Table Of ContentHandbuch der inneren Medizin
Begrtindet von L. Mohr und R. Staehelin
Herausgegeben von H. Schwiegk
Vierter Band: Erkrankungen der Atmungsorgane
Ftinfte, vollig neu bearbeitete und erweiterte Auflage
Teil 1
Pneumokoniosen
Bearbeitet von:
H.Antweiler H. Bohlig 1. Bruch G. Fruhmann G. Konn W P. Oellig
B. Rasche G. Reichel V. Schejbal W Stahlmann W T. Ulmer
W Walkenhorst W Weller G. Worth
Herausgegeben von W T. Ulmer und G. Reichel
Mit 247 Abbildungen und 82 Tabellen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1976
ISBN-13 :978-3-642-66265-2 e-ISBN-13: 978-3-642-66264-5
DOl: 1O.l007/978-3-642-66264-5
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Main entry under title: Pneumokoniosen. (Handbuch def
inneren Medizin: 4. Band, Erkrankungen def Atmungsorgane; T. 1) Bibliography: p. Includes index. 1. Lungs-
Dust diseases. I. Antweiler, H. II. Ulmer, Wolfgang Traugott. III. Reichel, Gerhard, 1929- IV. Series.
RC41.H342 Bd. 4, T. I [RC773]616'.026'08s [616.2'44]76-7034
Das Werk ist urheherrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die def Ubersetzung,
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den Verlag zu zahlen, deren Hehe mit clem Verlag zu vereinbaren ist.
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auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dail soIche Namen im Sinne der Warenzeichen
und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
ItJ by Springer-Verlag Berlin· Heidelberg 1976.
Softcover reprint of the hardcover 5th edition 1976
Vorwort
Zum ersten Mal erscheint im Rahmen des Handbuches fUr Innere
Medizin ein eigener Band mit dem Titel "Pneumokoniosen".
Auch hierin mag sich die zunehmende Bedeutung der Praventiv
und Arbeitsmedizin in unserem Denken widerspiegeln.
1m deutschsprachigen Schrifttum gab es seit Paracelsus und
Agricola immer grundlegende Einzelarbeiten und Monographien iiber
die Pneumokoniosen. Es sei nur an den "WORTH-SCHILLER" iiber
die Silikose erinnert.
Es galt, mit dem vorliegenden Band eine Tradition fortzusetzen,
die entsprechend dem Fortschritt der Forschung und der engeren
internationalen Zusammenarbeit, die uns heute gegeben ist, eine
neue Gestaltung des Stoffes erfordert.
Die Autoren der verschiedenen Abschnitte dieses Bandes verfUgen
alle iiber groBe praktische und experimentelle Erfahrung auf ihren
Spezialgebieten. DaB es gelingen konnte, so viele deutschsprachige
Experten zu Wort kommen zu lassen, zeigt, wie aktiv die Forschung
auf diesem Gebiet ist. Den Autoren der Teilgebiete, die so entschei
dend zum Gelingen der gestellten Aufgabe beigetragen haben, gilt
unser besonderer Dank.
DaB dieser Band auch auBerhalb der Handbuchreihe als Einzel
monographie seinen Platz finden mage, ist der Stellung dieses Spezial
gebietes zwischen Innerer Medizin, Arbeitsmedizin und Sozialmedizin
entsprechend unser Wunsch.
Der hier niedergelegte Stand unseres Wissens ware nicht erreicht
worden, wiirde dieses Gebiet nicht entsprechend seiner sozialmedi
zinischen Bedeutung besonders gefardert:
Die Berufsgenossenschaften, insbesondere die Bergbau-Berufs
genossenschaft, aber auch die Berufsgenossenschaft fUr Keramik und
Glasindustrie und in zunehmendem MaBe die Arbeit der Zentral
stelle fUr Asbest der Textil- und Bekleidungs-Berufsgenossenschaft
haben entscheidend geholfen, den heute erreichten Stand zu ermag
lichen. Forschungsmittel der Lander, insbesondere des Landes Nord
rhein-Westfalen (Silikose), halfen dariiber hinaus, insbesondere auf
dem praventiven Gebiet, die Erkenntnisse voranzutreiben.
Die Forschungen im Rahmen der Europaischen Gemeinschaft
fUr Kohle und Stahl ermaglichten, das in anderen Landern vor
handene Wissen rasch zu integrieren und in gemeinsamer, inter
nationaler Arbeit zu erweitern und die Ergebnisse schnell in die
Praxis umzusetzen.
VI Vorwort
Das Erreiehte bestlitigt die Richtigkeit dieser intensiven deutsehen,
europliisehen und dariiber hinausreiehend inttlmationalen Anstren
gungen: Die Lebenserwartung der an einer Kohlenbergarbeiter
Pneumokoniose (Silikose) Erkrankten hat in den letzten 18 Jahren
urn 10 Jahre zugenommen. Das erreiehte Lebensalter dieses groBen
Bergarbeiter-Kollektivs liegt nur noeh 0,45 Jahre unter dem der
Allgemeinbevolkerung.
Das so entseheidend verllingerte Leben in dieser sozialmediziniseh
bedeutsamen Gruppe der Bergarbeiter-Pneumokoniosen ist sieher
noeh keine Ideallosung des Pneumokoniose-Problems, so groB dieser
Erfolg dem Arzt aueh erseheint.
Unser besonderer Dank gilt aueh dem Springer-Verlag, der uns
in jeder Weise unterstiitzt hat, den Band "Pneumokoniosen" in der
vorliegenden Form zu erstellen. Moge das Werk zu weiterer erfolg
reieher Arbeit in Praxis und Forsehung behilf1ieh sein.
Boehum, Juni 1976 W.T.ULMER
G.REICHEL
Mi tarbei terverzeichnis
ANTWEILER, H., Prof. Dr., Medizinisches Institut fUr
Lufthygiene und Silikoseforschung an der Universitat,
GurlittstraBe 53, 4000 Dusseldorf 1
BOHLlG, H., Dr., Krankenhiiuser des Markischen Kreises GmbH,
Klinikbereich PhilippstraBe, Strahlenabteilung,
5880 Ludenscheid
BRUCH, J., Dr., Medizinisches Institut fUr Lufthygiene
und Silikoseforschung an der UniversiUit,
GurlittstraBe 53, 4000 Dusseldorf 1
FRUHMANN, G., Prof. Dr., Institut und Poliklinik fUr
Arbeitsmedizin der Universitat
ZiemssenstraBe 1, 8000 Munchen 2
KONN, G., Prof. Dr., Pathologisches Institut der Bergbau
Berufsgenossenschaft, Krankenanstalten Bergmannsheil,
HunscheidtstraBe 1, 4630 Bochum
OELLlG, W.P., Dr., Pathologisches Institut der Bergbau
Berufsgenossenschaft, Krankenanstalten Bergmannsheil,
HunscheidtstraBe 1,4630 Bochum
RASCHE, Brigitte, Dr., Silikose-Forschungsinstitut der
Bergbau-Berufsgenossenschaft, Medizinische Abteilung,
HunscheidtstraBe 12,4630 Bochum
REICHEL, G., Prof. Dr., Arbeitsmedizinisches Zentrum der
Berufsgenossenschaften, SaarlandstraBe 1, 4630 Bochum
SCHEJBAL, V., Dr., Pathologisches Institut der Bergbau
Berufsgenossenschaft, Krankenanstalten Bergmannsheil,
HunscheidtstraBe 1,4630 Bochum
STAHLMANN, W., Dr., Krankenhaus Bethanien, Innere Abteilung,
4130 Moers
ULMER, W.T., Prof. Dr., Silikose-Forschungsinstitut der
Bergbau-Berufsgenossenschaft, Medizinische Abteilung,
HunscheidtstraBe 12,4630 Bochum
V 111 Mitarbeiterverzeichnis
WALKENHORST, W., Dr., Silikose-Forschungsinstitut der
Bergbau-Berufsgenossenschaft, Physikalische Abteilung,
HunscheidtstraBe 12,4630 Bochum
WELLER, W., Dr., Silikose-Forschungsinstitut der Bergbau
Berufsgenossenschaft, Medizinische Abteilung,
HunscheidtstraBe 12,4630 Bochum
WORTH, G., Prof. Dr., Krankenhaus Bethanien, Innere Abteilung,
4130 Moers
Inhal tsverzeichnis
Die Geschichte der Pneumokoniosen . IV.Abscheidung in Einzelabschnitten der
Atemwege, speziell im Bereich der oberen
G. REICHEL
Atemwege und in der Lungentiefe. . . . 31
Literatur . 6 1. Verfahren zur experimentellen Untersu
chung und ihre Schwierigkeiten. . . . . 31
2. Abscheidung im Bereich der oberen Atem-
PbysikaIische Eigenschaften von Stauben wege ................ 32
sowie Grundlagen der Staubmessung und Staub 3. Abscheidung im Alveolargebiet . . . . . 33
bek8Inpfung . . . . . . . . . . . . . . . 11
V. Konsequenzen fUr die Probenahme von
W. WALKENHORST. Mit 30 Abbildungen und Staub . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5 Tabellen VI. Untersuchung von Lungenstaub. . . . . 36
1. Voraussetzungen zum Aufbau eines Staub
A. Uberblick und Abgrenzung der Begriffe depots. . . . . . . . . . . . . . . . 36
Staub, Rauch, Nebel . . . 11 2. TeilchengroBenzusamrnensetzung und Mi
neralanteile des Lungenstaubes . . . . . 37
B. Hilfsmittel zur Beschreibung des Staubzu
E. Verfahren und Gerate zur Staubmessung. 38
standes . . . . . . . . . . . . . . . 12
I. Einige Bemerkungen zur historischen Ent
I. Integrale Angaben, indirekte MeBmetho-
wicklung. . . . . . . . . . . . . . . 38
den. . . . . . . . . . . . . . . . . 12
II. Vo raussetzungen fUr eine richtige Pro be-
II. Das Tei1chengroBenspektrum, mathemati-
nahme ................ 40
sche Beziehungen . . . . . . . . .. 13
III. Gerate zur Probenahme von atembarem
III. F ormfaktoren . . . . . . . . . .. 16
Staub . . . . . . . . . . . . . . . . 41
C. Einiges zur Physik von Schwebeteilchen 17 IV. Gerate mit Filtern, Eigenschaften der Fil-
ter . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
I. Das Widerstandsgesetz . . . . . .. 17
V. Gerate mit Abscheidung durch Triigheits
II. Diffusion und Koagulation. . . . .. 19
krafte . . . . . . . . . . . . . . . . 48
III.Bewegung von Tei1chen unter der Einwir-
VI. Gerate mit thermischer und elektrischer
kung von Kraften. . . . 20
Abscheidung . . . . . . . . . . . . . 49
I. Sedimentation im Erdfeld . . . . 20
VII. Aerosolspektrometer . . . . . . '.' . 51
2. Tragheitskrafte . . . . . . . . . 21
VIII. Mineraluntersuchung des Schwebestau-
3. Elektrische und thermische Krafte . 23
bes . . . . . . . . . . . . . . .. 52
IV. Die Lichtstreuung durch Schwebetei1chen 24
F. Staubgrenzwerte und Staubbekampfung. 54
D. Staub und Atemwege . . . . . . . . . 27
I. Grenzwerte fUr fibrinogene Stiiube und
I. Anatomischer Bau, Stromungsverhaltnisse, ihre Ermittlung ........ 54
Abscheidemechanismen . . . . . . . . 27 II. Kurzer Uberblick iiber Verfahren zur
II. Abscheidung in der Nase . . . . . . . 29 Staubbekiimpfung ....... 57
III.Abscheidung im GesamtbereiCh,~er,Atem 1. Beliiften, Absaugen, Befeuchten. . 57
wege . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2. Die Wirksamkeit von Wasserdiisen 58
X Inhaltsverzeichnis
3. Filtrieren der Staubluft 59 B. Staubgefahrdung . . . . . . . 101
4. Pers6nlicher Staubschutz durch Masken 62
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . 65 C. Einteilung der Pneumokoniosen . 101
1. Persistierende Pneumokoniosen 102
II. Progrediente Pneumokoniosen . 102
Der Lungenreinigungsmechanismus und dessen
StOrungen bei Staubbelastung . . . . . . . 71 D. Pathologische Anatomie der progredienten
Pneumokoniosen 102
B. RASCHE. Mit 10 Abbildungen
1. Allgemeines . . . 102
A. Einleitung 71 II. Reine Silikosen. . 103
III. Mischstaubsilikosen 105
B. Die Lungenreinigung im bronchialen Be- 1. Spezielle berufs-bzw. staubbedingte Misch-
reich 71 staubpneumokoniosen 107
1. Bronchialschleimhaut 71 IV.Zur Klassifizierung der Silikose 109
1. Flimmerepithel 71 V. Sonderformen der Silikose . . . III
a) Autbau 71 1. Akute Silikose . . . . . . . . III
b) Funktion 72 2. Rundherd-Silikose (Caplan-Syndrom) III
c) Veranderungen des Schleimtransportes bei
V1.Folgezustandeund Komplikationen der Si-
allgemein pathologischen Prozessen und
likose . . . . . . . . . . . . . . . . 112
durch Pharmaka 74
1. Silikose der Hiluslymphknoten . . . . . 112
d) Veranderungen des Schleimtransportes
2. Regressive Veranderungen im Bereich sili
durch inhalative Belastung 74
kotischer Schwielen . . . . . . . . . . 114
2. Schleimbildende Zellen 75
3. Chronische Bronchitis; chronisches Emphy-
a) Normale Schleimbildung . 75
sem .......... 116
b) Dyskrinie bei allgemein pathologischen
4. Pleurabeteiligung . . . . . 120
Prozessen und unter Staubbelastung . 76
5. Chronisches Cor pulmonale 121
II. Bronchialschleim 78 6. Siliko-Tuberkulose . . . . 122
I. Zusammensetzung 78 7. Silikose und Bronchialcarcinom 123
2. Veranderungen in der Zusammensetzung
bei pathologischen Prozessen und durch E. Pathologische Anatomie der Silikatosen 126
Pharmaka 79
1. Allgemeines 126
II. Asbestose . 126
C. Die Lungenreinigung im alveoIaren Bereich 81
III.Talkumlunge 128
1. Die Alveolarmakrophagen 81
F. Pathologische Anatomie der persistierenden
1. Herkunft. 81
Pneumokoniosen . . . ..... 128
2. Phagocytoseleistung 82
3. Veranderungen der Phagocytoseleistung bei 1. Allgemeines . . . . . . . . . . 128
allgemein pathologischen Prozessen und II. Durch anorganische, nicht quarzhaltige
durch Pharmaka 84 Staube verursachte Lungenveranderungen 128
4. Veranderungen der Phagocytoseleistung 1. Kohlenstaub (Anthrakose) 128
durch Staubbelastungund inhalative Noxen 85 2. Eisenoxydstaub (Siderose) 129
3. Berylliose . . . 129
II. Derlymphogene Transport. 89
4. Aluminose . . . . . . . 129
Literatur 92
5. Hartmetallunge 130
6. Chromhaltige Staube und Dampfe (Chrom
lunge) . . . . . . . . . . . . . . . . 130
Die pathoiogische Anatomie der Pneumo- 7. Thomasschlacken-Pneumonie. . . ... 130
koniosen . . . . . . . 10 1 II1.Durch organische Staube verursachte Lun-
G. KONN, V. SCHEJBAL, W.P. OELLIG. Mit genveranderungen 130
20 Abbildungen 1. Allgemeines 130
2. Farmerlunge 130
A. Definition . . . . . . . . . . . . . . 101 3. Byssinose 131
Inhaltsverzeichnis XI
4. Bagassose . 131 D. Das Rontgenbild . . . . . . . . . . . 175
Literatur .. . 131 I. Moglichkeiten und Grenzen der rontgeno
logischen Darstellung silikotischer Gewebs-
reaktionen . . . . . . . . . . .. 175
II. Hartstrahltechnik, Schichtaufnahmen. 179
Experimentelle Grundlagen tiber die Wirkung
III.R6ntgenklassifikation der Silikose. .. 180
silikogener Stiiube . . . . . . . . . . . . 136
IV.Das rontgenologische Erscheinungsbild 186
J. BRUCH. Mit 13 Abbi1dungen V. Die silikotische Schwiele. . . . . .. 189
VI. Der Hilus, das Mediastinum, die Lymph-
A. Ein1eitung . . . . . . . . . . . . . . 136 knoten ................ 193
VII. Die Pleura . . . . . . . . . . . . . 197
B. Quarz als Kausa der Silikose. Physikalisch-
VIII. Asymmetrische Staublungenveranderun-
chemische Aspekte . . . 136
gen, einseitige Silikosen . . . . . . . . 199
C. Zytopathogenitiit in vitro 138 IX. Die zeitliche Entwicklung der rontgenolo-
gischen Veranderungen ........ 200
D. Silikoseschutzstoffe im Zelltest 144
X. Akute Silikosen ........... 201
E. Die Phagozytose von Quarz in vivo 145
E. Die klinische Symptomatologie der Silikose 203
F. Die Reaktion der Alveole auf Quarz . 146 I. Subjektive Beschwerden, Allgemeinbefin-
den. . . . . . . . . . . . . 203
G. Die fibroblastische Wirkung silikogener
II. Der physikalische Lungenbefund . 204
Si0 -Verbindungen ........... 150
2 I1I.Blutbefunde . . . . . . . . . . 204
H. Zusammenfassung und SchluBfolgerungen IV.lmmune1ektrophoretische Befunde 205
aus den Ergebnissen auf dem Gebiet der V. Oxyprolin- und Hydroxyprolinausschei-
Grundlagenforschung 153 dung im Vrin ............. 205
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . 154 VI. Sputumbefunde . . . . . . . . . . . 206
VII. Seltene Organmanifestationen der Silikose 206
VIII. Bioptische Vntersuchungsverfahren 207
F. Silikose und Cor pulmonale . . . 208
Die SiIikose (AnthrakosiIikose) ...... 159
I. Haufigkeit . . . . . . . . . . . 208
G. REICHEL. Mit 37 Abbildungen und 28 Ta
II. Organische GefaBveranderungen . 209
bellen
III. Lungenfunktion, pulmonale Hypertonie
und Cor pulmonale .......... 211
A. Vorkommen silikogener Stiiube ..... 159
IV. Die Veriinderungen des E1ektrokardio-
B. Hiiufigkeit der Si1ikose und der auf quarz gramms bei Silikose . . . . . . 214
haltige Mischstiiube zUrUckgehenden Pneu- V. Der Rontgenbefund des Herzens . 216
mokoniosen . . . 161
G. Silikose und Herzinfarkt. .' . 217
C. Etkrankungsrisiko .......... 165
H. Si1ikose, Emphysem, Bronchitis und Staub-
I. Die qualitative und quantitative Beschaffen-
lunge . . . . . . . . . . . . . 219
heit des Staubes. . . . . . 165
II. Exposition am Arbeitsplatz. . . . . . . 166 I. Bronchialcarcinom und Silikose . . 224
III.Die retinierte Staubmenge . . . . . . . 167
J. Si1ikose und Rheumatismus . 228
IV.lndividuelles Pneumokonioserisiko und die
Lungenreinigung . . . . . . . . . . . 168 K. Lungenfunktion und Silikose 230
V. Die individuelle Gewebsreaktion, die Immu-
I. Restriktive Be1iiftungsstorungen . 231
nitatslage und die unspezifische Resistenz 170
II. Die obstruktiven Beliiftungsstorungen 235
VI. Rassische Faktoren. . . . . . . 171
III.Die arteriellen Blutgase, Verteilungsstorun-
VII. Geschlechtsgebundene Disposition .. 172
gen, Diffusionsstorungen . . . . . . . 237
VIII. Die Bedeutung des Korperbaus. .. 172
IV. Die Perfusionsszintigraphie. . . . . . . 240
IX. Die erbliche und familiare Disposition 173
X. Das Lebensalter 173 L. Lungenfunktion und chronische Staubbela-
XI. Die vegetative Tonuslage . . . . .. 174 stung ................ 241
