Sistema de Alocação Americano - Irene Noronha

36 Pages·2016·3.18 MB·Portuguese

by  Irene Noronha

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M
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K
1996 2000 2204 2008 2012
Year
2015 USRDS Annual Data. Figure 7.2
Age
65+
Age
20-64
https://www.niddk.nih.gov
x
Doador Critério Expandido (DCE)
Expanded Criteria Donor (ECD)
Doador Critério Padrão (DCP) ≥ 60 anos
Standard Criteria Donor (SCD) ou
50-59 anos + 2 critérios:
• HAS
• Óbito por AVE
• Creatinina > 1,5 mg/dl
 Amplamente aceito
 Nos EUA os receptores declaravam se aceitariam DCE
 Risco de falência do enxerto é 70% maior
Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr
PROBLEMAS
•Classificação dicotomizada e pouco preditiva
•Grupos heterogêneos: DCE com riscos variados de DGF e de
outcomes
•Aumento da taxa de descarte
Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr
Escores clínicos de rim de doador falecido
n Graus do Valor
Desfecho
Referência pacientes Variáveis escore preditivo
Nyberg (2003) 5: idade Score A-D TFG 1ano Sobrevida 5anos - (não
34.324 HAS (0-39 A: 61,0 ml/min A: 82% validada)
DDS
creat. pontos) D: 33,7 ml/min D: 65%
(Deceased donor score) HLA
AVE
Schold (2005) 10: idade creat. Score I-V DGF Sobrevida5anos -
45.850 raça HAS I: 14,9%, I: 76,7%
DRS
DM AVE V: 41,7% V: 47,6%
(Donor risk score) HLA CMV
tempo isquemia
Rao (2009) 10: idade raça QuintisI-V Sobrevida 5anos C-stat.
69.440 peso altura I: 82% 0,78 e
KDRI
creat HAS V: 63% 0,58
DM HCV
AVE DCD
Watson (2012) 5: idade 4 grupos Sobrevida 5anos C-stat.
7.620 HAS I: 83,1% 0,62
UKKDRI
peso IV: 70%
dias hosp
adrenalina
Nyberg et al. AJT 2003
Scholdet al. AJT 2006
Rao et al. Transplantation 2009
Watson et al. Transplantation 2012
Gourischankaret al. ClinTranspl2013
Adaptado de slide do DrJosé Otto Reusing Jr
Considerando:
• O aumento da lista de espera para Tx renal nos EUA
• O aumento do deficit entre pacientes em lista e o
número de Tx realizados
• Que o critério de doador extendido (ECD) vs non-ECD
não media diferenças importantes nos riscos associados
a cada um dos grupos
Foi desenvolvido
para medir o espectro de riscos associados com vários fatores
que reconhecidamente influenciam a falência do enxerto
Foram analisados dados do SRTR no
período de 1995-2005
n= 92.102 Tx com doador falecido
Excluídos:
• Idade < 18 anos
• Re-Tx
• Tx duplos
• ABO incompatível
“n” final = 69.440
Tx com doador falecido
Donor Characteristics
Donation after
Age DCD
Circulatory Death
Creatinine Diabetes
Weight HTN
Height HCV
CVA AA
African American
Donor Characteristics
Donation after
Age DCD
Circulatory Death
Creatinine Diabetes
Weight HTN
Height HCV
CVA AA
African American
Transplant Characteristics
Cold ischemia Time En bloc
Dual
HLA Mismatches
B DR