Santé mentale et douleur: Composantes somatiques et psychiatriques de la douleur en santé mentale

241 Pages·2013·1.75 MB·French

by  Serge Marchand

Santé mentale et douleur
Composantes somatiques et psychiatriques
de la douleur en santé mentale
Springer
Paris
Berlin
Heidelberg
New York
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Santé mentale et douleur
Composantes somatiques
et psychiatriques
de la douleur en santé mentale
Sous la direction de :
Serge Marchand
Centre de recherche clinique Étienne-Le Bel du CHUS
Université de Sherbrooke, Faculté de médecine
Département de chirurgie – Service de neurochirurgie
3001, 12e Avenue Nord
Sherbrooke (Québec) Canada J1H 5N4
Djea Saravane
Hôpital de Ville-Evrard
Service des spécialités et de médecine polyvalente
202, avenue Jean-Jaurès
93330 Neuilly-sur-Marne
Isabelle Gaumond
Centre de recherche clinique Étienne-Le-Bel du CHUS
3001, 12e Avenue Nord
Sherbrooke (Québec) Canada J1H 5N4
ISBN : 978-2-8178-0306-7 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, Paris, 2013
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Maquette de couverture : Nadia Ouddane
Mise en page : Desk
Illustration de couverture : © Eky Chan – Fotolia.com
Sommaire
Sommaire
Préface ..................................................................................... 1
A. Damasio
Introduction ........................................................................... 3
1. La douleur en santé mentale : les mythes ........................ 5
D. Saravane
2. Bases neurophysiologiques de la douleur ....................... 19
S. Marchand
3. Perception de la douleur en santé mentale ..................... 37
Ph. Goffaux, G. Léonard, M. Lévesque
4. Mosaïque épidémiologique de la douleur chronique
en santé mentale : l’exemple de la dépression ................ 53
A. Vanasse, M. Courteau, J. Courteau, N. Carrier
5. La douleur dans la dépression majeure :
de l’évidence clinique au paradoxe expérimental .......... 73
S. Potvin
6. Dépression et douleur : approche clinique ..................... 89
E. Corruble
7. Trouble bipolaire et douleur :
au-delà de la souffrance .................................................... 99
É. Olié, P. Courtet
8. Douleur et schizophrénie : quand l’esprit ignore
les appels grandissants de la moelle ................................ 111
S. Potvin
VI Santé mentale et douleur
9. Schizophrénie et douleur :

une perspective psychiatrique ......................................... 129
S. Grignon
10. Troubles somatoformes et douleur ............................... 141
P. Cailliez, P. Hardy
11. Douleur et état de stress post-traumatique .................. 157
A. Yrondi, J.-F. Corbin, L. Schmitt
12. Douleur chez l’enfant autiste ......................................... 173
T.F. Oberlander, L. Zeltzer
13. Opioïdes, douleur et toxicomanie :
plus de peur que de mal ? ................................................ 199
K. Stavro, S. Potvin
14. Moyens d’évaluation de la douleur en santé mentale .. 219
D. Saravane, A. Serrie
15. Prise en charge et perspectives thérapeutiques ............ 229
D. Saravane
Préface
Longtemps après la douleur
Il est difficile d’exagérer l’importance de la douleur. Chaque lecteur
de ce livre aura déjà subi la douleur, à un moment ou un autre, légère
ou grave, importune et incommodante, voire même perturbatrice. Tout
lecteur de ce livre aura également entendu parler de personnes en dou-
leur et aura été témoin des effets de la douleur sur leur comportement.
Quiconque présentant une intelligence raisonnable et des émotions
sensées n’aura pas cherché à connaître la douleur et aura certainement
essayé de l’éviter. Toutefois, ironie du sort, ce phénomène omniprésent
fait partie de la vie normale, et ce, malgré l’expérience négative associée
à la douleur et sa signification souvent inquiétante.
Alors, comment peut-on donner un sens à cet invité conventionnel
mais non désiré ? Quel rôle lui est attribué dans la vie des individus et
dans la vie collective des espèces animales ?
La réponse à la première question est plutôt évidente. La douleur est
protectrice. La douleur signale le moment où l’intégrité des cellules et
des tissus devient nettement menacée ou qu’elle est déjà perdue, dans
un secteur du corps. Une perturbation est détectée quelque part dans un
corps vivant, est signalée au système nerveux central et est localisée en
fonction de ses coordonnées spatiales dans une carte neuronale associée.
Mais la douleur n’est pas seulement une sentinelle indifférente, un
avertisseur de fumée neutre. Elle est également un messager, trans-
mettant l’information sur l’emplacement et la gravité du problème à
un maître contrôleur. La réponse adaptative, visant à faire ce qui peut
être fait pour atténuer le problème, peut commencer dès que la carto-
graphie est réalisée, en fait, avant même que la douleur, prise au sens
propre, ne commence. C’est parce que la douleur est un sentiment,
une expérience subjective, et, par définition, les sentiments sont des
événements mentaux qui se produisent dans la conscience. En bref, la
cartographie simple d’un équilibre perturbé, la carte dite nociceptive,
peut donner lieu à une réponse adaptative, même avant qu’elle ne soit
ressentie comme une douleur. Si et quand elle se transforme en un
sentiment, la douleur survient, et la douleur au sens propre, comme
tout autre sentiment, devient une nouvelle couche de contrôle au-delà
de la cartographie simple. Ce niveau expérientiel ajouté permet de
nouvelles formes de réponse.
2 Santé mentale et douleur
Ainsi, le point crucial de la douleur est une sensation désagréable

produite à partir d’une carte nociceptive dans certaines circonstances
physiologiques. Elle produit un nouveau type d’effet à l’intérieur de
l’être vivant dans lequel elle se produit, elle joue avec sa mémoire,
imprègne son imagination, affecte son raisonnement, et permet
d’engendrer une réponse délibérée. C’est là que réside la signification
de la douleur pour toutes les espèces qui peuvent en faire l’expérience :
au-delà des répertoires de réponses de routine programmées dans les
systèmes nerveux, ces espèces gagnent une nouvelle raison d’exercer
un contrôle sur leur vie, souvent, comme dans le cas des humains,
un contrôle imaginatif et créatif. La douleur, dans toutes ses nuances,
et le plaisir dans toutes ses variétés, sont les principaux arbitres de
régulation de la vie et des moteurs essentiels dans l’évolution.
Cette toile de fond explique le rôle primordial que joue la douleur en
médecine, ainsi que la nécessité de bien la diagnostiquer, l’interpréter
et la gérer et donc l’importance de ce volume didactique, assemblé par
Serge Marchand, un expert de la douleur reconnu internationalement,
ainsi que ses collègues, Djéa Saravane, chef de service, praticien hos-
pitalier et chargé d’enseignement, et Isabelle Gaumond, une biologiste
médicale spécialisée en douleur. Leur livre réunit des spécialistes ayant
une vision similaire du problème, en donnant une place de choix à la
relation importante entre la douleur et la santé mentale. En effet, les
aspects psychiatriques de conditions douloureuses représentent l’un
des plus grands défis pour les scientifiques et les cliniciens. Ils sont
parmi les plus difficiles à traiter. La dépression, la schizophrénie, le
stress post-traumatique et l’addiction sont traités dans des chapitres
distincts, et même les problèmes particuliers posés par les enfants ne
sont pas négligés. Un chapitre sur la neurophysiologie de la douleur et
un autre sur les aspects historiques complètent la liste.
Il s’agit d’un volume plus que nécessaire qui trouvera sa place dans
la bibliothèque de tous ceux qui en ont besoin pour diagnostiquer et
traiter des conditions de douleur dans le cadre de la santé mentale. Il
est rempli de renseignements utiles et de conseils pratiques et mérite
notre attention.
Antonio Damasio
University Professor
David Dornsife Professor of Neuroscience
Director, Brain and Creativity Institute
University of Southern California
Introduction
Le lien existant entre santé mentale et douleur est très souvent
négligé et n’attire l’attention que depuis peu. Pourtant, ce sont toutes
deux des problématiques auxquelles les cliniciens doivent faire face
dans leur pratique. La douleur est un phénomène complexe qui repré-
sente à elle seule un défi important pour toute équipe soignante. Mais
quand elle est présente chez un patient qui souffre déjà de problèmes
de santé mentale, on fait face à un défi encore plus important.
La douleur est une expérience globale, individuelle, teintée par de
multiples facteurs. Elle aura d’ailleurs des répercussions sur l’individu
sous forme d’émotions désagréables, de réponses cognitives et de
réactions comportementales. Une autre spécificité de la douleur est
qu’elle est subjective. Comme il est difficile d’évaluer de façon aussi
objective que possible la douleur chez le patient communicant, on peut
donc facilement imaginer la complexité de la mesure de la douleur
chez les patients qui souffrent de troubles mentaux qui perturbent la
communication.
De plus, douleur et santé mentale sont deux phénomènes complexes
qui interagissent. La douleur associe les versants somatiques et psy-
chiques d’un individu. Ainsi, cette interaction entre santé mentale
et douleur est très importante à comprendre puisque l’évolution de
l’une ou de l’autre influencera la seconde. Il en va de même pour le
traitement. Il est donc rarement souhaitable de faire une dichotomie
entre les problèmes somatiques et psychiques puisque les mécanismes
neurophysiologiques qui les sous-tendent sont intimement liés. Cette
interaction permettra d’observer que le traitement d’un problème de
santé mentale aura un effet direct sur la douleur, mais aussi que le
traitement de la douleur aura des répercussions directes sur la santé
mentale du patient.
S. Marchand ((cid:2)), Centre de recherche clinique Étienne-Le Bel du CHUS,
Université de Sherbrooke, Faculté de médecine, Département de chirurgie – Service
de neurochirurgie, 3001, 12e Avenue Nord, Sherbrooke (Québec) Canada J1H 5N4
E-mail : [email protected]
D. Saravane ((cid:2)), Hôpital de Ville-Evrard, Service des spécialités et de médecine
polyvalente, 202, avenue Jean-Jaurès, 93330 Neuilly-sur-Marne
I. Gaumond ((cid:2)), Centre de recherche clinique Étienne-Le-Bel du CHUS,
3001, 12e Avenue Nord, Sherbrooke (Québec) Canada J1H 5N4
4 Santé mentale et douleur
Il est à noter que cette dualité entre les composantes somatique et

psychique peut malheureusement devenir un piège pour le spécialiste
de la santé mentale. Il peut être difficile de départager l’évolution d’une
pathologie douloureuse de celle de la maladie mentale dont souffre le
patient. Par exemple, la plainte d’une douleur associée à une neuro-
pathie diabétique chez un patient schizophrène pourrait être décrite
en de tels termes qu’elle sera confondue avec une augmentation des
symptômes psychotiques (impression d’insectes qui rampent sous la
peau des mains et des pieds). Faire la différence entre des troubles
somatoformes associés à la dépression et l’exacerbation d’un problème
somatique par les troubles de l’humeur est un autre exemple. Il peut
d’ailleurs être tentant de caractériser de psychique toute douleur dont
on n’arrive pas à trouver la cause somatique. Pourtant, même chez le
patient qui ne présente pas de problème de santé mentale, nous savons
qu’il n’est pas toujours possible d’identifier la source lésionnelle et qu’il
sera souvent nécessaire de traiter la douleur en soi sans en avoir trouvé
la cause exacte. Qui plus est, la douleur chronique est souvent dépen-
dante de mécanismes centraux qui ne sont pas faciles à évaluer dans le
bureau du médecin. Ainsi, une fois les problèmes de santé plausibles
éliminés, nous devrons traiter la douleur comme une maladie en soi.
Néanmoins, on peut facilement imaginer que cela devient encore plus
complexe quand un problème de santé mentale est présent.
Il existe souvent, de la part du soignant, une confusion entre les signes
cliniques de la pathologie psychiatrique et ceux d’une douleur. La dou-
leur est fréquemment sous-estimée, ce qui résulte en un traitement
inadéquat. Cette situation a donc des répercussions directes sur la
santé mentale et la santé somatique des patients.
Le but de ce livre est d’apporter une approche didactique, en utilisant
les connaissances actuelles sur la santé mentale relevées par des spé-
cialistes dans leur domaine. Il couvre des problématiques spécifiques
telles que la dépression, la schizophrénie, le stress post-traumatique, la
toxicomanie, l’autisme mais aussi les pistes pour l’évaluation de la dou-
leur et les modalités thérapeutiques dans ces populations vulnérables.
Nous espérons ainsi offrir aux différents spécialistes qui œuvrent en
santé mentale un ouvrage qui leur permettra de prendre conscience de
l’ampleur des problèmes de douleur en santé mentale, mais aussi leur
offrir des voies pour la mesure et le traitement de ces douleurs.