Radio-Onkologie beim Rektum- und Anal-Karzinom

153 Pages·1988·2.63 MB·German

by  Dr. Werner Dobrowsky (auth.)

Werner Dobrowsky
Radio-Onkologie beim
Rektum- und Anal-Karzinom
Springer-Verlag Wien New York
Dr. Werner Dobrowsky
Universitatsklinik fUr Strahlentherapie und Strahlenbiologie, Wien
Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt.
Die dadurch begriindeten Rechte,
insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes,
der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung,
der Wiedergabe auf photomechanischem oder ahnlichem Wege
und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen,
bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten.
© 1988 by Springer-VerJag/Wien
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeich
nungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichen
nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und
Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von je
dermann benutzt werden diirften.
Mit 21 Abbildungen
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Dobrowsky, Werner: Radio-Onkologie beim Rektum
und Anal-Karzinom/W. Dobrowsky. - Wien; New
York: Springer, 1988.
ISBN-13: 978-3-211-82022-3 e-ISBN-13: 978-3-7091-8939-9
DOl: 10.1007/978-3-7091-8939-9
ISBN-13: 978-3-211-82022-3
Fur Eva
Geleitwort
In den letzten 20 lahren hat sich ein grundlegender Wandel
in den Erkenntnissen fiber die Therapiemethoden von
Rektal- und Analkarzinomen vollzogen. Der Wissensstand
fiber die Entstehungsgeschichte und das pathologische Ver
halten dieser Tumoren ist erheblich groBer geworden.
Gleichzeitig hat die Strahlentherapie einen wesentlichen Stel
lenwert bei der Behandlung dieser Tumorarten erlangt.
In der vorliegenden Abhandlung faBt Werner Dobrowsky
unter Verwendung von Daten aus der Fachliteratur und aus
seiner eigenen Erfahrung die jfingsten Entwicklungen der
Strahlentherapiemethoden zusammen, die in Verbindung mit
einem chirurgischen Eingriff oder al1ein eingesetzt werden.
Er zeigt auf, daB wir uns an einem Wendepunkt in der Be
handlungsstrategie von Rektal- und Analkarzinomen be
finden.
In den Kapiteln, die sich mit dem Rektalkarzinom befassen,
untersucht Dobrowsky die allgemeinen Merkmale der Krank
he it und das Problem der Friiherkennung, bevor er sich mit
der Lokalisierung der Strahlentherapie als unterstiitzende
Therapie nach einem chirurgischen Eingriff oder als Allein
therapie befaBt. Er weist auf die Vorteile hin, die eine praope
rative Strahlenbehandlung in den meisten Fallen bietet -
nicht nur durch die Erhohung der lokalen Tumorkontrolle,
sondern auch durch die Aufrechterhaltung der Analfunktion
beim Patienten. Der Autor macht aber deutlich, wie not
wen dig gerade in diesem Zusammenhang ein Klima des Ver
trauens zwischen Chirurgen und Strahlentherapeuten ist.
Dobrowsky analysiert die Rolle der endokavitaren Be-
VIII Geleitwort
strahlung, die im Friihstadium von Tumoren angewendet
wird, und weist nach, daB die Ergebnisse dieser Methode
denen einer chirurgischen Exzision oder Elektrokoagulation
iiberlegen sind. Er stellt die neuen Moglichkeiten einer kon
servativen Behandlungsmethode fUr Patienten, bei denen ein
chirurgischer Eingriff aus medizinischer Indikation nicht in
Frage kommt, zur Diskussion.
In den Kapiteln iiber das Analkarzinom erinnert der Autor
daran, daB sich diese Tumorart in vielem yom rektalen Ade
nokarzinom unterscheidet und daB groBe chirurgische Ein
griffe als Anfangstherapie nicht mehr angezeigt sind. Zum
gegenwartigen Zeitpunkt herrscht allgemein Dbereinstim
mung damber, in allen Fallen einer Strahlentherapie mit si
multaner Chemotherapie den Vorzug zu geben.
Werner Dobrowsky beschreibt und vergleicht die verschie
den en, in der Fachliteratur angefUhrten Methoden und cha
rakterisiert unter Bemcksichtigung seiner eigenen For
schungsergebnisse den geeignetsten Weg zur lokalen Tumor
kontrolle und Aufrechterhaltung der natiirlichen Analfunk
tion bei den Patienten.
Der Autor betont, daB die unterschiedlichen Behandlungs
methoden einer groBen Sorgfalt bei den durchzufUhrenden
pratherapeutischen Untersuchungen, der Selektion der Falle,
Wahl der Behandlungsstrategie und -technik bediirfen.
Dr. Dobroswsky tragt mit seinem Buch wesentlich zu einer
angemessenen Therapie dieser Krankheiten durch weniger
radikale Behandlungsmethoden und zu einer verbesserten
Lebensqualitat vieler Patienten mit Rektal- und Analkarzi
nomen bei. Dieses Buch sei nicht nur Radio-Onkologen, son
dern auch Facharzten der Gastroentologie und Proktologie
empfohlen.
Jean Papillon
emer. Professor fUr Radioiogie, Universitat Lyon
Ehem. Vorstand der Radiotherapeutischen Abteiiung,
Centre Leon Berard, Lyon, Frankreich
Vorwort
Auf dem Gebiet der Radio-Onkologie wurden in den letzten
lahren bedeutende Fortschritte erzielt. Das vorliegende Buch
stellt die Moglichkeiten der Radio-Onkologie in der mo
dernen interdisziplinaren Tumorbehandlung dar, wo sie
ihren festen Platz in der Therapie der Karzinome der Kolo
Rekto-Analregion, der haufigsten malignen Erkrankung in
Osterreich, hat.
Beim Rektumkarzinom liegen die Ziele der Behandlung ei
nerseits in der Vermeidung des Lokalrezidivs (adjuvante Ra
diotherapie), andererseits in der primaren Therapie von se
lektierten kleinen Karzinomen (endokavitare Radiotherapie).
Fur die Behandlung des Analkarzinoms erOffnet die kombi
nierte Radio-Chemotherapie neue Wege zur kurativen
sphinktererhaltenden Therapie, auf die heutzutage nicht
mehr verzichtet werden sollte. Ferner werden neue interdiszi
plinare Konzepte zur Behandlung von fortgeschrittenen und
rezidivierenden Karzinomen der Ano-Rektal-Region vorge
stellt. Die Rolle der Radio-Onkologie wird dabei an Hand in
ternationaler VerOffentlichungen und eigener Ergebnisse
nach dem derzeitigen Stand beleuchtet.
An erster Stelle mochte ich mich besonders bei Herrn Prof.
Dr. K. H. Karcher fUr die Unterstiitzung meiner Tatigkeit an
der Universitatsklinik fUr Strahlentherapie und Strahlenbio
logie bedanken.
Mein aufrichtiger Dank gilt auch Herrn Prof. Dr. 1. Pa
pillon, Lyon, fUr wichtige Anregungen in meiner Arbeit.
Ferner gilt mein Dank Herrn Prof. Dr. H. Pokieser (Zentrales
x Vorwort
Institut fUr Radiodiagnostik der UniversiHit Wien) fUr die Er
laubnis, Rontgenaufnahmen aus seinem Institut zu verOffent
lichen.
Fur die gute interdisziplinare Zusammenarbeit mochte ich
mich besonders bei Dr. 1. Miholic (II. Chirurgische Universi
tatsklinik Wien), Dr. O. K. Schlappack (Universitatsklinik
fur Chemotherapie Wien) und Dr. F. Karnel (Zentrales In
stitut fur Radiodiagnostik der Universitat Wien) bedanken.
Danken mochte ich auch hier nicht genannten chirurgi
schen Kollegen, vor allem der I. und II. Chirurgischen Uni
versitatsklinik in Wien.
Mein aufrichtiger Dank gilt auch den Krankenschwestern
und den radiologisch-technischen Assistenten(innen) der
Universitatsklinik fUr Strahlentherapie und Strahlenbiologie
Wien fur ihre Leistungen. Bei der Betreuung onkologischer
Patienten ist ihre Mitarbeit fUr eine korrekte DurchfUhrung
der Therapie unerlaf3lich.
Fur die Erstellung des Manuskriptes dieser Monographie
bin ich den Sekretarinnen der Klinik sehr zu Dank ver
pflichtet, stellvertretend seien hier Frau H. Lust und B.
Holweg genannt.
Last not least mochte ich mich bei Herrn Mag. B.
Schweder und Herrn F. Chr. May yom Springer-Verlag Wien
bedanken; ohne sie ware diese Monographie nicht er
schienen.
Wien, im November 1987 W. Dobrowsky
Inhaltsverzeichnis
Rektumkarzinom
Allgemeine Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Anatomie ........ ................................. 3
Gefa13versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Epidemiologie ...................................... 5
Atiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Friiherkennung des Kolo-Rektalkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . 9
Prognostische Kriterien beim Rektumkarzinom .......... 10
Pratherapeutische Stadienbestimmung beim Rektumkar-
Zlnom. . . . . . . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Psychische Aspekte der Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Therapie ............................................. 20
Lokale Exzision bei kleinen Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Elektrokoagulation bei kleinen Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Radiotherapie bei kleinen Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Primare Radiotherapie ............................... 30
Radiotherapie in Kombination mit Chirurgie .. . . . . . . . . . . 34
Adjuvante Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Postoperative Radiotherapie nach inkompletter Opera-
tion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Praoperative Radiotherapie bei inoperablen Karzinomen 47
Chemotherapie in Kombination mit Chirurgie . . . . . . . . . . . 49
Behandlung des Lokalrezidives bei Rektumkarzinomen ... 54
Chirurgische Therapie des Lokalrezidives . . . . . . . . . . . . . 54
Radiotherapie des Lokalrezidives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Zytostatische Chemotherapie des Lokalrezidives . . . . . . . 57
Kombinierte, simultane Radio-Chemotherapie des Lo-
kalrezidives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Neue Behandlungsalternativen bei lokalrezidivierenden
Rektumkarzinomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Behandlung von Lebermetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Operation ......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
XII Inhaltsverzeichnis
Radiotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Chemotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Behandlung von Lungenmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Analkarzinom
Allgemeine Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Anatomie und Gefal3versorgung . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 95
Epidemiologie, Klinik, Stadieneinteilung. . . . . . . . . . . . . . . . 96
Therapie ............................................. 100
Chirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 100
Konservative chirurgische Therapie ........ . . . . . . . . .. 100
Radikale chirurgische Therapie (abdomino-perineale Ex
stirpation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 101
Radiotherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 102
Ergebnisse der perkutanen Radiotherapie an der Univer
sitatsklinik fUr Strahlentherapie und Strahlenbiologie
der Universitat Wien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 105
Radio-Chemotherapie des Analkarzinoms . . . . . . . . . . . . . .. 106
Ergebnisse der kombinierten simultanen Radio-Chemo
therapie an der Universitatsklinik fUr Strahlentherapie
und Strahlenbiologie Wien .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. 110
Entwicklung der Radiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 115
Die Rolle der Lymphknotenmetastasen: Inzidenz, Pro-
gnose, Therapie ..................................... 119
Therapie des Lokalrezidives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 121
Karzinome des Anairandes/Perianairegion . . . . . . . . . . . . .. 126
Therapie .................................... . . . .. 127
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 130
Anhang: Isodosen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5