thiago oliveira sousa detecção de variações anatômicas endodônticas por meio de tomografia ...

57 Pages·2017·1.94 MB·Portuguese

by  Thiago Sousa

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE PIRACICABA

THIAGO OLIVEIRA SOUSA

DETECÇÃO DE VARIAÇÕES ANATÔMICAS
ENDODÔNTICAS POR MEIO DE TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO

DETECTION OF ENDODONTIC ANATOMIC VARIATIONS
USING CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

PIRACICABA
2017
THIAGO OLIVEIRA SOUSA

DETECÇÃO DE VARIAÇÕES ANATÔMICAS
ENDODÔNTICAS POR MEIO DE TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO

DETECTION OF ENDODONTIC ANATOMIC VARIATIONS
USING CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

Tese apresentada à Faculdade de
Odontologia de Piracicaba da Universidade
Estadual de Campinas como parte dos
requisitos exigidos para a obtenção do título
de Doutor em Radiologia Odontológica, na
Área de Radiologia Odontológica.

Orientador: Prof. Dr. Francisco Haiter Neto

Este exemplar corresponde à versão
final da tese defendida pelo aluno
Thiago Oliveira Sousa e orientada pelo
Prof. Dr. Francisco Haiter Neto.

PIRACICABA
2017

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho à minha família: minha maior bênção e fonte fértil de amor e
inspiração, que reflete diretamente e positivamente em cada passo que dou.
AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente a Deus, por renovar minhas forças e não deixar que me falte
saúde e motivação nos momentos determinantes desta caminhada;
Ao meu orientador, Prof. Dr. Francisco Haiter Neto, por toda confiança depositada,
pelas oportunidades concedidas, pelo conhecimento compartilhado e pelo incentivo
diário, tanto por conversas quanto por meio do exemplo. O senhor sempre será uma
das minhas maiores inspirações profissionais;
À Faculdade de Odontologia de Piracicaba (FOP) e à Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP), pelo acolhimento e por concretizar esta etapa tão importante
da minha formação; E a todos os funcionários da FOP que, dentre tantas funções,
atuam também como “facilitadores” para nós, pós-graduandos, em especial aos da
Radiologia: Luciane Satollo, Waldeck e Fernando, pelo convívio e por serem sempre
muito solícitos;
À CAPES, pela concessão de bolsas de estudos tanto pela Demanda Social, quanto
pelo Programa de Doutorado Sanduiche no Exterior (PDSE), que viabilizaram as
minhas experiências no doutorado;
A todos os professores do Programa de Pós-Graduação em Radiologia Odontológica
da FOP/UNICAMP, pelo convívio e conhecimento compartilhado;
Ao meu coorientador holandês, Prof. Dr. Bassam Hassan, pela hospitalidade, pelo
entusiasmo para com esta parceria, pelas oportunidades, pelo apoio praticamente
onipresente, pela confiança e amizade; e à sua esposa Lameess Mahdi, por toda a
sua presteza durante o meu PDSE. After meeting you both, I could not be more
“maktub-believer” ...and must say that I am forever grateful for everything you have
done;
À toda equipe de funcionários, alunos e professores do Academisch Centrum
Tandheelkunde Amsterdam (ACTA) – Vrij Universiteit Amsterdam e University of
Amsterdam; pela receptividade e troca de conhecimento, em especial à Profª. Drª
Beatriz Giménez, que com toda sua bondade, amizade e carinho, abrilhantou o meu
cotidiano na ACTA; além de confiar a mim funções tão valoráveis, fazendo da minha
experiência pessoal e de pesquisa no Departamento de Implantodontia inesquecíveis;
Aos professores que compuseram a banca da minha qualificação, Prof. Dr. Francisco
Groppo, Prof. Dr. Alexandre Freire e Prof. Dr. José Flávio de Almeida, que muito
ajudaram no refinamento deste trabalho;
Aos professores da banca da minha defesa de tese, Profª. Drª. Adriana Soares, Profª.
Drª. Ana Lúcia Capelozza, Prof. Dr. Daniel Decurcio e Prof. Dr. Matheus de Oliveira,
por terem aceito prontamente o convite para somar com o nosso trabalho;
À Profª. Drª. Deborah Freitas, ao Prof. Dr. Hesam Mirmohammadi, ao Prof. Dr. Hagay
Shemesh e aos colegas, e amigos, Victor Wanderley e Bernardo Freire por tanto terem
contribuído com este trabalho;
À colega e grande amiga Eduarda Nascimento, pelo envolvimento com este trabalho,
pela amizade, carinho e imenso apoio;
À Marcella de Paula, por ter auxiliado enormemente no desenvolvimento da parte
laboratorial deste estudo;
Aos colegas e companheiros de jornada do Programa de Pós-Graduação em
Radiologia Odontológica pelo convívio intenso e troca de conhecimentos, em especial:
Frederico Sampaio, Neiandro Galvão, Danieli Brasil, Gina Torres, Gustavo Santaella,
Maria Augusta Visconti, Anne Oenning, Karla Rovaris, Taruska Ventorini, Yuri Nejaim,
Amanda Farias, Henrique Martins, Laura Ramirez, Ana Caroline Brito, Débora Duarte
e Priscila Lopes;
Aos amigos que surgiram em minha vida como colegas e me “abraçaram” como
família ao longo destes anos: Liana Matos, Helena Aguiar, Leonardo Peroni, Francielle
Verner e Priscila Peyneau. Amo cada um de vocês e serei eternamente grato pelo
incentivo e carinho constantes;
À Karla Vasconcelos, pela amizade desde o curso de graduação. Sou muito grato a
Deus por tê-la sempre cruzando o meu caminho e somando muito, seja em Goiânia,
Piracicaba, na Bélgica... você é um anjo, que sempre traz muita positividade por onde
passa! Muito obrigado por sempre dividir tantos momentos engrandecedores e por
permanecer na minha vida, fazendo continuamente tanta diferença;
Aos queridos amigos Naiara e Mauro Nóbilo, por estarem comigo de forma muito
presente, apoiando e alegrando a minha vida em Piracicaba;
Aos amigos de Goiás e Tocantins, Ronney Chagas, Pedro Andrade, Felipe Carneiro,
Mayara Viandelli, Leandro Martorell, Marina de Paula e Marcos Acácio, que se fazem
muito presentes em minha vida, apesar da distância. Costumo dizer que “só existe
uma coisa melhor que fazer novos amigos: conservar os antigos” ...muito obrigado por
me ajudarem a conservar nossa amizade e cultivar sentimentos tão bons;
À querida amiga Geovanna Machado e sua linda família – Sérgio, Fernanda e Victor,
pela companhia e apoio durante o Sanduiche na Holanda. A coincidência de
embarcarmos nesta jornada na mesma época, resultou em um grande presente! Muito
obrigado por partilharmos de tantas emoções, por todas as conversas, passeios,
jantares e muito companheirismo na nossa “saga holandesa”;
Aos meus amigos holandeses, Boy Peters, Dennis Abbenhuis, Freek Kornelius,
Mendel Jansen, Larissa van Boxtel e Adil Kojil, que me apoiam desde o nosso
intercâmbio na Suécia, em 2012, e com quem pude contar muito em 2015, fazendo
de tudo para que minha estadia em Amsterdã fosse o mais confortável possível. Heel
erg bedankt iedereen! Ik hou van jullie allemaal, mijn nederlandse familie;
Aos estimados amigos, que tive o privilégio de conhecer durante o estágio Sanduiche
e que continuam somando desde então: Alain Diez, Andy, Thomas de Jong e
Christopher Tyrer. Thank you so much, guys! You definitely took a huge role in this
accomplishment. Love you all;
E finalmente quem fez e faz toda a diferença em todas as minhas ações: à minha
querida família, Francisco, Luiza, Renata e Rachel, por todo amor, incentivo,
compreensão; e por, frente à toda e qualquer adversidade, se desdobrarem junto
comigo, abraçando os meus desafios como se fossem deles ao longo de toda a minha
vida. Amo muito vocês.
“Os pescadores sabem que o mar é
perigoso e que a tempestade é terrível,
mas eles nunca julgaram esses perigos
como motivo suficiente para permanecer
em terra.”
Vincent van Gogh
RESUMO

Os objetivos no presente estudo foram: avaliar a eficácia da tomografia
computadorizada de feixe cônico (TCFC) e da radiografia periapical (RP) na
identificação da configuração de canais radiculares (CCR) de pré-molares; e avaliar a
eficácia da TCFC na detecção de canais laterais (CL), antes e após tratamento
endodôntico em pré-molares. Para avaliação da configuração dos canais principais,
aquisições de RP (VistaScan) e TCFC (Accuitomo 3D) de 114 pré-molares foram
obtidas e avaliadas por dois radiologistas odontológicos. A CCR foi registrada de
acordo com a classificação de Vertucci, configurações diferentes das previstas nesta
classificação, eram classificadas como “outros tipos”. Microtomografia
computadorizada foi realizada para determinar o padrão-ouro. Acurácia, sensibilidade,
especificidade e valores preditivos foram calculados. O teste de Friedman comparou
RP e TCFC com o padrão-ouro (α = 0,05). Para investigação sobre a detecção de
canais laterais, 80 dos pré-molares foram categorizados por dois avaliadores em dois
grupos de acordo com a ausência de CL (n = 40) e presença de CL (n = 40) com base
nos resultados de microtomografia. Cada dente foi então tratado endodonticamente,
obturado e a TCFC repetida sob o mesmo protocolo. Três examinadores avaliaram
todas as imagens aleatoriamente e as curvas ROC (receiver operating characteristic)
foram criadas e comparadas pelo teste McNemar (α = 0,05). Foram também obtidos
os valores de acurácia, sensibilidade, especificidade e valores preditivos. Na análise
da primeira parte deste estudo, a TCFC apresentou valores melhores para todos os
testes diagnósticos, em comparação com a RP. A acurácia foi de 0,55 e 0,89, para
RP e TCFC respectivamente. Não houve diferença entre a TCFC e o padrão-ouro,
enquanto a RP diferiu tanto da TCFC como da microtomografia (p < 0,0001).
Avaliando diferentes tipos de CCR individualmente, a identificação geral de TCFC foi
mais precisa do que RP. Os tipos III, VII e tipos não previstos na classificação de
Vertucci apresentaram a pior taxa de identificação por TCFC (50%, 0% e 43%,
respectivamente). Na avaliação do desempenho da RP, com exceção do Tipo I, todos
os outros tipos (maior complexidade) apresentaram uma pior identificação. Na
segunda parte do estudo, em que se avaliou a detecção de CL nas imagens de TCFC,
os valores das áreas sob as curvas ROC foram 0,58 e 0,49, para antes e após o
tratamento, respectivamente. Estes valores foram estatisticamente diferentes (p <
0,001), indicando que a presença de material obturador dificultou a detecção de CL.
Como conclusão, a RP apresentou baixo desempenho na detecção da CCR em pré-
molares, enquanto que a TCFC foi melhor, não apresentando diferença em relação
ao padrão-ouro. Os canais com configuração complexa foram menos identificados do
que o Tipo I de Vertucci em ambos os métodos de imagem, especialmente na RP. A
detecção de CL por TCFC em dentes não tratados endodonticamente apresentou
baixa acurácia, enquanto entre os dentes tratados a TCFC não mostrou eficácia.

Palavras-chave: Endodontia, tomografia computadorizada de feixe cônico, cavidade
pulpar.