Évaluation de l'outil IDIAS en soins primaires, dans trois cabinets de médecine générale en

167 Pages·2017·6.63 MB·French

by  Géraldine Gourrat

Évaluation de l’outil IDIAS en soins primaires, dans
trois cabinets de médecine générale en Aquitaine:
premiers résultats et étude de faisabilité
Géraldine Gourrat
To cite this version:
Géraldine Gourrat. Évaluation de l’outil IDIAS en soins primaires, dans trois cabinets de médecine
générale en Aquitaine: premiers résultats et étude de faisabilité. Médecine humaine et pathologie.
2015. ￿dumas-01214002￿
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abroad, or from public or private research centers. publics ou privés.
UNIVERSITE
 DE
 BORDEAUX

UFR
 DES
 SCIENCES
 MEDICALES

Année
 2015

 Thèse
 n°
 62

Thèse
 pour
 l’obtention
 du

DIPLOME
 D’ETAT
 de
 DOCTEUR
 EN
 MEDECINE

Présentée
 et
 soutenue
 publiquement

Le
 09
 juin
 2015
 par

 Géraldine
 GOURRAT

Née
 le
 02
 octobre
 1985
 à
 Pau

ÉVALUATION
 DE
 L’OUTIL
 IDIAS
 EN
 SOINS
 PRIMAIRES,
 DANS
 TROIS

CABINETS
 DE
 MÉDECINE
 GÉNÉRALE
 EN
 AQUITAINE.
 PREMIERS

RÉSULTATS
 ET
 ÉTUDE
 DE
 FAISABILITÉ.

Co-­‐directeurs
 de
 thèse

Docteur
 Philippe
 CASTERA

Madame
 Arlette
 COMMUNIER

Membres
 du
 jury

Professeur
 Jean-­‐Louis
 DEMEAUX
 ……………………………...........Président
 du
 jury

Docteur
 François
 PETREGNE

 ………………………………………………….Rapporteur

Professeur
 François
 DABIS

 …………………………………………………………..........Juge

Docteur
 Philippe
 FAROUDJA-­‐DEVEAUX
 ………………………………………...........Juge

  1
Remerciements

Au
 président
 du
 Jury,

Monsieur
 le
 Professeur
 Jean-­‐Louis
 DEMEAUX,

Professeur
 des
 Universités

Médecin
 généraliste

Coordonnateur
 du
 DES
 de
 Médecine
 Générale

Directeur
 adjoint
 du
 Département
 de
 Médecine
 Générale
 de
 l'Université
 Bordeaux
 2

  Vous
 me
 faites
 l’honneur
 de
 présider
 cette
 thèse.
 Soyez
 assuré
 de
 mon
 respect
 le

plus
 sincère
 et
 de
 ma
 profonde
 gratitude.

Aux
 membres
 du
 jury,

Monsieur
 le
 Docteur
 François
 PETREGNE,

Maître
 de
 conférences
 associé

Enseignant
 du
 Département
 de
 Médecine
 Générale
 de
 l'Université
 Bordeaux
 2

Médecin
 généraliste

  Je
 vous
 remercie
 d’avoir
 accepté
 d’être
 mon
 rapporteur.
 Vous
 avez
 contribué
 par

vos
 remarques
 et
 suggestions
 à
 améliorer
 la
 qualité
 de
 ce
 travail,
 et
 je
 vous
 en
 suis
 très

reconnaissante.
 Je
 tiens
 à
 vous
 exprimer
 mon
 profond
 respect.

Monsieur
 le
 Professeur
 François
 DABIS,

Professeur
 des
 Universités
 "Epidémiologie,
 Economie
 de
 la
 Santé
 et
 Prévention",

Université
 Victor
 Segalen
 Bordeaux
 2

Praticien
 Hospitalier,
 Centre
 Hospitalier
 Universitaire
 de
 Bordeaux

  Je
 suis
 honorée
 de
 vous
 compter
 parmi
 les
 membres
 du
 jury.
 Je
 vous
 remercie
 de

l’attention
 que
 vous
 avez
 bien
 voulu
 accorder
 à
 mon
 travail.
 Veuillez
 trouver
 ici
 le

témoignage
 de
 ma
 sincère
 reconnaissance.

  2
Monsieur
 le
 Docteur
 Philippe
 FAROUDJA-­‐DEVEAUX,

Médecin
 généraliste

  Philippe,
 merci
 infiniment
 d’avoir
 accepté
 de
 superviser
 ce
 travail.
 C’est
 un
 grand

plaisir
 de
 t’avoir
 parmi
 mon
 jury.
 Reçois
 mes
 remerciements
 tous
 particuliers
 pour
 ta

disponibilité
 en
 ce
 jour
 si
 précieux
 et
 pour
 ta
 gentillesse.

Madame
 Arlette
 COMMUNIER,

Ingénieur
 Education
 Santé

Arly,
 je
 te
 remercie
 pour
 ton
 soutien,
 tes
 précieux
 conseils,
 ta
 disponibilité
 et
 ton

suivi.
 Tu
 m’as
 proposé
 ce
 sujet
 et
 travailler
 à
 tes
 côtés
 fut
 un
 véritable
 enrichissement.

J’espère
 que
 tu
 trouveras
 dans
 ce
 travail
 le
 témoignage
 de
 ma
 reconnaissance
 et
 de
 ma

plus
 grande
 estime.

Monsieur
 le
 Docteur
 Philippe
 CASTERA,

Maître
 de
 conférences
 associé

Enseignant
 du
 Département
 de
 Médecine
 Générale
 de
 l'Université
 Bordeaux
 2

Médecin
 généraliste

Coordinateur
 médical
 du
 réseau
 addictions
 Gironde

  Vous
 m’avez
 fait
 l’honneur
 de
 diriger
 ce
 travail.
 Je
 vous
 remercie

chaleureusement
 pour
 votre
 suivi,
 vos
 conseils,
 et
 votre
 disponibilité.
 Veuillez
 croire
 en

mes
 sentiments
 les
 plus
 respectueux.

Je
 remercie
 également
 tous
 les
 professionnels
 de
 santé
 ayant
 participé
 à
 notre
 étude,
 un

grand
 merci
 pour
 votre
 disponibilité.

  3
4
Table
 des
 matières

I-­‐
 Introduction
 ................................................................................................................................
 15

II-­‐
 Justification
 du
 sujet
 ...............................................................................................................
 18

2.1-­‐
 La
 promotion
 de
 la
 santé
 .............................................................................................................
 18

2.2-­‐
 La
 prévention
 en
 médecine
 générale
 ......................................................................................
 19

2.2.1-­‐
 La
 prévention
 :
 une
 des
 missions
 du
 médecin
 généraliste
 ......................................................
 19

2.2.2-­‐
 La
 prévention
 :
 une
 réalité
 perçue
 par
 le
 médecin
 généraliste
 .............................................
 20

2.2.3-­‐
 La
 prévention
 :
 une
 demande
 des
 patients
 ....................................................................................
 21

2.3-­‐
 Implication
 du
 patient
 pour
 sa
 santé
 ......................................................................................
 21

2.4-­‐
 Les
 comportements
 en
 lien
 avec
 la
 santé
 ..............................................................................
 23

2.5-­‐
 Freins
 à
 la
 pratique
 de
 la
 prévention
 en
 médecine
 générale
 .........................................
 26

2.5.1-­‐
 Un
 sentiment
 d’inefficacité
 de
 la
 part
 des
 praticiens
 .................................................................
 26

2.5.2-­‐
 Un
 manque
 de
 temps
 ...............................................................................................................................
 27

2.5.3-­‐
 La
 non
 valorisation
 financière
 de
 la
 prévention
 ..........................................................................
 27

2.5.4-­‐
 Une
 formation
 insuffisante
 des
 praticiens
 à
 la
 prévention
 .....................................................
 28

2.6-­‐
 Leviers
 et
 opportunités
 à
 l’intégration
 de
 la
 prévention
 en
 médecine
 générale
 .....
 29

2.6.1-­‐
 Place
 des
 outils
 axés
 sur
 la
 prévention
 en
 médecine
 générale
 ..............................................
 29

2.6.2-­‐
 Formation
 des
 médecins
 généralistes
 à
 la
 prévention
 ..............................................................
 34

2.6.3-­‐
 Délégation
 des
 tâches
 et
 coopération
 inter-­‐professionnelle
 en
 médecine
 générale
 ...
 35

2.6.4-­‐
 Valorisation
 financière
 de
 la
 prévention
 .........................................................................................
 41

2.7-­‐
 L’outil
 informatique
 IDIAS
 ..........................................................................................................
 42

2.8-­‐
 Question
 de
 recherche
 .................................................................................................................
 46

2.9-­‐
 Hypothèses
 .......................................................................................................................................
 46

  5
2.10-­‐
 Objectifs
 de
 l’étude
 .....................................................................................................................
 47

III-­‐
 Matériels
 et
 méthode
 ............................................................................................................
 48

3.1-­‐
 Schéma
 de
 l’étude
 et
 méthode
 ...................................................................................................
 48

3.2-­‐
 Population
 utilisatrice
 de
 IDIAS
 ...............................................................................................
 49

3.2.1-­‐
 Choix
 des
 différents
 lieux
 d’étude
 ......................................................................................................
 49

3.2.2-­‐
 Population
 source
 pour
 l’objectif
 principal
 de
 l’étude
 ..............................................................
 50

3.3-­‐
 Recueil
 des
 données
 .....................................................................................................................
 51

3.3.1-­‐
 Les
 données
 des
 questionnaires
 IDIAS
 ............................................................................................
 51

3.3.2-­‐
 Les
 entretiens
 semi-­‐dirigés
 avec
 les
 professionnels
 de
 santé
 ...............................................
 51

3.3.3-­‐
 Les
 questionnaires
 patients
 ..................................................................................................................
 53

3.4-­‐
 Analyse
 des
 données
 .....................................................................................................................
 54

3.4.1-­‐
 L’analyse
 des
 données
 IDIAS
 ................................................................................................................
 54

3.4.2-­‐
 L’analyse
 des
 entretiens
 auprès
 des
 professionnels
 de
 santé
 ...............................................
 55

3.4.3-­‐
 L’analyse
 des
 questionnaires
 patients
 .............................................................................................
 56

IV-­‐
 Résultats
 ....................................................................................................................................
 57

4.1-­‐
 Analyse
 descriptive
 des
 données
 des
 questionnaires
 IDIAS
 ...........................................
 57

4.1.1-­‐
 L’alimentation
 .............................................................................................................................................
 58

4.1.2-­‐
 L’activité
 physique
 ....................................................................................................................................
 62

4.1.3-­‐
 L’alcool
 ...........................................................................................................................................................
 66

4.1.4-­‐
 Le
 tabac
 ..........................................................................................................................................................
 70

4.1.5-­‐
 Le
 sommeil
 ...................................................................................................................................................
 73

4.1.6-­‐
 L’état
 psychologique
 ................................................................................................................................
 75

4.1.7-­‐
 Utilisation
 des
 médicaments
 ................................................................................................................
 77

4.1.8-­‐
 Utilisation
 des
 services
 de
 prévention
 .............................................................................................
 79

4.2-­‐
 Analyse
 qualitative
 thématique
 des
 entretiens
 avec
 les
 professionnels
 de
 santé

(PS)
 ..............................................................................................................................................................
 80

4.2.1-­‐
 Description
 des
 professionnels
 de
 santé
 inclus
 ...........................................................................
 80

  6
4.2.2-­‐
 Description
 des
 entretiens
 réalisés
 ...................................................................................................
 80

4.2.3-­‐
 Avant
 utilisation
 de
 IDIAS
 par
 les
 patients
 .....................................................................................
 81

4.2.4-­‐
 Pendant
 l’utilisation
 de
 IDIAS
 ..............................................................................................................
 86

4.2.5-­‐
 La
 synthèse
 des
 réponses
 IDIAS
 .........................................................................................................
 91

4.2.6-­‐
 La
 consultation
 d’analyse
 (CA)
 ............................................................................................................
 94

4.2.7-­‐
 L’orientation
 du
 patient
 .......................................................................................................................
 100

4.2.8-­‐
 L’outil
 IDIAS
 ..............................................................................................................................................
 102

4.2.9-­‐
 Devenir
 de
 IDIAS
 .....................................................................................................................................
 108

4.3-­‐
 Analyse
 descriptive
 des
 questionnaires
 patients
 .............................................................
 108

4.3.1-­‐
 La
 présentation
 de
 IDIAS
 ....................................................................................................................
 109

4.3.2-­‐
 L’utilisation
 de
 IDIAS
 ............................................................................................................................
 110

4.3.3-­‐
 L’utilité
 de
 IDIAS.
 ....................................................................................................................................
 110

4.3.4-­‐
 L’opinion
 sur
 la
 synthèse
 ....................................................................................................................
 111

4.3.5-­‐
 L’analyse
 de
 la
 synthèse
 en
 consultation
 .....................................................................................
 111

4.3.6-­‐
 L’orientation
 .............................................................................................................................................
 112

V-­‐
 Discussion
 ...............................................................................................................................
 114

5.1-­‐
 Biais
 et
 limites
 de
 l’étude
 ..........................................................................................................
 114

5.1.1.
 Biais
 de
 recrutement
 des
 professionnels
 de
 santé
 et
 des
 patients
 ....................................
 114

5.1.2-­‐
 Limites
 inhérentes
 à
 la
 méthodologie
 ...........................................................................................
 114

5.1.3-­‐
 Biais
 d’information
 ................................................................................................................................
 115

5.2.
 Les
 points
 forts
 de
 l’étude
 .........................................................................................................
 115

5.3-­‐Interprétation
 des
 résultats
 ......................................................................................................
 116

5.3.1-­‐
 La
 description
 des
 données
 IDIAS
 ...................................................................................................
 116

5.3.2-­‐
 Les
 entretiens
 professionnels
 de
 santé
 .........................................................................................
 123

5.3.3-­‐
 Les
 questionnaires
 satisfaction
 patients
 ......................................................................................
 128

5.4-­‐
 Perspectives
 pour
 IDIAS
 ............................................................................................................
 132

5.4.1-­‐
 Propositions
 d’amélioration
 ..............................................................................................................
 132

5.4.2-­‐
 Devenir
 de
 IDIAS
 .....................................................................................................................................
 134

5.4.3-­‐
 Ouverture
 vers
 d’autres
 sujets
 .........................................................................................................
 135

  7
VI-­‐
 Conclusion
 .............................................................................................................................
 136

VII-­‐
 Bibliographie
 .......................................................................................................................
 138

VIII-­‐
 Annexes
 ...............................................................................................................................
 149

Annexe
 1
 :
 Ecran
 IDIAS
 pour
 les
 thèmes
 Activité
 physique
 et
 Alcool
 .......................
 149

Annexe
 2
 :
 La
 synthèse
 IDIAS
 .................................................................................................
 152

Annexe
 3
 :
 La
 grille
 de
 support
 aux
 entretiens
 semi-­‐dirigés
 .......................................
 154

Annexe
 4
 :
 Le
 questionnaire
 de
 satisfaction
 patient
 ......................................................
 158

Annexe
 5
 :
 Proposition
 d’un
 support
 à
 l’analyse
 de
 la
 synthèse
 IDIAS
 ....................
 163

IX-­‐
 Le
 serment
 d’Hippocrate
 ..................................................................................................
 166

  8
Index
 des
 figures

Figure
 1
 :
 Les
 10
 principales
 causes
 de
 mortalité
 dans
 le
 monde
 (estimées
 en
 millions)

(1)
 ..................................................................................................................................................................
 23

Figure
 2
 :
 Evolution
 de
 l’utilisation
 de
 questionnaires
 préétablis
 par
 les
 médecins
 entre

1998,
 2003
 et
 2009
 (en
 pourcentage)
 (51)
 ................................................................................
 30

Figure
 3:
 Ecran
 IDIAS
 (thème
 alimentation)
 :
 informations,
 perception
 globale,

habitudes,
 raisons,
 bénéfices
 perçus
 du
 changement,
 capacité
 au
 changement
 et

utilité
 d’en
 parler
 à
 un
 professionnel
 de
 santé.
 .........................................................................
 45

Figure
 4
 :
 Besoins
 ressentis
 par
 les
 patients
 à
 la
 fin
 de
 IDIAS
 (n=77)
 .....................................
 58

Figure
 5
 :
 Perception
 de
 l’équilibre
 alimentaire
 (n=77)
 ................................................................
 58

Figure
 6
 :
 Consommation
 quotidienne
 de
 fruits
 et
 légumes
 (n=77)
 .........................................
 59

Figure
 7
 :
 Raisons
 évoquées
 d'une
 faible
 consommation
 quotidienne
 de
 fruits
 et

légumes
 par
 les
 69
 patients
 ...............................................................................................................
 60

Figure
 8
 :
 Bénéfices
 perçus
 d'une
 augmentation
 de
 la
 consommation
 quotidienne
 de

fruits
 et
 légumes
 (n=69)
 ......................................................................................................................
 60

Figure
 9
 :
 Capacité
 à
 modifier
 son
 alimentation
 (n=69)
 ................................................................
 61

Figure
 10
 :
 Utilité
 de
 parler
 de
 son
 alimentation
 avec
 un
 professionnel
 de
 santé
 (n=69)

 ..................................................................................................................................................................................
 62

Figure
 11
 :
 Perception
 du
 niveau
 d'activité
 physique
 (n=77)
 .....................................................
 62

Figure
 12
 :
 Pratique
 activité
 physique
 au
 moins
 30
 min
 d'affilée
 (n=
 77)
 .............................
 63

  9