Handbuch zur Codierung von Laborleistungen im Katalog ambulanter Leistungen

74 Pages·2012·1.2 MB·German

Dokumentation im  
ambulanten Bereich 

Handbuch zur Codierung von  
Laborleistungen im Katalog  
ambulanter Leistungen (KAL) 

31. Dezember 2011
IMPRESSUM 

Herausgeber, Medieninhaber und Hersteller: 
Bundesministerium für Gesundheit 
Radetzkystraße 2 
1030 Wien 

Die Erarbeitung dieser Unterlage erfolgte im Rahmen des Projekts 
"Dokumentation im ambulanten Bereich". 

Projektleitung: 
Mag. Gerhard Embacher (BMG) 

Projektteam 
BMG: 
Dr. Peter Brosch, Abteilungsleiter 
Mag. Walter Sebek, Stv. Abteilungsleiter  
Gesamt‐Projektkoordination:  
Mag. Gerhard Gretzl (SOLVE‐Consulting) 
Unterarbeitsgruppe LKF: 
Dr. Andreas Egger, Projektleiter, Abstimmung mit LKF‐Dokumentation (BMG) 
Unterarbeitsgruppe Länder: 
Mag. Stefan Potyka, Länderkoordinator (OÖ GF) 
Martin Haider BA MPA, Länderkoordinator (OÖ GF) 
Mag. (FH) Carina Kainz (NÖGUS) 
Mag. Karl Wagner (NÖ Landeskliniken Holding) 
Dr. Harald Kraft (Vorarlberger Landesgesundheitsfonds) 
Ing. Harald Hefel (Vorarlberger Landesgesundheitsfonds) 
Dr. Christian Rous (Steiermärkische KAGes) 
Mag. Stephan Mildschuh, Projektassistenz (GÖG/ÖBIG) 
Mag. Andreas Stoppacher, Projektassistenz (GÖG/ÖBIG) 
sowie VertreterInnen der weiteren Bundesländer und der AUVA 
Unterarbeitsgruppe Hauptverband der SV‐Träger: 
Andrea Stefan, Projektleiterin (HVSV) 
VertreterInnen der am Pilotprojekt beteiligten SV‐Träger 
Software‐Entwicklung und EDV: 
DI Bernhard Pesec (dothealth) 
Mag. Rainer Kleyhons (BMG) 
Medizinische Experten: 
Fachexperten aus den beteiligten Institutionen,  
Koordination Doz. Dr. Georg Endler, Wilhelminenspital, Zentrallabor 

Wien, Dezember 2011
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
Stand 31‐12‐2011  Inhaltsverzeichnis 
INHALTSVERZEICHNIS 

1 PROJEKTBESCHREIBUNG.............................................................6
1.1 Aufgabenstellung .....................................................................................6
1.2 Aufgaben und Ziele des Katalogs ambulanter Leistungen........................6
1.2.1 Allgemeines......................................................................................... 6
1.2.2 Ziele des Projekts „Katalog ambulanter Leistungen (KAL)“................. 8
1.2.3 Limitationen und Nicht‐Ziele............................................................... 9
2 GRUNDLAGEN DER CODIERUNG MIT LOINC‐CODES ..................10
2.1 Allgemeines............................................................................................10
2.2 Nomenklatur und Codierung..................................................................10
2.3 Kürzel......................................................................................................12
2.4 Langnamen.............................................................................................13
2.5 Kurznamen.............................................................................................13
3 GRUNDLAGEN DER FÜR DEN KAL GEWÄHLTEN GRUPPIERUNG.14
3.1 Kompatibilität mit ELGA.........................................................................14
3.2 Zuordnung der Laborleistungen zu KAL‐Gruppen..................................15
3.3 Gründe der gewählten Analysenzählweise............................................17
4 PRAKTISCHE DURCHFÜHRUNG DER KAL‐CODIERUNG ...............18
4.1 Beispiel 1: Analysen, die in der Zuordnungsliste (Anhang 2) enthalten 
sind.........................................................................................................18
4.2 Beispiel 2: Analysen, die nicht in der Zuordnungsliste (Anhang 2) 
enthalten sind, aber eindeutig einer KAL‐Gruppe zuordenbar sind.......19
4.3 Beispiel 3: Analysen, die nicht in der Zuordnungsliste (Anhang 2) 
enthalten sind und nicht eindeutig einer KAL‐Gruppe zuordenbar sind19
5 LITERATUR................................................................................20

ANHÄNGE 

Anhang 1  KAL‐Gruppen für die Abbildung von Laborleistungen 
Anhang 2  Zuordnungen von LOINC auf KAL‐Gruppen 

‐ 3 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
Stand 31‐12‐2011  Begriffsdefinitionen 
BEGRIFFSDEFINITIONEN 

Basiskatalo‐ im Einsatz befindliche Kataloge der beteiligten Institutionen; dazu 
ge  zählen landesweit gültige Fondskataloge, Hauskataloge einzelner 
Krankenhäuser bzw. hausübergreifende Kataloge einzelner Spitalsträ‐
ger sowie die Metahonorarordnung des Hauptverbandes 

Basisleistun‐ Leistungen aus den im Einsatz befindlichen Basiskatalogen, die in den 
gen  LKatManager eingespielt wurden 

Zielkatalog  Katalog medizinischer Leistungen, bestehend aus neu gebildeten Leis‐
tungspositionen aus den Basisleistungen entsprechend der definier‐
ten Kriterien und Systematik bzw. aus den vorhandenen Leistungspo‐
sitionen des stationären Leistungskatalogs des BMG („MEL‐Katalog“) 

Zielleistun‐ Positionen des Gesamtleistungskatalogs (ambulanter und stationärer 
gen  Leistungen), auf die die Basisleistungen zusammengefasst und abge‐
bildet werden 

LKatMana‐ internetbasiertes EDV‐Tool (Software und Datenbank) für die Projekt‐
ger  abwicklung, hauptsächlich für die Erstellung der Zuordnungen Basis‐
leistung – Zielleistung 

Mapping  Zuordnung von Leistungspositionen aus den Basiskatalogen auf den 
Zielkatalog unter Berücksichtigung der Zählweise und Leistungseinhei‐
ten (Umschlüsselung) 

KAL‐Mapper  EDV‐Tool zur Unterstützung der am Pilotprojekt teilnehmenden Insti‐
tutionen bei der Umschlüsselung. Darin hinterlegt ist die jeweilige 
Umschlüsselungstabelle, die für die Überleitung der Leistungspositio‐
nen aus dem Hauskatalog auf den bundesweiten Leistungskatalog 
benötigt wird. Außerdem werden Import, Export und die manuelle 
Bearbeitung der Umschlüsselungslogik unterstützt. 

ADok  „Ambulantes KDok“; EDV‐Tool zur Unterstützung (zunächst rudimen‐
tärer) Plausibilitätsprüfungen auf die zu exportierenden Daten für die 
weiteren Verwendung entsprechend dem geplanten Berichtswesen 

‐ 4 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
Stand 31‐12‐2011  Abkürzungsverzeichnis 
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 

AP  Arbeitspaket 
AUVA  Allgemeine Unfallversicherungsanstalt 
BBR  Konvent der Barmherzigen Brüder 
BGA  Bundesgesundheitsagentur 
BGK  Bundesgesundheitskommission; Organ der Bundesgesundheitsagentur 
BHS  Kongregation der Barmherzigen Schwestern 
BMG  Bundesministerium für Gesundheit 
BVA  Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter 
BVG  Bundesverfassungsgesetz 
DIAG  Dokumentations‐ und Informationssystem für Analysen im Gesund‐
heitswesen 
DER  Dermatologie 
EDV  Elektronische Datenverarbeitung 
ELGA  Elektronische Gesundheitsakte 
FH  Fachhochschule(n) 
gespag  Oberösterreichische Gesundheits‐ und Spitals‐AG 
GÖG  Gesundheit Österreich GmbH 
HNO  Hals‐Nasen‐Ohrenheilkunde 
HVSV  Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger 
HTA  Health Technology Assessment 
KAL  Katalog ambulanter Leistungen 
KAGes  Steiermärkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. 
LGF  Landesgesundheitsfonds 
LK  Landesklinikum 
LKF  Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung 
LKH  Landeskrankenhaus 
LOINC  Logical Observation Identifiers Names and Codes 
MBDS  Minimal Basic Data Set 
NÖGUS  Niederösterreichischer Gesundheits‐ und Sozialfonds 
ÖBIG  Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen 
OÖ GF  Oberösterreichischer Gesundheitsfonds 
PLA  Projektlenkungsausschuss 
SV  Sozialversicherung 
SVA  Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft 
SVB  Sozialversicherungsanstalt der Bauern 
SV  Sozialversicherung 
TOP  Tagesordnungspunkt 
UAG  Unterarbeitsgruppe 
VAEB  Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau 
VAEV  System zur Verwaltung von Änderungs‐ und Ergänzungsvorschlägen für 
den Leistungskatalog 

‐ 5 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
STAND 31‐12‐2011  PROJEKTBESCHREIBUNG 
1 Projektbeschreibung 
1.1 Aufgabenstellung 
In der aktuellen Art. 15a BVG‐Vereinbarung über die Organisation und Finanzierung 
des Gesundheitswesens wurden in Art. 37 Abs. 4 bis 7 die Eckpunkte für die weiteren 
Arbeiten im Projekt „Dokumentation im ambulanten Bereich“ definiert.  

In der Sitzung der Bundesgesundheitskommission am 26. November 2010 wurde der 
Bericht des Projektlenkungsausschusses über den Stand der Katalogentwicklung (Ka‐
talog ambulanter Leistungen 2010) zur Kenntnis genommen und die vorgeschlagene 
weitere Vorgangsweise für die Weiterentwicklung des Leistungskatalogs im Jahr 2011 
zustimmend zu Kenntnis genommen. 

Ein Schwerpunkt der Arbeiten 2011 war die Definition von geeigneten Gruppen zur 
Codierung von Laborleistungen im Katalog ambulanter Leistungen (KAL). 

Zur Entwicklung dieser Gruppierung wurde eine eigene Arbeitsgruppe mit Beteiligung 
der Pilotbundesländer und Vertreter von Hauptverband und Sozialversicherungsträ‐
gern eingerichtet. Von den beteiligten Institutionen wurden auch Experten aus dem 
Laborbereich nominiert, um eine fachlich fundierte Zusammenfassung und Abbildung 
von Einzelleistungen auf diese Gruppierung sicherzustellen. 

Eine wesentliche Rahmenbedingung dabei war die Kompatibilität mit der für ELGA 
vorgeschlagenen Befundreihenfolge. 

Das vorliegende Handbuch zur Codierung von Laborleistungen soll auch als eigen‐
ständiges Dokument geeignet sein, einen Überblick über den KAL zu geben und im 
Besonderen die Abbildung von Laborleistungen im KAL erläutern. Daher wird einlei‐
tend auch noch eine kurze Information zum gesamten Katalog ambulanter Leistun‐
gen gegeben. 

1.2 Aufgaben und Ziele des Katalogs ambulanter Leistungen 
1.2.1 Allgemeines 
Gemäß Beschluss der Bundesgesundheitskommission ist für das Ziel der integrierten 
Versorgung ein gemeinsamer Katalog ambulanter Leistungen für den intra‐ und 
extramuralen Bereich zu entwickeln und die Umsetzung gesetzlich abzusichern. Der 
Katalog soll als Basis für Beobachtungen von Leistungsentwicklungen, der Quantifizie‐
rung und Bewertung von Veränderungen durch Reformpoolprojekte sowie der Pla‐
nung im Gesundheitswesen dienen.  

‐ 6 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
STAND 31‐12‐2011  PROJEKTBESCHREIBUNG 
Das inhaltliche Projektdesign mit Aufnahme‐ und Ausschlusskriterien für die Entwick‐
lung eines Startkatalogs im Jahr 2007 wurde in den Projektgremien erarbeitet. Als 
Aufnahmekriterien wurden im Wesentlichen hochfrequente Leistungen aus den ver‐
schiedenen im Einsatz befindlichen Leistungskatalogen definiert. Ausschlusskriterien 
waren insbesondere keine Aufnahme von Medikamenten und eine Verhältnismäßig‐
keit von Dokumentationsaufwand zu Nutzen. Die Details der Kriterien zur Katalog‐
entwicklung siehe Endbericht aus dem Jahr 2007. 

Ab 2010 wurde in Pilotprojekten die Erfassung und Datenmeldung in der Systematik 
des KAL in 4 Bundesländern erprobt. Dabei wurden sowohl die Leistungen im spitals‐
ambulanten Bereich als auch aus dem extramuralen Bereich auf Basis der bestehen‐
den Dokumentationen (Hauskataloge, Abrechnungsinformationen) durch Überleitung 
auf die KAL‐Codes an das Bundesministerium (BMG) gemeldet. 

Die Katalogwartung und Weiterentwicklung erfolgt in Arbeitspaket 1 mit folgenden 
Schwerpunkten: 
 Erstellung und Evaluierung von Überleitungsregeln auf den gemeinsamen Leis‐
tungskatalog (Mapping, inkl. Frequenz‐/Leistungszahlen) zur Sicherstellung einer 
vergleichbaren Datengrundlage bis zur vollständigen Umstellung des Berichtswe‐
sens nach dem neuen Katalog 
 Wartung des Katalogs aus den Erfahrungen der Pilotprojekte und aus Vorschlä‐
gen der Anwender 
 Entwicklung eines internetbasierten Vorschlagswesens für Anwender analog zur 
Wartung des stationären Leistungskatalogs 
 Entwicklung eines Vorschlags zur Abbildung von Laborleistungen aus den Erfah‐
rungen über den praktischen Einsatz von LOINC („Logical Observation Identi‐
fiers Names and Codes“) 

Ziel/Nutzen: Sicherstellung der Voraussetzungen für eine Vereinheitlichung der Do‐
kumentation im ambulanten Bereich und Schaffung der Möglichkeit für den Ersatz 
der bisher verwendeten individuellen Kataloge. 

Prinzipiell wurde bekräftigt, dass im Bereich Labordiagnostik eine Einbindung der 
Leistungen mit LOINC‐Standard angestrebt werden soll. LOINC ist auch der vereinbar‐
te Kommunikationsstandard für ELGA (elektronischen Gesundheitsakte) im Laborbe‐
reich und wird damit in absehbarer Zeit österreichweit verfügbar sein. Mit Bezug auf 
die Erfahrungen aus der Einführung der LOINC‐Klassifikation in den Wiener KAV–
Spitälern wurde übereingekommen, dass für die Nutzung der Labordaten im Rahmen 
des Projektes „Dokumentation im ambulanten Bereich“ im Jahr 2011 eine für die Do‐
kumentation handhabbare Gruppenbildung (geplante Größenordnung 10–20) gemäß 
LOINC‐Systematik erarbeitet wird. Diese systematische Gruppenbildung soll u.a.  
sicherstellen, dass die Überleitung auf die künftigen KAL‐Laborpositionen aus der lau‐
fenden Dokumentation automatisiert erfolgen kann. 
‐ 7 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
STAND 31‐12‐2011  PROJEKTBESCHREIBUNG 
1.2.2 Ziele des Projekts „Katalog ambulanter Leistungen (KAL)“ 
Ziel war die Entwicklung eines Katalogs von ambulant erbringbaren Leistungen (KAL), 
der die wesentlichen Leistungen aus dem ambulanten Bereich abbildet, sowohl im 
spitalsambulanten als auch im niedergelassenen Bereich einsetzbar und zum statio‐
nären Leistungskatalog kompatibel ist. Dieser Katalog soll keine Parallelstruktur zu 
bestehenden Katalogsystemen bilden, sondern als „Zusammenfassung“ bestehender 
Systeme einen einheitlichen Konsens der Leistungsdokumentation auf Bundesebene 
bilden.  

Die Zielsetzungen aus dem Datenverwendungskonzept bleiben unverändert: 
 Basis für Beobachtung von Leistungsentwicklungen 
 Basis für die Quantifizierung und Bewertung von Veränderungen durch Reform‐
poolprojekte 
 Basis für Planungen im Gesundheitswesen 
 Basis für Entwicklung von Finanzierungsmodellen im KH‐ambulanten Bereich 

Weitere Anforderungen an den Leistungskatalog: 
 Systematik des Kataloges geeignet für Weiterentwicklung 
 permanente Weiterentwicklung des Kataloges nach den praktischen Erfahrungen 
 internationale Vergleichbarkeit 
 weitgehende Vermeidung einer Paralleldokumentation durch Überleitungen aus 
bestehenden Dokumentationssystemen 
 eine eindeutige Definition der einzelnen Analysen, die im KAL abgebildet werden 
sollen 

Spezielle Anforderungen für die Abbildung von Laborleistungen im KAL: 
 eine Kategorisierung in medizinisch sinnvolle Gruppen 
 Die Beschreibung der Zuordnungen der einzelnen Laborparameter erfolgt als Re‐
ferenzabbildung durch Angabe der entsprechenden Codes nach der internationa‐
len Systematik „LOINC“. 
 Eine Codierung nach LOINC bei den Leistungserbringern ist nicht Voraussetzung. 
Es können weiter eigene Codesysteme verwendet werden, wenn diese entspre‐
chend der angegebenen Referenzabbildung nach LOINC auf die KAL‐Codes über‐
geleitet werden. 

‐ 8 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
STAND 31‐12‐2011  PROJEKTBESCHREIBUNG 
1.2.3 Limitationen und Nicht‐Ziele 
Limitationen und Nicht‐Ziele der Katalogentwicklung – insbesondere für den Labor‐
bereich – sind: 
 Erstellung eines vollständigen Leistungskatalogs für eine medizinische Dokumen‐
tation bei den Leistungserbringerinnen/Leistungserbringern 
 Honorarkatalog für den niedergelassenen Bereich 
 Aufgrund der Fokussierung auf medizinisch semantisch zusammenhängende 
Gruppierungen kann kein Rückschluss von einzelnen KAL‐Gruppierungen auf die 
Kostenstruktur der einzelnen Laboranalysen gezogen werden. 
 Für Abrechnungszwecke ist die vorliegende Laborgruppierung im KAL nicht ge‐
eignet. Dafür müssten Daten auch auf Ebene von bewerteten Einzelanalysen vor‐
liegen, z.B. anhand der entsprechenden LOINC‐Codes. 
 Eine systematische Erweiterung der vorliegenden Gruppierung mit Untergrup‐
pen, z.B. nach Kostengesichtspunkten, ist möglich. Die notwendige Tiefe der 
Gliederung bei Verwendung als Abrechnungsbasis wäre noch in Abhängigkeit ei‐
nes zukünftigen Abrechnungsmodells zu entwickeln.  
 Bei der vorliegenden Laborgruppierung im KAL handelt es sich um eine rein quan‐
titative Dokumentation der Laborleistungen nach fachlichen Gruppen. Qualitative 
Aussagen lassen sich aufgrund der verdichteten Daten nicht treffen. 

‐ 9 ‐
BMG/DOKUMENTATION IM AMBULANTEN BEREICH  HANDBUCH FÜR LABORLEISTUNGEN 
STAND 31‐12‐2011  GRUNDLAGEN DER CODIERUNG MIT LOINC-CODES 
2 Grundlagen der Codierung mit LOINC‐Codes  
2.1 Allgemeines 
Laborinformationssysteme, Laboranalysegeräte und andere Informationssysteme im 
Gesundheitswesen verwenden unterschiedliche Verschlüsselungssysteme zur elekt‐
ronischen Dokumentation von Untersuchungsdaten. Für den Austausch solcher Da‐
ten zwischen Labor, Klinik und Arztpraxis sind standardisierte Schlüssel notwendig, 
die von allen Systemen verstanden werden. Nur dann können die Daten und Unter‐
suchungsergebnisse richtig zugeordnet und eindeutig ausgegeben werden. Ein ma‐
nueller Abgleich solcher Daten ist aufwendig und fehlerträchtig. Mithilfe der LOINC‐
Terminologie ist die eindeutige Identifizierung und Ausgabe von Untersuchungsdaten 
auf elektronischem Wege möglich, so dass der manuelle Aufwand überflüssig wird[1]. 

LOINC‐Codes werden bereits in vielen Standards für eHealth‐Anwendungen (z.B. HL7, 
DICOM, IHE, CDA, CDISC) und u.a. in elektronischen Patientenakten, in klinischen Stu‐
dien und in Kommunikationsszenarien zum elektronischen Datenaustausch zwischen 
Medizinprodukten (Untersuchungsgeräten) eingesetzt[2]. 

LOINC ist im Gegensatz zu anderen Katalogen (Snowmed) ein offener Standard, der 
1994 initiiert wurde. Die Terminologie wird ständig erweitert und regelmäßig in Form 
einer Datenbank publiziert, die Pflege und Dokumentation der LOINC‐Datenbank liegt 
beim Regenstrief Institute (Indianapolis, USA)[3]. 

2.2 Nomenklatur und Codierung  
Grundsätzlich werden Analysen entsprechend der LOINC‐Systematik nach 6 Achsen 
spezifiziert[4]: 

[3] 

‐ 10 ‐