Table Of ContentFORSCHUNGSBERICHTE DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN
Nr.1585
Herausgegeben
im Auftrage des Ministerpräsidenten Dr. Franz Meyers
von Staatssekretär Professor Dr. h. c. Dr. E. h. Leo Brandt
DK 612.13 612.13/.14: 612.173
612.135
612.146.3
Dr. med. HansJacoby
Medizinische Universitiitsklinik Koln
Direktor: Prof. Dr. med. Dr.-Ing. h. c. Dr. med. h. c. Hugo Wilhelm Knipping
Periphere Durchblutungskrankheiten
im Spiege1 cler Mikrozirkulation
mit reprasentativen Farb- und SchwarzweiB-Bildern
der terminalen Strombahn an der Lippenschleimhaut des Menschen
und einer Einfiihrung van
Prof. Dr. med. Dr.-Ing. h. c. Dr. med. h. c. Hugo Wilhelm Knipping
Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH 1966
ISBN 978-3-663-06636-1 ISBN 978-3-663-07549-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-07549-3
Verlags-Nr.2011585
© 1966 b y Springer Fachmedien Wiesbaden
Ursprunglich erschienen bei Westdeutscher Verlag, K61n und Opladen 1966
Inhalt
Zur Einführung............. .............. .............. ... . ... ... 7
Vorwort.......................................................... 9
ALLGEMEINER TEIL ...••.••.••.•••.••.••.••.•••.•••.••..••..•••..•• 11
1. Die terminale Strombahn ....................................... 11
Ihre Bedeutung im Rahmen des Kreislaufsystems - Zu ihrer allgemeinen
Anatomie und Physiologie
II. Die Vorzüge der Kapillarmikroskopie an der Lippensch/eiltJhatlt gegenüber
anderen Teststellen des Menschen; unsere Apparatur und Methode. .. 13
III. Die terminale Strombahn an der menschlichen Lippenschleimhaut in
vita/mikroskopischer Sicht ........................................ 19
Aufbau und Funktionen - Arteriovenöse Anastomosen - Historische
Entwicklung
SPEZIELLER TEIL ....•..•..••..•...••..••..••..••............•..... 33
IV. Periphere Durchblutungsstörungen und ihr Kapillarbild auf dem Boden
arterieller Verschlußkrankheiten ................................. 33
Charakteristische Merkmale der Autoregulation, nachweisbar auch an
der terminalen Strombahn der Lippenschleimhaut - Zum Entstehungs
mechanismus der Autoregulation der terminalen Strombahn
V. Periphere Durchblutungsstörungen und Veränderungen auch des Ka
pillarbildes an der Lippenschleimhaut auf dem Boden generalisierter,
organischer Gefäßerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42
Arteriosklerose: Arteriosclerosis obliterans - Hyperergie - Allergie:
Endangitis obliterans
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VI. Periphere Durchblutungskrankheiten und ihr Kapillarbild an der Lippen
schleimhaut auf dem Boden neurovegetativer Regulationsstörungen .. 52
Vegetative Dystonie - Raynaudsche Erkrankung - Ulcus ventriculi et
duodeni
Zusammenfassung 65
Literaturverzeichnis ................................................ 69
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Zur Einführung
Wenn wir die heutigen Aufwendungen der verschiedenen Staaten für die klinische
Forschung verfolgen und gruppieren, so steht zweifellos das Krebsthema an erster
Stelle, in kleinem Abstande gefolgt von den Anstrengungen zur Aufklärung der
vielen und praktisch ungemein wichtigen Kreislaufkrankheiten. Bei den letzteren
dominierten bisher die des Herzens selbst, während die periphere Zirkulation frü
her vergleichsweise nur wenig Beachtung fand. Auch im Unterricht hatten die
Herzkrankheiten eine beherrschende Position. Man kann das Herz akustisch
leicht kontrollieren. Die großen dramatischen Krankheitsbilder wie die akute
Herzinnenhautentzündung und der Herzmuskelinfarkt sind ungemein eindrucks
voll und für den Therapeuten eine höchst schwierige Aufgabe, die im Unterricht
nicht genug beachtet werden kann.
Nachdem nun die Aufnahmetechnik der Herzstromkurve außerordentlich ver
feinert und erleichtert wurde, hat sich eine weitere riesige spezielle Literatur mit
mehr als 40000 Publikationen entwickelt, so daß man einmal ironisch sagte, die
klinische Forschung entwickele sich in Richtung des geringsten Widerstandes,
nämlich der technisch spielerisch leichten Elektrokardiographie. Natürlich ist das
eine Übertreibung. Das theoretische und praktische Ergebnis der Elektrokardio
graphie ist sehr bedeutend, die Beurteilung der Stromkurven und die Auswertung
des Gesamtmaterials, besonders ohne Computer, schwierig.
Alle diese Dinge haben die Klinik in den letzten Jahrzehnten stark beschäftigt.
Es ist eine neue spezielle Disziplin entstanden, die Herzklinik, mit einem auf
wendigen methodischen und therapeutischen Gebäude. Seit etwa einem Jahrzehnt
sehen wir indessen stärkere Hinwendung von der therapeutischen zur prophylak
tischen Fragestellung, die nun die Aufmerksamkeit wieder mehr vom Herzen
fort, zur Peripherie des Kreislaufes lenkt. Drei sehr häufige und schwere Herz
krankheiten, das Herzversagen beim Hochdruck, der Infarkt und das im Alter
so oft zu beobachtende sogenannte Schwielenherz sind durch Funktionsstörungen
der pheripheren Gefäße bzw. der Versorgungs gefäße des Herzens bedingt. Wenn
man Prophylaxe und Frühtherapie treiben will - darauf wird es in der Zukunft
entscheidend ankommen - dann müssen wir uns also vielmehr als bisher mit den
Gefäßen beschäftigen, mit den großen, aber fast noch mehr mit den kleinsten, mit
der Mikrozirkulation. Hier liegt, wie der Verfasser des vorliegenden Buches
zeigt, eine der wichtigsten und ersten Angriffsfronten der zivilisatorischen Schä
den, der Streßfaktoren, der Genußgifte und vieler anderer Einflüsse und Auf
brauchursachen.
Aber methodisch ist die Mikrozirkulation ein schwieriges Terrain. Hier hat der
Verfasser dieses Buches vorbildliche Arbeit geleistet. Noch ist die Deutung der
Kapillarbilder nicht leicht und setzt Kritik und breite Erfahrung voraus. Gerade
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auf diesem Felde hat sich der Verfasser durch seine früheren Publikationen und
durch das von der inneren Klinik sehr geschätzte Zungenbuch ausgewiesen.
Wir freuen uns, daß der Verfasser uns nun einen neuen Abschnitt seiner mühe
vollen und wichtigen Arbeiten vorlegt und mächten wünschen, daß kleine Ge
fäße und Mikrozirkulation viel mehr als bisher Gegenstand der internationalen
klinischen Forschung sein werden. Viele Gründe außer den oben genannten
drängen gebieterisch dahin.
H. W. KNIPPING
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Vorwort
Die vorliegenden Kenntnisse über die Anatomie, Physiologie, pathologische Ana
tomie und Patho-Physiologie des peripheren Blutkreislaufes erscheinen gering im
Vergleich zu der erdrückenden Fülle des bekannten entsprechenden Tatsachen
materials über die zentralen Organe dieses Systems, also besonders des Herzens,
der großen Gefäße, der Lungen usw. Verantwortlich dafür dürfte die Unzugäng
lichkeit und Kleinheit des Kapillarsystems sein, die die Wissenschaftler bei ihren
Kreislaufforschungen seit jeher vom Studium dieses Strombahnabschnittes ab
hielt. Heute, seit mit modernen verfeinerten Methoden unter Anwendung der
Elektronenfotografie das Studium der Mikrozirkulation erleichtert worden ist,
erkennt man mit zunehmender Deutlichkeit, daß diese dem großen Kreislauf an
Bedeutung nicht nachsteht.
Angesichts der Jugend der menschlichen Mikrozirkulationswissenschaft ist es
nicht verwunderlich, daß manche bereits erzielten Ergebnisse weiterer Nach
prüfung und Ergänzung bedürfen, und daß auf dem Boden bereits gesicherter
Erkenntnisse sich neue Fragen und Problemstellungen auftürmen. Deshalb kann
auch die vorliegende Abhandlung der Mikrozirkulation bei peripheren Durch
blutungskrankheiten keine Endgültigkeit und keine Vollständigkeit beanspruchen.
Und doch hat die Forschung auf dem Gebiet der klinischen Mikrozirkulation
heute bereits ein Niveau erreicht, von dem aus ein Rückblick auf das schon er
arbeitete Tatsachenmaterial lohnend erscheint; es zeigt, daß bei einer beachtlichen
Anzahl von bestimmten Krankheiten und krankhaften Zuständen sinngemäß
gleiche intravitalmikroskopische Befunde von zahlreichen, in verschiedenen
Ländern arbeitenden Forschern erhobenen worden sind. Es kommt hinzu, daß
diese sich entsprechenden Befunde nicht nur an einer Teststelle der terminalen
Strombahn registriert worden sind, sondern vielmehr an etlichen, voneinander
entfernt liegenden Teststellen. Das alles ist ein gutes Fundament für einen Rück
blick über das Gebiet der Mikrozirkulation bei peripheren Durchblutungskrank
heiten, eines Zweiges der klinischen Mikrozirkulation überhaupt, wie wir das in
der vorliegenden Monographie unternehmen.
Wir wissen heute, daß die terminale Strombahn nicht einfach eine passive Fort
setzung der übrigen Kreislaufbahn ist, sondern daß sie vielmehr einen selb
ständigen regulatorischen Anteil an der harmonisch-funktionierenden Tätigkeit
des gesamten Herz-Kreislaufsystems hat. Alle Organe werden von terminalen
Strombahngefäßen versorgt und normalerweise werden durch ihre regulatorische
Funktion die jeweils am meisten bedürftigen Organe auch am reichsten durch
blutet. Von der guten Funktionsfähigkeit dieser und anderer Regulationsvorrich
tungen der terminalen Strombahn hängt die ausreichende Blutversorgung aller
Organe ebenso ab wie von dem guten Funktionieren der zentralen Organe des
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Kreislaufsystems, des Herzens, der großen Gefäße, der Lungen usw. Ist eines
dieser Organe oder mehrere infolge Anlage oder Krankheit funktionsuntüchtig,
dann resultiert in der Peripherie der Strombahn eine »Durchblutungsstörung«
oder -krankheit. Es ist das Thema vorliegender Forschungsarbeit, die für diese
Krankheitsgruppen charakteristischen Veränderungen an der terminalen Strom
bahn und ihrer Mikrozirkulation vitalmikroskopisch zu studieren und farbfoto
grafisch zu dokumentieren. Nach ausgedehnten vergleichenden Untersuchungen
erwies sich aus vielen Gründen die Endstrombahn an der Unterlippenschleim
haut als das am besten geeignete Testobjekt. Die an ihr gewonnenen Beob
achtungsergebnisse decken sich grundsätzlich mit Befunden an anderen Test
stellen der Haut und Schleimhaut. Hierüber wird noch bei verschiedenen
Gelegenheiten im Text gesprochen werden.
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Allgemeiner Teil
I. Die terminale Strombahn des Menschen
Der Begriff »terminale Strombahn« umfaßt den das Blut zu den Geweben hin
führenden arteriellen und den aus diesem hervorgehenden, das Blut abführenden
venösen Abschnitt der peripheren Blutbahn. Es ist also der Abschnitt, auf dessen
Ebene die Zellen des Körpers Zugang zum strömenden Blut erhalten. Diese Tat
sache schafft die Voraussetzung für die hervorragende Bedeutung dieses A b
schnittes der Strombahn. Denn
1. findet durch seine Wandung der transkapilläre Stoffaustausch statt. Von dieser
Stoffwechseljunktion der Kapillaren hängt die Erhaltung des Lebens ab;
2. spielt die terminale Strombahn eine wichtige Rolle bei der Verteilung des Blutes
zu den Organen. Vermittels dieser regulatorischen Verteilerfunktion erhalten
arbeitende und lebenswichtige Organe wie besonders Herz, Hirn und Nieren
einen größeren Anteil der zur Verfügung stehenden Gesamtblutmenge als
ruhende und für Sauerstoffmangel weniger empfindliche Organe wie Haut,
Schleimhaut, Darm;
3. spielt er eine wichtige Rolle bei dem regulatorischen Ausgleich der Druck
verhältnisse im Blutkreislauf;
4. findet jede Zu- oder Abflußstörung, wo immer sie gelegen sein mag, hier im
Kapillargebiet ihren funktionellen und häufig auch ihren morphologischen
Niederschlag im Sinne einer peripheren Durchblutungsstijrung, die wir intravital
mikroskopisch nachweisen können.
Ihr häufigster auch makroskopisch sichtbarer Ausdruck sind das Ödem, die
Cyanose sowie gelegentlich trophische Störungen. Im folgenden sollen anatomi
sche und physiologische Faktoren der terminalen Strombahn besprochen werden,
soweit sie eine Voraussetzung für die geschilderten spezifischen Funktionen
bilden.
Nach unserer heutigen Kenntnis bestehen art- und organspezifische Besonder
heiten in dem Aufbau und Funktion der terminalen Strombahn. Trotz dieser
spezifischen Eigengesetzlichkeit der Strombahn gibt es offenbar auch konstruktive
Zusammenhänge allgemeiner und übergeordneter Natur (STAUBESAND). So weisen
manche Organe vornehmlich Endarterien, andere Netzarterien auf. Letztere
finden sich in der Haut, Schleimhaut, Gallenblasen- und Harnblasenwand, Hirn
häuten usw., Endarterien in Niere, Milz, Ovar und Epithelkörperchen. Aus diesen
Beispielen geht hervor, daß sich baumartig verzweigte Endarterien mit nach
geordneten Endkapillaren in kompakten, mehrdimensionalen Organen finden,
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