mieh bei
ihnen allen bedanken, daB sie mir Gelegenheit gaben, die Erfahrungen
in diesem Bueh zusammenzufassen.
Mein spezieller Dank gilt dem Leiter der Klinik, Herrn Prof. Dr. P.
Seholmerieh, der die Klinisehe Toxikologie in allen Bereiehen stark ge
fordert hat, der leitenden Krankensehwester der Intensivstation Frau
H. Lauer, ohne deren Mitarbeit eine praxisbezogene Darstellung nieht
gelungen ware, den Herren Dr. C. Kulessa und J. BuBmann, die den
wiehtigen Beitrag tiber die psyehosoziale Betreuung von Suizidenten
verfaBt haben und nieht zuletzt Herrn A. Corn ford, der den Text in
besonders ansehauliehe Bilder umgesetzt hat.
Mainz, J anuar 1981 S.Okonek
Inhaltsverzeichnis
Vergiftungen - Entgiftung, allgemein
1. Vergiftungen, aUgemein 3
1.1. Definition und Abgrenzung 3
1.2. Das AusmaB des Problems 4
1.3. Aufnahme und Verteilung des Giftstoffes 5
1.4. Symptomatik ... . . . . . . . . . . . 6
1.5. Diagnostik................ 7
1.5.1. Asservierung des Untersuchungsmaterials 8
1.5.1.1. Allgemeine Voraussetzungen und Durchfilhrung 8
1.5.1.2. Spezielle Durchfilhrung bei Vergiftungen per os,
per inhalationem, perkutan, per injectionem .. 11
1.5.2. Giftnachweis am Krankenbett (Schnell-oder Suchtests) 13
1.5.3. Giftnachweis im klinisch-toxikologischen Labor 21
1.6. Oberwachung und allgemeine Intensivmedizin 22
1.6.1. SofortmaBnahmen .............. 22
1.6.1.1. Ausstattung und Organisation des
Erstbehandlungsraumes . . . 22
1.6.1.2. Oberwachung . . . . . . . . 23
1.6.1.3. Allgemeine Intensivmedizin 24
1.6.2. Weiterfilhrende MaBnahmen 27
1.6.2.1. Ausstattung und Organisation des
Weiterbehandlungsraumes . 27
1.6.2.2. Oberwachung . . . . . . . . 27
1.6.2.3. Allgemeine Intensivmedizin 27
2. Entgiftung, aUgemein . . . . . . . . . . . . . 31
2.1. Entfemung des Giftstoffes vor der Resorption 31
2.1.1. Auslosen von Erbrechen (Emesis) 32
2.1.2. Magenspi.ilung ......... . 34
2.1.3. Instillation von Aktivkohle . . . . 39
2.1.4. Instillation von Fuller-Erde, Bentonit oder
Cholestyramin ..... . 41
2.1.5. Instillation von Paraffin-Oj 41
2.1.6. Chemische Umwand!ung 42
2.1.7. Darmspillung . . . . 42
2.1.8. Auslosen von Diarrho 44
2.1.9. Hohe Einliiufe 45
2.1.10. Hautreinigung 45
2.2. Entfemung des Giftstoffes nach der Resorption 45
2.2.1. Steigerung der physiologischen Elimination 46
2.2.1.1. Forcierte Diurese . . . . . . . . . . . . . . . . 46
IX
Inhaltsverzeichnis
2.2.1.2. Hyperventilation ............... . 49
2.2.1.3. Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufs 50
2.2.2. Extrakorporale EntgiftungsmaBnahmen ... . 50
2.2.2.1. Hamoperfusion ................ . 50
2.2.2.2. Hamodialyse, Ultrafiltration, Plasmaseparation 59
2.2.3. Sonstige EntgiftungsmaBnahmen 61
2.2.3.1. Peritonealdialyse .... 61
2.2.3.2. Blutaustauschtransfusion 61
2.2.4. Antidottherapie ..... 63
Vergiftungen - Entgiftung, speziell
3. Symptomatik und Therapie spezieUer Vergiftungen 67
3.1. Arzneimittel 67
3.1.1. Schlafmittel.. 68
3.1.1.1. Bromcarbamide 68
3.1.1.2. Barbiturate . . 69
3.1.1.3. Methaqualon . 72
3.1.2. Psychopharmaka 72
3.1.2.1. Tranquillanzien . 73
3.1.2.2. Antipsychotika . 73
3.1.2.3. Trizyklische Antidepressiva 74
3.1.3. Milde Analgetika 75
3.1.3.1. Pyrazolone 75
3.1.3.2. Salicylate .. . . 76
3.1.3.3. Paracetamol 77
3.1.4. Kardiovaskular wirksame Medikamente 78
3.1.4.1. Digoxin und Digitoxin 78
3.2. Chemikalien, verschiedene ....... 79
3.2.1. Organische Losungsmittel ....... 79
3.2.1.1. Aliphatische und aromatische Kohlenwasserstoffe 79
3.2.1.2. Halogenierte Kohlenwasserstoffe 80
3.2.2. Sauren und Laugen . 81
3.3. Pflanzenschutzmitte1 83
3.3.1. Insektizide 84
3.3.1.1. Alkylphosphate . . . 84
3.3.2. Herbizide . . . . . . 88
3.3.2.1. Bipyridyliumverbindungen 88
3.4. Gase..... 93
3.4.1. Stickgase ... 93
3.4.1.1. Kohlenmonoxid 93
3.4.2. Reizgase 95
3.4.2.1. Angriffspunkt oberer Respirationstrakt (Ammoniak) 95
3.4.2.2. Angriffspunkt terminaler Respirationstrakt
(Stickstoffdioxid) 96
3.5. Nahrungsmitte1. 97
3.5.1. Botulismus ... 97
3.5.2. Knollenblatterpilz 100
x
Inhaltsverzeichnis
4. Nachsorge und Prophylaxe . . . . . . . . . 103
4.1. Psychosoziale Betreuung von Suizidenten nach
Intoxikationen (von C. Kulessa und J. BuBmann) 103
4.1.1. Haufigkeit, Motive, Ursachen 103
4.1.1.1. Definition und Fakten 103
4.1.1.2. Entwicklung und Problemstellung 104
4.1.1.3. Motive und Ursachen suizidalen Verhaltens 105
4.1.2. Aufgabenstellung........... 105
4.1.2.1. BeziehungsfOrdemde Grundhaltung 106
4.1.2.2. Patientenzentrierte Gesprachsfiihrung 106
4.1.2.3. Verhalten gegeniiber Angeh6rigen .. 108
4.1.2.4. Interdisziplinare Zusammenarbeit auf Intensivstationen 109
4.1.3. Erganzende Weiterbildung . . . . . 110
4.1.3.1. Weiterbildungsseminare ..... . 110
4.1.3.2. Weiterbildung auf der Intensivstation 110
4.1.3.3. Aufnahme in den Lehrplan 111
4.1.4. Literatur ........ . 111
Giftinformation
5. Struktur und Arbeitsweise von Giftinformationszentren 115
6. Ergebnisse der Giftinformation . . . . . . . . . . . .. 116
Literatur ....... 118
Anhang: Verzeichnis der 17 Informations- und
Behandlungszentren fUr Vergiftungen in der
Bundesrepublik Deutschland . . . . . . . . . . . 119
Sachverzeichnis. . . . . . . . 121
XI
Vergiftungen - Entgiftung,
aIIgemein
