tc pamukkale üniversitesi tıp fakültesi infeksiyon hastalıkları ve klinik mikrobiyoloji anabilim dalı

83 Pages·2012·2.07 MB·Turkish

by  Güneş Özen

T.C.
PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE
KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
ANABİLİM DALI

TOPLUM VE HASTANE KÖKENLİ DERİ VE YUMUŞAK DOKU
İNFEKSİYONLARINDA MEVCUT OLAN RİSK
FAKTÖRLERİNİN SIKLIĞI, ETKENLER VE ANTİBİYOTİK
DUYARLILIKLARININ SAPTANMASI

UZMANLIK TEZİ
DR. GÜNEŞ ÖZEN

DANIŞMAN
DOÇ. DR. SUZAN MUTLU SAÇAR

DENİZLİ - 2012
T.C.
PAMUKKALE ÜNİVERSİTESİ
TIP FAKÜLTESİ
İNFEKSİYON HASTALIKLARI VE
KLİNİK MİKROBİYOLOJİ
ANABİLİM DALI

TOPLUM VE HASTANE KÖKENLİ DERİ VE YUMUŞAK DOKU
İNFEKSİYONLARINDA MEVCUT OLAN RİSK
FAKTÖRLERİNİN SIKLIĞI, ETKENLER VE ANTİBİYOTİK
DUYARLILIKLARININ SAPTANMASI

UZMANLIK TEZİ
DR. GÜNEŞ ÖZEN

DANIŞMAN
DOÇ. DR. SUZAN MUTLU SAÇAR

DENİZLİ - 2012

TEŞEKKÜR
Uzmanlık eğitimim boyunca her zaman yanımda olan, bizleri koruyan ve
gözeten, olaylara farklı bakış açısıyla bakmamızı sağlayan değerli hocam Anabilim
Dalı Başkanı Sayın Prof. Dr. Hüseyin Turgut’a; hem eğitimim boyunca hem de tez
hazırlama sürecinde bana verdiği destek, yönlendirme ve yardımlarından dolayı tez
danışmanım değerli hocam Sayın Doç. Dr. Suzan Mutlu Saçar’a, asistanlığım
boyunca her zaman yanımda olan, bilgi ve deneyimleri ile eğitimime katkıda bulunan
değerli hocalarım Sayın Yrd. Doç. Dr. Şerife Akalın, Sayın Yrd. Doç. Dr. Selda
Sayın Kutlu’ya, Sayın Yrd. Doç. Dr. Murat Kutlu’ya ve Sayın Uzm. Dr. Ali Asan’a
teşekkür ederim.
Rotasyon yaptığım bölümlerin değerli hocalarına ve asistan arkadaşlarıma
eğitimime verdikleri katkılarından dolayı teşekkür ederim.
Tezimin istatistik değerlendirmesinde yardımlarını esirgemeyen Tıbbi
Biyoistatistik Ana Bilim Dalı Başkanı Sayın Doç. Dr. Beyza Akdağ’a, asistanı Sayın
Hande Şenol’a ve Halk Sağlığı Ana Bilim Dalı Başkanı Sayın Prof. Dr. Ali İhsan
Bozkurt’a teşekkür ederim.
Eğitimim boyunca bana her zaman destek olan ve çalışmaktan gurur
duyduğum sevgili çalışma arkadaşlarıma teşekkür ederim.
Evlendiğim günden itibaren beni hiç yalnız bırakmayan, sevgisini benden
esirgemeyen, en zor anlarımda bana akıl hocalığı yapan ve hep destek veren canım,
biricik sevgili eşime, hayatıma girdikleri andan beri neşe kaynağım olan, beni hep
gururlandıran ve yeri geldiğinde arkadaşım olan canım yavrularım, güzel
çocuklarıma, beni dünyaya getirdikleri için ve hep yanımda oldukları için sevgili
anneme ve babama teşekkür ediyorum. İyi ki sizler varsınız.

Dr. Güneş Özen

IV
İÇİNDEKİLER
Sayfa No
ONAY SAYFASI …………………………………………………………… III
TEŞEKKÜR ………………………………………………………………… IV
İÇİNDEKİLER ……………………………………………………………... V
SİMGELER VE KISALTMALAR ………………………………………… VIII
ŞEKİLLER DİZİNİ …………………………………………………………. X
TABLOLAR DİZİNİ ……………………………………………………….. XI
ÖZET ………………………………………………………………………… XII
YABANCI DİL ÖZETİ …………………………………………………….. XIV
GİRİŞ VE AMAÇ ……....…….................................................................... 1
GENEL BİLGİLER ……..………………………………………………... 3
TOPLUM KAYNAKLI DYDİ ……………………………………………. 4
Yüzeyel ve Subkütan Deri İnfeksiyonları ………………...... 4
İmpetigo……………………………………………………… 4
Büllöz impetigo …………………………………………………….. 5
Büllöz olmayan impetigo ……………………………………. 5
Eritrazma…………………………………………………….. 5
Follikülit …………………………………………………….. 5
Fronkül ……………………………………………………….. 5
Karbonkül …………………………………………………….. 6
Kutanöz apse …………………………………………………… 6
Erizipel………………………………………………………….. 6
Selülit ……………………………………………………………. 7
Nekrotizan Deri ve Yumuşak Doku İnfeksiyonları ……...…… 8
Nekrotizan fasiit …………………………………………………. 9
Polimikrobiyal grup ……………………………………………… 10
Monomikrobiyal grup …………………………………………….. 10
Gangrenöz selülit …………………………………………………. 11
Fournier gangreni ………………………………………………… 12
V
Progresif bakteriyel sinerjistik gangren ………………………….. 12
Sinerjistik nekrotizan selülit ……………………………………… 13
Gazlı gangren (klostridiyal miyonekroz) ………………………….. 13
Piyomiyozit …………………………………………………………. 14
Anaerobik streptokokal miyozit …………………………………………. 14
İnsan ve hayvan ısırıkları ile ilişkili infeksiyonlar ………………… 14
Kedi tırmığı hastalığı ……………………………………………… 15
Diyabetik Ayak İnfeksiyonları ………...………………………...... 16
HASTANE KÖKENLİ DYDİ ………………………………………………... 20
Cerrahi Alan İnfeksiyonları ……………………………………… .. 20
Bası Yarası ………………………………………………………... 22
Kronik Vasküler Ülser Yara İnfeksiyonları ………………………. . 24
GEREÇ VE YÖNTEMLER …………………………………………………. .. 25
İstatiksel Yöntemler ……………..………………………………... 26
BULGULAR ……………………………………………………………………27
Demografik Veriler …………………………………………………. 27
Mevcut Olan Risk Faktörleri ……………………………………… 28
Biyokimyasal Laboratuvar bulguları ………………………………. 32
Mikrobiyolojik Laboratuvar Sonuçları ……………………………… 33
Radyolojik Görüntüleme Yöntemleri .……………………………… 35
Patoloji Laboratuvarı Bulguları….………………………………… 36
Operasyon Bulguları ……………………………………………… 37
Tanı ………………………………………………………………. 38
Tedavi …………………………………………………………….. 38
Kontrol ……………………………………………………………. 39
TARTIŞMA ………………………………………………………………….. 40
VI
SONUÇLAR ……………………………………………………………….. 54
KAYNAKLAR ……………………………………………………………... 57
EKLER ……………………………………………………………………..
Ek-1: Deri ve yumuşak doku infeksiyonu olan hastaların değerlendirme formu

VII
SİMGELER ve KISALTMALAR

AIDS : Edinsel bağışıklık yetersizliği sendromu
AKŞ: : Açlık kan şekeri
ALT : Alanin Aminotransferaz
AST : Aspartat Aminotransferaz
BT : Bilgisayarlı Tomografi
BMI : Vücut Kitle İndeksi
CAİ : Cerrahi alan infeksiyonu
CRP : C-reaktif protein
DAİ : Diyabetik ayak infeksiyonu
DM : Diyabetes Mellitus
DYDİ : Deri ve yumuşak doku infeksiyonları
FDA : Food and Drug Administratration
Hb : Hemoglobin
HT : Hipertansiyon
IV : İntravenöz
KAH : Koroner Arter Hastalığı
KNS : Koagülaz negatif stafilokok
kob : Koloni oluşturan birim
LRINEC : Laboratory Risk Indicator for Necrotising Fasciitis
MMM : Maya morfolojisinde mantar
MODS : Multibl organ yetmezliği (multiple organ dysfunction syndrome)
MRG : Manyetik Rezonans Görüntüleme
MRSA : Metisiline dirençli Staphylococcus aureus
MSSA : Metisiline duyarlı Staphylococcus aureus
NEU : Nötrofil
NF : Nekrotizan Fasiit
NNIS : National Nosocomial Infection Surveillance System
PEDIS : Perfusion (doku beslenmesi), Extent/size (yayılım/büyüklük),
VIII
Depth/tissue loss (derinlik/doku kaybı), Infection (enfeksiyon) ve
Sensation (duyu)
SIRS : Sistemik İnflamatuvar Cevap Sendromu
USG : Ultrasonografi
WBC : Lökosit
VISA : Vankomisine orta duyarlı Staphylococcus aureus (vancomisin
intermediate S. aureus)
YDİ : Yumuşak doku infeksiyonu
YSİ : Yanık sonrası infeksiyon

IX
ŞEKİLLER DİZİNİ
Sayfa No

Şekil 1 DYDİ’nın anatomik ve klinik sınıflaması ………………………… 4
Şekil 2 Diyabetik ayak gelişim mekanizması ……………………………… 18
Şekil 3 DYDİ’nın yaş grubuna göre dağılımı ……………………………… 27

X