I RICOVERI OSTETRICI NEGLI OSPEDALI DELLA LOMBARDIA ANNI 2000 e 2001

49 Pages·2003·0.28 MB·Italian

I RICOVERI OSTETRICI

NEGLI OSPEDALI DELLA LOMBARDIA

ANNI 2000 e 2001

con riferimenti al periodo 1996 - 1999

Analisi delle Schede di Dimissione Ospedaliera

Novembre 2003
I RICOVERI OSTETRICI
NEGLI OSPEDALI DELLA LOMBARDIA

ANNI 2000 e 2001

con riferimenti al periodo 1996 - 1999

Analisi delle Schede di Dimissione Ospedaliera

Luigi Eugenio Tuveri
Direzione Generale Sanità - Regione Lombardia

Giuseppe Bulfoni
Clinica Ostetrica e Ginecologica Ospedale S. Paolo - Università degli Studi di Milano

Maurizio Amigoni
Direttore Generale Vicario – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

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PRESENTAZIONE

Dopo aver presentato le: “Raccomandazioni per la compilazione della Scheda di
Dimissione Ospedaliera in Ostetricia e Ginecologia” e le due precedenti edizioni dei:
“Ricoveri Ostetrici negli Ospedali della Lombardia”, presentiamo con particolare piacere,
questo volume.

I dati in esso contenuti sono altamente affidabili in quanto ricavati dalla Scheda di
Dimissione Ospedaliera (SDO), istituita a livello nazionale nel dicembre del 1991, ma
presente in Regione Lombardia, sotto il nome di Scheda di Accettazione e Dimissione, fin
dal 1975. La Direzione Generale Sanità, con la Collaborazione delle Società Scientifiche e
degli Operatori sul campo, ha investito tempo e risorse sulla sua corretta compilazione.

Questo volume, reperibile tra le: “Pubblicazioni” presso il sito internet:
www.dgsan.lombardia.it, permette ad Ostetriche e Ginecologi di confrontarsi, ai Medici di
Famiglia di conoscere con precisione la casistica degli ospedali di riferimento ed è infine a
disposizione di tutti gli Utenti, che possono costatare come la trasparenza in Sanità sia
perseguita quale obiettivo primario dalla Regione Lombardia.

Dopo aver ricordato che il Piano Socio Sanitario Regionale dedica particolare
attenzione alla salute materno-infantile, affidiamo il presente volume all’attenta lettura di
tutti gli Operatori del settore i quali vi troveranno sicuramente interessanti spunti di
discussione sulla storia più recente dell’Ostetricia lombarda, alla cui scrittura hanno
partecipato.

Carlo Borsani Giorgio Pardi
Assessore alla Sanità Direttore Clinica Ostetrico Ginecologica
Regione Lombardia Università degli Studi di Milano

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INTRODUZIONE

Gli autori della presente pubblicazione desiderano ringraziare il Prof. Giorgio Pardi,
il Dott. Nicola Natale ed il Dott. Claudio Crescini per i preziosi consigli che hanno
contribuito a migliorare questa edizione, il Gruppo dell’Ospedale S. Paolo di Milano, la cui
collaborazione è ormai una tradizione ed infine la Sig.ra Enrica Bosio per l’opera
d’impaginazione ed iconografia.
Ringraziano infine tutti i lettori che, dedicando un po’ del proprio tempo alla
presente opera, rendono proficuo il lavoro svolto.

MATERIALI E METODI

Sono stati esaminati 297.334 ricoveri ostetrici effettuati negli Ospedali della Regione Lombardia nel 2000 e
2001 confrontandoli con i 581.235 ricoveri avvenuti nel quadriennio precedente (1996-1999).

I ricoveri ostetrici sono stati identificati e analizzati utilizzando le codifiche contenute nelle Schede di
Dimissione Ospedaliera (SDO).
La SDO rappresenta una sintesi della cartella clinica, di cui è parte integrante e ne assume le medesime
valenze di carattere medico legale (art. 1 D.M. 28 dicembre 1991). La responsabilità della corretta
(corrispondente al vero n.d.r.) compilazione della SDO è del Primario della Divisione. Il Direttore Sanitario ha
il compito di verifica (art 2 D.M. 28 dicembre 1991 “Istituzione della scheda di dimissione ospedaliera SDO”).
L’introduzione del “sistema di pagamento prospettico a prestazione attraverso tariffe predeterminate per
DRG” ha fatto assumere alla SDO, a partire dal 1 gennaio 1995, anche una valenza economica (D.M. 14
aprile 1994 “Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza
specialistica, riabilitativa ed ospedaliera”).
Si rammenta che in Lombardia la Legge Regionale n. 5 del 15 gennaio 1975 istituiva la scheda di
Accettazione e Dimissione come strumento di rilevazione dell’attività degli Ospedali da utilizzare per la
ricerca epidemiologica e la programmazione sèanitaria.

I dati di ogni singolo ricovero, estratti dalle SDO, sono inviati dalle Direzioni Ospedaliere alla Direzione
Generale della Sanità della Regione che assembla in un database l’attività di ricovero di tutto il territorio.

I numeri di codice riguardanti le patologie e gli interventi chirurgici sono contenuti nel volume Classificazione
delle malattie, dei traumatismi, degli interventi chirurgici e delle procedure diagnostiche e terapeutiche
Versione italiana della ICD-9-CM 1997 edito dall’Istituto Poligrafico dello Stato 1998.
Le codifiche contenute nelle SDO vengono immesse in un computer ed elaborate da un apposito software -
il DRG Grouper – che, seguendo la logica operativa con cui è stato costruito, assegna il ricovero ad un
determinato Diagnosis Related Group (DRG).
Per l’assegnazione al corretto DRG sono necessari dati amministrativi e clinici.
Il primo dato clinico che il Grouper valuta riguarda la diagnosi principale alla dimissione.
La diagnosi principale è la condizione morbosa che, durante il ricovero, ha comportato ”i maggiori problemi
assistenziali e quindi ha assorbito la maggior quantità di risorse in termini diagnostici e/o di trattamento”
(decreto Direzione Generale Sanità Regione Lombardia n. 64001 del 6.7.1998).
E’ basandosi sul codice della diagnosi principale che il Grouper assegna il ricovero ad una delle 25
Categorie Diagnostiche Maggiori (MDC).
Le MDC sono dei contenitori dove, di solito, vengono raggruppati i casi secondo l’organo o l’apparato la cui
patologia ha determinato il ricovero. Poiché tuttavia non tutte le patologie od i disturbi possono essere ridotti
entro le MCD organo-specifiche sono state create MCD particolari. Nella quasi totalità dei casi i ricoveri
ostetrici vengono attribuiti alla 14^ Categoria Diagnostica Maggiore che riguarda la Gravidanza, il Parto ed il
Puerperio.
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I codici che portano alla 14° MDC sono costituiti dai numeri compresi tra il 630 e il 67694 e da alcuni codici V
(V240, V280, V281, V282, V616, V617).

Le informazioni relative alla popolazione della Lombardia sono tratte dal sito www.demo.istat.it riguardante la
popolazione residente al 1° gennaio 2001.

Ricoveri ordinari e in D.H.:
I ricoveri sono suddivisi in ordinari e in D.H. in base rispettivamente ai numeri 1 o 2 riportati nel campo
Regime di ricovero della SDO.

Regione di provenienza:
La Regione di provenienza dei ricoverati viene individuata attraverso il campo ComRes della SDO. Tale
campo è costituito da 6 numeri che identificano le Provincie con le prime tre cifre ed il comune con le altre
tre. Le cifre 012-013-014-015-016-017-018-019-20-097-098 identificano le 11 provincie della Regione
Lombardia.
N. Casi:
I casi sono stati identificati in base al campo Codice individuale ed al campo Data di Nascita contenuto nella
SDO.
Se il codice individuale con/o la data di nascita compare una sola volta nel corso dell’anno, il ricovero è stato
considerato singolo e quel codice identifica un singolo caso.
Se il codice individuale compare più volte nel corso dell’anno, tutti i ricoveri con lo stesso codice individuale
sono considerati un singolo caso.

Ricoveri ostetrici

I dati analizzati riguardano i ricoveri ostetrici assegnati dal DRG Grouper alla 14° MDC. Sono esclusi,
quindi, i ricoveri avvenuti in reparti ostetrici ma non assegnati alla 14° MDC. Si è calcolato che questi ricoveri
non assegnati alla 14° MDC siano il 5% del totale.
Sono state analizzate le SDO delle donne dimesse nell’anno considerato. Sono comprese nella casistica
eventuali procedure chirurgiche (o parti) effettuate nell’anno precedente per donne dimesse all’inizio
dell’anno esaminato. Per contro, non sono comprese eventuali procedure chirurgiche (o parti) effettuate
nell’anno considerato se le donne sono state dimesse nell’anno successivo.

Parti

I parti sono stati rilevati dai DRG 370-371 (taglio cesareo) e 372-373-374-375 (parto vaginale).
Sono stati inoltre inseriti i codici riguardanti il TC (740-741-742-744-7491-7499) ed il parto vaginale (7351-
7359) al fine di identificare anche quei parti che, per un errore di codifica della diagnosi principale, non sono
stati assegnati ai relativi DRG. L’errore di codifica in diagnosi principale è stato rilevante soprattutto per i
parti dell’anno 2000 quando è stata adottata la nuova codifica (aggiunta di una 5^ cifra) riguardante i ricoveri
ostetrici.

I parti riguardanti situazioni ostetriche particolari sono stati individuati selezionando in diagnosi principale o
secondaria i seguenti codici:

65101-65111-65121-65131-65141-65151-
Parti gemellari
65161-65181-65191-65261-66051
65221-66961 Parti podalici
65241 Parti con feto in presentazione di fronte o di faccia
65421 Parti con cicatrice uterina da pregresso TC
65641 Parti con morte intrauterina del feto

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I parti con ventosa o forcipe individuati sono quelli recanti le seguenti codifiche:

7271-7279 Parti con ventosa
720-721-7221-7229-7231-7239-724 Parti con forcipe

Le indicazioni al TC sono state ricavate dalla diagnosi principale individuando i codici che seguono di più
frequente riscontro:

65421 Cicatrice dell’utero da precedente intervento chirurgico
65221 Presentazione podalica
65201-65211-65231-65241-65251-65271-
Posizione fetale anomala
65281-65291
65461-66001-66011-66021-66031-66041-
Travaglio ostacolato
66051-66061-66071-66081-66091
66101-66111-66121-66131-66141-66191 Anomalie delle forze propulsive
66201-66211-66221-66231 Travaglio prolungato
64201-64211-64221-64231-64241-64251-
Ipertensione in gravidanza, preeclampsia, eclampsia
64261-64271-64291
65811-65821 Rottura prematura delle membrane
65651 Sviluppo fetale insufficiente
65801 Oligoidramnios
65701 Polidramnios
65841 Amniosite
65631 Sofferenza fetale
65301-65311-65321-65331-65341-65361-
Sproporzione fetopelvica
65371-65381-65391
65351-65661 Sviluppo fetale eccessivo
65101-65111-65121-65181-65191-65261 Gravidanza multipla
64121 Distacco prematuro della placenta
64101-64111 Placenta previa
64501 Gravidanza prolungata
65911 Fallimento induzione
64841 Disturbi mentali (motivazioni psicologiche)
64421 Inizio di parto precoce
64761-65921 Malattia infettiva materna
65411 Fibromi uterini
64671 Epatopatia in gravidanza
65581 Patologia fetale
64801-64881 Diabete mellito/getazionale
66301-66311-66321-66331-66341-66351-
Patologie del cordone ombelicale
66361-66381-66391
65401-65421-65431-65441-65451-65461-
Malformazioni apparato genitale femminile
65471-65481-6549-

Quando in diagnosi principale era inserito il codice generico 66971 “Parto cesareo senza menzione
dell’indicazione” o altri codici generici 64681-64691-64891-65981 od il codice improprio (per un parto
conclusosi con un TC) 650 “Parto completamente normale” l’indicazione al TC è stata ricercata anche nelle
diagnosi secondarie.

Aborti

Gli aborti sono stati estratti utilizzando i DRG 380 e 381.
Nell’ambito dei due DRG sopraindicati sono stati utilizzati i seguenti numeri di codice per distinguere gli
aborti spontanei da quelli volontari:

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632-63400-63401-63402-63410-63411-63412-63420-63421-63422-63430-
63431-63432-63440-63441-63442-63450-63451-63452-63460-63461-
63462-63470-63471-63472-63480-63481-63482-63490-63491-63492-637-
Aborto spontaneo
63700-63701-63702-63710-63711-63712-63720-63721-63722-63730-
63731-63732-63740-63741-63742-63750-63751-63752-63760-63761-
63762-63770-63771-63772-63780-63781-63782-63790-63791-63792
63500-63501-63502-63510-63511-63512-63520-63521-63522-63530-
63531-63532-63540-63541-63542-63550-63551-63552-63560-63561-
63562-63570-63571-63572-63580-63581-63582-63590-63591-63592-
Interruzione volontaria di
63600-63601-63602-63610-63611-63612-63620-63621-63622-63630-
gravidanza
63631-63632-63640-63641-63642-63650-63651-63652-63660-63661-
63662-63670-63671-63672-63680-63681-63682-63690-63691-63692-6380-
6381-6382-6383-6384-6385-6386-6387-6388-6389-V617

Gravidanze ectopiche

I ricoveri per gravidanza ectopica sono stati individuati utilizzando il DRG 378.
Per individuare le procedure terapeutiche sono stati utilizzati i seguenti codici:
(cid:131) Laparoscopia: cod. 5421-5451-6513-6541-6563-6564-6574-6575-6576-6524-6514-6501-6531-6553-
6554-6523-6581-6622-6621-6851-6629 (quando tra gli interventi non è inserito questo codice la via
chirurgica usata è stata considerata quella laparotomica);
(cid:131) Chemioterapia: cod. 9925-9928-9929

Patologie in gravidanza

Minaccia d’aborto
I ricoveri per minaccia d’aborto sono stati estratti utilizzando i codici 64000-64003-64080-64083-64090-
64093 in diagnosi principale.

Minaccia di parto prematuro
I ricoveri per minaccia di parto prematuro sono stati estratti utilizzando i codici 64400-64403 in diagnosi
principale.

Falso travaglio
I ricoveri per falso travaglio sono stati estratti utilizzando i codici 64410-64413 in diagnosi principale.

Patologie in gravidanza (escluso minaccia d’aborto e parto prematuro)
Le patologie in gravidanza sono state individuate utilizzando i DRG 383-384. Si tratta, pertanto, di donne
dimesse ancora gravide.
Non sono stati presi in considerazione nel dettaglio i ricoveri per patologie in gravidanza conclusisi con un
parto.

I codici delle 12 patologie in gravidanza più frequenti sono:

1 64303-64313-64323-64383-64393 Iperemesi o vomito in gravidanza
Ipertensione transitoria/essenziale
64203-64213-64223-64233-64243-
2 benigna/secondaria/preesistente alla gravidanza/non
64253-64263-64273-64293
specificata/preeclampsia/eclampsia
3 64803-64883 Diabete gravidico/mellito
4 64663 Infezioni apparato genitourinario in gravidanza
5 64623 Nefropatia/proteinuria
6 64183-64193 Emorragia anteparto
7 65653 Iposviluppo fetale
8 64673 Disturbi del fegato
7
9 64453 Insufficienza cervicale
10 64103-64113 Placenta previa
11 65813 Rottura prematura delle membrane
12 65803 Oligoidramnios

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I RICOVERI OSTETRICI

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I RICOVERI OSTETRICI

anno 2000 anno 2001

N. Ricoveri ostetrici 148.605 148.729
Ricoveri ordinari 118.440 (79,7%) 118.605 (79,7%)
Ricoveri D.H. 30.165 (20,3%) 30.124 (20,3%)

1996 1997 1998 1999
N. RICOVERI OSTETRICI 142.524 145.143 146.530 147.038
Ricoveri ordinari 121.657 116.646 116.505 116.549
Ricoveri D.H. 20.867 28.497 30.025 30.489

Regione di provenienza
Regione Lombardia 139.334 (93,8%) 138.432 (93,1%)
Fuori Regione 9.271 (6,2%) 10.297 (6,9%)

N. Casi 127.445 128.325
Casi con ricoveri singoli 110.288 (86,5 %) 111.705 (87,0 %)
Casi con ricoveri multipli 17.157 (13,5 %) 16.620 (13,0 %)

1996 1997 1998 1999
N. CASI 117.490 120.468 122.554 125.688
Casi con ricoveri singoli 99.157 101.468 103.688 107.975
Casi con ricoveri multipli 18.333 19.000 18.866 17.413

Età media 30,7 30,7

Degenza media dei ricoveri ordinari 4,3 4,2
Deviazione standard ± 3,3 ± 3,4

Ricoveri annui donne residenti in Lombardia (15-50 a)
N. ricoveri con diagnosi ostetriche/1000 donne 65,7 65,7
N. ricoveri per parto/1000 donne 36,9 37,1
N. ricoveri per aborto spontaneo/1000 donne 5,4 5,3
N. ricoveri per I.V.G. /1000 donne 10,1 10,3
N. ricoveri per gravidanza ectopica/1000 donne 0,44 0,42
N. ricoveri per minaccia di aborto/1000 donne 1,4 1,3
N. ricoveri per minaccia parto prematuro/1000 donne 1,3 1,4
N. ricoveri per falso travaglio/1000 donne 0,5 0,5
N. ricoveri per patologie in gravidanza/1000 donne 6,3 6,0

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