Treinamento muscular

149 Pages·2008·1.77 MB·English

UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ
CAMPUS CURITIBA

GERÊNCIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENGENHARIA
ELÉTRICA E INFORMÁTICA INDUSTRIAL - CPGEI

PAULO ROBERTO STEFANI SANCHES

AVALIAÇÃO DE TÉCNICAS CONSERVADORAS
PARA TRATAMENTO DA INCONTINÊNCIA
URINÁRIA FEMININA EMPREGANDO
INSTRUMENTAÇÃO PARA MONITORIZAÇÃO
DOMICILIAR

TESE DE DOUTORADO

CURITIBA
ABRIL DE 2008

UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ
Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial

TESE
apresentada à UTFPR
para a obtenção do título de

DOUTOR EM CIÊNCIAS

por

Paulo Roberto Stefani Sanches

Avaliação de técnicas conservadoras para tratamento da
incontinência urinária feminina empregando instrumentação
para monitorização domiciliar

Banca Examinadora:

Presidente e Orientador:

Prof. Dr. Percy Nohama UTFPR/CPGEI

Examinadores:

Prof. Dr. Alberto Cliquet Junior USP, UNICAMP
Prof. Dr. Joaquim Miguel Maia UTFPR
Prof. Dr. Manoel João Batista Castello Girão UNIFESP
Prof. Dr. Paulo José Abatti UTFPR
Profa. Dra. Vivian Ferreira do Amaral PUCPR

Curitiba, Abril de 2008

Paulo Roberto Stefani Sanches

Avaliação de técnicas conservadoras para tratamento da
incontinência urinária feminina empregando instrumentação
para monitorização domiciliar

Tese apresentada ao Programa de Pós-Graduação em
Engenharia Elétrica e Informática Industrial da
Universidade Tecnológica Federal do Paraná, como
requisito parcial para a obtenção do título de “Doutor em
Ciências” - Área de Concentração: Engenharia
Biomédica.

Orientador: Prof. Dr. Percy Nohama

Co-orientador: Prof. Dr. José Geraldo Lopes Ramos

Curitiba
2008
Ficha catalográfica elaborada pela Biblioteca da UTFPR – Campus Curitiba

S211a Sanches, Paulo Roberto Stefani
Avaliação de técnicas conservadoras para tratamento da incontinência urinária feminina
empregando instrumentação para monitoração domiciliar / Paulo Roberto Stefani Sanches.
Curitiba. UTFPR, 2008
XVIII, 125 p. : il. ; 30 cm

Orientador: Prof. Dr. Percy Nohama
Co-orientador: Prof. Dr. José Geraldo Lopes Ramos
Tese (Doutorado) – Universidade Tecnológica Federal do Paraná. Programa de Pós-Gra
duação em Engenharia Elétrica e Informática Industrial. Curitiba, 2008
Bibliografia: p. 93-106

1. Engenharia biomédica. 2. Incontinência urinária. 3. Instrumentação. I. Nohama,
Percy, orient. II. Ramos, José Geraldo Lopes, co-orient. III. Universidade Tecnológica
Federal do Paraná. Programa de Pós-Graduação em Engenharia Elétrica e Informática
Industrial. IV. Título.
CDD: 618.97663
Agradecimentos

Ao meu orientador, Prof. Dr. Percy Nohama, pela confiança e desafio de orientar um
trabalho à distância e pelo exemplo de dedicação pessoal e abnegação em prol da pesquisa.
Ao meu co-orientador Prof. Dr. José Geraldo Lopes Ramos pela dedicação aos trabalhos
de pesquisa, em meio a tantas atividades, e pela disponibilidade nos momentos de decisão do
projeto.
À médica ginecologista e mestre em Medicina Adriana Prato Schmidt pela dedicação e
parceria importante neste trabalho.
Às fisioterapeutas Simone Nickel e Camila Martins Chaves pelo apoio na avaliação e
treinamento das pacientes.
A Maria Luiza pela compreensão e paciência em suportar um engenheiro que, entre uma
série de outras atividades, resolveu fazer doutorado.
Ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre, cuja estrutura foi fundamental para o
desenvolvimento deste trabalho, e ao apoio financeiro do Fundo de Incentivo à Pesquisa.
À Universidade Tecnológica Federal do Paraná que permitiu o acesso a mais um degrau
de minha qualificação profissional.
À Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul, que mesmo diante
das dificuldades financeiras do estado, continua investindo nos projeto de pesquisa.
Aos meus colegas da Engenharia Biomédica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre pela
parceria no projeto, em especial ao engenheiro e mestre em Matemática Danton Pereira da Silva
Junior.
À família e aos amigos sempre presentes.
iv
Resumo

Tratamentos conservadores atuais para incontinência urinária feminina incluem uma combinação
de exercícios da musculatura do assoalho pélvico (EMAP), cones vaginais, estimulação elétrica e
biofeedback. Todavia, estudos recentes têm sido incapazes de determinar qual técnica
suplementar é mais vantajosa. Além disso, a avaliação da adesão ao tratamento é difícil, quando
as técnicas são aplicadas em ambiente domiciliar. Assim, os objetivos da pesquisa descrita
envolvem o projeto de um equipamento portátil para aplicação de EMAP associados ao
biofeedback e à estimulação elétrica em ambiente domiciliar e a realização de estudo piloto em
grupo de pacientes com incontinência urinária. O novo equipamento desenvolvido consiste de
uma unidade microprocessada portátil com capacidade de memória para armazenar os exercícios
realizados pela paciente em ambiente domiciliar. A cada consulta o conteúdo da memória é
descarregado via interface serial e pode ser analisado pelo terapeuta, visando a determinação da
adesão e performance na realização dos exercícios. A monitorização da pressão de contração da
musculatura pélvica é realizada com uma probe vaginal. Foram incluídas no estudo 32
voluntárias, alocadas em 3 grupos de intervenção e submetidas a um protocolo de 13 semanas.
Ao início e final do tratamento as voluntárias passaram por avaliação urodinâmica, perineometria
e preencheram um diário miccional e questionário de qualidade de vida. A avaliação dos
resultados do tratamento mostrou que após 3 meses, 71,9% das pacientes (23) tiveram cura ou
melhora significativa, 18,8% (6) melhora parcial de sintomas e 9,3% (3) resposta ruim, sendo
encaminhadas para tratamento cirúrgico. A adesão ao tratamento não mostrou diferenças
estatisticamente significativas entre os grupos (p=0,201), porém a performance na realização dos
exercícios mostrou diferenças significativas (p<0,05), com melhores resultados no grupo de
biofeedback. Em todos os grupos, foram observados aumento significativo na força de contração
máxima da musculatura pélvica (p<0,05) e uma melhora nos escores do questionário de
qualidade de vida (p<0,02). O número de perdas por esforço apresentou uma redução
estatisticamente significativa (p<0,05) e observou-se uma tendência de redução no número de
micções diárias e número de perdas por urgência. A nova instrumentação desenvolvida para uso
domiciliar mostrou-se eficaz e as voluntárias participantes do estudo apresentaram alterações
significativas nas variáveis analisadas.

Palavras-chave:
Incontinência urinária feminina, exercícios pélvicos, tratamento conservador, biofeedback,
estimulação elétrica neuromuscular.
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