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t
PROYECTO EDITORIAL:
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TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
Director
Para el tratamiento de la depresión
Marino Pérez
+
Jorge Barraca Mairal
Marino Pérez Álvarez
•
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SINTESIS
:;J Editorial Sintesis Visor X
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Consulte nuestra página web: www.sintesis.com
En ella encontrará el catálogo completo y comentado
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Índice
+
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Introducción ... .... .... .... ........ ................... .. .. .... .. .. ....... . .. ..... . . 11
PARTE I:
© Jorge Barraca Mairal El madelo teórico de la Activación Cond,ictual
Marino Pércz. Álvarcz
I .
© EDITORIAL STNTESIS,S. A Depresión y Ansiedad: /,a gran transformación ...... 15
Vallehennoso, 34. 28015 Madrid
Teléfono: 91 593 20 98 l.1 . La depr~ión y la ansiedad: categorías existenciales
hltpJ/www.sintcsís.oom antes que clínicas ............................................................. . 16
l.2. Transformación de problemas de la vida
en trastornos clínicos ....................................................... . 18
ISBN: 978-84-9077n-7-5
1.3. ¿Qué es la depresión? ....................................................... . 22
Impreso en España. Prinled in Spain
2.
La noción de situación: un modelo contextual
Reservados todos los derecho~ Está prohibido, bajo las sanciones
penaJcs y el resarcimiento civil previstos en las leyes. reproducir, para /,a depresión.................................................................... 25
registrar o tran~mitir C!',ia publicación, íntegra o p.ardaJmentc. por
cualquier sistema de rc.cupcrac..'16n y por cualquier medio, sea mecánico. 2.1. Más allá de la depresión endógena
cloctrónico, magnético. clectre>óptico. púr fotocopia y de la depresión reacáva ...... ........................................ .... 25
o cualquier otro, sin la autorización previa por escrito
2.2. La depr~ión como situación: ni dentro ni fuera................ 27
de Editorial Síntesi~ S. A.
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J Editorial Sintesis Visor X
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Activación Conductual Índice
2.3. La s.ituación: un peculiar modo de relacionarse................. 28 5. t
con el mundo Habilidades clínicas en /,a Acti.vación Conductual .... 77
2.3. l. Situación-limite.................................................... 28
5. 1. Actitudes generales para la práctica clínica
2.3.2. De las constelaciones pre-melancólicas 6
con pacientes deprimidos ................................................. . 78
a la desesperación .... .. .. ... ........ ..... .. .. ... ....... ...... .. .. . 29
5.2. Habilidades del terapeuta de la AC ................................. .. 80
2.3.3. Estilb de perso-nalidad. ..... .. ............... ... .. .... ......... ... 31
5. 2.1. Vali.dación .......................................................... .. 80
2.3.4. Atmósfera emocional ............................................ 33
5.2.2. Actitud colaborativa ............................................. . 81
2.4. La noción de situación: ruando los intentos de solución 5.2.3. Ausencia de prejuicios ........................................... . 82
son el problema .. .. .. ...... .... ..... ........... .... ..... ........... .... ..... ... 34
5.2.4. Desa"ollo de calidez y autentici.dad ..................... .. 83
+
2.5. Modelo presentado al diente............................................. 38 5.2.5. Capaci.dad para reforzar en sesión explicaciones
o ejemphs de conductas adaptativas. ...................... . 83
3. 5.3. Destrezas para tratar los problemas característicos
La Acti.vación Conductual en el contexto
de la situación depresiva ................................................... . 84
de la.s terapias de tercera generación .... ...................... ..... 41 5.3.1. Directividad medida ........................................... .. 84 •
5.3.2. C>mU11icaci.ón ajustada a la sáuación depresiva ..... . 85
3.1. Terapias psicológicas de probada eficacia
5.3.3. Capaci.dad de 711Qtivación ..................................... . 86
en la depresión.................................................................. 41
5.4. Otras aspecros de las habilidades de la AC
3.2. Calidad científica: parsimonia, fucilidad y eficiencia.......... 43
[:j
en casos particulares ........................................................ .. 87
3.3. Carácter transterapéutico: el principio de la acción........... 48
3.4. Del sujeto pensante al sujeto operante............................... 51
6.
[l]
Técnicas de intervención
en /,a A.ctivación Conductual. .......................................... . 89
PARTE TI: 6.1. Programación y estructuración de actividades ................. .. 90
~
Aplicacwn de la Activación Conductu.al 6. 1. 1. Enfatizar la importancia de hacer ......................... . 91
6. 1.2. No creer que se está siendo un "timador".
Planificar las actividades de acuerdo
4. ~
Evaluación y Análisis Funcional con un plan y con un estado de ánimo ................... . 92
en /,a Activación Conductual...... ......... ..................... ........ 57 6. J .3. Empezar poco a poco y graduar las activi.dades
extensas de acuerdb con lbs pasos en que se pueden
4.1. El proceso de evaluación................................................... 58
dividir.................................................................. 93
4.2. La entrevista clínica en la AC ............................................ 59
6.1. 4. Concretar la frecuencia, duración, intensidad,
4.3. Registro de la actividad y monitorización
los dlas y horas en que se llevarán a cabo
del estado de ánimo.......................................................... 61
las actividades, y otros detalles si es necesario ...... ..... 94
4.4. Cuestionarios para la AC .................................................. 65
6.1.5. Iniciar la programación por actividades que pueden
4.5. Registro de valores personales........................................... 67
tener un reforzamiento más cercano, aunque también
4.6. Análisis Funcional............................................................. 69
se planifiquen las que lo tendrán a la larga............. 95
6 7
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Activación Conductual Índice
6. 1. 6. Pl.antear las actividades en forma de continuo 8.2. Duda.~ especificas del cliente con el acercamiento t
y no de "tod.J o nada"............................................. 96 terapéutico de la AC .. . . . .... .. ... . .... ... .. . .... .. ... . .... ... .. . .... .. ... . .. 130
6.1. 7. Apostar por /.as actividades que tendrdn reforzamiento 8.3. Soluciones ante dificultades comunes
natural, aquell.as asociadas a los valores del sujeto.... 96 en la aplicación de la AC.. ..... .... . ... ..... .. ..... .... . ... ..... .. ..... ... . 134 8
6. 1. 8. Elegi.r ,u-tívidades variadas, de un amplio abanico... 97 8.3.1. Problemas por /.a falta de comprensión
6.1.9. Facilitar el trabajo a través de registros ya preparaCÚJs de /.a ,u-tividadp rogramada................................... 134
con /.as ,u-tívidades................................................. 98 8.3.2. Problemas derivados del déficit de habilidades......... l 34
6.1.1 O. &visar siempre /.as tartas y conferirles 8.3.3. Prublemas a /.a hora de graduar /.as tareas............... 13 S
/.a importancia que poseen...................................... 99 8.3.4. Problemas a la hura de trabajar
6.2. Extinción de las conductas de evitación ............................ 99 con los valores del cliente........................................ 136 +
6.3. Reforzamiento positivo de las conductaS antidepresivas..... 102 8.3.5. Problemas por la ausencia del registro
6.4. Manejo del pensamiento rumiante: de la al·tividad, estar incompktb o sin datos
la atención a la experiencia................................................ 103 del humor o la emoción ......................................... . 137
6.5. El enuenamiento en habilidades necesarias 8.3. 6. Problemas por la ausencia de señales de avisb ......... . 138
•
para la obtencion de reforzadores...................................... l 07 8.3.7. Problemas con el manejo de contingencias .............. . 138
8.3.8. Problemas con las conductas c<mdicionadas
7. clásicamente. ........................................................ . 139
El proceso de intervención
8.3.9. Prublemas con otras reacciones emocibnales [:j
en /,a Activación Conductual ........................................... 109
y pensamientos que interfieren con la activación ..... 139
8.3. JO. Problemas con el hecho de programar ,u-tívidades
7.1. Líneas generales de la intervención con laAC ................... 110
[l]
7 .2. La estructura de las sesiones.............................................. 111 y sentirse contro/.ad.J ............................................. . 140
8.3.1l . Dudas respecto a la veracidad del registro ............... . 140
7 .3. El plan de intervención: incorporación
8.3.12. Problemas por la interferencia de /.a medicación ..... . 141
de los procedimientos de la AC......................................... 113
7.3.1. Fase de evaluación . ... .. . .... ...... .... ... .. . .... .. ... . .... ... .. . . 113 ~
7.3.2. Fase de estahkcimiento de objetivos ....................... 115 9.
Finalización de la terapia
7.3.3. Fase de intervención: incorporación
y prevención de recaídas
de las tícnicas de la A C......................................... 11 7
en la Activación Conductual ........................................... 143
7.4. ACTIVATE: un acrónimo para sintetizar
la pue..~a en práctica de coda la terapia .......... .................... 124 9.1. Finalización y cierre adecuado de la terapia....................... 144
9.2. La generalización de los aprendizajes de la AC .................. 146
8. 9.3. EJ li~tado de conductas ancidepresivas ............................... 148
Dificultades comunes en la puesta en práctica
9.4. ldencificar y prepararse para las situaciones
de la Activación Conductual ........................................... 127
de alto riesgo..................................................................... 148
8. l. Estrategias generales de la AC ante la aparición 9.S. Sesiones de refuerzo.......................................................... 149
9 .6. La práctica del m.indfu!ness. ..... ... ..... .. .... . ...... .. ..... .. .... . ...... l SO
de dificultades................................................................... 128
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Activación Co11d11chtal
1 t
Ü.
¼riantes en la aplicación
de la Activación Conductual ...................................... 153 Introducción
1O . l. Aplicación de la AC en los cuadros de depresión 10
y ansiedad......................................................................... l 54
l 0.2. La AC en cuadros relacionados con la depresión:
la distimia y el rrastomo bipolar........................................ 157
10.3. Aplicación de la AC en casos con cáncer y dolor crónico... 158
10.4. La AC aplicada a personas con orros problemas
+
comportamentales............................................................. 160
La depresión se considera hoy en día la epidemia del Siglo XXI. Se pre
10.5. Variantes en la aplicación delaAC. ................................... 164
sentan estadísticas de la Organización Mundial de Salud y de otros orga
10.5. J. Las aplicaciones en fonnato grupal......................... l 65
nismos para evidenciar su imparable ascenso, se mencionan las bajas la
10.5.2. Las aplicaciones cun adolescentes............................ 165
borales debidas a su causa, se muestran estadísticas sobre su presencia en
10.5.3. Las aplicaciones en penunas mayurs........................ 166 •
las consultas de Atención Primaria, se esgrime como demostración el aún
10.5.4. Las aplicaciones para perronas con niveles
más espectacular incremento en el consumo de antidepresivos. No es solo
intelectuales o culturales bajos, distintas etnias
una epidemia, no es cualquier epidemia: es una pandemia. Pero este enfo
o marcos culturales y analfabetismo funciona/......... 166
que de un problema que, sin lugar a dudas, azota a la sociedad actual
tj
ahonda en una visión morbosa de la depresión, en el sentido de mostrarla
como una enfermedad más, ante el que las instituciones médicas interna
Bibliografía .......................................................................................
169 cionales, la industria farmacéutica., los recursos sanitarios de los Estados
de se ven desbordados, incapaces de poner freno.
En este libro la depresión se concibe de otra manera: no como una en
fermedad al uso, sino como un problema vital o existencial. La Activación
Conductual es una terapia para la depresión, pero no es igual que otras,
pues, además de desarrollar unas estrategias para su tratamiento -por lo
demás tan eficaces como las más contrastadas empíricamente-, presenta
un modelo explicativo de su origen y mantenimiento no patologizante,
sino coherente con la forma de actuar natural o esperable, dado un deter
minado contexto vital. Desde este enfoque, es lógico que las intervencio
nes puramente médicas (o las psicológicas que la vean como una enfer
medad) no lleguen a resolver el problema de la depresión, no sean capaces
de detener su progresión, pues están errando respecto a su naturaleza ú1-
tima y, en consecuencia, con la forma de abordarla.
En las páginas que siguen se encontrará detallada tanto una concep
tualización de la depresión consistente con la Activación Conductual co
mo la intervención que ha desarrollado para resolverla. Puede que, a día
de hoy, sorprenda que un texto destinado a orientar a los terapeutas que
10 11
:J Editorial Sintesis Visor X
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Activación Conductual
tratan a estos clientes comience con una exposición con más filósofos que
t
neurocientificos, pero nuestro punto de vista es que solo con una explica
ción o justificación de determinados principios fenomenológicos-exis
tenciales es posible proporcionar un acercamiento con el marco compren
12
sivo y el contexto general que exige esta situación vital. Es verdad que, a
partir del capítulo cuarto, el libro adquiere un carácter más centrado en
práctica psicológica-clínica convencional -evaluación, habilidades tera
PARTE!
péuticas, técnicas de intervención, protocolo de tratamiento, finalización
de la terapia y prevención de recaídas-, pero el diseño de esta interven
El modelo teórico
ción y su lógica se derivan de la conceptualización presentada en los tres
+
primeros. Esta parte práctica se complementa con anexos que se podrán
descargar desde la página web de 1a editorial (www.sintesis.com). de la Activación Conductual
Tenemos confianza en que este libro ayudará a los profesionales a rea
lizar una buena práctica, pues no solo les dotará de herramientas y planes
de actuación de probada eficacia de acuerdo con los estándares más rigu
•
rosos de la actualidad, sino que también, y fundamentalmente, les facilita
rá entender a la persona sumida en la depresión, les proporcionará una
comprensión humana y amplia y les dotará de un punto de vista del nivel
propio y exclusivo para el psicólogo, no subordinado al médico o biológi
tj
co sino, por el contrario, por encima de este y su reduccionismo.
12
:, Editorial Sintesis Visor X
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1
1
t
Depresión y Ansiedad:
14
la gran transformación
+
La gran transformación se refiere a cómo condiciones existenciales liga
•
das a problemas de la vida, como serían en nuestra perspectiva la depre
sión y la ansiedad, se convierten en trastornos psiquiátricos o psicológicos
como si fueran entidades naturales o enfermedades. Sin negar que la de
presión y la ansiedad sean problemas psicológicos, la cuestión que se
plantea es cómo llegan a serlo y de dónde vienen. Frente a consideracio
nes al uso que dan por hecho alguna "avería" en mecanismos o circuitos
internos (neurobiológicos, cognitivos o psicodinámicos), los problemas
clínicos de depresión y ansiedad se sitúan aquí en relación con condicio
nes existenciales, seguramente exacerbadas en el mundo contemporáneo.
No es una casualidad que la depresión y la ansiedad antes de ser catego
rías clínicas hayan sido puestas de relieve por filósofos existenciales
(Kierkegaard, Heidegger, Sartre).
La reelaboración clínica de los "acercamientos" filosóficos no ha de
verse necesariamente como un avance científico. Sin negar los desarro
llos al respecto de la psicología y la psiquiatría y sin dejar de reconocer
también que el enfoque clínico es su modo de abordaje en nuestra época,
lo cierto es igualmente que la depresión y la ansiedad agradecen un "to
que" filosófico existencial. Sería interesante plantear la transformación de
problemas existenciales en problemas clínicos, siquiera sirva para pensar
con más altura o profundidad los problemas psicológicos. El enfoque
clínico a menudo no se compadece con la naturaleza del problema ni
tampoco se compadece de la persona que lo padece, cuando convierte el
problema en una categoría abstracta, abstraída del mundo vivido, como
suele hacer.
15
:l Editorial Sintesis Visor X
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1
Parte 1: El modelo teórico de la Activación Conductual Depresión y Ansiedad: la gran transformación
Esta transformación tienen tres escalas: histórica-cultural, científica ro o prometedor y tal vez desolador, inhóspito o amenazador. La depre
t
institucional y personal experiencia!. Dentro de la escala histórica destaca sión y la ansiedad cada una a su manera son experiencias reveladoras de
la época de la ansiedad y su "mutación" en la era de la depresión como algo que anda mal en nuestra vida.
problemas prevalentes al hilo de la medicación de turno. La científica Pero, por el hecho de que sean problemas de la vida no son problemas
16
tiene que ver con el papel de las propias disciplinas que estudian los fe psicológicos o psiquiátricos. Y llegados a problemas psicológicos, no por
nómenos clínicos en la configuración de los mismos. La personal plantea ello son enfermedades. Ni los problemas de la vida son necesariamente
la cuestión de cómo y cuándo la depresión y la ansiedad llegan a ser un problemas psicológicos, ni estos, llegado el caso, son enfermedades.
trastorno psicológico. No está de más tener presente que la depresión y la ansiedad aparecen
Además de la transformación de problemas existenciales, en pro antes en la fílosofia existencial que en la psiquiatría y psicología clínica.
blemas clínicos surge otra gran cuestión en el contexto de un enfoque Ambas representan conceptos fundamentales en la filosofia de Heideg
+
terapéutico como el presente, que se precia de ser transdiagnóstico, tra ger: la ansiedad bajo el concepto de angustia (Ser y tiempo, 1927) y la
tando de superar las categorías diagnósticas. Cómo es que habla enton depresión bajo el concepto de aburrimiento (Los conceptos fundamenta
ces de depresión y ansiedad: categorías diagnósticas donde las haya. Las les de la meta.zfsica. Mundo,finitud, soledad, 1929-30). Tanto la angustia
dos cuestiones (transformación y categorías clínicas) se abordan en este como el aburrimiento son experiencias y conceptos reveladores de la
capítulo. verdadera condición del ser humano como ser-ahí: expuesto a las contin
•
gencias de la vida y abocado a la muerte, al descubierto cuando las segu
ridades que habitualmente mantienen a uno en su confortable y anodino
1.1. La depresión y la ansied.ad.: categorías existenciales estar en el mundo fallan. La angustia y el aburrimiento son ante todo
antes que clínicas estados de ánimo (fundamentales en la filosofia heideggeriana) que reve
tj
lan nuestro modo de estar-en-el-mundo: en este caso poniendo al descu
La depresión, junto con la ansiedad, es uno de los problemas más comunes bierto verdades de la condición humana tanto a nivel ontológico (metafi
por el que la gente busca ayuda clínica. No es de extrañar que sea el diag sico) como óntico personal. Como experiencias de la vida y sentimientos
nóstico más frecuente, compartido a menudo con la ansiedad. Así mismo, existenciales son "síntomas" de cómo le van a uno las cosas en la vida y
la depresión y la ansiedad forman parte de otros problemas clínicos. A del cuidado que se ha de pro-curar (no síntomas de "averías" de la ma
veces se consulta por lo que parece de primeras depresión o ansiedad y se quinaria cerebral o mental).
termina con otro diagnóstico. Por su parte, cualquier otro problema psico La ansiedad y la depresión como asuntos existenciales entran en la fi
lógico no deja de implicar en algún momento depresión o ansiedad, como losofía un siglo antes de Heidegger, con Kierkegaard. Baste recordar su
ocurre igualmente en una enfermedad médica. ¿Es entonces la depresión obra: El concepto de la angustia (1844), donde Kierkegaard cifra la an
una dimensión transversal que recorre los distintos diagnósticos y otras gustia como "vértigo de la libertad" a falta de algo a lo que "agarrarse"
veces se convierte ella misma en el diagnóstico principal? en su caso la fe en Dios. Por su parte, la cuestión de la depresión se en
Dado este planteamiento, se diría que la depresión no es una mera di cuentra en su obra La enfermedad mortal (1849), donde Kierkagaard
mensión transdiagnóstica de las que se anda buscando, ni tampoco un habla de la desesperación. Como asuntos filosóficos la ansiedad y la de
diagnóstico más cualquiera que careciera de validez. Lo mismo se diría de presión todavía continuarían en el siglo XX con La náusea (1938), de
la ansiedad. Lo que habría que ver a este respecto es que la depresión y la Sartre, que bien pudo titularse como el propio autor tenía previsto "me
ansiedad son condiciones existenciales que ponen de relieve problemas de lancolía". La contingencia de la vida empezando por la gratuidad de
la vida antes que condiciones clínicas que merecieran o reunieran los cri nuestra existencia produce náusea y melancolía. Por su lado, Camus cali
terios de un diagnóstico. Estas condiciones existenciales se refieren a cier ficaría, en 1946, al siglo XX como el siglo del miedo. El cuadro 1.1 pre
tas situaciones-límite que suponen un resquebrajamiento del mundo. El senta el mapa de las categorías existenciales o problemas de la vida como
mundo de uno, por las razones que sea, se ofrece menos confortable, segu- antecesoras de las clínicas.
16 17
:, Editorial Sintesis Visor CJI X
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Parte 1: El modelo teórico de la Activación Conductual Depresión y Ansiedad: la gran transformación
Cuadro 1.1. Mapa de categorías existenciales antecesoras de las clínicas conocimientos (estadísticas, clasificaciones, categorías, "diagnósticos",
t
hallazgos experimentales) se incorporan al acervo de la propia sociedad
Categorías
Categorías existenciales como reflexividad añadida a la reflexividad ordinaria, reobrando sobre
clínicas
los mismos fenómenos estudiados. Así, la clasificación de los individuos
18
Kierkegaard Heidegger Sartre Enfoques
afecta a los propios individuos clasificados y a la percepción que los
clínicos demás tienen de ellos, alterando la realidad inicial. A diferencia de las
Problemas de Angustia, Angustia, Nausea, Ansiedad entidades naturales ahí dadas, fijas e indiferentes a las clasificaciones,
la vida vértigo de la ser-ahí, al contingencia las entidades humanas referidas a personas son interactivas, susceptibles
libertad descubierto
de ser influidas por los conocimientos que se tienen de ellas. Se puede
Desesperación, Aburrimiento, "Melancolía", Depresión
dar así una especie de bucle entre el conocimiento científico y las perso
estancamiento Taedium vitae contingencia +
nas a las que concierne ese conocimiento: no indiferentes ni fijas (Ha
cking, 1995).
La reflexividad científica constituye una reflexividad institucional, no
1.2. Transformación de problemas de la vid.a
solo por fonnar parte de las ciencias como instituciones, sino al incorpo
en trastornos clínicos rarse a las instituciones administrativas, sanitarias y educativas como for
•
mas de clasificar a los individuos, definir sus problemas, promulgar nor
La cuestión se remite entonces a qué convierte un problema de la vida en
mas y anormalidades y establecer vocabularios (Danziger, 1997). Un
un problema psicológico: cómo la tristeza, la pena, el aburrimiento o la ejemplo notable es el "manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
melancolía llegan a constituir toda una depresión clínica como para reque mentales" ( el famoso DSM), dando lugar a "cómo piensan las institucio
rir y necesitar una ayuda profesional. Y, en su caso, sería lo mismo en nes" en este caso como si los usuarios tuvieran un trastorno mental a
relación con la ansiedad: qué convierte la ansiedad cotidiana más o menos diagnosticar y medicar. La reflexividad científica también se propaga en
"llevadera" en todo un problema clínico. El paso de una problemática
la literatura de divulgación, como "libros de autoayuda", a menudo ente
existencial, antropológico-filosófica, a una clínica, psicológica o psiquiá ramente pseudocientíficos. Por su parte, la literatura de ficción, a través de
trica tiene varios niveles y escalas: histórico-cultural, científico
la "novela psicológica", contribuye igualmente a la reflexividad.
institucional y psicológica experiencia!. El nivel a la escala psicológica experiencia! se refiere a la plasmación
El nivel a la escala histórico-cultural se refiere al creciente proceso de
en cada individuo de la reflexividad institucional (científica, administrati
individualización y subjetividad que se hace más notable a partir del siglo
va, literatura de autoayuda, ficción), por la que los problemas existencia
XIX, con el cambio de la comunidad a la sociedad de los individuos, las les terminan por ser problemas psicológicos o psiquiátricos. El hecho de
nuevas formas de vida urbana anónimas, la industrialización con un traba que se trate de categorías interactivas (no indiferentes, ni fijas), junto con
jo alienante, la secularización sin firmezas religiosas y la intensificación eficaces campañas dirigidas precisamente a la sensibilización de la pobla
de la subjetividad de un "yo" cada vez más auto-reflexivo. ción a fin de que problemas corrientes se vean y vivan como problemas
El nivel a la escala científico-institucional se refiere al surgimiento
clínicos, hace posible esta transformación. Como se sabe, la experiencia
de las ciencias sociales en el siglo XIX, como respuesta a la nueva pro
subjetiva incluyendo la que tiene relevancia clínica se modula en el con
blemática del funcionamiento y ordenamiento social apuntado. Entre
texto de las prácticas sociales.
estas ciencias destacan, además de la sociología y la estadística (como Un bucle dentro del sujeto, en la relación que uno entabla con sus
ciencia del Estado), la psicología y la psiquiatría. La psiquiatría como propias experiencias, termina por hacer el resto. En una sociedad de indi
peculiar especialidad médica tiene su razón de ser más en relación con el
viduos reflexivos debidamente sensibilizados acerca de que sus tristezas y
orden o "desorden" social que con supuestas bases orgánicas de desor ansiedades son trastornos mentales, la gente ya no vive sus estados de
denes mentales. Una característica de las ciencias sociales es que sus
ánimo al unísono de la vida, ni le sirven de "alarmas" de que algo anda
18 19
:l Editorial Sintesis Visor X
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Parte 1: El modelo teórico de la Activación Conductual Depresión y Ansiedad: la gran transformación
mal, ni tampoco los asume como condiciones humanas, sino como males dad en la depresión y de esta en otras variantes como problemas prevalen
t
tares que no debiera tener. Tras la mala noticia de que los problemas coti tes al hilo de los fármacos de turno. Son ahora los preparados farmacéuti
dianos son "enfermedades", viene la buena nueva de que tienen remedio: cos los que hacen época, preparando ellos mismos a golpe de mercadotec
medicación. Para ello, los individuos ya fueron educados desde la infancia nia las dolencias de la gente. Cosa que es posible, como hemos apuntado,
20
en la vulnerabilidad, el trauma y el riesgo, de manera que difícilmente se sobre la base del carácter interactivo (no natural, fijo) de los problemas
está preparado para sumir las contingencias y condiciones de la vida. psicológicos o psiquiátricos, sensibles a las clasificaciones e interpreta
El cuadro 1.2 recoge esta transición de las categorías existenciales a ciones, a menudo interesadas.
las categorías clínicas, sin implicar necesariamente una superación y Empezando por el poema de Auden, La era de la ansiedad, de 1947,
avance respecto del enfoque existencial, que se reivindica aquí como se como declaración de toda una época en plena recuperación de postguerra,
trata de indicar en la base de la tabla, donde el enfoque existencial debiera temores e incertidumbres llegarían a constituir la epidemia de la ansiedad
+
informar a las categorías clínicas como sugiere la flecha extendida de en tiempos del Valium, a partir de 1963. No en vano, el Valium sería con
abajo hacia arriba. siderado el "mayor amigo de la mujer" y el "pequeño ayudante de la ma
dre", según la canción de los Rolling Stones (Mother 's Little helper).
Luego vendría la epidemia de depresión en tiempos del Prozac, a partir de
1987, hasta que la patente expire en 2001. Para entonces, ya se habrá in
Cuadro 1.2. Transformación de las categorúis existenciales en clínicas
•
.. troducido el trastorno bipolar, a partir de la asegunda mitad de la década
de 1990, catapultado por el eslogan de "estabilizador del humor": un eslo
Categorías existenciales Categorías clínicas gan como la mayor innovación psicofannacológica de la época. La época
Rcvdadoras de concHcK>ne.s hwnanas. Síntoma."! de supuesla.S i.avcóas··
bipolar tiene los días contados si prospera el lanzamiento del TDAH adul
to que se observa en tomo a 2015. Es curioso el cruce de caminos en el
JJistintai. conccpcioOC$ dínicai;::
Kie¡rke gaard Hei(¡°k:g ger Sa¡nre Transformación: pi;kodinamica, cognitiva, que el trastorno bipolar típico de adultos se expande a la infancia y el
nc:uroquí:mtca TDAH típicamente infantil se expande a la vida adulta. Ni qué decir que
lndsviduall$mo y
!iUbjethidad; estos movimientos responden a la busca de nuevos mercados para la me
Angustia Angmtia Náusea
Reflexividad Ansiedad dicación. El cuadro 1.3 esquematiza esta comercialización, por no decir
im;:tltucKMlal Depresión
Desespera- Aburri- ·'Melan• Bucle decvitactóo secularización, de los malestares del siglo.
ción miento coHa"' expcriencial
Cuadro 1.3. Secularización y comercialización
de los malestares del siglo XX
Enfoque existencial Siglo XX: de la ansiedad a la depresión
Auden, Tiempos del Tiempos Tiempos de esta- Tiempos anfe
Valium, 1963 del Prozac, bilizadores del tamínicos 2015
1947 1987 humor, hacia 1996
La transformación de las categorías existenciales en las clínicas cuenta
La era de Epidemia de Epidemia Epidemia bipolar TDAHadulto
también con un proceso de secularización mundana, amén de la clínica la ansie- ansiedad de depre
profesional, a lo largo del siglo XX, el siglo del miedo según Camus. En dad sión
particular, la segunda mitad del siglo verá una metamorfosis de la ansie-
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