Interne Validität von Leitlinienempfehlungen

373 Pages·2015·2.31 MB·German

IQWiG-Berichte – Nr. 309
Erprobung eines
Kriterienkatalogs zur
Einschätzung der internen
Validität von Leitlinien-
empfehlungen am Beispiel
evidenzbasierter Leitlinien
zur präoperativen Diagnostik
Arbeitspapier
Auftrag V06-07
Version: 1.0
Stand: 22.06.2015
Arbeitspapier V06-07 Version 1.0
Interne Validität von Leitlinienempfehlungen 22.06.2015
Impressum
Herausgeber:
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen

Thema:
Erprobung eines Kriterienkatalogs zur Einschätzung der internen Validität von
Leitlinienempfehlungen am Beispiel evidenzbasierter Leitlinien zur präoperativen Diagnostik

Auftraggeber:
Bearbeitung im Rahmen des Generalauftrags

Interne Auftragsnummer:
V06-07

Anschrift des Herausgebers:
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
Im Mediapark 8 (KölnTurm)
50670 Köln
Tel.: +49 (0)221 – 35685-0
Fax: +49 (0)221 – 35685-1
E-Mail: [email protected]
Internet: www.iqwig.de
ISSN: 1864-2500
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen - i -
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Dieser Bericht wurde unter Beteiligung externer Sachverständiger erstellt.
Für die Inhalte des Berichts ist allein das IQWiG verantwortlich.
Externe Sachverständige, die wissenschaftliche Forschungsaufträge für das Institut
bearbeiten, haben gemäß § 139b Abs. 3 Nr. 2 Sozialgesetzbuch – Fünftes Buch – Gesetzliche
Krankenversicherung „alle Beziehungen zu Interessenverbänden, Auftragsinstituten,
insbesondere der pharmazeutischen Industrie und der Medizinprodukteindustrie,
einschließlich Art und Höhe von Zuwendungen“ offenzulegen. Das Institut hat von jedem der
Sachverständigen ein ausgefülltes Formular „Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte“
erhalten. Die Angaben wurden durch das speziell für die Beurteilung der Interessenkonflikte
eingerichtete Gremium des Instituts bewertet. Die Selbstangaben der externen
Sachverständigen zu potenziellen Interessenkonflikten sind in Anhang H dargestellt. Es
wurden keine Interessenkonflikte festgestellt, die die fachliche Unabhängigkeit im Hinblick
auf eine Bearbeitung des vorliegenden Auftrags gefährden.
Externe Sachverständige
 Heike Raatz, Institut für klinische Epidemiologie und Biostatistik, Basel
 Robert Wolff, Systematic Reviews Ltd, York (UK)
 Heiner Bucher, Institut für klinische Epidemiologie und Biostatistik, Basel (CH)
 Viktoria Gloy, Institut für klinische Epidemiologie und Biostatistik, Basel (CH)
 Jos Kleijnen, Systematic Reviews Ltd, York (UK)
 Regina Kunz, Institut für klinische Epidemiologie und Biostatistik, Basel (CH)
Das IQWiG dankt den extern Beteiligten für ihre Mitarbeit am Projekt.

Mitarbeiter des IQWiG1
 Eva Höfer  Nicole Holzmann
 Carmen Bartel  Tatjana Janzen
 Michaela Eikermann  Corinna Kiefer
 Corinna Ernsting  Mandy Kromp
 Ulrich Grouven  Ulrike Lampert
 Elke Hausner  Ulrich Siering

1 Aufgrund gesetzlicher Datenschutzbestimmungen haben Mitarbeiter das Recht, ihrer Namensnennung nicht
zuzustimmen.
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Inhaltsverzeichnis
Seite
Tabellenverzeichnis ............................................................................................................... viii
Abbildungsverzeichnis .......................................................................................................... xiv
Abkürzungsverzeichnis .......................................................................................................... xv
Kurzfassung .......................................................................................................................... xvii
1 Hintergrund ....................................................................................................................... 1
1.1 Leitlinienbewertung .................................................................................................... 1
1.2 Hintergrund und Einordnung des Projekts.............................................................. 3
1.3 Anwendungsbeispiel präoperative Diagnostik ......................................................... 4
2 Ziel der Untersuchung ....................................................................................................... 6
3 Projektbearbeitung ............................................................................................................ 7
4 Methoden ............................................................................................................................ 8
4.1 Manual zur Einschätzung der internen Validität von
Leitlinienempfehlungen .............................................................................................. 9
4.1.1 Festlegung der zu analysierenden Empfehlungen .................................................. 9
4.1.2 Allgemeine Charakteristika der Leitlinie ............................................................... 9
4.1.3 Vergleichspublikationen ......................................................................................... 9
4.1.4 Übersicht über den Kriterienkatalog des Manuals ............................................... 10
4.1.5 Kriterium 1: Ist die Informationsbeschaffung vollständig und ohne
offensichtliche Mängel? ....................................................................................... 11
4.1.6 Kriterium 2: Ist die Empfehlung inhaltlich eindeutig? ......................................... 11
4.1.7 Kriterium 3: Werden in den Vergleichspublikationen im Vergleich zu den bei
der Empfehlung genannten Zielgrößen weitere patientenrelevante Zielgrößen
betrachtet? ............................................................................................................ 12
4.1.8 Kriterium 4: Welche Studientypen wurden eingeschlossen und wurde die
relevante Literatur für die Empfehlung identifiziert? ........................................... 13
4.1.9 Kriterium 5: Sind Angaben über die Bewertung der der Empfehlung
zugrunde liegenden Literatur vorhanden? ............................................................ 14
4.1.10 Kriterium 6: Gibt es Hinweise auf einen Anpassungsbedarf für den LoE
einzelner Empfehlungen? ..................................................................................... 14
4.1.11 Kriterium 7: Ergibt sich aus der Interpretation der Ergebnisse aus Sicht der
Bewerter ein Anpassungsbedarf inhaltlicher Art für die Empfehlung? ............... 17
4.2 Erprobung des Manuals: Anwendungsbeispiel präoperative Diagnostik ........... 18
4.2.1 Kriterien für den Einschluss von Leitlinien in die Untersuchung ........................ 18
4.2.1.1 Population ....................................................................................................... 18
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4.2.1.2 Interventionen ................................................................................................. 18
4.2.1.3 Übertragbarkeit ............................................................................................... 18
4.2.1.4 Leitlinienempfehlungen .................................................................................. 19
4.2.1.5 Evidenzbasierung ............................................................................................ 19
4.2.1.6 Tabellarische Übersicht über die Kriterien für den Leitlinieneinschluss ....... 20
4.2.2 Kriterien für den Einschluss von Vergleichspublikationen in die
Untersuchung ........................................................................................................ 20
4.2.3 Informationsbeschaffung ...................................................................................... 21
4.2.3.1 Leitlinienrecherche ......................................................................................... 21
4.2.3.2 Selektion relevanter Leitlinien ........................................................................ 22
4.2.3.3 Recherche nach Vergleichspublikationen ....................................................... 22
4.2.3.4 Selektion relevanter systematischer Übersichten ........................................... 23
4.2.4 Methodische Leitlinienbewertung ........................................................................ 23
4.2.5 Extraktion der Leitlinienempfehlungen ................................................................ 24
5 Ergebnisse der Erprobung .............................................................................................. 25
5.1 Ergebnisse der Informationsbeschaffung ............................................................... 25
5.1.1 Ergebnisse der Leitlinienrecherche in Leitliniendatenbanken und bei
Leitlinienanbietern im Internet ............................................................................. 25
5.1.2 Anfrage an Autoren (oder Fachgesellschaften) .................................................... 27
5.1.3 Resultierender Leitlinienpool ............................................................................... 27
5.1.4 Ergebnisse der Recherche nach hochwertigen Vergleichspublikationen ............. 29
5.1.5 Anfrage an Autoren .............................................................................................. 34
5.1.6 Resultierender Pool potenzieller Vergleichspublikationen .................................. 34
5.2 Ergebnisse der methodischen Leitlinienbewertung mit AGREE ......................... 34
5.3 Ergebnisse der Einschätzung der internen Validität einzelner
Leitlinienempfehlungen ............................................................................................ 38
5.3.1 Zu analysierende Empfehlungen .......................................................................... 40
5.3.1.1 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ESC 2009 .............................. 40
5.3.1.2 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie NICE 2003 ............................ 42
5.3.1.3 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ICSI 2010 .............................. 52
5.3.1.4 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie AHA 2009 ............................. 55
5.3.1.5 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ASGE 2008 ........................... 58
5.3.1.6 Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ACP 2006 .............................. 65
5.3.2 Allgemeine Charakteristika der eingeschlossenen Leitlinien............................... 68
5.3.2.1 Leitlinie ESC 2009 ......................................................................................... 68
5.3.2.2 Leitlinie NICE 2003 ....................................................................................... 70
5.3.2.3 Leitlinie ICSI 2010 ......................................................................................... 72
5.3.2.4 Leitlinie AHA 2009 ........................................................................................ 73
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5.3.2.5 Leitlinie ASGE 2008 ...................................................................................... 75
5.3.2.6 Leitlinie ACP 2006 ......................................................................................... 76
5.3.3 Kriterium 1: Ist die Informationsbeschaffung vollständig und ohne
offensichtliche Mängel? ....................................................................................... 78
5.3.3.1 Kriterium 1: Leitlinie ESC 2009 ..................................................................... 79
5.3.3.2 Kriterium 1: Leitlinie NICE 2003 ................................................................... 80
5.3.3.3 Kriterium 1: Leitlinie ICSI 2010 .................................................................... 81
5.3.3.4 Kriterium 1: Leitlinie AHA 2009 ................................................................... 81
5.3.3.5 Kriterium 1: Leitlinie ASGE 2008 ................................................................. 82
5.3.3.6 Kriterium 1: Leitlinie ACP 2006 .................................................................... 83
5.3.4 Kriterium 2: Ist die Empfehlung inhaltlich eindeutig? ......................................... 84
5.3.4.1 Kriterium 2: Empfehlungen zum Ruhe-EKG ................................................. 84
5.3.4.2 Kriterium 2: Empfehlungen zum Röntgenthorax ........................................... 92
5.3.4.3 Kriterium 2: Empfehlungen zu Blutgerinnungstests ...................................... 98
5.3.5 Kriterium 3: Werden in den Vergleichspublikationen im Vergleich zu den bei
der Empfehlung genannten Zielgrößen weitere patientenrelevante Zielgrößen
betrachtet? .......................................................................................................... 102
5.3.5.1 Kriterium 3: Empfehlungen zum Ruhe-EKG der Leitlinie ESC 2009 ......... 102
5.3.5.2 Kriterium 3: Empfehlungen zum Röntgenthorax der Leitlinie ASGE 2008 104
5.3.5.3 Kriterium 3: Empfehlungen zu Blutgerinnungstests der Leitlinie ICSI
2010 .............................................................................................................. 105
5.3.6 Kriterium 4: Welche Studientypen wurden eingeschlossen und wurde die
relevante Literatur für die Empfehlung identifiziert? ......................................... 106
5.3.6.1 Kriterium 4: Empfehlungen der Leitlinie ESC 2009 zum präoperativen
Ruhe-EKG .................................................................................................... 106
5.3.6.2 Kriterium 4: Empfehlungen der Leitlinie ASGE 2008 zum präoperativen
Röntgenthorax ............................................................................................... 115
5.3.6.3 Kriterium 4: Empfehlungen der Leitlinie ICSI 2010 zu präoperativen
Blutgerinnungstests ....................................................................................... 122
5.3.7 Kriterium 5: Sind Angaben über die Bewertung der der Empfehlung
zugrunde liegenden Literatur vorhanden? .......................................................... 127
5.3.7.1 Kriterium 5: Empfehlungen zum Ruhe-EKG ............................................... 127
5.3.7.2 Kriterium 5: Empfehlungen zum Röntgenthorax ......................................... 129
5.3.7.3 Kriterium 5: Empfehlungen zu Blutgerinnungstests .................................... 130
5.3.8 Kriterium 6: Gibt es Hinweise auf einen Anpassungsbedarf für den LoE
einzelner Empfehlungen? ................................................................................... 131
5.3.8.1 Bewertung von systematischen Übersichten anhand des Manuals ............... 138
5.3.8.2 Bewertung der für die Einschätzung des LoE herangezogenen
randomisierten kontrollierten Studie ............................................................ 140
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5.3.8.2.1 Kriterium 6T: Extraktion und Bewertung von Studien bei
Fragestellungen zu Interventionen ......................................................... 140
5.3.8.2.1.1 Extraktion der Datengrundlage der für die Einschätzung des LoE
herangezogenen Studien zu Interventionen ..................................... 140
5.3.8.2.1.2 Bewertung des Verzerrungspotenzials der zur Einschätzung des
LoE herangezogenen Studien zu Interventionen ............................. 141
5.3.8.3 Bewertung der zur Einschätzung des LoE herangezogenen
Kohortenstudien ............................................................................................ 141
5.3.8.3.1 Kriterium 6P: Extraktion und Bewertung von Studien bei
prognostischer Fragestellung ................................................................. 142
5.3.8.3.1.1 Extraktion der Datengrundlage der zur Einschätzung des LoE
herangezogenen Studien bei prognostischer Fragestellung ............. 142
5.3.8.3.1.2 Bewertung des Verzerrungspotenzials der zur Einschätzung des
LoE herangezogenen Studien bei prognostischer Fragestellung ..... 142
5.3.8.4 Einschätzung der LoE-Vergabe .................................................................... 144
5.3.9 Kriterium 7: Ergibt sich aus der Interpretation der Ergebnisse aus Sicht der
Bewerter ein Anpassungsbedarf inhaltlicher Art für die Empfehlung? ............. 150
5.3.10 Zusammenfassende Einschätzung der internen Validität ................................... 154
6 Diskussion ....................................................................................................................... 159
6.1 Erfahrungen mit dem Manual zur Einschätzung der internen Validität von
Leitlinienempfehlungen .......................................................................................... 159
6.2 Welche Schlüsse können aus dem Pilotprojekt für eine weitere Entwicklung
des Manuals gezogen werden? ............................................................................... 161
7 Fazit ................................................................................................................................. 163
8 Liste der eingeschlossenen Publikationen ................................................................... 165
8.1 Leitlinien .................................................................................................................. 165
8.2 Systematische Übersichten ..................................................................................... 165
9 Tabellen der extrahierten Informationen und Bewertungen .................................... 166
10 Literatur ......................................................................................................................... 267
Anhang A – Suchstrategien ................................................................................................. 284
A.1 – Recherche nach Leitlinien in Leitliniendatenbanken ............................................... 284
A.2 – Recherche nach systematischen Übersichten in den bibliografischen
Datenbanken ................................................................................................................... 285
Anhang B – Liste aller durchsuchten Leitlinienanbieter bzw. -datenbanken ................ 289
Anhang C – Liste der im Volltext überprüften, aber ausgeschlossenen Leitlinien mit
Ausschlussgründen ............................................................................................................... 292
Anhang D – Liste der im Volltext überprüften, aber ausgeschlossenen
systematischen Übersichten mit Ausschlussgründen ........................................................ 298
Anhang E – Evidenz- und Empfehlungsgrade der eingeschlossenen Leitlinien............. 313
Anhang F – Extraktionsbogen AGREE-Instrument......................................................... 320
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Anhang G – AMSTAR-Instrument .................................................................................... 322
Anhang H – Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence .... 324
Anhang I – Darlegung potenzieller Interessenkonflikte der externen
Sachverständigen und der externen Reviewer .................................................................. 326
Anhang J – Kriterienkatalog zur Einschätzung der internen Validität von
Leitlinienempfehlungen − Manual ...................................................................................... 329
J.1 – Allgemeine Charakteristika der Leitlinie ................................................................... 329
J.2 – Kriterium 1: Ist die Informationsbeschaffung vollständig und ohne offensichtliche
Mängel? .......................................................................................................................... 330
J.3 – Kriterium 2: Ist die Empfehlung inhaltlich eindeutig? .............................................. 331
J.4 – Kriterium 3: Werden in den Vergleichspublikationen im Vergleich zu den bei der
Empfehlung genannten Zielgrößen weitere patientenrelevante Zielgrößen betrachtet? 332
J.5 – Kriterium 4: Welche Studientypen wurden eingeschlossen und wurde die
relevante Literatur für die Empfehlung identifiziert? ..................................................... 332
J.6 – Kriterium 5: Sind Angaben über die Bewertung der der Empfehlung zugrunde
liegenden Literatur vorhanden? ...................................................................................... 333
J.7 – Kriterium 6: Gibt es Hinweise auf einen Anpassungsbedarf für den LoE einzelner
Empfehlungen? ............................................................................................................... 333
J.7.1 Kriterium 6T: Extraktion und Bewertung von Studien bei Fragestellungen zu
Interventionen ................................................................................................................. 338
J.7.2 Kriterium 6D: Studien zur diagnostischen Güte ........................................................ 340
J.7.3 Kriterium 6P: Studien zur prognostischen Güte ........................................................ 343
J.7.4 Kriterium 6 T / D / P: Einschätzung der LoE-Vergabe ............................................. 346
J.8 – Kriterium 7: Ergibt sich aus der Interpretation der Ergebnisse aus Sicht der
Bewerter ein Anpassungsbedarf inhaltlicher Art für die Empfehlung? .......................... 347
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Tabellenverzeichnis
Seite
Tabelle 1: Klassifikation der American Society of Anesthesiologists (ASA) ........................... 5
Tabelle 2: Übersicht über den Kriterienkatalog des Manuals .................................................. 10
Tabelle 3: Übersicht über die Kriterien für den Leitlinieneinschluss ...................................... 20
Tabelle 4: Übersicht über die Kriterien für den Einschluss von IQWiG-Berichten als
Vergleichspublikationen ........................................................................................................... 21
Tabelle 5: Übersicht über die Kriterien für den Einschluss von systematischen
Übersichten als Vergleichspublikationen ................................................................................. 21
Tabelle 6: Eingeschlossene Leitlinien ...................................................................................... 28
Tabelle 7: Potenziell relevante systematische Übersichten, die für das Projekt relevanten
diagnostischen Verfahren thematisieren .................................................................................. 31
Tabelle 8: AMSTAR-Bewertung der relevanten systematischen Übersichten ........................ 32
Tabelle 9: AGREE-Bewertung: standardisierte Domänenwerte .............................................. 37
Tabelle 10: Übersicht über die diagnostischen Verfahren, zu denen die Leitlinien
Empfehlungen enthalten ........................................................................................................... 38
Tabelle 11: Übersicht über die Leitlinien und die von ihnen thematisierten diagnostischen
Verfahren, für die die Kriterien des Manuals bearbeitet wurden ............................................. 39
Tabelle 12: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ESC 2009 ..................................... 41
Tabelle 13: Empfehlungstypen der Leitlinie NICE 2003 ......................................................... 42
Tabelle 14: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie NICE 2003 ................................... 43
Tabelle 15: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ICSI 2010 ..................................... 53
Tabelle 16: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie AHA 2009 ................................... 56
Tabelle 17: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ASGE 2008 .................................. 59
Tabelle 18: Zu analysierende Empfehlungen der Leitlinie ACP 2006 .................................... 66
Tabelle 19: Charakteristika der Leitlinie ESC 2009 ................................................................ 69
Tabelle 20: Charakteristika der Leitlinie NICE 2003 .............................................................. 70
Tabelle 21: Charakteristika der Leitlinie ICSI 2010 ................................................................ 73
Tabelle 22: Charakteristika der Leitlinie AHA 2009 ............................................................... 74
Tabelle 23: Charakteristika der Leitlinie ASGE 2008 ............................................................. 76
Tabelle 24: Charakteristika der Leitlinie ACP 2006 ................................................................ 77
Tabelle 25: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie ESC 2009 ....................... 79
Tabelle 26: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie NICE 2003 ..................... 80
Tabelle 27: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie ICSI 2010 ....................... 81
Tabelle 28: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie AHA 2009 ...................... 82
Tabelle 29: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie ASGE 2008 .................... 83
Tabelle 30: Einschätzung der Informationsbeschaffung – Leitlinie ACP 2006 ....................... 84
Tabelle 31: Einschätzung der Empfehlungen zum Ruhe-EKG – Leitlinie ESC 2009 ............. 85
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Tabelle 32: Einschätzung der Empfehlungen zum Ruhe-EKG − Leitlinie NICE 2003 ........... 86
Tabelle 33: Einschätzung der Empfehlungen zum Ruhe-EKG − Leitlinie ICSI 2010 ............ 90
Tabelle 34: Einschätzung der Empfehlungen zum Ruhe-EKG − Leitlinie AHA 2009 ........... 91
Tabelle 35: Einschätzung der Empfehlungen zum Ruhe-EKG − Leitlinie ASGE 2008 ......... 92
Tabelle 36: Einschätzung der Empfehlungen zum Röntgenthorax – Leitlinie NICE 2003 ..... 93
Tabelle 37: Einschätzung der Empfehlungen zum Röntgenthorax − Leitlinie ICSI 2010 ....... 96
Tabelle 38: Einschätzung der Empfehlungen zum Röntgenthorax − Leitlinie ASGE 2008 .... 97
Tabelle 39: Einschätzung der Empfehlungen zum Röntgenthorax − Leitlinie ACP 2006 ...... 97
Tabelle 40: Einschätzung der Empfehlungen zu Blutgerinnungstests − Leitlinie NICE
2003 .......................................................................................................................................... 98
Tabelle 41: Einschätzung der Empfehlungen zu Blutgerinnungstests − Leitlinie ICSI 2010 101
Tabelle 42: Einschätzung der Empfehlungen zu Blutgerinnungstests der ASGE 2008 ........ 102
Tabelle 43: Einschätzung der zugrunde liegenden Zielgrößen der Empfehlungen zum
präoperativen Ruhe-EKG der Leitlinie ESC 2009 ................................................................. 103
Tabelle 44: Einschätzung der zugrunde liegenden Zielgrößen der Empfehlungen zum
präoperativen Röntgenthorax der Leitlinie ASGE 2008 ........................................................ 104
Tabelle 45: Einschätzung der zugrunde liegenden Zielgrößen der Empfehlungen zu
präoperativen Blutgerinnungstests der Leitlinie ICSI 2010 ................................................... 105
Tabelle 46: In die Empfehlungen zum präoperativen Ruhe-EKG einbezogene
Studientypen ........................................................................................................................... 107
Tabelle 47: Übersicht über die relevante Literatur und deren Berücksichtigung in den
Empfehlungen der Leitlinie ESC 2009 zum präoperativen Ruhe-EKG ................................ 109
Tabelle 48: Wurde die relevante in den Vergleichspublikationen berücksichtigte Literatur
für die Empfehlungen ESC EKG1−4 identifiziert? ................................................................ 115
Tabelle 49: In die Empfehlungen zum präoperativen Röntgenthorax einbezogene
Studientypen ........................................................................................................................... 117
Tabelle 50: Übersicht über die relevante Literatur und deren Berücksichtigung in den
Empfehlungen der Leitlinie ASGE 2008 zum präoperativen Röntgenthorax ........................ 118
Tabelle 51: Wurde die relevante in den Vergleichspublikationen berücksichtigte Literatur
für die Empfehlungen ASGE Rö-Tho1−2 identifiziert? ........................................................ 122
Tabelle 52: In die Empfehlungen zu präoperativen Blutgerinnungstests einbezogene
Studientypen ........................................................................................................................... 123
Tabelle 53: Übersicht über die relevante Literatur und deren Berücksichtigung in den
Empfehlungen der Leitlinie ICSI 2010 zur präoperativen Messung der Blutgerinnung ....... 124
Tabelle 54: Wurde die relevante in den Vergleichspublikationen berücksichtigte Literatur
für die Empfehlungen ICSI BG1−4 identifiziert? .................................................................. 127
Tabelle 55: Einschätzung der Angaben zur Literaturbewertung zum präoperativen EKG .... 128
Tabelle 56: Einschätzung der Angaben zur Literaturbewertung zum präoperativen
Röntgenthorax ........................................................................................................................ 130
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