Bedrijfsgeneeskundige zorg door Defensie geboden aan (ex-)POMS-medewerkers

140 Pages·2017·1.25 MB·Dutch

by  Kelly Rijs

RijksivnosVotoril tkusugte
zondheid
enM il
ieu

MinivsaVtnoe lrkiseg ezondheid,
WelezSnip jonr t
Bedrijfsgeneeskundige zorg
door Defensie geboden aan
(ex-)POMS-medewerkers
WP7 deelonderzoek 2

RIVM Rapport 2018-0054
S. Schulpen | F. de Zwart | K. Rijs

Bedrijfsgeneeskundige zorg door
Defensie geboden aan (ex-)POMS-
medewerkers
WP7 deelonderzoek 2

RIVM Rapport 2018-0054
RIVM Rapport 2018-0054
Colofon

© RIVM 2018
Delen uit deze publicatie mogen worden overgenomen op voorwaarde
van bronvermelding: Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu
(RIVM), de titel van de publicatie en het jaar van uitgave.

DOI 10.21945/RIVM-2018-0054

S. Schulpen (auteur), RIVM
F. de Zwart (auteur), RIVM
K. Rijs (auteur)

Contact:
Sjors Schulpen
Medische Milieukunde, Nazorg en Security
[email protected]

Dit onderzoek werd verricht in opdracht van het ministerie van Defensie,
in het kader van het project ‘Gezondheidsonderzoek gebruik gevaarlijke
stoffen bij Defensie: POMS-locaties, chroom-6 en CARC'.

Dit is een uitgave van:
Rijksinstituut voor Volksgezondheid
en Milieu
Postbus 1 | 3720 BA Bilthoven
Nederland
www.rivm.nl

Pagina 2 van 137
RIVM Rapport 2018-0054
Voorwoord
Dit rapport maakt onderdeel uit van een serie van tien rapporten over
het onderzoek naar chroom-6 op de POMS-locaties van Defensie. Dit
rapport bevat geen afzonderlijke publiekssamenvatting. Een
overkoepelende publiekssamenvatting van de tien rapporten is te vinden
op de website van het RIVM:
“Chroom-6 op de POMS-locaties van Defensie: gezondheidseffecten en
verantwoordelijkheden. Bevindingen uit het onderzoek op hoofdlijnen.”
RIVM Rapport 2018-0061
Pagina 3 van 137
RIVM Rapport 2018-0054

Pagina 4 van 137
RIVM Rapport 2018-0054
Inhoudsopgave
Samenvatting — 9
1 Inleiding — 13
1.1 Doel werkpakket 7.2 ‘Medische zorg voor eigen personeel’ — 13
1.2 Onderzoeksvragen werkpakket 7.2 — 14
1.3 Afbakening in plaats, tijd, persoon, stoffen en zorg — 15
1.3.1 Algemene informatie POMS-locaties — 16
1.4 Leeswijzer — 17
2 Werkwijze — 19
2.1 Documentenanalyse — 19
2.2 Interviews — 20
2.2.1 Coördinatiecentrum Expertise Arbeidsomstandigheden en Gezondheid
(CEAG) en bedrijfsartsen — 21
2.2.2 Arbeidshygiënisten en andere professionals — 21
2.2.3 (Ex-)POMS-medewerkers — 22
3 Resultaten — 23
3.1 Documentenanalyse — 23
3.2 Interviews — 24
4 Beoordelingskader voor beantwoording onderzoeksvragen — 27
5 Onderzoeksvraag 31 - Wanneer heeft Defensie welk (lichamelijk)
medisch onderzoek voor (ex-)medewerkers van Defensie
aangeboden? Welke afwegingen hebben plaatsgevonden voor de
keuze hiervoor? — 29
5.1 Wanneer en welke medische zorg? — 32
5.1.1 Bedrijfsgeneeskundig spreekuur — 32
5.1.2 Medische keuringen — 35
5.1.3 Periodiek arbeidsgeneeskundig onderzoek (PAGO) — 41
5.1.4 Voorlichting — 43
5.1.5 Medische en aansprakelijkheidsregistratie — 49
5.1.6 Registratie beroepsziekten — 52
5.2 Overwegingen bij medische zorg — 53
5.2.1 Wettelijke verplichtingen — 53
5.2.2 Invloeden vanuit de praktijk op het bedrijfsgeneeskundig
zorgaanbod — 54
5.3 Beschikbaarheid zorgaanbod op de diverse POMS-locaties — 61
5.4 Training voor (para)medisch personeel — 62
5.5 Zorgaanbod bij andere krijgsmachtonderdelen en bedrijven — 62
5.6 Andere werkgevers — 63
5.7 Tijdigheid van implementatie van het zorgaanbod — 64
5.8 Anticiperen door Defensie — 64
6 Onderzoeksvraag 32 Wie bepaalt welke (medische) onderzoeken
worden uitgevoerd voor (ex-)medewerkers van Defensie? — 67
6.1 Aanspraak op onderzoek bij gezondheidsklachten — 67
6.2 Aanspraak op onderzoek bij gelopen risico’s — 69
6.3 Beschikbaar gestelde onderzoeken — 69
Pagina 5 van 137
RIVM Rapport 2018-0054
6.4 Verplichting of niet? — 70
6.5 Toegankelijkheid van de onderzoeken — 70
6.6 Criteria voor onderzoek — 71
6.7 Bezwaar- en beroepsprocedure (tijdens in bedrijf zijn
POMS-locaties) — 71
6.8 Communicatie over onderzoeken — 72
6.9 Wie voeren de onderzoeken uit? — 73
6.10 Vergoeding van kosten? — 73
6.11 Second opinion — 75
6.12 Aanspraak op onderzoek na beëindiging dienstverband — 76
6.13 Nazorg en psychische begeleiding — 76
7 Onderzoeksvraag 33 – Wat is de procedure voor het consulteren
van een arts door een (ex-)medewerker van Defensie met
betrekking tot rol huisarts en bedrijfsarts en blootstelling aan
chroom-6 en/of CARC — 77
7.1 Organisatie van zorg en rollen artsen — 78
7.2 Wat te doen bij klachten? — 80
7.3 Communicatie over wat te doen bij klachten — 81
7.4 Bezwaar- en beroepsprodecure (na sluiten POMS-locaties) — 82
8 Conclusie en Discussie — 83
9 Lijst met afkortingen — 93
10 Dankwoord — 95
11 Bijlagen — 97
11.1 Bijlage 1: Informed consent — 97
11.2 Bijlage 2: vragenlijst deelnemers focusgroepgesprekken — 98
11.3 Bijlage 3: Aantal doorgenomen documenten per jaar — 99
11.4 Bijlage 4: Organisatie van arbo- en bedrijfsgeneeskundige zorg — 101
11.4.1 Hiërarchische structuur en verantwoordelijkheden binnen de POMS-
locaties — 101
11.4.2 1984 – 1995/1996: Opening eerste POMS-locatie tot oprichting
Arbodienst KL — 103
11.4.3 1995/1996 – 2009: Periode van Arbodienst KL tot oprichting Arbodienst
Defensie — 111
11.4.4 2009 – 2012: Periode van Arbodienst Defensie tot aan reorganisatie
naar het CEAG — 115
11.4.5 2012 – 2016: Periode van het CEAG — 117
11.4.6 2016 – heden: Oprichting Eerstelijns Gezondheidszorg
Bedrijf (EGB) — 118
11.5 Bijlage 5: Bedrijfsgeneeskundige literatuur en informatiebronnen over
gezondheidsrisico’s en onderzoeksmogelijkheden bij blootstelling aan
chroom-6-verbindingen — 119
11.5.1 Bedrijfsgeneeskundige literatuur en informatiebronnen over
gezondheidsrisico’s chroom-6-verbindingen — 119
11.5.2 Stand van wetenschappelijke inzichten over wenselijkheid en
mogelijkheden voor medisch onderzoek bij chroom-6-
blootstelling — 123
11.6 Bijlage 6: Medisch registratieformulier vermoedelijke blootstelling
Chromaten — 127
11.7 Bijlage 7: Aanbeveling toxicoloog van de Arbodienst KL — 129
Pagina 6 van 137
RIVM Rapport 2018-0054
11.8 Bijlage 8: Groepsrapportage resultaten (oud-)medewerkers gezien in
kader gezondheidskundig onderzoek Chroom VI door CEAG-
bedrijfsartsen (vanaf 2014) — 132
12 Literatuurlijst — 135
Pagina 7 van 137
RIVM Rapport 2018-0054

Pagina 8 van 137