Argente - Semiología Médica - Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica 3ra Edición

1745 Pages·2021·339.148 MB·Spanish

by  Horacio Argente, Marcelo E. Álvarez

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DrBurgos
Semiología
Médica
DrBurgos
Acerca de la ilustración de tapa:
Al igual que en las primeras dos ediciones de esta obra, en el centro de la imagen se distin
gue la figura del hombre vit111viano, de Leonardo Da Vinci, símbolo de la per~ona humana
-varón o mujer- de proporciones perfectas, dignidad y potencial indiscutidos. La Semio
logía, como la medicina en general, es una ciencia humana y su ejercicio se basa en uno de
los aspectos más constitutivos de nuestra naturaleza: el vincular, expresado en la relación
médico-paciente.
Sin embargo, el hombre de Vitnrvio aparece aquí fuera de eje, indinado y algo desplazado,
lo cual denota movimiento. Por otra parte, el marco -en la primera edición, un mandala,
imagen simétrica asociada a la meditación y al equilibrio y, en la segunda, un rompecabezas
que representaba el razonamiento clínico-se ha convertido ahora en una red
Se trata de la compleja red que atraviesa y, a la vez, pone en jaque esa relación inte1per~onal
sagrada, interceptada hoy por distintos elementos que convergen en el complejo proceso del
acto médico. Esos elementos, representados por las imágenes periféricas.son las maniobras
del examen fisico y sus inst111mentos, los estudios complementarios -tanto de laboratorio
como por imágenes-, el trabajo en equipo, o colaborativo, como se ha dado en llamar, y dos
elementos que han cobrado una importancia mayúscula en los últimos tiempos: la irrup
ción de nuevas enfermedades (representadas porla imagen del coronavinrs) y la consecuen
te aceleración en el desarrollo de la telemedicina y, en general, de la mediación tecnológica
en la relación médico-paciente.
Pero hay un ícono más: la imagen de Hipócrates, Padre de la Medicina que, veinticinco
siglos después de aquella gloriosa Grecia clásica, viene a recordarnos nuevamente el valor
incalculable de la relación interper~onal directa entre el paciente y el médico y del valor de
la observación; de aquello que permanece firme y estable ante los vaivenes de la historia.
Porque una red puede ser sostén, daro está, pero también trampa. Contiene, vincula, su
jeta ... o limita, encierra y ahoga. Bregamos por una Semiología que enriquecida, pero no
desplazada por la tecnología omnipresente, le devuelva a la per~ona humana su centralidad
y equilibrio.
DrBurgos
Semiología
Médica
Fisiopatología, Semiotecnia
y Propedéutica
Enseñanza-aprendizaje centrada
en la persona
3.ª EDICIÓN
Horado A. Argente
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires
Diplomado en Educación Médica, Maestría en Educación Médica,
Facultad de Medicina, Universidad de Tucumán-lnstituto Universitario CEMIC,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Marcelo E. Álvarez
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires
Diplomado en Educación Médica, Maestría en Educación Médica,
Facultad de Medicina, Universidad de Tucumán-lnstituto Universitario CEMIC,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
CpEDITORIAL MJCDICA!a:>
panamericana
BUENOS AIRES - BOGOTÁ -MADRID -MÉXICO
e-mail: [email protected]
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DrBurgos
158\: 978·9xl-Oó-9óó 1--ó •Ubio+ Verf 01 eleoénca Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar a
1$\· 978·950-0ó-!ióó2·3-Vernoo in¡)•esa los poseedores del copYright del material fuente utilizado. Si
inadvertidamente hubieran omitido alguno. con gusto harán
Argente, Horacio A. los arreglos necesarbsen la primera oportunidad que se les
Semiologia médk:a : fisiopatologia, semiotecnia presente para tal fin.
y propedeutk:a / Horacb A. Argente; Marce lo
Alvarez -3a ed -Ciudad Autónoma de Buenos Gracias por comprar el original. Este libro es producto
Aires: Médica Panamericana. 2021. del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus
Libro digital. HlML profesores, si usted es estudiante. Tenga en cuenta que
fotocopiarlo es una falta de respeto hacia ellos y un robo
Archivo O,;Jital: online de sus derechos intelectuales.
ISBN 978-950-06-9'563-0
Las cienciasde la salud estan en permanente cambio. A medida
1. Fisiopatologia. 2. 1\.tedkina. l. Alvarez. Marcelo 11. que las nuevas investigaciones y la experiencia clinica amplian
Titulo nuestro conocimiento. se requieren modifkaciones en las
CDD612 modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos.
Los autores de esta obra han verificado tocia la información con
Hecho el depósito que dispone la ley 11.723 fuentesconñables para asegurarse de que ésta sea completa
Todos losderechosreservados. y acorde con bsestandaresaceptadosen el momento de
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Marce lo T. de Atvear 2 · 45 -Buenos Aires· Argenf1na ejemplo. y en particular. se recomienda a los lectores revisar
el prospecto de cada farmaco que planean adm·•nistrar para
cerciorarse de que la información contenk:la en este ibro sea
correcta y que no se hayan producido cambi:>sen las dosis
sugeridas o en las contraindicaciones para su adm'tnistración.
Esta recomendación cobra especial importancia con relación a
farmacos nuevos o de uso infrecuente.
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Marce lo T. de A~•ear2145 Tel: [phone] / 5262·94i0 /
(Cll22AAG) Buenos Aire,, Argentina ESPAÑA Fa< (52-55) 2624-282 7
Te~ {;4-11) 4821-5520 /1066 / C.I~ Sau:eda 10, Sa pbnta Q8050) •M adoo, Esl>lila e-mail infomi:@med'ca()i1namericana.commx
fax ($4-11) 4821-1214 Tel: ()4-91) 1317800 / Fax: ()4-91) 45111919
e-mail info@medr:apanamericana,com e·llli1il 1nfo@medCap,namericana.es
DrBurgos
A Ignacio, María y Claudia
H. A.
A la memoria de mi padre, el D1: Manuel Álvarez
M.A.
DrBurgos
Luisina Aballay Alluisetti Pablo Antelo
Ayudante de P1ime111 de Medicina A)' B, Primera Médico Consultor de la División Gastroenterología,
Cátedra de lvledicina Intema, Hospital de Clínicas José Hospital de Gínicas José de San Ma,tín, Universidad de
de San lvla,tín, Unive,~idad de Buenos Aires Buenos Aires
Médica de Planta, Prime111 Cáted111 de lvledicina Interna,
Hospital de Clínicas )osé de San Martín, Unive,~idad Horado A. Argente
de Buenos Aires Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Facultad
de Medicina, Universidad de Buenos Aires
MatíasAbuchanab Docente del Departamento de Medicina Interna,
Hospital de Gínicas José de San Ma,tín, Universidad de
Docente Adscripto de Nefrología, Facultad de Medicina,
Buenos Aires
Universidad de Buenos Aires
Diplomado en Educación Médica, Maestría en
Médico de Planta, División Nefrología, Hospital
Educación Médica, Facultad de Medicina, Universidad
de Oínicas José de San Mattín, Unive,~idad de
de Tucumán-lnstituto Unive,~itario CEMIC, Ciudad
Buenos Aires
Autónoma de Buenos Aires
Gabriel H. Aguilar Frru1cisco Azzato
Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes Profesor Regular Titular de lvledicina Interna, Facultad
Jefe del Area Músculo-Esquelética, Centro Rossi, Ciudad de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Autónoma de Buenos Aires Jefe del Depa,tamento de Medicina, Hospital de Gínicas
Subdirector de la Carrera de Médicos Especialistas en José de San Ma,tín, Universidad de Buenos Aires
Diagnóstico por Imágenes, Universidad de Buenos Aires, Director de la Unidad Docente Hospitalaria d ínicas,
Subsede Rossi, Ciudad Autónoma de Buenos Aires Hospital de Gínicas José de San Ma,tín, Universidad de
Buenos Aires
Miguel Ángel Allevato
Alejru1dra Báez
Profesor Regular Titular de Dermatología, Facultad de
Médica Neuróloga-Oncóloga
Medicina, Universidad de Buenos Aires
Jefa de Trabajos Prácticos, Adscripta a la Carrera
Profesor Titular de Dermatología, Fundación Barceló,
Docente, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Jefe de la División Dermatología, Hospital de a ínicas Aires
Médica de Planta, Departamento de Neurología,
José de San Mattín, Unive,~idad de Buenos Aires
Instituto de Oncología Angel H. Roffo, Universidad de
Director de la Unidad Académica Gínicas, Curso
Buenos Aires
Superior de Dermatología, Unive,~idad de
Buenos Aires
Eleonora R. A. Bagg
Médica Neuróloga
Mru·celo E. Álvarez
Ex Médica de Planta, División Neurología, Hospital
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Facultad de Clínicas José de San Martín, Universidad de
de Medicina, Unive,~idad de Buenos Aires
Buenos Aires
Diplomado en Educación Médica, lvlaestría en
Educación Médica, Facultad de Medicina, Unive,~idad ClaudioA. Baldomir
de Tucumán-lnstituto Universitario CEMIC, Ciudad
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Facultad
Autónoma de Buenos Aires
de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Médico Especialista en Nefrología y Medio Interno,
Adalbecto Am aya A. Universidad de Buenos Aires
Especialista en Medicina Familiar Integral, Fundación
Leonardo Bartolo,ú
Universitaria Juan N. Co,pas, Colombia
Especialista en Educación Médica, Universidad de Médico Neurólogo
La Sabana, Colombia Investigador de Carrera (CIS-GCBA)
Doctorado en Ciencias de la Educación, Universidad Centro de Asistencia e Investigación en Neurociencias
del Tolima, Colombia Cognitivas y Trastornos de la lvlemoria (CINCYM),
Hospital Di: Abel Zubizarreta, Ciudad Autónoma de
Buenos Aires
DrBurgos
Colaboradores
Roxana Berenguer lvlédica de Planta, División Endocrinología, Hospital de
Clínicas )osé de San Mattín, Unive1~idad de
Médica de Planta, División Neumonología, Hospital de
Buenos Aires
Oínicas José de San Mattín, Unive,~idad de
Buenos Aires
Manuela T. Cabrera y Flores
Diego A. Bértola Jefa de Trabajos Prácticos de Medicina Interna, Unidad
Docente Hospitalaria d ínicas, Hospital de Clínicas José
Docente de Grado, Primera Cátedra de Oínica Médica
de San Martín, Universidad de Buenos Aires
Docente Estable de la Carrera de Posgrado de
lvlédica de Planta, Depa,tamento de Medicina, Hospital
Especialización en d ínica Médica
de d ínicas José de San Ma,tín, Universidad de
Vicedirector de la Escuela de Medicina, Facultad de
Buenos Aires
Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario,
Provincia de Santa Fe
Álvaro Campero
Alicia C. Bertotti Profesor Regular Titular de Neurología, Facultad de
lvledicina, Unive1~idad Nacional de Tucumán
Docente Autorizada de Neurología, Facultad de
Jefe del Servicio de Neurocintgía, Hospital Ángel Padilla,
Medicina, Unive,~idad de Buenos Aires
San Miguel de Tucumán, Tucumán
Jefa de la División Neurofisiología Clínica, Hospital
Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Ex Jefa de la División de Neurofisiología Clínica, Pablo E. Capoulat
Hospital de d ínicas José de San Ma,tín, Universidad de lvlédico Concurrente Programático de Psiq.iiat,ía,
Buenos Aires Depattamento de Salud Mental, Hospital de d ínicas
José de San Ma,tín, Universidad de Buenos Aires
Cristina Besada
Docente del Instituto Universitario del Hospital Italiano María Alejandra Carrasco
y de la Unive,~idad de Buenos Aires
Directora Médica de Maipuvisión,Mendoza
Jefa de la Sección de Neuroimágenes, Servicio de
lvliembro del Comité de Educación, Asociación Mundial
Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de de Glaucoma (World GlaucomaAssociation)
Buenos Aires
Diego A. Carrozza
Matías Bori
Docente de la Primera Cátedra de Medicina Interna,
Médico de la División Gastroenterología,Sección
Hospital de d ínicas José de San lvla,tín, Universidad de
Hepatología, Hospital de d ínicas José de San Ma1tín,
Buenos Aires.
Universidad de Buenos Aires
Jefe de la Unidad de Internación, Depattamento de
lvledicina Interna, Hospital de d ínicas José de San
Andrés L. Brodsky
lvla,tín, Universidad de Buenos Aires
Ayudante de Primera Honorario de
Hematología, Hospital de Oínicas José de San Ma1tín,
Magdalena Casas
Universidad de Buenos Aires
Docente del Ctmo Superior de Hematología, Sociedad lnstrnctora de Residentes de Neurología, Hospital
Argentina de Hematología (aprobado por la Universidad Español de Buenos Aires
de Buenos Aires) Ayudante de Neurología, Facultad de Medicina,
Coordinador de la Subcomisión de Fallos Medulares, Universidad de Buenos Aires
Sociedad Argentina de Hematología
Médico de Planta, División Hematología, Hospital Vicente C. Castiglia
de Clínicas José de San Martín, Universidad de Doctor en Medicina, Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires Licenciado en Metodología de la Investigación
Osear D. Bruno Miguel A. ChavesZambrano
Profesor Consulto Titular de Medicina, Facultad de lvlédico de Planta, División Terapia Intensiva, Hospital
Medicina, Unive,~idad de Buenos Aires de dínicas José de San Ma,tín, Universidad de
Médico Consultor de la División Endocrinología, Buenos Aires
Hospital de d ínicas José de San Ma,tín, Universidad de Director Adjunto del Comité de Ética, Hospital de
Buenos Aires Clínicas José de San Mattín, Unive1~idad de
Buenos Aires
María Fernanda Bueno Jefe del Servicio, División Terapia Intensiva, Policlínica
Bancaria, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Ayudante de Primera, Unidad Docente Hospitalaria
Oínicas, Hospital de d ínicas José de San lvla1tín,
Raúl A. Chervin
Universidad de Buenos Aires
Docente de la Carrera de Especialista Unive,~itario en lvlédico de Planta y Docente, División Endocrinología,
Endocrinología, Facultad de Medicina, Universidad de Sección Suprarrenal, Hospital de d ínicas José de San
Buenos Aires lvla1tín, Universidad de Buenos Aires
DrBurgos
Colaboradores
--.
Daniel E. Cione Sergio P. Díaz
Director de la Carrera de Médico Especialista en Neurólogo
Diagnóstico por Imágenes, Sede Hospital de d ínicas, Ex Integrante del Programa de Pa1kinson y Otros
Universidad de Buenos Aires Movimientos Anormales, Hospital de dínicas José de
Encargado de la Asignatura Diagnóstico por Imágenes, San lvlartín, Universidad de Buenos Aires
Unidaa Docente Hospitalaria Cíinicas, Hospital de
dínicas José de San Martín, Universidad de Claudio H. Domínguez
Buenos Aires
Docente Libre de Cardiología, Depa1tamento de
Ex Profesor Adjunto de Diagnóstico por Imágenes,
Medicina, Asignaturas lvledicina Ar B, Unidad Docente
Facultad de lvledicina, Universidad de Buenos Aires
Hospitalaria Clínicas, Hospital de C ínicas José de San
Ex Jefe del Departamento de Diagnóstico por Imágenes,
Martín, Universidad de Buenos Aires
Hospital de Clínicas )osé de San Martín, Universidad de
Subdirector de la Carrera de lvlédico Especialista I,_. _
Buenos Aires
Universitario en Cardiología, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires
Mru·iru10 Coiten Jefe de d ínica Cardiológica, División Cardiología,
Jefe de la Sección Andrología, División Urología, Hospital de dínicas José de San Martín, Universidad de
Hospital de Clínicas )osé de San Martín, Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires
Robet·to Doria Medina
Gregorio R. Cordini Profesor Regular Titular, Departamento de Psiquiatría
y Salud Mental, Facultad de Medicina, Universidad de
Médico Especialista en Medicina Interna y Hematología
Buenos Aires
Médico de Planta, División Hematología, Hospital
Médico Consultor, Hospital de dínicas José de San
de d ínicas José de San Ma1tín, Universidad de
Martín, Universidad de Buenos Aires
Buenos Aires
Ex Jefe del Depa1tamento de Salud Mental, Hospital de
d ínicas José de San Ma1tín, Universidad de
Agustín Dal Verme
Buenos Aires
Docente Adscripto, Facultad de Medicina, Universidad
de Buenos Aires Leonardo G. Fata
Médico de Planta, Hospital Zonal de Esquel, Provincia
Docente Adscripto de Medicina Interna, Facultad de
deChubut
Medicina, Universidad de Buenos Aires
Jefe de Trabajos Prácticos, Otarta Cátedra de Medicina
Karina Druúlowicz Interna, Hospital de d ínicas José de San Ma1tín,
Docente Adscripta, Facultad de Medicina, Universidad Universidad de Buenos Aires
de Buenos Aires Médico de Planta, Dirección Asociada de Docencia e
Jefa de la División Endocrinología, Hospital de Clínicas Investigación, Sección Residencias, Hospital de Clínicas
José de San Ma1tín, Universidad de Buenos Aires )osé de San Martín, Universidad de Buenos Aires
Robet·to Fayru1ás
Anto,úo R. de los Sru1tos
Docente Adscripto de Medicina Interna, Facultad de
Profesor Consulto Titular de Medicina Interna, Facultad
Medicina, Universidad de Buenos Aires
de Medicina, Universidad de Buenos Aires
Ex Director del Programa de Medicina Interna General,
Rector del Instituto Universitario, Centro de Educación
Hospital de dínicas José de San Martín, Universidad de
Médica e Investigaciones dínicas Norberto Quimo
Buenos Aires
(CEMIC), Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Presidente de la Academia Nacional de lvledicina
Jorge L. Ferreiro
Ex Profesor Regular Titular de Neurología, Facultad de
Luis H. de Prado Isla
Medicina, Universidad de Buenos Aires
Docente Autorizado de Medicina Interna, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires Sofía l. Fernández
Profesora Regular Adjunta de Medicina, Facultad de
Horacio Di Fonzo Medicina, Universidad de Buenos Aires
Profesor Regular Adjunto de Medicina Interna, Primera Jefa de Área, Unidad de Internación, Departamento
Cátedra de Medicina, Hospital de d ínicas, Universidad de Medicina, Hospital de Clínicas )osé de San Ma1tín,
Universidad de Buenos Aires
de Buenos Aires
Director de la Carrera de Especialista en Medicina
Interna, Sede Clínicas, Universidad de Buenos Aires Julio Fernández Mendy
Jefe de División, Primera Cátedra de Medicina, Médico Oftalmólogo
Departamento de Medicina, Hospital de Clínicas José de Director del Instituto de la Visión, Ciudad Autónoma de
San Martín, Universidad de Buenos Aires Buenos Aires
DrBurgos