Irina Holdevici - Psihoterapia anxietatii

388 Pages·010.942 MB·388\388

IRINAH OLDEVICI
PSIHOTERAPIA
ANXIETATII
Abordari
cognitiv-comportamentale
EdituDruaa lT ech
BUCUREST2I0,0 2
Editoloanr :Al bescu
Pentruc omenzia dresatil-aCv Pi5- 144,B ucuretti
Toatder eptuSrlIDitlre ez ervateR.e producsearutrane sami tere�
chi�ari fra gmentad, indifedreef notnn as aumi jloc,
estpermies a nwnaic ua cordsuclr a1i se ditorului.
I.S.B.N.973-85525-2-4
CUPRINS
Cuvanti nainte 7
. . . . . . . . . .... . .. . . . . . . . . ... . . . . .
Introducere. .............................. 9
. .
Cap.1 .T eorcioagn iti�vima o delIeea nxietatii 17
. . . .. .
Cap2.. E volutpisai hoterapiei
.
cognitiv-comportame.nt..a.l.e. .......2 .8
Cap.3 .E valuainre tae rapia
cognitiv-comportamentala 37
. .. . . . .
Cap4.. M etodceo mportamentaldee p sihoterapie
a tulburarianxliooras e . . . . . . . ..7 3. . . . . . . . .
.
Cap5.. A spectceolgnei tive
alpes ihotercaopgniietii v-comportamentale
a tulburaranxiilooasre . . . . . . ..10 .7 . . . . . .
. . .
Cap.6 .P sihotercaopgniitiav -comportamentaHi
in tulburarifloeb ice . . .1 73
. . .. . . . . . . .... . . . .
Cap.7 .P sihotercaopgniiat iv-comportamentaHi
aa gorafo�biai a etaic urildoerp anica . . 189
. . . . .
Cap8.. P sihotertualpbiuar aranxiiio aseg eneraliz2a29t e
. .
Cap.9. Psihotercaopgniiati va
in cazul tulburarihii pocondriac.e .. 255
. . . . . . . .
Cap.1 0P.s ihotercaopgniiat iv-comportamentala
in cazult ulburoarbisie siv-comp.u.l.s.i2.v.8e3
Cap.1 1P.s ihoteraanpxiiae tlaetgiait e
dep roblemseelxeu al.e .. . . .. .316
. . . . . . . . . .
Cap.1 2P.s ihotercaopmipao rtamenta�Hii
cognitiv-comportamepnetanItrasu u biectii
cut eamdae a s ean gajina relaatpirio piate
cuc eilalti .. ...... . .. 339
. . . . . . . . . . . . . . .. .
Bibliogrsaefilee cti.v.a . . . . ...389
. . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuvinitn ainte
Lucr"arPesaih oteanxireatpaitAaib io.r dcoagnriit iv-compor­
"
tamentia�lpier opsuapn ree zciintitteo inr dueltauluiin,nu ll,l1 1iir
det ehnicpis ihoterdaeop rieeuntctioacmrepe,o rtame�ncito agl­a
nitiv-comportamteenhtnciaarcle�ia i ,-d aouv eedfiicti epnstia­
in
hoterAacpeisest.une tma e nisat ceo ntrilbaru eideu caenrxieea­
tali�iil ao ptimizarea comportamentfiuinldcu ein,tr paedt imie­
nuaruenaos ri mptposmihiec� eip sihosomaac toincsee,c intelor
nedoarlianxiete et at�ipiie r ezolpvraroebal edmeve ilaotar.
Unedinl et ehnipcrielzeep netap taerc ursul alcuecsrtane i
suntu tilini czaabtinee dteec loen siplsiiehroel� oipgi sciah ote­
rapiiaear,l tmealsiei ,m ppoltefi , u tilcihizarad tepe e rsoanele
carseu fdeert au lburarin upa rnegraxavi oeinas, ae b seunntutaie ­
rapceaulti ficat.
in pripmartae a l ucransiu nptr ezepnrtaintcei ppsiihioltee ­
rapcioegniiti v�eic ognitiv-compporrtameecn�uteima v loel,u tia
tehniccesi einsl corriin ua cedsotm en0i aut.e nstpeiceie asltae
acormdeattaod ecloognirt idveee v al�uiara eu toevaatu llu­are
buraarnixilooasre .
in parteaad ouaal ucrsaruun td escmreitsodece o mporta­
menta�lcieo gnitiv-comdpeto ertamreaantp tuialelb eu rariclao­r
racteprrianizaxnti ee tgaetnee ra�laiit zaacdtauep r aniic a,p recum
�iat ulburfariolboi�rcio e b sesiv-cSoumnpatun lasliizinv aet.e
deta�lasiip ue ctpesliheo loaglfieoc besi oecii ale.
o partines emnaatal ucrearsidtiee d ianxciaettaal teigdiae t e
problsemeexlu�eadi le re e laitnitielrpee rsonale.
Particul�acira irtaacttielsreoi csiteini tccaaittrairnrl,iee i n e­
sigurraenstirnatp ietrmaa ndeentt ermcinaadin ce ce mai
in
mulitnid isvasi ecz oin fruntea ccefus etn omaennx:i ePtraet­ea.
zenltuac rasreie n scirnai ceec sotn tEeaxi t�p.ir opsuano ef ere
un motdei vr efleinc lteigea ctuurad emerpssuilh otmeora-piei
8 IriHnoal edvici
derne� if aciliitnetaezlae gaepraerait tuilebiu nlrcialraoeur l a
bazaanxi etatea.
Autoarperaou,fn .i drv..Irina Holdevciupc eis,2t 5ed eani de
expericeanp tas ihotera�pipe suihto lsopge cializat in optimizarea
perfonnanutmeanleo,rr ecunosicntaru at �ai s trainaatp autbel,i ­
cantum eroase vosltuumd�eiiar,i t icino ldeo menipusli hoterapiei
cognitiv-comportamentale.
Volumuld ef atas er emardpirin ansambludlec uno�tinte �tiin­
tifitrcaen smiinsv,i tacnidt itsoasrul ein trebei nl egatcuumr oad ul
in carete hnicildeep sihoterraepzioeln vuam eropasreo bledmee
viaCtall c ares ec onfruntoaam eniis ainu legarurac ud ificulptea tile
carIeein tfunpina� id ec aretre buisae tina seamat erapia.
Aceastriie flecstiees pjriinain, mod obligatpoe0ri iun,f or­
mare bogaretaf eritolareac ercetardiinl deo meniupls ihoterapiei
anxietiituin. a ceastpari vinta,l ucrareeas tceu prinzatoaree,x em­
pIIees untf oartec larefi,in dana lizatsei stem�aiat rtiicc ulcaut e
grijad ipne rspecatdiovpata inta l ucrarMea. im uldte caamtt u,n ele
tehnipcrie zenptoatfit ueti lizatdeec atrperes oanecluep robleme
�oare cared oressasc e a utoperfectsai doenveizmneaa,is aoatoase
�im ai eficiepnritnea ,c easttae hnirceislpee cdtoibvaen dcianradc ­
ternunlo rm etoddeea utoreagc loarmepo rtamentului.
Lucrarseeap rezicna0t l ae critiau greabilcaar,eim binrai goa­
re�ai s tialcuald emiccua plicaptraicitli�ecis e t uddiielce az ,tra ­
tatep ersodneaa lu toarsea up reluadint el iterdaeturs ap ecialitate
din tara �is trainatate.
Cartesaea dreseazad eopotrimveadi cil�oir psihoinltoeg­ilor
resadtepi r oblempeslieh oterasptuideein,til laom re diinca� ip si­
hologdari e�,ip ubliclulargui,t utucreolrco erd oressasc e i nitieze
ind omenipusli hotecroamppioertamie ntal�eic ognitivpere,o cuo.
patdiec uno�te�riae pal icunaroeram etoddeer egl�ariea uto­
reglparsei hidcepa r,o blemtautlibcurarial oanxiro ase �iins �irea
tehnicdiecl oonrtr acaraara cee steia.
Proufn idv.r.M ihaGoil u
Iotroducere
Exisotamiie nia lc m-ocro mportameesnttge u vemdaetfri ca
�ie is uncto �tiedneat cie astpaec, a nadl tniiicn iub agdae s eama
faptucla fri caI ec onduvciea tAac.e �tidina unna pots ac alato­
reasacuas ,u ccepsreoe fsionpoatlv eo,r biinp ublaiucv ,i adteaf a­
miliec orespunzato�aitr oe� is untm eresuu prainco�rdisa ptei­
riacthii,da arc frai cilloesr u nutm ane( fricdaep aianjdeean iu,r ea
singucriu l iftsualud ea c ondu�cien a).
Fe nsterh�eiJi ema Bna er( 198s4u)n dte p m-ercea o rice
teamac arees tae13 td ep utemiinccaa tim piedipcear soansaa
indepline0as accat iuensetd ee,f ap0t r,e acctiuec aracptaetro lo­
gicA.n xietaetsetdaee finitiic a0 teamdai fuza, tara obiebcitn e
preciziantt ,i mcpe f obieas tdee fmitciia fi in0d t eamac uo biect
binper eci(zdaeat n imadleefurtun ,a , dei naIteitmce.A u)t.o rii
cadrul
mentiocnoantsi idceapr uat eimn cluidne foibil�oifrir c ic u
caracmtaeiar b straccutm,a rfi fricad er esponsabilitpaiteer,­ de
deraec ontroludleau l iu,pa a rtle ae venimesnotcei adleae ,sfi i n­
gur saud ea rfie spins.
Terpaeutdiei o rientcaormep ortamentali�sict oiign itiv­
comportamentaploam esci,nt erapcioam portamenteldoerl ,a
urmatoarperleemsie:
• Majoritcaotmepao rtamentdeetl ioanxpri oss untin vatate
(dacnauc umvcah itaro atDei)n. acmeosttic vh,i daarc vais ep are
dia vetteia mdae c anvda � tivtaip ,u tedteizv atdaee a.
• In cazuli nc aruen c omportamendte ti panx ioss auf obic
estdee zvata(ts deec onditionenazuaa p)ar a ltfriec ic arsea -slu bsti­
tuicei,d, i mpotrivpae,rs oanoab tin0e m aib unaa daptalraem ediu.
• Reactia anxieosat0se ad eprindgerree� itciia o �rii,c e
deprindgerree� ietaii ,ps oea tmeo difica.
10 IrinHao ledvici
• Cua ujtomunlo rc uno�tsipnetceia alul neo,ar n trena­
mentpes iholobgaizactpeee g andiirmea,g in�aiv� oiien ctoam,­
portamednett eialpne ix opso sta d ispiaran c atelvunai( nui n
catiavnai ).
• Nutr ebusiae i vnac hicpavu aiY teiet lii bera chiar de orice
teamadar, Yetfii c apbaislai cvoan trotleaatmisa a,f- aic feat�i.
Mariensat0 p ee rsoanae sctaert eit mopstup lea rmiAr.e 25
dea ni,s eesctreetara� ii �pie tretcoea steer �iwile ee kenIde- usriin ­
gura. Dparciam e0� itnev itsaait aisuean d e0vc au,p ri0np daen ica
den estap(amfto bie socciaai ltriae )cp rinpm einntrgtuae n dduer i
"
tip"uoIa:rnr aev oprl apcrei ct"coniainr?ue,- i plviocit eitsci.?
Georeges t�eie lu np ersjo anxinoas,c ur eacf�oibii ce.
Teamal ucie maa ip utemeiscttaee amdaee �eDce.� aiin tractu
briloap sihol(o1cg7ani dei dpaeut nil ociei)s ttee ridbefri ilcd ae
faptuvlac acdale aal icepnelA,c ar ea am3nat-doea j trae ioaar a.
La ora acetllual uac reazac ao peratdoecr a lcula�tis ouarfee ra
foartmeu lctan ue ste pinscihao log.
Ruxanedsrta�e ie a0 fr icoasa.d eaS tuafcedurepra ai n idi,
evimteatr ouilei,s tfrei csaas eu rcien tr-un aaugtloobmueszra a t,
mearsginag ulraap ia��im ai bin1e0 e utjraepe eaj odse cat sa
utilizleizftuleL. a i ncempauiit � esai ngduriacn a scaa tpeu tin,
dar ancuum ma ii esdee l�oiactr ebusiait n trerufpaac ultatea.
Temeriilrea tibolnoaclheve iazaa ��ai c tivitatea oamenilor,
indifdeerv eanrts ta, impsiaei dnivcesa�anle du,uc -ries zade i,­
latocraei,an str-cuunv asnattr ,a iansocraam .l
Datoraintxai e(ttaetaimia tarbai nopebr ieeccitz at) sau a
fricidleto irfp o bpiecr,s opaonaart een ulna�s e0 rdieoe b iective
deziirlacebu,m a rfi stabilirreelaai tunintieo rrp eraspornoaplie­
atea,l egeurneoparr ofdeosriiist aedu e a t ffi0i v iaatgrae baila,
plidneas atcistfiCaiua. l tceu vinfrtiec,ii lrea tipoontfa alcee
dintrp-eor sosaannaa t�oiia nstae 1i0g peenrtsaoi annfamn a.
Cecie d oressac d seeb aradsete ezaem tar ebsuaai ieb ian
vedecraet elvuac r(uFrein ste�riJh eeaBimna e1r9,8 4):
-Trebusiae� tciaen us untu nc azu ni�cii recuippeler na­b
tmc ae xismtial iodaen eo ameni cdaefrr iec iisr uaftei�roian ale
carie�s ip ucnac eveas tienn eregcuuel ia.
Psiheorptaiaa nxietii{ii 11
-Niciodnaute as tper etarzai u sa stceh imbFie.ns terheim
(1 984r)e latefazaa ptcuacl e mla iv arstnic ppeac carieIe -ntatr atat
CllS llccdeest eamdae a p arasNie wY ork-auvle 9a0 d eani . Dupa
cea fa cutp sihoteraapcieesa,ta f oscta pabsiazl b oaCrllea vionul
laW ashingpteonnt ar-u� vie denae potii.
-Chia�rifr ici�life o bivielceh fiix,a tien cdai nc opilarie,
potfi tratdaatcesa u biecptaurlc urugnnea toarele etape:
I.De scoperniarteuatr eimie rrieis pect�iav ceu.m a m su­
bljrriatu,n ele friceiv isduen(ntdt eea viodne,l iftd,ea m ergsei n­
gurp es traedtac .in) t,im p cea ltesluen ats cunsceu,ma rfi ,d e
pildtae,a mdae a fi respi(niso bsioac iala).
2.S ubiectrteublu iseac on�tienftiazpetczuaeal n xiet�ait ea
fobisiulnet infricvia tastaed ,e scifrmeozdeu iln c arefu nctioneaza
elec,er eacfitziiio logpircoed uccu,m i nfluenteeazalv ei aitna di­
vidul�uici e a nume fac"ea cesptean trua Iem entinAes"t.f eI,
subiecttruelb usiare e alizfeazpetc uail n trezarpee�rctioe l uer i�e,
de�aic estseunatm inorsea,up oatseai �iim agincehizaerp ericole
carneu e xisctaa�t,i m asurianc arfriec ilree specitlii mvpei edica
sai ntrepridnidvae rlsuec rupreic araer d orsia I ef aca.
3.P entrua see libedreaa nx ieta�tife o beisit oeb ligatoriu
cas ubiecstauu nnle zeu np rogrdaemt erapie compor�tiam entala
cognitiv-comportacmaernceto anlsatm,aa ia ledsi nt ehnidcei
desensibi�liid zeam roed ificaar set iludleug ia ndiCreu. a ite
cuvintrteeb,u iseaf acaac elIeu crpurie c ardeo re�staIe ef acpae n­
tma n us em ai tedmeee l e.
4.P rogramdeelc eo mbateafrir cei tir ebuiinev atiamtper e­
unac ut erape�uita upll iclaats ei tuatdievi iIaet Ina a.c el�tii mp
subiectrteublu isea -m�oid ificset idleuvl i atain,v atfuld satr aiasca
impreucnuafr icislael sea us as ee liberceozmep ldeete le.
Un loci mportina cnatd rpusli hotersatpairielaionx ri oaisle
ocup�ai a ctualidizsaproeniab ilitaptsiilhiocre laptreiinnnt tee r­
mediuuln ora ntrenamesnpteec iacluem,a rfi ,d ep ildcae,l dee
relaxasraeua utohipnoza.
12 IrinHao ldveici
Natuarnaxi et�iiatf irciii luomra ne
Friceas t0es taarfee ctnievgaa ticvaar,e aipnars ei tuaint ia
carseu biecitnutrle zareu�ntp ee riciomli neRneta.c tipislieh ofi­
ziologciarceae p airn c azul fricpirie gatoersgca nismuple ntrrue ­
actdieafu ga,d el upms aui lp aralizetrazaans,f ormandu-li n" sta­
nad ep iatr.a "
Fricnao rmaleas t0er eacetmioeti onacluca a racatdearp ta­
tipve ntruc a,i nc azulu neaim enintan, nem obilizseaazal uam
anumitmaseuri pentrua n es alvvai atAac.e smtec anisfumn ctio­
neaz�ai i nc azufrli cilposri hologdiectee,rmin and subiecstau l
intreprindaac tiduena iu toprotAescttfideeel.p , i idad,a ca cuno leg
unelte�pteen trua nel uas ervicitruelb,u iseaa ctionsapmr ae- I
impiedica.
Teama,in dozmeo deractree�,t aec uitapteerac eptciavpaa,­
citatdeeac oncentraraea tentfiaecice,a g andirseaafi em aic la�ria
mai raipda, mobilizeenazae rgiaicltei,v erazae flexealset,f el incat
subiecstafiu eli ns tare saa ctionmeazire e pe�diem aib inFe.r icile
saut emeririaltei onaaplaaertun cic ansdu biectsuesl i mt�eis ec om­
portac a� iin cazulun uip ericmoalj oinr ,c azul unupie rimicnoilm al
sauc hiari nexisAtsetnfted.le p, i ld0a p,e rsoancauf obideec aini
poatfie p aralizdaetgr ao aza lav ederuenau dii teli�n ofe.n siv
Anxietateesat dee finidteas peciaclai0 � tteia mdai fuza,
tara uno biebcitn per ecizSautb.i ect.ratiuel� t0e i ncordcaroen ­
tinusai,m tindpue-rmsaen enatm eninEtIae ts.tf eo arnteerv o�si d e
multoer nii cniu r ealizdeeazf aa pcte an ume ils peraitead tet are.
inl iteratura angglasoim,- spaxeonntruaa d escr0ia es tfdeel
"
stare, tedrme"e anxniuelta tcea rpel utei�nat eer �is efi xeaza cand
peun obiect,p eca alntdua ls,t fel sinucbaite catnuxli oism,e dicaet
as capdaetu nm otidve i ngrijorgaasree�,ti em ediaaltt ul.
"
Fobi(at ermenpurlo vindine grecesc"uplh obo,cs arine­
seamnfuag a,d ar� id el az euclu a cel�niu mec,a rpeu tepar ovo­
cat eam�aip anidc�am anilors air)e prez0infu mc ap ersistdeen m
uno biecgtan,d saus ituactaireie n m od obi�nnuuj iustt ifica
Psitheopriaaanx ietiilii 13
teama. Suib�daii es cetaumdlaef apctaufr li cas ae srtei dicola,
lipdseis tAe nlsu,pi tmAp otreiidarv, an u0 p oaintvein ge.
Panic(adl eaz eugrle cP and)e semnuenpaza us eu b�rusic
acudtet eroare.
Psihopastuondltepo ar-geirciea a nxieftaotbeia�i,ial tea ­
curdiepl aen irceap refrziiccniuct araa citreart ional.
incdaic ne lmeav ie ctihmip uoramie naiuis ufdeerfri icta .
Astfieslt�,oli ri itae rnaeo tfuenrruaim ereoxaesmepI lnecm.ae di­
cugrIe cH ipocaramtien dteeD aa mocc1aernse,up uttreeac pee
lan0gp ar apasstapiuee puondS .h akespine parei,e "Nseag utatorul
"
diVnen etia, vorbdeeas pfroeb ideap isiicaimr,a i t arziDue scartes
ser efelrtraaei arc eiau daua ntaO oTa mecnia rneus upomrtaiur osul
detran dafsrra iun trainu p anilcavae deurneepaii sici.
De�aic este simvpetcodhmeice a nsdu nltau bmileaaa ,
jumatsaetceoala ulXIXl -ulie eal aeu f ocsotn sidceaar paatre­
tindaonmde niului clinic.
Dintret eorieixlpel iaclaceto imvpeo rtamentdeetl ianop­r
xiossaf uo bciecml aeiinterersaanmtaienno. pinnioaa stra, teoria
psihantaeloicrtoiimacp ao,rt ame�ncite acalo ignisttiavA issttfae.l ,
Freeurdda ep arecraef obirielper eunz mienctaa nidseam p arare
aleeu lmuein,si apt r otefijinetauz mea inmap otruinveanaix ietati
incon�mtuilmetan pitr eo fundanxei,e tarteezu lint autann an ere­
zolvcaormipil eOxeudl(iucpia s rere e fine reis,e nltaadra,g ostea
�dio risnetxaua ac loap ilpuelnuptriarinu t edlees eoxp us).
Ara macse leinb irus tposrihiaan aclaziumzlie ciu Hlansu,i
caraeve fao bdiece a (ic oprielfuuszlama e arpgesa tr addeta e ama
cal -paurt me�ac au nc alF)r.ea ua dn alaiczecasaztt� a ia julnas
conc1cuainz isap atfeolbedi eec ia sie a scuntdeeaainm ca on­
�tieacn otpai lcuavl afiu pie dedpest iat(pt rina castpreanrtreu)
dorisnaet rao tfiacdtaae m ama.
in timpuclur eain aliptriinictnee ,rm eduinuomlre tosdpee ­
cifidcien,ctr areec elmeac iu nosscunutat seo cliibaeti�raaia n a­
livzai sesluobri,el cutcurales azau psrapa e ntasru c olaait vee ala
diinn conc�otmipelnet�x ice olnefl incetreelzeo Plemv asaurtae .
cea cecsotmep l�eicx oen flidcent aet ura incsou�nattdi uesnet a