Evidencia científica enfermera en un entorno clínico

80 Pages·2017·0.79 MB·Spanish

by  Itzi A

Autor: Varios Autores
Coordinadores: Azucena Santillán García, Jose María
Cepeda Díez, Alfonso Meneses Monroy, Esther García
García y Carlos Valdespina Aguilar

ISBN: 978-84-16861-45-3 DEPÓSITO LEGAL: BI-512-2018
2017
Evidencia científica enfermera en un entorno clínico

EVIDENCIA CIENTÍFICA
ENFERMERA EN UN
ENTORNO CLÍNICO

AUTOR: VARIOS AUTORES

COORDINADORES: AZUCENA SANTILLÁN GARCÍA, JOSE MARÍA
CEPEDA DIEZ, ALFONSO MENESES MONROY, ESTHER GARCÍA GARCÍA
Y CARLOS VALDESPINA AGUILAR.

SALUSPLAY EDITORIAL
C/ESTARTETXE 5, OFICINA 306
48940 LEIOA, BIZKAIA, PAIS VASCO
TEL.: ++34 946522986

ISBN: 978-84-16861-45-3

DEPÓSITO LEGAL: BI-512-2018

FECHA PUBLICACIÓN: 28/02/2018

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Capítulos
Capítulo 1: ABORDAJE DIALÉCTICO Y DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO EN LA EVALUACIÓN DE LA
SATISFACCIÓN VITAL Y CALIDAD DE VIDA EN ADOLESCENTE CON TRASTORNO DE CONDUCTA: UN
ESTUDIO DE MÉTODOS MIXTOS ............................................................................................................. 4
AUTORÍA: Carlos Medina Laguna
Capítulo 2: ACOMPAÑAMIENTO DE LOS PROGENITORES DURANTE LA REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS ¿UNA EXPERIENCIA POSITIVA? ............................................................ 15
AUTORÍA: Julia Flavia Arnaiz Medina
Capítulo 3: LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LA EMBARAZADA Y LA INMUNIDAD EN EL LACTANTE
FRENTE A LA GRIPE .............................................................................................................................. 23
AUTORÍA: Marta Diego Arrieta
Capítulo 4: SATISFACCIÓN DE LAS EMBARAZADAS CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DURANTE EL
PARTO-PUERPERIO EN EL HOSPITAL DA COSTA DE BURELA ................................................................. 32
AUTORÍA: Mónica Otero Torre
Capítulo 5: EFECTOS DE LA ACUPRESIÓN EN EL PUNTO BA6 DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ............ 39
AUTORÍA: Patricia Cambronero Sevillano
Capítulo 6: COMPLICACIONES VASCULARES EN FUNCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO EN LA ANGIOPLASTIA
CORONARIA ......................................................................................................................................... 52
AUTORÍA: Sheila Areces Rodríguez
Capítulo 7: APARICIÓN DE FLEBITIS CON CAMBIO PROGRAMADO DE VÍA PERIFÉRICA VERSUS CAMBIO
POR INDICACIÓN CLÍNICA .................................................................................................................... 63
AUTORÍA: Soraya Álvarez Andrés
Capítulo 8: UNIDADES DE PARTO NO HOSPITALARIAS: UNA ALTERNATIVA REAL A LA ATENCIÓN AL
PARTO ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..71
AUTORÍA: Zulema Romero Aguilar

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Capítulo 1: Abordaje
dialéctico y de aceptación y
compromiso en la
evaluación de la
Satisfacción vital y calidad
de vida en adolescente con
trastorno de conducta: un
estudio de métodos mixtos

AUTOR: CARLOS MEDINA LAGUNA

RESUMEN
La promoción de la salud considera que durante la adolescencia es esencial adquirir un
capital de salud. Este trabajo pretende analizar la percepción de las experiencias que
tienen de sus vidas los adolescentes con problemas de conducta y, las características
Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), con la aplicación combinada de Terapia
de Aceptación y Compromiso (ACT) y Terapia Dialéctica Comportamental (DBT), para
conseguir mejorar los estándares de calidad en atención psicoterapéutica infanto-juvenil
a través de la determinación del grado de Satisfacción con la Vida (SV) y cuantificar
CVRS. Se define como un estudio experimental no aleatorizado, explicativo, enfoque
metodológico mixto y muestreo no probabilístico intencional de grupos focales de
adolescentes entre 12 y 18 años. Comprende una primera fase de contacto y
cooperación con el centro escolar. Una segunda fase de intervención combinada con
ACT y DBT. Se establece el diagnóstico mediante entrevista estructurada, índice general
de SV y medida genérica de CVRS; y una tercera fase de análisis de contenido a través
de grupo de discusión y análisis de las diferencias de medias entre las variables de
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interés. Los profesionales de enfermería son un elemento clave para desarrollar una
cultura de salud, contribuyendo con su presencia permanente en los centros educativos,
como agente de salud para la construcción de vidas y ambiente favorables a la salud y
para proporcionar acceso a oportunidades de desarrollo integrales.
Palabras clave: adolescentes, trastorno de conducta, intervenciones, enfermería, calidad
de vida

ABSTRACT
The promotion of health considers that during adolescence it is essential to acquire
health capital. This work aims to analyze the perception of the experiences of
adolescents with behavioral problems in their lives and the characteristics of Quality of
Life Related to Health (HRQOL), with the combined application of Acceptance and
Commitment Therapy (ACT) and Therapy Dialectic Behavioral (DBT), to achieve
improved quality standards in child and adolescent psychotherapeutic care by
determining the degree of satisfaction with life (SV) and quantifying HRQoL. It is defined
as a non-randomized, explanatory experimental study, mixed methodological approach
and intentional non-probabilistic sampling of focus groups of adolescents between 12
and 18 years of age. It includes a first phase of contact and cooperation with the school.
A second phase of intervention combined with ACT and DBT. The diagnosis is established
through structured interview, general SV index and generic measure of HRQoL; and a
third phase of content analysis through discussion group and analysis of the differences
in means between the variables of interest. Nursing professionals are a key element in
developing a health culture, contributing with their permanent presence in educational
centers, as a health agent for the construction of favorable health lives and environment,
and to provide access to integral development opportunities.
Key words: adolescents, conduct disorder, interventions, nursing, quality of life

INTRODUCCIÓN
Las valoraciones de la calidad de vida percibida relacionada con la salud (CVRS) a lo
largo del tiempo son una medida global para expresar los beneficios de la atención y la
prevención (1).
En los jóvenes, uno de los indicadores de los trastornos no graves de salud mental parece
ser la salud percibida. La percepción que tienen los jóvenes de su propia salud parece ir
en general muy unida al entorno familiar, al estilo de vida, al rendimiento escolar, a las
relaciones sociales y a las condiciones de vida (2).
El bienestar subjetivo es considerado como un indicador del desarrollo positivo de los
adolescentes (3).
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Durante el periodo escolar obligatorio, los adolescentes pueden adquirir información,
valores y conductas que les ayudaran a vivir una vida saludable. Desde este punto de
vista la promoción de la salud considera que durante la infancia y la adolescencia es
esencial adquirir un "capital de salud", en términos de información sobre temas claves y
la adquisición de unas habilidades de vida y actitudes de respuesta saludables.
Así, es necesario proporcionar oportunidades a los adolescentes para lograr un
empoderamiento y convertirlos en los actores y promotores de su propio desarrollo y en
contribuyentes activos de la sociedad (2).
PLANTEAMIENTO
Trastorno de conducta en la adolescencia.
El trastorno de conducta es un patrón repetitivo y persistente de comportamientos
agresivos, desafiantes y antisociales (4) que cuenta con una prevalencia entre los
adolescentes (1,5 - 3,4%) y suele eclosionar a los 10 años (5). Constituye un gran
obstáculo para el correcto desarrollo de su personalidad (6) generando, además, un
efecto psicosocial que se convierte en un estresor para la familia (7). Un problema que
puede empeorar, cronificarse, y que presenta una elevada comorbilidad (4,6,8) una
carga bastante alta de enfermedad para estos trastornos (1).
Los programas más efectivos son los dirigidos a niños entre 4 y 12 años, pero si no es
posible, otra alternativa puede ser hacer una intervención temprana entre los 12 y 17
años (4).
Evaluación del trastorno de conducta en niños y adolescentes.
Existen dos grandes concepciones diagnósticas para la evaluación clínica infantil. Por un
lado, los sistemas de clasificación categorial en los que se enmarcaría las distintas
versiones del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), la
Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales (OMS) y el Sistema de Clasificación
GAP (Group for Advancement of Psychiatric) centrado en los aspectos evolutivos. Por
otro lado, se enmarcaría el sistema de clasificación dimensional o estadístico como el
sistema de Achenbach y Quay (9).
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de investigación y bases teóricas.
La Encuesta Nacional de Salud muestra que, para ambos sexos, el porcentaje de
trastornos de conducta aumenta desde 0,5% entre 0 y 4 años, a 2,7% entre 5 y 9 años,
y hasta 3,4% entre 10 y 14 años (10).
A partir de los 15 años, los jóvenes siguen siendo receptivos a las intervenciones dirigidas
adecuadamente a ellos y aunque parte de su capital de salud está ya conseguido, existe
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un amplio margen para la intervención. De hecho, es entre los 15 y los 24 años cuando
se toman decisiones importantes respecto al estilo de vida (2).
Los adolescentes que sufren problemas de conducta, impulsividad, abuso del alcohol,
dependencia a las drogas, depresión, abuso infantil, comportamiento autoinfligido
impulsivo y no suicida, tienen un mayor riesgo de cometer actos suicidas y parasuicidas
(11). El 50% de los adolescentes que intentan suicidarse, hacen intentos de suicidio en
el futuro.
La DBT ha sido desarrollada para el tratamiento de adultos crónicamente parasuicidas.
La DBT-A es la versión adaptada de la DBT para adolescentes suicidas con rasgos límite
de personalidad (DBT-A) (12). La DBT y la ACT son programas de intervención que se
ocupa de gran parte de la sintomatología principal de los trastornos de conducta en la
adolescencia (11,13,14). Ha demostrado que es efectivo para tratar problemas de
regulación emocional generalizada, para conductas suicidas en adolescentes y para la
depresión (11).
La ACT ha demostrado su efectividad y eficacia en adultos en numerosas ocasiones. Se
han publicado aplicaciones con éxito en el tratamiento de niños y jóvenes con dolor
crónico y en situaciones médicas hospitalarias, en anorexia nerviosa, en alucinaciones
auditivas y en el tratamiento de problemas emocionales de padres con hijos con autismo;
pero no en adolescentes con trastorno de conducta (15- 1).
Las recomendaciones internacionales aconsejan que en el nivel comunitario-informal, es
necesario potenciar la promoción y la prevención de la salud mental en niños y familias,
interviniendo en los contextos clave del desarrollo infanto-juvenil (familiar, educativo,
social) (10).
Como herramientas, el proyecto multicéntrico internacional KIDSCREEN (Screening for
and Promotion of Health Related Quality of Life in Children and Adolescent) desarrolló
un cuestionario transculturalmente para su uso en la población infantil y adolescente de
Europa. Está basado en la definición de CVRS que describe a ésta como un constructo
multidimensional (16).
Hallazgos beneficiosos de intervenciones solo grupales se basan en estudios de
participantes con otro tratamiento individual en curso. La duración óptima del
tratamiento no está clara. Sobre la base de los hallazgos disponibles, un tratamiento de
12 a 18 meses parece ser apropiado como indica una revisión sistemática de 28 estudios
aleatorizados con un total de 1804 participantes con trastorno límite de la personalidad
(17).
Aunque los tratamientos inespecíficos fueron escasamente investigados, aquellos que lo
fueron, como la terapia cognitiva conductual (TCC), la calidad de esta evidencia fue muy
baja y los efectos no fueron aparentes a largo plazo. Esto se evidencia en una muestra
de 6201 participantes en los 51 ensayos controlados aleatorios incluidos en la revisión
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sistemática consultada. Mismas conclusiones obtuvieron seis ensayos aleatorios o
cuasialeatorios que incluyeron 463 personas de acogida (18,19).
Siete ensayos controlados aleatorios, con un total de 799 participantes, evaluaron cuatro
modelos distintos de atención: terapia multisistémica (MST) en el hogar, atención
ambulatoria especializada, tratamiento domiciliario intensivo e intervención intensiva
domiciliaria en crisis. Los jóvenes que recibieron MST en el hogar experimentaron un
mejor funcionamiento en términos de síntomas de externalización y pasaron menos días
fuera de la escuela (20).
Por último, el ejercicio podría ser efectivo en mejorar la autoestima de esta población y
la de riesgo. Se incluyeron 23 ensayos controlados aleatorios con un total de 1821 niños
y jóvenes. Solo cuatro proporcionaron datos suficientes para calcular los efectos
generales (21).
Pregunta de investigación.
El presente estudio busca investigar ¿Cómo varía la percepción de las experiencias que
tienen de sus vidas los adolescentes con problemas de conducta y, las características
CVRS, con la aplicación combinada de ACT y DBT?
Objetivos.
Objetivo general: Mejorar los estándares de calidad en atención psicoterapéutica infanto-
juvenil.
Objetivos específicos:
1. Determinar grado de satisfacción con la vida.
2. Cuantificar CVRS.
Sistema de hipótesis.
El nivel de satisfacción vital incide sobre CVRS.
MATERIAL Y MÉTODO.
Diseño y nivel de investigación.
Investigación Explicativa, experimental no aleatorizada.
Población y muestra.
Procedimiento de muestreo no probabilístico intencional de 18 adolescentes de 12 a 18
años con problema de conducta detectable. Se dividirán en 3 grupos focales, 6 sujetos
en cada grupo, según ciclo educativo (1er y 2do ciclo ESO, bachillerato).
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Utilización de técnicas cualitativas (diario de campo, observación participante, grupos
focales, análisis de contenido) y técnicas cuantitativas (cuestionario para la obtención de
datos)
Instrumentos.
➢ Children´s Interview for Psychiatric syndromes. Entrevista estructurada que
establece el diagnostico en sujetos con edades entre los 6 y los 18 años y
muestren un CI mayor o igual a 70. (9)
➢ Escala de Satisfacción con la Vida, compuesta por 5 items, integrados en un único
factor, que ofrecen un índice general de satisfacción con la vida. (3)
➢ KIDSCREEN-52 evalúa la salud y bienestar subjetivos de niños y adolescentes.
Medida genérica de CVRS. Mide 10 dimensiones (22).
Procedimiento y cronograma.
Tras obtener la correspondiente autorización del Comité de Ética de Investigación Clínica,
se seleccionará centro educativo de tres líneas (tres clases de 25-30 alumnos por cada
curso) con servicio de enfermería escolar. A continuación, se contactará con el centro
educativo exponiendo el proyecto al equipo directivo. Investigador y director informarán
al claustro. Seguidamente se convocará a los padres a reunión.
Se procederá a la detección de problemas de conducta a través del investigador y con
ayuda del profesorado que interviene sobre esta población cumplimentando una hoja de
derivación para el investigador.
Una persona neutra, cualificada solicitará el consentimiento. Será por escrito y revocable
a todos los potenciales participantes.
Se convendrán las fechas de las tutorías para aplicar los instrumentos (inicio del estudio,
cada 3 meses hasta finalización, total 10 meses). Los cuestionarios se codificarán de
forma anónima.
Se realizará intervención combinada con ACT y DBT durante 9 meses, planificando
sesiones grupales e individuales para sujetos, padres o ambos.
Se recabarán datos mediante técnica grupos de discusión. Serán analizados por Análisis
de Contenido. Se discutirán los resultados en función de SV y características de CVRS.
Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos.
Variables indicadores Nivel medición
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Nivel Grado instrucción, nivel cultural, ingresos Ordinal, ordinal,
socioeconómico progenitores razón.
Satisfacción vital Grado satisfacción ordinal
Calidad de vida Calificaciones obtenidas durante 9 meses Razón
Estructura familiar Numero progenitores nominal
Tabla 1: Variables de estudio.
Las variables cualitativas se representarán con diagramas de barras, promedio y
desviaciones típicas. Para el análisis de las diferencias de medias entre las variables se
utilizará la prueba de Chi2
Las 10 dimensiones de CVRS del KIDSCREEN se expresarán como puntajes Rasch
disponibles por edad, género, nivel socioeconómico.
Consideraciones Éticas.
El investigador enviará la solicitud del proyecto al comité de ética de investigación de
área de salud de referencia. La carta de solicitud incluirá análisis ético y el riesgo que
considera puede haber para los sujetos de investigación y la documentación de
consentimiento informado.
Requisitos Económicos.
Para recaudar fondos para la investigación se presentará informe del proyecto para
solicitar subvención para el mismo en diferentes organismos o instituciones en diferentes
convocatorias de ayudas para el desarrollo de proyectos de investigación enviando el
resumen del proyecto.

CONCLUSIÓN
La escuela se entiende como el escenario socializador prioritario, donde confluyen los
protagonistas que van a estar implicados en el desarrollo de hábitos y comportamientos
saludables, con el fin de establecer un ambiente seguro y sano para los futuros
integrantes de nuestra sociedad.
La salud debe ser identificada como un proceso de aprendizaje, en el cual, los procesos
educativos tengan como ejes la construcción de vidas más saludables y la creación de
ambientes favorables a la salud, de acceso a las oportunidades de desarrollo; lo que
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