Procedimentos 2013 g

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www.oncoanestesia.org Procedimentos 2013
Procedimentos 2013

Agradecimento
BaxterMédicoFarmacêutica
InstitutoPortuguêsdeOncologiadeLisboa,FranciscoGentil-E.P.E.
ServiçodeAnestesiologia
JoséM.Caseiro
IsabelSerralheiro
LuísMedeiros
IsabelTeles
MariadeLurdesRegateiro
ManuelaAfonso
JorgeValentim
CarmenMendes
NunoSerrano
GiocondaS.Coelho
MicaelaPeixoto
PaulaCosta
FilipaBento
CláudiaArmada
M.AméliaSaraiva
RitaFerreira
MartaBernardino
MargaridaPascoaldeCarvalho
AmparoCosta
SusanaCarvalho
CatarinaMadeira
AnaGaspar
CátiaMagro
PedroGomes
RicardoDias
MargaridaMarcelino
MafaldaNogueira
MartaSaraiva
AssistenteAdministrativa
DinaDias
Email:[email protected]
Índice
Prefácio 7
.....................................................................................................................
Prefácio da 1ª Edição 9
................................................................................
PARTE I
AnestesiaemLocaisRemotosaoBlocoOperatório 11
...........................................
1.AnestesiaemLocaisRemotosaoBlocoOperatório
–PopulaçãoAdulta 15
...................................................................................................
2.AnestesiaemLocaisRemotosaoBlocoOperatório
–PopulaçãoPediátrica 35
.............................................................................................
PARTE II
AnestesiaparaCirurgiadaCabeçaePescoço 47
....................................................
3.AbordagemdaViaAérea 51
..........................................................................................
4.AbordagemAnestésicaparaCirurgiadaCabeçaePescoço 63
.................................
PARTE III
EmergênciaMédica 75
......................................................................................................
5.SuporteBásicoeAvançadodeVida 79
.......................................................................
6.DisritmiasCardíacasFrequentesemPeríodoPerioperatório 89
.................................
7.SíndromaCoronáriaAgudanoPerioperatório 99
.........................................................
8.HipertensãoArterialPerioperatória 109
............................................................................
9.HipotensãoArterialGrave 115
..........................................................................................
10.EdemaPulmonarAgudo 121
...........................................................................................
11.ObstruçãoAgudadasViasAéreas:Laringospasmo,Broncospasmo
eMalAsmático 125
.........................................................................................................
12.ReacçõesAnafiláticas,AnafilatóideseAlergiaaoLátex 135
........................................
13.AspiraçãodoVómito 153
.................................................................................................
14.HipertermiaMaligna 157
..................................................................................................
PARTE IV
Procedimentosemsituaçõesespecíficas,semenquadramentocomum 165
.....
15.ImplicaçõesdasTerapêuticasOncológicasnaAbordagemAnestésica 169
................
16.AntiagregantesPlaquetários,AnticoagulanteseAnestesia 185
....................................
17.ProfilaxiadoTromboembolismo 197
...............................................................................
18.ProfilaxiadaEndocarditeBacteriana 203
........................................................................
19.EstratégiasTransfusionaisePoupadorasdeSangue 207
..............................................
20.DiabetesMellitus–AbordagemPerioperatória 215
........................................................
21.DoençaHepáticaCrónica 221
..........................................................................................
22.InsuficiênciaRenalCrónica 229
......................................................................................
23.AbordagemAnestésicadoFeocromocitoma 237
...........................................................
24.FluidoterapiaPerioperatória 245
.....................................................................................
25.AlteraçõesIónicasComuns:QuandoTratareComo? 253
...........................................
26.ProfilaxiaeTratamentodasNáuseaseVómitosnoPós-Operatório 277
.....................
27.ToxicidadedosAnestésicosLocais 283
..........................................................................
28.AbordagemAnestésicadeDoentescomElevadoConsumodeOpióides 289
............
PARTE V
AnalgesiaPós-Operatória 295
...........................................................................................
29.UnidadedeDorAguda(UDA)doIPOLFGeseusprocedimentos 299
..........................
30.ProtocolosAnalgésicosdaUDA 307
..............................................................................
PARTE VI
AnestesiaparaCirurgiadoAmbulatório 373
.................................................................
31.ProgramaFuncionaldaUnidadedeCirurgiadoAmbulatório(UCA)doIPOLFG 377
.....
PARTE VII
AuxiliaresdaActividadeAnestésica 393
..........................................................................................
A.GuiaparaInfusãoContínuadeFármacosemAnestesiologia 395
................................
B.GuiadePlantasMedicinaiseAnestesia 415
.................................................................
C.GuiadeSuplementaçãodeEsteróides 419
....................................................................
D.GuiadeConversãodeOpióides 421
..............................................................................
E.TabeladeFármacosdeUtilizaçãoMaisComumemAnestesiologia 427
....................
F.TabeladeFármacosdeUtilizaçãoMaisComumemAnestesiologiaPediátrica 439
..
ÍNDICE REMISSIVO 441
............................................................................................................
"Apersistênciaéocaminhodoêxito"
CharlesChaplin
Prefácio
A oitava edição consecutiva do Manual de Procedimentos do Serviço de
AnestesiologiadoInstitutoPortuguêsdeOncologiadeLisboaFranciscoGentil
EPEsignifica,porumlado,quenãopretendemosparare,poroutro,queainda
háquemacrediteemnósenanossainiciativaaopontodejustificarpatrociná-
lanummomentodetantashesitaçõescomooquevivemos.
Temosplenaconsciênciaqueéenormeapossibilidadedeumdiaouvirmos
aquiloquenãoqueremos:nãohámaisfinanciamentoparaoprojecto.
Masnãopararemos!
A versão em PDF com disponibilização onlinetem sido tão acarinhada e
utilizadacomoaversãoempapel.
Écertoqueestaúltimaesgotasempreempoucomaisdetrêsmeses,mas
somos procurados de todas as formas recebendo testemunhos de agrado
sistemáticosbemcomomissivasdeencorajamentoparaambasasapresenta-
ções e, cada vez mais, para a versão digitalizada que permite às pessoas
transportarem-naemsmartphonesetablets.
Porisso,pelomenosdestaúltimanãoabdicaremos.Poderáatéterqueser
modificadanasuaapresentaçãosenãoforelaboradaemtipografia,masnão
deixarádeserfeitapornós,comosmeiosquetemos.
Saberemos fazê-lo sem prejudicar a qualidade temática e a facilidade de
consulta.
Aexperiênciadestes8anosserviutambémparaisso,paradesenvolvermoso
know-hownecessárioànossatotalautonomia,aindaquesemutilizaçãode
papel,numinstintodesobrevivênciadequemnãoquereránuncadeitarforao
trabalhojáproduzido.
Nãosepense,noentanto,queestamosaprepararosnossosleitoresparaofim
daediçãoempapeldestemanual.Não,antespelocontrário.
Temosjágarantidososmeiosparaapublicaçãodopróximoano,massabemos
asdificuldadescrescentesemconsegui-lo.
Emtermosdemetodologia,nadasealterounestaediçãoPROCEDIMENTOS
2013:voltámosamudarografismo,revemoscriteriosamentetodososcapítulos
ealterámostudooquenospareceumelhorável.
Prefácio 07
Haverá dois capítulos novos:“ImplicaçõesdasTerapêuticasOncológicasna
AbordagemAnestésica”e“AbordagemAnestésicadeDoentescomElevado
ConsumodeOpióides”(esteúltimo,progredindodeguiaauxiliarnaedição
2012paracapítulonade2013).
Osprotocolosanalgésicoscontinuamasofreralteraçõesdeterminadaspela
utilizaçãoeexperienciaadquirida,aorganizaçãodomanualmantém-sedistri-
buídaem7parteseoscapítulossãoagora31noseutotal.
Ocaminhocontinua.
JoséManuelCaseiro
Novembro2012
08 Prefácio
Sefizéssemosaquiloquesomoscapazes,ficaríamosliteralmentesurpreendidos
ThomasEdison
Prefácio da 1ª Edição
Eraumdesejoquemantínhamosháalgumtempo,odecompilaredivulgaros
procedimentosque,deumaformamaisoumenosuniforme,vãocaracterizan-
dooessencialdanossaactividadecomoServiçodeAnestesiologia.
SempreentendemosqueamaiorrazãodeexistênciadeumServiçoHospitalar
eraofuncionamentoemequipaeacapacidadecolectivadeacrescentaralguma
coisaaotrabalhoindividual,estimulandoatrocadeconhecimentos,a(in)forma-
çãopermanente,oespíritocríticoedecuriosidadecientíficaeaobtençãode
resultadosquetraduzissemumaboapráticaglobalebeneficiassemosdoentes.
Quando,há16anos,iniciámosautilizaçãoemPortugaldatécnicadeAnalge-
siaControladapeloDoente(PCA),percebemosqueapenascomorganização
iríamosconseguirtransformaremrotinaoquenaalturaeraquaseumatrevi-
mentoquereclamavautilizaçãoexcepcional.
Em3anosestavamcriadasasbasesdoqueseria,tambémela,aprimeiraUni-
dadedeDorAgudadoPós-OperatórioanívelnacionaleaPCAestavatrans-
formadanumaseguraeeficaztécnicaderotinadeadministraçãodeopióides.
Seguiram-seosprotocolosanalgésicoseanecessidadedeestimularoespírito
degrupoquetodosreconhecíamosexistir,deformaatornarmaisevidentes
osbenefíciosdotrabalhodeequipaque,comsucesso,tínhamosiniciado.
Easinterrogaçõescomeçaremasuceder-se:porquenãotermosprocedimentos
normalizadosparaaParagemCárdio-Respiratória?EparaaHipertermiaMaligna?
Eparaoutrassituaçõesque,querpelasuagravidade,querpelarapidezdeactua-
ção que exigem,quer mesmo pela necessidade de entreajuda que reclamam,
apenasganhamemquetodososelementosdoServiçoactuemdeformasimilar?
Oqueécerto,éque,passoapasso,foramsurgindováriosdocumentosin-
ternosquemotivaramacesaseinteressantíssimasdiscussõesnasreuniõesde
Serviço,aopontodeocontraditóriofazerporvezeslembrarHenrikIbsenna
suaafirmaçãodeque“aminoriapodeterrazão,amaioriaestásempreerrada”.
Curiosamente,começámostambémaserprocuradosporoutrosServiçosque
nossabendopossuidoresdeprotocolosanalgésicosedealgunsprocedimentos
emanestesiaclínica,pretendiamajudaouapoioemdeterminadassituações.
Foiassimmuitasvezesemrelaçãoaosprotocolosanalgésicos,mastambémo
foicoma“AlergiaaoLátex”,comaHipertermiaMaligna”oucomos“Critérios
deAltadaUCPA”.
Prefácioda1ªEdição 09