Une approche neurocognitive des addictions

244 Pages·2017·19.41 MB·French

Une approche neurocognitive
des addictions
Xavier NOËL
Université Libre de Bruxelles
F.R.S./FNRS
L’alcoolisme: un construit en
développement
• D’une définition centrée sur la tolérance (« ce soir je bois,
heureusement je ne suis jamais ivre ») et la dépendance
physique, on reconnaît désormais l’alcoolisme comme un
trouble lié à l’affaiblissement des capacités
d’autodétermination (la prise de décision, impulsivité,
perte de contrôle)
• La consommation d’alcool change de valeur au cours du
temps et le comportement résiste à ce changement de
valeur: pourquoi?
• Le traitement de la dépendance physique est efficace, celui
des désordres de la volition non (taux de rechute +++)
• Impact des désordres de la neuro-cognition?
(apprentissage, désordre exécutif, etc.)
• Mise en évidence des facteurs de ressemblance entre
divers types d’addiction avec et sans substances (jeu
pathologique, internet, sexe, nourriture, affective)
• Plus généralement, changer n’est pas simple et le
paradigme des addictions permet de saisir les limites
humaines de notre capacité à nous déterminer sur des
bases rationnelles
• L’inconscient nous gouverne-t-il (théorie de l’iceberg)?
Sommes-nous spectateurs ou acteurs de nos choix?
Ecarter la psychanalyse n’annule pas l’inconscient mais
en modifie sa nature, ses propriétés essentielles
• La prise en charge clinique peine à suivre le développement
des connaissances scientifiques et vice versa
– La recherche du médicament miracle s’appuie sur une
représentation trop réduite de la place de la consommation
d’alcool dans l’homéostase individuelle (l’ordre du biologique)
– Au demeurant, elle s’inscrit parfaitement dans la logique
alcoolique (avant d’être un problème, la consommation d’alcool
a pu être une solution)
– Homéostases de type familial, psychologique, social,
anthropologique, etc.
– Comment faire une place aux découvertes des neurosciences
cognitives et affectives des addictions dans nos pratiques
cliniques? C’est-à-dire parmi les multiples mécanismes
impliqués dans ce phénomène
• La juste place des neurosciences cognitives appliquées aux
pratiques addictions est de faciliter la machine à apprendre
– Qu’est-ce que l’apprentissage?
– Pour apprendre quoi? (à ne pas boire d’alcool? INSUFFISANT!!!!!!)
– Besoin d’élargir nos modèles explications, et de prendre un risque
conceptuel (p.ex., place de la spiritualité, du sens de la vie, des
valeurs)
– Les neurosciences cognitives ont leur place mais pas de manière isolée
(notion de réductionnisme acceptable)
– Le réductionnisme inacceptable est celui qui isole l’alcoolisme, celui
qui le juge, l’infantilise, le standardise; comprendre n’est pas mettre
dans des cases!
– Tout thérapeute est un alcoolique qui s’ignore! Et vice versa!
– Quand les modèles expérimentaux dialoguent avec la solitude, les
regrets, la peur, la colère, le désir qui ne peut être assouvi (enjeu
clinique +++; faire tenir le tout!)
« Qu’importe le flacon, pourvu qu’on ait l’ivresse ?
Faites-vous de ce monde un songe
sans réveil.
S’il est vrai que Schiller n’ait aimé qu’Amélie,
Goethe que Marguerite, et
Rousseau que Julie,
Que la terre leur soit légère ! — ils ont aimé. » (de Musset)
« Il faut être toujours ivre, tout est là ; c'est l'unique question. Pour ne pas sentir
l'horrible fardeau du temps qui brise vos épaules et vous penche vers la terre, il faut
vous enivrer sans trêve. Mais de quoi? De vin, de poésie, ou de vertu à votre guise,
mais enivrez-vous! Et si quelquefois, sur les marches d'un palais, sur l'herbe verte d'un
fossé, vous vous réveillez, l'ivresse déjà diminuée ou disparue, demandez au vent, à la
vague, à l'étoile, à l'oiseau, à l'horloge; à tout ce qui fuit, à tout ce qui gémit, à tout ce
qui roule, à tout ce qui chante, à tout ce qui parle, demandez quelle heure il est. Et le
vent, la vague, l'étoile, l'oiseau, l'horloge, vous répondront, il est l'heure de s'enivrer ;
pour ne pas être les esclaves martyrisés du temps, enivrez-vous, enivrez-vous sans
cesse de vin, de poésie, de vertu, à votre guise. » (Beaudelaire)
« Je bois aux femmes qui ne m’ont pas aimé, aux enfants que je n’ai pas eu… aux
lettres de je n’ai pas écrites aux salauds qui le méritent » (la chanson de Paul, Regiani)

Généralités au sujet des facteurs
de risque d’un état addictif
Considérations méthodologiques
• Les études « cross-sectional » ne permettent pas une
bonne appréhension de la causalité d’une variable
indépendante
• Les études « follow-up » ou de suivi sont plus adaptées
• L’expérimentation peut également venir étayer les
données des études de suivi