manejo conservador del traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. oscar antonio

45 Pages·2012·0.09 MB·Spanish

MANEJO CONSERVADOR DEL TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE POR ARMA BLANCA.

OSCAR ANTONIO BAZZANO VASILE

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

BARQUISIMETO, 2001.
MANEJO CONSERVADOR DEL TRAUMATISMO ABDOMINNAL
PENETRANTE POR ARMA B LANCA

Por

Oscar Antonio Bazzano Vasile

Trabajo de grado para optar al titulo de
Cirujano General

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
Escuela de Medicina “Dr. Pablo Acosta ortiz”

Barquisimeto, 2001.
MANEJO CONSERVADOR DEL TRAUMAT ISMO ABDOMINAL
PENETRANTE POR ARMA BLANCA

Por

Oscar Antonio Bazzano Vasile

Trabajo de grado aprobado

_________________________
José María Gonzalez Anzola
Tutor

Barquisimeto, 2001
Dedico esta Tesis a mis padres,
a mi her mano, esposa e hija Ana Valentina;
por ser motivo de mi superación profesional,
pero sobre todo por ese amor y comprensión
que nunca me faltó.
AGRADECIMIENTO

Es difícil recordar al grupo de personas, que de u n modo
u otro ayudaron a moldear la forma final de este estudio. Mi
agradecimiento:
A los pacientes, pilares fundamentales de esta
investigación
A mis padres, mi hija Ana Valentina, así como a mi
creativa y comprensiva esposa Laura, quienes fueron sin luga r
a dudas los que me impulsaron e inspiraron a llegar al final
de mi postgrado.
A mi tutor Dr. González Anzola, por su asesoría.
Al Dr. Carlos Sardiña, por su contribución en la
escogencia del tema.
No puedo olvidarme así mismo, del continuo soport e y
acertadas críticas del grupo de cirujanos que me instruyeron
durante mi postgrado.
A todos, mis más expresivas gracias.

Dr. Oscar Bazzano
CURRICULUM VITAE

OSCAR ANTONIO BAZZANO VASILE.

Candid ato para optar por el título de Especialista en Cirugía General.
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ocidéM onajuriC dadisrevinU latnediccortneC “ ordnasiL .”odaravlA. otemisiuqraB
1991.

RESUMEN

Se estudiaron 36 pacientes que fueron admitidos en la
emergencia del Hospital Central Universitario “Antonio María
Pineda” de Barquisimeto, entre el mes de Abril de 1999 al mes de
Noviembre del año 2000, con diagnóstico de Tr aumatismo Abdominal
Penetrante por Arma Blanca (TAPAB) hemodinámicamente estables y
sin signos de irritación peritoneal. 19 pacientes (52%) se
manejaron inicialmente en forma conservadora, y 17 (47%) se les
practicó laparotomía obligatoria.
Del grupo manejado inicialmente en forma conservadora, a
3 (15%) se les practicó laparotomía retardada, por presentar
modificaciones desfavorables al examen físico y paraclínico
del paciente. De estos 1 (33%) no presentaron lesión
intraabdominal, y 2 (66%) presentar on lesión que no amerizó
reparación quirúrgica. Los 16 pacientes restantes de este
grupo se manejaron en forma conservadora y dados de alta al
término de 48 horas.
Al grupo que se le practicó laparotomía obligatoria, 1 (5,9%)
presentaron lesión intra abdominal que ameritó reparación, y 16
(94%) no presentaron lesión intraabdominal, demostrando que este
tipo de laparotomía nos condujo a un elevado número de
intervenciones negativas e innecesarias.
El tiempo promedio entre la herida traumática y la
laparotomía fue de 6 horas.
La complicación más frecuente fue la infección de la
herida quirúrgica (10%).
No hubo predominio de órganos lesionados presentandose
estas en hígado, estómago, omento mayor y colon descendente.
INDICE

Capítu lo Página

AGRADECIMIENTO.............................. iv

INDICE...................................... vii

I. INTRODUCCIÓN................................ 1
II. MARCO TEORICO..................... .......... 3
III. MARCO METODOLOGICO ......................... 7
IV. RESULTADOS.................................. 14
V. DISCUSION... ............................... 23
VI. CONCLUSIONES................................ 29
VII . REC OMENDACIONES... . ........................ 30
VIII.REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................... 31
ANEXOS .................................. 35
I. INTRODUCCION.

El abdomen es un sitio frecuente de lesión, y ésta
es uno de lo s principales factores que contribuye a la
morbilidad y mortalidad del individuo traumatizado. La
decisión rápida que debe tomarse en los individuos con
traumatismo abdominal por arma blanca es, si requieren
una laparotomía exploradora o no. La evaluació n del
abdomen de un paciente lesionado constituye un desafío
clínico único. Los pacientes requi e ren una evaluación
rápida y una toma de decisiones urgente basada en una
anamnesis cuidadosa, el examen físico y unos pocos
estudios diagnósticos. El objetivo d e la evaluación
abdominal consiste en identificar a los pacientes que
requieren o no laparotomía exploradora. Los antecedentes
y el examen físico son las herramientas iniciales en el
manejo de los pacientes que están en estado de alerta.
El traumatis mo abdominal se clasifica en penetrante
y no penetrante, y las penetrante, en complicadas y no
complicadas.