Table Of ContentMännliche Infertilität
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F.R. Ochsendorf H.A. Beschmann
Männliche Infertilität
Klinik, Diagnostik, Therapie
Mit 55 Abbildungen und 31 Tabellen
Springer
Priv.-Doz. Dr. med. Falk R. Ochsendorf
Dipl.-Biol. Heike A. Beschmann
Klinikum der Johann Wolfg ang Goethe-Universität
Zentrum der Dermatologie und Venerologie
Abteilung für Dermatologie II, Bereich Andrologie
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt/Main
ISBN-13:978-3-642-64660-7
Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme
Ochsendorf, F.R.:
Männliche Infertilität: Klinik, Diagnostik, Therapie/
F.R. Ochsendorf; H.A. Beschmann - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Budapest; Hong Kong; London; Milan; Paris;
Santa Clara; Singapore; Tokyo; Springer, 1996
ISBN-13:978-3-642-64660-7 e-ISBN-13:978-3-642-61022-6
DOI: 10.1007/978-3-642-61022-6
NE: Beschmann, Heike A.:
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1996
Softcover reprint of the hardcover Ist edition 1996
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1. Geleitwort
Der Begriff "Andrologie" wurde Mitte der fünfziger Jahre durch den Bonner
Gynäkologen Hardald Siebke geprägt. Siebke hatte erkannt, daß die Gynäko
logie zur Betreuung kinderloser Ehepaare einen gleichberechtigten komple
mentären Partner benötigte, der für Diagnostik und Therapie männlicher
Fertilitäts- und Sexualstörungen verantwortlich zeichnen sollte. Da es sich bei
der Komplexität andrologischer Fragestellungen um ein interdisziplinäres
klinisches Fach handelt, müssen Dermatologie, Urologie, Endokrinologie und
Gynäkologie in enger Zusammenarbeit mit Mikrobiologie, Immunologie, Hu
mangenetik, Neurologie/Psychiatrie und Psychosomatik ihren Teil beitragen,
um eine qualifizierte andrologische Diagnostik und Therapie zu ermöglichen.
Dies ist um so wichtiger, wenn man bedenkt, daß die Häufigkeit des männli
chen Sterilitäts faktors zwischen 30 und 50% liegt und damit die andrologische
Betreuung von Kinderwunschpaaren, die gegenwärtig auf mehr als 1, 5 Mio. in
der Bundesrepublik Deutschland geschätzt werden, einen nicht unerheblichen
medizinischen Bedarf darstellt. Historisch interessant ist, daß die Andrologie
in den fünfziger bis siebziger Jahren in Deutschland überwiegend von Der
mato-Ve nerologen wissenschaftlich und klinisch bearbeitet wurde und mit
Namen wie Döpfmer, Heinke, Borelli, Schirren und anderen verbunden ist. Das
vorliegende, von einem Dermatologen und einer Biologin geschriebene Ko
mpendium knüpft daher an diese Tradition an. Besonders erfreulich ist aber,
daß hier erstmals ein Leitfaden der Andrologie vorgestellt wird, den es bisher
weder im deutschsprachigen Raum noch in der englischsprachigen Literatur
gab!
Das Buch faßt in knapper Darstellung alle wesentlichen Informationen zur
Klinik, Diagnostik und Therapie der männlichen Infertilität zusammen und
stellt somit ein praxisorientiertes Nachschlagewerk dar. Es schließt ein gut
gegliedertes Inhaltsverzeichnis und eine repräsentativ ausgewählte Literatur
sammlung mit ein und sollte daher für den in Weiterbildung befindlichen Arzt
ein unverzichtbarer Begleiter sein.
Aus didaktischer Sicht sind neben einer knappen Darstellung physio
logischer und biochemischer Grundlagen und der Klinik andrologischer
Störungen tabellarische Übersichten, Schemata, Laborvorschriften, Merksätze,
Anmerkungen und Statements zur klinischen Relevanz zahlreicher Befunde
besonders hervorzuheben.
Die Autoren sind in Klinik und Laborpraxis erfahren. Sie tragen als Ver
treter der konservativen Andrologie durch ihren Leitfaden dazu bei, einen
VI 1. Geleitwort
wichtigen Auftrag zur Qualitätssicherung im Bereich der klinischen Medizin zu
erfüllen.
Inhaltlich ist das Buch inklusive detaillierter Dosierungsanweisungen mit
Angaben von Handelsnamen und Hinweisen auf die Therapiekosten auf dem
aktuellsten Stand und besticht durch knapp präzise Angaben einschließlich
Hinweisen auf Kontraindikation und Nebenwirkungen. Dieser Leitfaden ist für
die Praxis exzellent geeignet, so daß zu hoffen ist, daß er eine weite Verbrei
tung finden wird. Dies wäre für die Autoren eine Bestätigung ihrer engagierten
Bemühungen, zur Verbreitung und Vertiefung des Wissensgutes der klinischen
Andrologie beizutragen.
Gießen, im Frühjahr 1996 Prof. Dr. Dr. med. habil. W.-B. Schill
Präsident der
Deutschen Gesellschaft
für Andrologie
2. Geleitwort
Gelegentlich hört man Kassandra-Rufe, der Andrologie sei keine Zukunft
beschieden. Durch Methoden wie ICSI oder Gametentransfer hätte die Re
produktionsmedizin Möglichkeiten, auch in Fällen einer schwersteinge
schränkten Fertilitätschance des Mannes, dem Ehepartner den bis dahin
unerfüllten Kinderwunsch zu ermöglichen. Es wird auch auf die Grenzen einer
Aussage über den Fertilitätsindex aufg rund der klassischen makro- und mi
kromorphologischen Parameter verwiesen sowie auf die Tatsache, daß viele
Therapieschemata empirisch in vielen Fällen über eine Verbesserung der
Ejakulationskriterien zu einer gestiegenen Fertilitätschance führen. Eine sta
tistisch signifikante Steigerung der Schwangerschaftsrate wird m.W. nicht
nachgewiesen.
In der Abteilung 11 im Zentrum der Dermatologie in Frankfurt am Main ist
die Andrologie einer der Forschungsschwerpunkte. Wir sind fest überzeugt,
daß jede Art von Skeptizismus über die Zukunft dieses Gebietes unnötig ist.
Wissenschaftliche Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung mehren sich
und werden zunehmend in die Praxis umgesetzt.
Es war die ursprüngliche Idee meines langjährigen Oberarztes, Priv.-Doz.
Dr. Ochsendorf, und Frau Beschmann, Dipl.-Biologin, unseren jungen Kol
leginnen und Kollegen im Rahmen der Weiterbildung einen "handfesten"
gedruckten Leitfaden über die Physiologie und Pathophysiologie der An
drologie an die Hand zu geben, um so ein einheitliches Procedere in der
Nomenklatur, Diagnostik und Therapie in unserem Haus zu gewährleisten.
Dank einer außerordentlichen Initiative hatten sich die fundierten an
drologischen Kenntnisse bald in einem ansehnlichen Nachschlagewerk
niedergeschlagen.
Da es m.W. im deutschsprachigen Raum keine analoge Publikation gibt, war
ich der Meinung, daß die langjährige Arbeit von Herrn Ochsendorf und Frau
Beschmann eine Verbreitung über Frankfurt/Main hinaus verdient hat. Ich bin
sicher, daß die Mühen der Autoren durch die interessierte Aufnahme des
Lesers gelohnt werden.
Frankfurt am Main, Prof. Dr. R. Milbradt
im März 1996 Leiter Abt. 11 des Zentrums
der Dermatologie und Venerologie
der ].W. Goethe-Universität Frankfurt/Main
Vorwort
In den Entwicklungsländern wächst die Bevölkerung jährlich um 2-3 %, die
Wachstumsrate in Europa und Nordamerika dagegen liegt bei weniger als 1 %.
In den westlichen Industrieländern bleiben mehr als 10 % der Paare ungewollt
kinderlos. Während Diagnostik und Behandlung weiblicher Sterilitätsfaktoren
den Gynäkologen obliegt, ist die entsprechende Versorgung des Mannes kei
nem speziellen Fachgebiet zugeordnet. Eine Zusatzbezeichnung "Andrologie"
gibt es bislang nicht. Entsprechend finden sich spezielle Aspekte der Andro
logie in den Lehrbüchern verschiedener Disziplinen.
Aus historischen Gründen betreut in Deutschland u. a. der Dermatologe den
männlichen Partner. Die Andrologie ist daher Lehrstoff der Dermatologie und
Bestandteil der dermatologischen Facharztausbildung. Als Lehrmaterial für
diese andrologische Aus- und Weiterbildung entstand in den vergangenen
Jahren in der Frankfurter Hautklinik eine lose Sammlung von Darstellungen
und Zusammenfassungen einiger Teilprobleme der Andrologie, die sog. ,,An
drologischen Blätter".
Diese zeigten sich jedoch in jeder Hinsicht unvollständig und überarbei
tungsbedürftig. Der Versuch, sie zu aktualisieren und zu ergänzen, endete im
vorliegenden Werk. Dieser Leitfaden soll keineswegs bekannte Lehrbücher
oder das Studium von Übersichts- oder Originalarbeiten ersetzen, vielmehr ist
er für die tägliche Praxis gedacht: als Einführung für Assistenten in der Wei
terbildung, zum Rekapitulieren von Zusammenhängen oder Interpretieren von
Befunden in der Sprechstunde und/oder um im Labor praktische Hilfe zu
geben.
Analog zu anderen Erkrankungen kann auch bei der männlichen Infertilität
oft keine erfolgreiche konservative Behandlung angeboten werden. Die fol
genreiche Entscheidung über die Möglichkeit oder Unmöglichkeit einer The
rapie erfordert Kenntnisse der Anatomie, der pathophysiologischen
Hintergründe, die Interpretation von Befunden und das Wissen über die Art
ihres Zustandekommens. Dies soll das vorliegende Buch ermöglichen. Bei der
Erarbeitung wurde uns bewußt, daß noch weit mehr Aspekte der männlichen
Infertilität besprochen werden müßten. Hier möchten wir auf die hervorra
genden andrologischen Lehrbücher sowie Originalarbeiten verweisen. Um den
Zugang zu erleichtern, wurden umfangreiche Literaturverweise in den Text
eingefügt. Wir haben versucht, eine praktische Hilfe für die tägliche androlo
gische Arbeit als Nachschlagwerk auf dem Schreibtisch bzw. im Labor zu
sammenzustellen. Für Anregungen seitens der Nutzer sind wir dankbar.
X Vorwort
Wir hoffen, daß dieser Leitfaden dem Leser (und damit dem Patienten) bei
der täglichen Arbeit hilft, ihm bewußt macht, wie schwierig - aber auch fas
zinierend - die Andrologie ist und ihn zum Studium ergänzender Lektüre
motiviert.
F.R.Ochsendorf
H.A. Beschmann
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung ...................................... . 1
1.1 Inzidenz ........................................ .
1.2 Wechselbeziehung zwischen männlicher
und weiblicher Fertilität ............................ . 2
1.3 Prognose ....................................... . 3
1.4 Ethische Probleme ................................ . 4
2 Befunderhebung ................................. . 5
2.1 Psychische Aspekte des unerfüllten Kinderwunsches ....... . 5
2.2 Anamnese ...................................... . 7
2.2.1 Relevante Fragen ................................. . 8
2.2.2 Anamnestische Angaben der Partnerin ................. . 12
2.3 Untersuchung ................................... . 13
2.3.1 Körperliche Untersuchung .......................... . 13
2.3.2 Apparative Untersuchung ........................... . 21
3 Biologie der Fortpflanzung .......................... . 24
3.1 Ontogenetische Geschlechtsentwicklung ................. . 24
3.1.1 Geschlechtsunterschiede ............................ . 26
3.2 Makroskopische Anatomie des männlichen Genitale ........ . 29
3.2.1 Pars scrotalis .................................... . 31
3.2.2 Pars pelvina ..................................... . 34
3.2.3 Pars penis ...................................... . 36
3.3 Gametogenese beim Mann .......................... . 41
3.3.1 Histologischer Aufbau der männlichen Gonade ........... . 41
3.3.2 Spermatogenese .................................. . 46
3.3.3 Ablauf der Spermatozoendifferenzierung ................ . 47
3.3.4 Spermatozoen-Outlet .............................. . 50
3.4 Morphologie des Spermatozoons ...................... . 51
3.5 Kapazitation und Akrosomreaktion .................... . 53
3.6 Spermatozoenfunktion ............................. . 57
3.7 Seminalplasma ................................... . 58
3.8 Grundriß der andrologischen Endokrinologie ............ . 60
3.8.1 Hormone ....................................... . 60
