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Guías Clínicas de la Asociación Española
de Cirujanos
CIRUGÍA DE LA MAMA
EDITORES
A. Sierra García
A. Piñero Madrona
J. Illana Moreno
SECCIÓN DE PATOLOGÍA DE LA MAMA
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CIRUGÍA DE LA MAMA
EDITORES
A. Sierra García
A. Piñero Madrona
J. Illana Moreno
AUTORES
B. Acea Nebril L. Martínez Meseguer
J. L. Aguayo Albasini B. Merck Navarro
J. E. Basilio Bonet A. Moyano Jato
P. Cansado Martínez V. Núñez Jorge
L. F. Capote de Armas P. Parrilla Paricio
L. Carrasco González
P. Pérez Correa
M. I. Correa Antúnez
A. Piñero Madrona
J. J. Cruz Hernández
M. Prats Esteve
J. Díaz Faes
M. Ramos Boyero
F. E. Fernández Ferrero
M. Ribeiro González
J. A. Fernández Lázaro
P. Ruiz López
P. J. Galindo Fernández
R. SalazarSáez
R. González Sarmiento
A. Sierra García
I. Gutiérrez Giner
F. J. Téllez de Peralta
J. M. Hernández García
P. Torné Poyatos
J. R. Hernández Hernández
J. M. del Val Gil
J. Illana Moreno
A. Larrad Jiménez V. Vega Benítez
F. Martínez García L. M. Vinagre Martínez
SECCIÓN DE PATOLOGÍA DE LA MAMA
Asociación Española de Cirujanos
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© Copyright 2006. Antonio Sierra García, Antonio Piñero Madrona, Julián Illana Moreno
© Copyright 2006. Asociación Española de Cirujanos
© Copyright 2006. Arán Ediciones, S. L.
Castelló, 128, 1º - 28006 Madrid
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El contenido de este libro
es responsabilidad exclusiva de los autores.
La Editorial declina toda responsabilidad sobre el mismo.
ISBN: 84-95913-97-6
Depósito Legal: M-41641-2006
Impreso en España
Printed in Spain
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Presentación
Hoy día, la patología de la mama constituye un apartado muy importante den-
tro de la patología quirúrgica. La mama es para la mujer no sólo importante des-
de el punto de vista de nutrición del recién nacido, sino que tiene un papel tras-
cendental desde el punto de vista de la atracción sexual, como forma
determinante en la silueta de la mujer y como símbolo de la feminidad que la mu-
jer cuida con esmero.
Sin embargo, este órgano está seriamente amenazado en la actualidad por el
cáncer, sin duda el más frecuente en la mujer y también el más temido ante la do-
ble amenaza de la amputación y de la posible pérdida de la vida. Ante esta ame-
naza, sólo el diagnóstico y tratamiento precoz podrán evitar estos peligros sal-
vando la mama y también la vida.
La Guía Clínica de Cirugía de la Mamaque hoy presentamos es fruto del tra-
bajo de esta sección, que desde su creación está realizando una actividad impor-
tante y continuada de actualización, docencia y progreso científico.
Desde el comienzo de la creación de las secciones, siempre tuvimos en cuenta
la necesidad de la creación de una Sección que se ocupara de la patología de la
mama. La necesidad de esta creación tenía como finalidad varios objetivos. En
primer lugar, agrupar a todos los cirujanos de nuestro país que trabajan en esta
patología y que son muchos y valiosos. En segundo lugar, reivindicar esta pato-
logía para el cirujano general, como siempre ha sido en la historia de la patología
quirúrgica. Yen tercer lugar, crear unas reuniones anuales, cada vez en una ciu-
dad distinta de nuestra geografía, en las que pudiéramos escuchar las voces de to-
dos los cirujanos que hacen esta patología de la mama, abriendo las puertas a to-
dos y creando ponencias en las que todos pudieran exponer sus conocimientos y
experiencias.
Así, una mañana acudí al despacho de José Luis Balibrea, entonces presidente
de la AEC, para pedirle la creación de dicha sección. Me recibió bien, compren-
dió mis motivos antes expuestos, pero no me fue fácil, tuve que insistir varias ve-
ces, hasta que al fin le convencí de esta necesidad y la sección se creó.
Escribí una carta a todos los cirujanos de la AEC interesados en esta patología
para convocarles y pedirles que acudieran un viernes al salón de actos del
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Hospital 12 de Octubre. Yo pensé que quizás sólo vendría algún que otro colega
madrileño, pero gratamente me equivoqué y no fue así; la reunión fue un éxito.
Acudieron cirujanos de Baleares, Canarias, País Vasco, Barcelona, Andalucía,
Galicia, ambas Castillas, etc., prácticamente toda España. En esta primera reu-
nión, se sentaron las primeras bases, se distribuyeron las primeras tareas y fue
acogida por unanimidad la idea que propuse de las reuniones provinciales cada
año. Aeste respecto, se fijaron ya los candidatos para organizar las mismas y así
empezaron las reuniones. Primero en San Sebastián, luego Badajoz, Teruel,
Sevilla, Salamanca, ACoruña, Ciudad Real y un largo etcétera. En este 2006 en
Málaga.
Somos cerca de 400 los cirujanos que integramos la sección, que además orga-
niza cursos, trabajos, premios y no para de trabajar día a día en una actividad
constante.
La guía clínica que hoy presentamos es un trabajo de la sección y es una guía
clínica más dentro del brillante trabajo que Pascual Parrilla está realizando, in-
cluyendo las distintas patologías que integran nuestra amplia especialidad.
Alo largo de los años esta patología ha cambiado y cada día que pasa se in-
corporan nuevos conceptos, nuevos métodos diagnósticos, nuevas técnicas qui-
rúrgicas y nuevos tratamientos complementarios; esto ocurre con la patología de
la mama. Hasta hace pocos años, decir que se operaba una mama significaba que
se operaba un cáncer y por supuesto que se realizaba una amputación del órgano.
Hoy día se operan múltiples patologías y son muy pocos los casos en que se tie-
ne que realizar una amputación.
El cirujano que se dedica a este sector tiene que conocer la anatomía patológi-
ca de todas las enfermedades, los múltiples métodos diagnósticos cruentos o in-
cruentos de que disponemos, el aparataje que utilizamos radiólogos y cirujanos
para biopsiar lesiones no palpables. Las técnicas y las tácticas cada vez más so-
fisticadas para conseguir cirugías mínimamente invasivas y cada vez más con-
servadoras, con los mejores logros en lo que a la conservación del seno se refie-
re, a su estética y a las curaciones obtenidas.
Se nos encargó a Antonio Piñero, Julián Illana y a mí la coordinación de la guía
en la que lógicamente, aparte de cirujanos, han colaborado también oncólogos y
patólogos. Los capítulos son cortos y con múltiples gráficos que permiten una do-
ble lectura. Pensamos que este manual será imprescindible y útil en la consulta
de mama del cirujano que se dedica a esta patología. Finalmente, nuestro agra-
decimiento a los autores y a María Dolores Linares dentro del trabajo editorial,
por su dedicación y cuidado y al Prof. Parrilla por la confianza en nosotros de-
positada.
Antonio Sierra
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Prólogo
La Asociación Española de Cirujanos me solicita prologar esta Guía Clínica
de la Cirugía de la Mama, que forma parte de la ya importante colección de
Guías sobre aspectos con interés quirúrgico, con las que la Asociación cumple
uno de sus objetivos fundamentales: la formación continuada de sus miembros.
No es un tópico expresar mi profunda satisfacción por este honor pues pienso
se debe a mi ya larga dedicación a esta rama de la medicina, defendiendo y re-
clamando siempre el papel importante que debe tener la Cirugía y constatando,
a veces, el desinterés, cuando no incluso el menosprecio, de importantes servi-
cios y entidades quirúrgicas.
Nunca se puede generalizar, pero es importante recordar la evolución de los
conceptos y actitudes. Hasta la década de los setenta, en España la Patología
Mamaria era mayoritariamente quirúrgica, tanto para el diagnóstico como para
el tratamiento, y la asistencia estaba centrada en los Servicios de Cirugía. En
aquella época, y con el advenimiento de nuevos métodos exploratorios y diag-
nósticos, nuevos enfoques terapéuticos y nuevos conceptos, que podemos resu-
mir en el reconocimiento de la importancia del diagnóstico precoz, aparecía co-
mo lógica la idea de la necesidad del trabajo conjunto de especialistas
diferentes. Nace la Senología-Mastología como estudio global e integrador de
la mama normal y patológica. Esto no pretende, como a veces se ha dicho, crear
una nueva especialidad, sino una nueva mentalidad, que requiere un enfoque
médico-quirúrgico y la necesidad de adquisición de conocimientos específicos
compartidos con otros especialistas y la actuación conjunta con los mismos cri-
terios y protocolos en las Unidades de Mama.
Si bien es verdad que quienes pusieron en marcha en España la Senología-
Mastología (siendo el hito histórico la creación de la Asociación Española de
Senología y Patología Mamaria en 1980) fuimos mayoritariamente cirujanos,
muchos servicios no quisieron implicarse en una línea que, por una parte, re-
quería un mayor esfuerzo asistencial (al tener que montar consultas con muje-
res asintomáticas o poco sintomáticas para detectar tumores precoces y todo el
resto de la amplia patología del seno) y por otra parte, disminuía la actividad
meramente de quirófano (se estaba acostumbrado a que las pacientes, en vez de
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“ir a buscarlas”, “llegaran” al quirófano, donde eran operadas con gran destre-
za técnica, pero tal vez sin una visión multidisciplinaria). Pienso que hubo otras
coincidencias que llevaron a la pérdida de interés de algunos servicios en adap-
tarse para seguir liderando la Patología Mamaria: el interés despertado por
otros avances en el terreno de la cirugía, tal vez más novedosos y espectacula-
res (trasplantes, fisiopatología, nuevas técnicas hasta la eclosión de las cirugías
mínimamente invasivas, etc.) y sin duda el creciente interés de la Ginecología,
mucho más predispuesta a adaptarse a la nueva situación y con posibilidades de
ampliar su actividad asistencial en esta área que en muchos servicios había si-
do minoritaria.
No siempre se ha comprendido bien la multidisciplinariedad y se tiende más
recientemente a crear secciones dentro de muchas especialidades (“la mama es
mía”) que podrían lograr llegar al otro extremo del péndulo y volver a separar
la Patología Mamaria en compartimentos estancos, endogámicos y, por tanto,
ineficientes. Esto no es así, pues cada una de las secciones que se crea solici-
ta siempre el concurso de otros especialistas, y, tal vez sin quererlo, se sitúan
de nuevo en la Senología-Mastología de la que parecían haberse desmembra-
do.
La legislación vigente (aunque parece aparcada actualmente) contempla co-
mo solución la creación de las Áreas de Capacitación Específica que, a partir
de una especialidad troncal, complete la formación y la acredite. La Comisión
de Cirugía se opuso a la creación de un Área de Capacitación en Patología
Mamaria dentro de Cirugía, al perder esta oportunidad, se puso de manifiesto
de una forma tangible lo dicho anteriormente y tal vez aun más cosas.
Este amplio preámbulo me sirve para justificar mi satisfacción. Con esta Guía
(y con la existencia previa de una Sección de Patología de la Mama muy acti-
va), la Asociación Española de Cirujanos, que como Sociedad Científica que es
se rige por los principios de rigor e interés general, se implica en el proyecto de
valorar el papel del cirujano en la Patología de la Mama.
Esta implicación pasa por la necesaria formación, dejando la idea de que la
mama “es fácil” y aceptando la necesidad de Unidades de Mama que funcionen
realmente y en las que el cirujano capacitado estaría llamado a tener un papel
fundamental.
La Guía Clínica que ahora se presenta, liderada por el Dr. Antonio Sierra
García, uno de los cirujanos que han participado en el desarrollo de la
Senología, tiene cinco grandes capítulos: generalidades, semiología clínica, pa-
tología benigna, patología maligna y aspectos técnicos. Esto es suficiente para
demostrar el interés de la Asociación por el tema. Sin duda, se necesita una for-
mación más amplia y sobre todo una constante actualización, pues en cáncer de
mama los avances son constantes, tanto que a veces resultan difíciles de seguir
para la correcta aplicación práctica, que es lo que se pretende con estas publi-
caciones.
En fin, quiero dar de nuevo las gracias por poder expresar mi punto de vis-
ta, que sin duda no será compartido por todos, pero que tiene su base en una
larga experiencia, felicitar a la Asociación Española de Cirujanos por la im-
portancia que sigue dando a la Patología de la Mama, a pesar de los abando-
