Diagnostik des akuten Abdomens mit bildgebenden Verfahren: Ein klinisch-radiologisches Konzept

415 Pages·1985·29.77 MB·German

by  Professor Dr. Dieter Beyer

Dieter Beyer Ulrich Mödder
Diagnostik
des
akuten Abdomens
mit
bildgebenden Verfahren
Ein klinisch-radiologisches Konzept
Unter Mitarbeit von G. Benz-Bohm A. E. Horwitz G. P. Krestin
R. Lorenz K. F. Neufang P. E. Peters H. Pichlmaier
W. Steinbrich F. Zanella
Mit einem Geleitwort von H. Pichlmaier
Mit 224 Abbildungen in 631 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Professor Dr. Dieter Beyer
Radiologisches Institut
und Poliklinik der Universităt zu Koln
Joseph-Stelzmann-Str. 9
5000 Koln 41
Professor Dr. Ulrich Modder
Radiologisches Institut
und Poliklinik der Universităt zu Koln
Joseph-Stelzmann-Str. 9
5000 Koln 41
ISBN 978-3-662-06594-5
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Beyer, Dieter: Diagnostik des akuten Abdomens mit bildgebenden Verfahren: e. klin.-radiolog. Konzept/
Dieter Beyer; Ulrich Mi:idder. Unter Mitarb. von G. Benz-Bohm ...
ISBN 978-3-662-06594-5 ISBN 978-3-662-06593-8 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-06593-8
NE: Mi:idder, Ulrich:
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© by Springer-Ver1ag Berlin Heidelberg 1985
Ursprting1ich erschienen bei Springer-Ver1ag Berlin Heidelberg New York Tokyo 1985
Softcover reprint ofthe hardcover lst edition 1985
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Satz
2121/3140-543210
IV
Unserem klinisch-radiologischen Lehrer
Prof Dr. med. Gerd Friedmann
in Dankbarkeit gewidmet.
Geleitwort
Das vorliegende Buch ist aus dem Wunsch seiner Kollegen und Mitarbeiter
entstanden, Herrn Prof. Dr. Gerd Friedmann zum 60. Geburtstag eine
Freude zu bereiten.
Hinter dem Konzept steht die Absicht, den Einsatz bildgebender Verfahren
in der Diagnostik des akuten Abdomens stichwortartig zu skizzieren und
dem Röntgenologen in Fachausbildung und Berufsausübung ein Denk
gerüst für den Alltag an die Hand zu geben. Dies erscheint um so notwen
diger als die bildgebenden Verfahren in einer explosiven technischen Ent
wicklung begriffen sind und jährlich grundlegend Neu es entsteht und hinzu
kommen wird. Der sinnvolle und rationelle Einsatz dieser diagnostischen
Methoden wird allein durch die Vielfalt der Möglichkeiten zwingend. Die
richtige Auswahl und die Reihenfolge ihrer Anwendung sind zunehmend
für das Wohl des Patienten und eine wirtschaftlich vernünftige Handhabung
von Bedeutung.
So mag es auf den ersten Blick erstaunlich sein, wenn der Chirurg als
einziger Nichtröntgenologe im Kreise der Autoren erscheint und ein Geleit
wort spricht. Dies kann seine Begründung aber darin haben, daß gerade der
operativ tätige Mediziner der naturgegebene Partner des Röntgenologen ist
und sich dort, wo die Medizin ernst genommen wird, zwangsläufig ein enges
kooperatives Verhältnis ergeben muß. Vor allem ist der Chirurg in der Lage,
Röntgenbefunde zu verifizieren oder Irrtümer aufzudecken. Wie kaum ein
anderer ist seinerseits er auf eine exakte Artdiagnose, eine präoperative
anatomisch-pathologische Beschreibung, die Darstellung von Nachbar
schaftsbeziehungen und funktionelle Beurteilungen, beispielsweise durch
angiographische Methoden, angewiesen. Diese Beziehungen herauszu
arbeiten und dabei auf das gemeinsame Wissen zurückzugreifen, wie es sich
in sachbezogener, klarer, doch stets von persönlichem Respekt und
kollegialer Freundschaft geprägter Kritik angesammelt hat, war das
Anliegen der Autoren.
Wenn ich darüber hinaus die Gelegenheit nutze und Herrn Kollegen
Friedmann für eine stets hervorragende Zusammenarbeit und ein hohes
Maß an persönlicher Freundschaft danke, so möge mir dies erlaubt sein.
Dem aus solchen Überlegungen entstandenen Buch wünsche ich Erfolg
und Wirkung.
Köln, im April1985 H. Pichlmaier
VII
Vorwort
Das akute Abdomen stellt für den Arzt in der Praxis ein immer wieder
kehrendes tägliches Problem und für die Ärzte in der Klinik eine inter
disziplinäre diagnostische und therapeutische Herausforderung dar.
Die Palette der in Frage kommenden Ursachen reicht von konservativ
zu behandelnden extraabdominalen Erkrankungen bis zu hochakuten
Abdominalprozessen, die einer raschen chirurgischen Intervention
bedürfen. Oft entscheidet es sich also innerhalb weniger Stunden, welchen
Ausgang die Erkrankung nehmen wird; die Diagnostik steht somit oft unter
Zeitdruck.
Dem behandelnden Arzt steht heute eine ständig wachsende Zahl
diagnostischer Verfahren zur Verfügung, so daß er oft, insbesondere als
jüngerer Kollege im Nachtdienst, Schwierigkeiten hat, zu entscheiden,
welches maßgeschneiderte diagnostische Konzept für seinen Patienten das
richtige ist.
er?
cHOLt::ORAPH I f?
DIAGNOSTISCHES DILEMMA 1985
IX
[ VORWORT
Dieses bewußt als Manual zum schnellen Nachschlagen während der
täglichen Arbeit konzipierte Buch lehnt sich an die Publikation von Swart
und Meyer über die Nativdiagnostik des akuten Abdomens (1974) an.
In den letzten 10 Jahren hat sich dieses zuverlässige diagnostische Konzept
jedoch entscheidend verändert. So wollen wir zeigen, daß mit Hilfe der
neuen bildgebenden Verfahren - insbesondere der Sonographie und
Computertomographie - die Diagnose heute in vielen Fällen früher, sicherer
und weniger invasiv gestellt und die Letalität vieler Erkrankungen gesenkt
werden kann. Auch im therapeutischen Bereich wurden neue Perspektiven
eröffnet.
Der Erfolg zum Teil aufwendiger Verfahren sollte jedoch nicht dazu führen,
daß die einfach durchführbare und auch kostengünstige konventionelle
Röntgendiagnostik mit Nativaufnahmen in Vergessenheit gerät und durch
mangelnde Übung in der nicht unkomplizierten Bildinterpretation an Wert
verliert. Sie ist durch dieneueren Verfahren nicht verdrängt worden.
Die Autoren bemühen sich deshalb um eine leicht lesbare, übersichtliche
und das wesentliche betonende Darstellung des oft komplexen Sach
verhaltes in Form einer Stufendiagnostik mit bildgebenden Verfahren.
Dabei ergeben sich in den Einzelkapiteln immer wieder Überschneidungen
und Wiederholungen, die jedoch bewußt in Kauf genommen wurden, um
die nach Methoden, Symptomen und Erkrankungen gegliederten Einzel
kapitel in sich abgeschlossen gestalten zu können.
Dabei wird wie ein durchgehender roter Faden immer wieder die Wichtig
keit des interdisziplinären Gesprächs zwischen behandelndem Arzt, Chirur
gen und Radiologen betont. Dieses Buch baut denn auch auf der langjähri
gen, engen Zusammenarbeit zwischen der Chirurgischen Klinik und dem
Radiologischen Institut der Universität Köln auf. Tägliche Indikations
besprechungen und postoperatives Feedback bewirkten eine permanente
Überprüfung und damit Verbesserung der Ergebnisse bildgebender
Diagnostik. Dafür sind wir insbesondere Herrn Prof. Dr. Dr. H. Pichlmaier
und seinen Mitarbeitern zu Dank verpflichtet.
Ein Teil des Bildmaterials aus dem Themenkreis "Darmischämie" wurde
von Prof. Dr. B. Swart, Neuss, gesammelt und dem Buch: "D. Bey er,
R. Köster - Bildgebende Diagnostik akuter intestinaler Durchblutungs
störungen", Springer Verlag 1984, entnommen. Hierfür sei Herrn Prof. Dr.
B. Swart besonders herzlich gedankt.
Herrn F. Textoris sind wir dankbar für die fototechnische Beratung und
fotografische Bearbeitung des Bildmaterials. Frau Schreiber möchten wir für
die ausgezeichnet gestalteten Schemazeichnungen, Frau Rahbar und Frau
Milo für die Erstellung der Manuskripte unsere Anerkennung aussprechen.
Ein weiteres Anliegen ist es uns, dem Springer Verlag, insbesondere den
Herren B. Lewerich und J. Sydor für das große Entgegenkommen bei der
Gestaltung und Ausstattung des Buches und ihren persönlichen Einsatz zu
danken.
Köln, im April1985 Dieter Beyer
Ulrich Mödder
X
Inhaltsverzeichnis
1 Klinische Untersuchung und Symptomatik
H. PlCHLMAIER • • • • • • 1
2 Radiologische Untersuchungstechnik und systematische
Bildanalyse (im Erwachsenenalter). . . . . . 8
2.1 Röntgennativdiagnostik (Leeraufnahmen,
Übersichtsaufnahmen)
D.BEYER. . . . . • 8
2.2 Real-time-Sonographie
D.BEYER. • . . . • 12
2.3 Computertomographie
16
U.MÖDDER. • • • . .
2.4 Angiographie
K.F.NEUFANG, P.E.PETERS. • 19
3 Radiologische; SOnographische und computertomographische
Symptome . . . . . . 23
3.1 Pathologische Gasblähung des Intestinaltraktes
D.BEYER. . • • • . 23
3.1.1 Pathologische Magenblähung
D.BEYER. • • • • . 23
3.1.2 Duodenalblähung
D.BEYER. • • • . • 30
3.1.3 Isolierte Dünndarmblähung
D.BEYER. . . • • . 36
3.1.4 Isolierte Kolonblähung
D.BEYER. . • • . . 45
3.1.5 Kombinierte Dünn-und Dickdarmblähung
D.BEYER. . . . • . 55
3.2 Pathologische Verdickung der Intestinalwand -
Distanzierung gasgefüllter Darmlumina -
Schleimhautalterationen
D.BEYER, U.MÖDDER, F.ZANELLA. • • • • • 64
3.3 Intraperitoneale Flüssigkeitsansammlungen
74
G.P.KRESTIN, D.BEYER. • • • • •
3.4 Extrapentaneale Flüssigkeitsansammlungen
F.ZANELLA, R.LoRENZ. . . . . • 82
3.5 Pathologische Gasansammlungen
D.BEYER, G.P.KRESTIN. • • • . • 92
XI
INHALTSVERZEICHNIS
3.5.1 Freies intraperitoneales Gas (Pneumoperitoneum)
D. BEYER, G. P. KRESTIN . . . • • . 92
3.5.2 Extrapentaneale Gasansammlungen
G. P. KRESTIN, D. BEYER, U. MöDDER . • • • . 103
3.5.3 Pathologische Gasansammlungen im Organparenchym
u. MöDDER, G. P. KRESTIN . . . • . . 111
3.5.4 Intraluminale Gasansammlungen in kanalikulären Strukturen
und Hohlorganen
0. ßEYER, U. MöDDER, F. ZANELLA . . • • • • 122
3.6 Intraabdominelle Raumforderungen
G. P. KRESTIN, 0. BEY ER • • • • • • 138
3.7 Verkalkungen
R. LoRENZ, D. BEYER, u. MöDDER . .. 149
3.8 Fremdkörper
D.BEYER, U.MöDDER. . . . . • 171
4 Wichtigste Erkrankungen mit akutem Abdomen:
Diagnostische Möglichkeiten mit bildgebenden
Verfahren. . . . . . 180
4.1 Akute entzündliche Abdominalerkrankungen . 180
4.1.1 Akute Cholezystitis
D. BEYER, R. LoRENZ • 180
4.1.2 Akute Pankreatitis
U.MÖDDER, D.BEYER ••• 187
4.1.3 Diffuse Peritonitis
0. BEYER, W. STEINBRICH . . . 199
4.1.4 Akute Appendizitis
D. BEYER, G. P. KRESTIN • . . . . 200
4.1.5 Abszesse. . . . . . 212
4.1.5.1 Intraperitoneale Abszesse
G. P. KRESTIN, 0. BEY ER, W. STEINBRICH . 212
4.1.5.2 Extrapentaneale Abszesse
G. P. KRESTIN, D. BEYER, w. STEINBRICH . 223
4.2 Akute Darmerkrankungen
0. BEYER . . . . • . 233
4.2.1 Mechanischer Dünndarmileus
D.BEYER. . • . . • 233
4.2.2 Mechanischer Dickdarmileus
0. BEYER . • . . • • 248
4.2.3 Intestinale Pseudoobstruktion
(atonischer, paralytischer, funktioneller Ileus)
0. BEYER, K. F. NEUFANG . . . • • . 258
4.2.4 Akute Darmischämie - Mesenterialinfarkt
D.BEYER. • . • • • 261
4.2.5 Toxisches Megakolon
0. ßEYER, W. STEINBRICH • 276
4.4 Akute Blutung . . . . . 280
XII