Ein Arbeitsbuch für den Einstieg Matthias Hofer

18 Pages·2017·1.47 MB·German

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Sono Grundkurs
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f
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Der Sono-Grundkurs — Schritt für Schritt
zur Perfektion in der Ultraschalldiagnostik! Ein Arbeitsbuch für den Einstieg
Online-Version in der eRef
Dieses Arbeitsbuch ist in Kurstage gegliedert und führt Sie wie ein Kursleiter in einem Sonografie-Kurs S Matthias Hofer
o
systematisch durch die einzelnen Organsysteme. n
o
• S peziell mehrfach belichtete Fotos verdeutlichen die dynamische Handhabung des Schallkopfes.
G Mit GIT-Bildmaterial von
• Bild-Triplets zeigen anschaulich Schallkopfhaltung, Ultraschallbild und die entsprechende Anatomie. r
u Alexis Müller-Marbach
• M it der Zifferkodierung der Begleitskizzen können Sie sich Ihr Wissen aktiv erarbeiten und jederzeit n
d
überprüfen – die Ziffernlegende ist ausklappbar und passt zu allen Grafiken. k
u
• D ie Quiz-Abbildungen am Kapitelende ermöglichen es Ihnen, mit sportlichem Ehrgeiz den eigenen
r
s 4 in 1: SK-Haltung,
Wissensstand zu überprüfen.
• P hysikalische Grundlagen werden nicht „trocken“, sondern mit prägnanten und anschaulichen Grafiken Sonobild + Anatomieskizze
erläutert.
• Z ahlreiche Tipps und Tricks erleichtern den Einstieg in die Sonografie.
• Das praktische „ABC“ der Sonografie-Befundung erläutert die speziellen Fachtermini.
• D ie Videos (verfügbar in der eRef) sind die ideale Ergänzung zum Buch – mit Filmen zu Sonografie-
relevanten anatomischen Grundlagen, zur optimalen Schallkopfpositionierung sowie zum Zusammenspiel
zwischen Schallkopfposition und dem Untersuchungsergebnis auf dem Monitor können Sie die Inhalte
9. Auflage
„live“ erleben und damit noch besser nachvollziehen.
Anatomische Grundlagen Schallkopfhaltung Schallkopfhaltung + Sonobild
Neu in der 9. Auflage
• P räzise Beschreibungen von Algorithmen zur Schallkopfhaltung bei der Durchmusterung
abdomineller & cervikaler Zielorgane.
• Ideal in Kombination mit anschaulichen Videoclips (online-Zugang).
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ISBN 978-3-13-242007-6
9 783132 420076
Hofer_SonoGK_9A_242007.indd 1 16.07.17 22:34
Die wichtigsten Schnittebenen in der Abdomensonographie
(OBB = Oberbauch; UB = Unterbauch)
Sagittaler OBB-Schnitt Sagittaler OBB-Schnitt Parailiacaler UB-Schrägschnitt
links paramedian rechts paramedian
epigastrischer OBB-Transversalschnitt OBB-Schrägschnitt rechts
OBB-Transversalschnitt
Subcostaler Schrägschnitt Transhepatischer Längsschnitt Mittelbauch
rechts (Lebervenenstern) Transversalschnitt rechts
Hoher Flankenschnitt links Suprapubischer Sagittalschnitt Suprapubischer Transversalschnitt
median
Der Punkt am Ende des Schallkopf-Positionsstrichs entspricht in diesem Buch jeweils dem rechten Bildrand.
Überlegen Sie bitte, welche Organe jeweils in welcher Schnittebene zur Darstellung kommen.
Die Lösungen finden Sie nach Herausklappen auf der Rückseite.
Standardebenen mit entsprechender Schallkopfhaltung und Zeichenvorlagen
1 1. Sagittaler OBB-Schnitt links
2
3 paramedian (Aorta)
Dargestellte Organe/Gefäße:
13 9 26
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abdominis
23
32 33 b (3), Lunge (47), linker Leberlappen (9), Magen (26), Pan-
34 32 a 12 17 kreas (33), Aorta (15), Truncus coeliacus (32), A. gastrica
13
46 sin. (32a), A. mesenterica sup. (17), V. mesenterica sup.
47 15 25 b (23), Zwerchfell (13), Fünf "echoarme Eier": Ösophagus
35 (34), Zwerchfellschenkel (13), V. renalis sin. (25b), Pars
35
horizontalis Duodeni (46), Confluens der V. portae (12)
2. Sagittaler OBB-Schnitt
< 45°
13 26 rechts paramedian (VCI)
9 111866
47 33 b Dargestellte Organe/Gefäße:
10 Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abdominis
9 a 24 a (3), Lunge (47), Zwerchfell (13), rechter Vorhof (114),
Magen (26), Pankreas (33), Lobus caudatus (9a), V. cava
35 inf. (16), Wirbelkörper (35), Zwerchfell (13), A. renalis dex.
16
114 (24a), Ast der V. portae (11) mit begleitendem Gallen-
gangsast (66) und Ast der A. hepatica (18), Hauptvene
47 45
(10) des linken Leberlappens (9), Schallschatten (45) hin-
ter Wirbelkörpern (35)
1 3. parailiacaler
2
UB-Schrägschnitt
3/4
Dargestellte Organe/Gefäße:
21 21 a
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), V. iliaca comm. (22),
22 a -externa (22a) und -interna (22b), A. iliaca comm. (21),
22
externa (21a) und -interna (21b), Wirbelkörper (35),
22 b
Dünndarm (46), M. rectus abdominis (3) oder schräge
35 21 b Bauchmuskeln (4).
1
2 4. Epigastrischer OBB-Transversalschnitt
3 (Truncus coeliacus)
7
8 26 Dargestellte Organe/Gefäße:
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abdominis
46 18
9 (3), Lig. teres hepatis (7) und falciforme (8), Leber (9),
33 c
74 11 19 Magen (26), Pankreas (33), Duodenum (46), V. portae (11),
A. hepatica (18), A. lienalis (19) aus dem Truncus coeliacus
16
15 20 (32), V. lienalis (20), Aorta (15), V. cava inferior (16),
13 Zwerchfell (13), Wirbelkörper (35)
13
35

2 1 5. OBB-Transversalschnitt
3 (Nierenvenenkreuzung)
7 74
Dargestellte Organe/Gefäße:
9 8
26 Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abdominis
(3), Lig. teres hepatis (7) und falciforme (8), Leber (9),
33 1a2 33 b Magen (26), Magenwand (74), Pankreas (33), Duodenum
33 c
17 (46), Confluens der V. portae (12), A. mesenterica sup.
46
16 15 20 (17), V. lienalis (20), Aorta (15), V. cava inferior (16),
A. renalis dex. (24a) und sin. (24b), Zwerchfell (13),
13 25 b
35 Wirbelkörper (35)
24 a 24 b
1
2
6. OBB-Schrägschnitt rechts
3
7 (Leberpforte)
10
26
1166 18 46 3320 17 DHaaurgt e(1st),e sllutbe cOurtganaense F/Getetfgäeßwee:be (2), M. rectus abdominis
11 (3), Lig. teres hepatis (7) und falciforme (8), Leber (9),
25 b
11 Magen (26), Pankreas (33), Duodenum (46), V. portae
15
(11), A. hepatica (18), DHC (66), V. lienalis (20), Aorta (15),
16 13 A. renalis dex. (24a) und sin. (24b), V. cava inferior (16), V.
24 a 35 24 b renalis sin. (25b), Zwerchfell (13),Wirbelkörper (35)
Standardebenen mit entsprechender Schallkopfhaltung und Zeichenvorlagen
2 1 7. Subcostaler Schrägschnitt rechts
3
(Lebervenenstern)
Dargestellte Organe/Gefäße:
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abdominis
(3), Leber (9), Lebervenen (10), Zwerchfell (13), V. cava
10 13 inferior (16), Schallschatten (45) hinter Lunge (47),
Messung der Lebervenenweite ( ) in der Leberperipherie
16 < 6 mm
47
2 1 8. Transhepatischer Längsschnitt
4 (rechte Niere)
9 Dargestellte Organe/Gefäße:
43
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), schräge Bauch-
29 45 muskeln (4), Leber (9), Lebervenen (10), Zwerchfell (13),
Lunge (47), Nierenparenchym (29), Markpyramiden (30),
13 30 31
9 44 NBKS mit Pyelon (31), M. psoas (44), Wirbelkörper (35),
Zwerchfell (13)
47 5 35
13
2 1 9. Querschnitt rechte
3 Niere/VCI
74
9 80 Dargestellte Organe/Gefäße:
17 26 Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), schräge Bauchmus-
46 14 33 c keln (4), Leber (9), Lebervenen (10), Gallenblase (14), Magen
29 3312 15 25 b (26), Duodenum (46), Nierenparenchym (29), Markpyrami-
16 den (30), NBKS mit Pyelon (31), M. psoas (44), Wirbelkörper
30 24 b
(35), A. renalis dex. (24 a), V. renalis dex. (25 a), VCI (16),
24 a 13 35 Aorta (15), Confluens V. portae (12), Pankreaskopf (33a),
44 A. mesenterica sup. (17)
2 1
4 10. hoher Flankenschnitt
links (Milz)
Dargestellte Organe/Gefäße:
13 43
Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), Interkostalmus-
37 keln (116), Lunge (47), Zwerchfell (13), Milz (37), Magen
45 (26), Dünndarm (46), Colon (43), Pankreasschwanz (33c),
47 33 c V. lienalis (20)
74
26 Achtung:
20 oberer Bildrand = lateral
unterer Bildrand = medial

2 48 11. suprapubischer Sagittalschnitt
3
median (Harnblase, Uterus)
46
77
Dargestellte Organe/Gefäße:
51 a Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abd. (3),
39 38 Schallschatten (45) hinter Dünndarm (46) und Os pubis (48),
41 Harnblase (38), Harnblasenwand (77), Wiederholungs-
78 43 d artefakte (51a), Uterus (39), Endometrium (78), Zervix/
46 46 40 Portio (40), Vagina (41), Rektum (43d), Douglasraum (122)
122
74

2 12. suprapubischer Transversalschnitt
3 (Harnblase, Prostata)
46
Dargestellte Organe/Gefäße:
38
51 a Haut (1), subcutanes Fettgewebe (2), M. rectus abd.
(3), Linea alba (6), Schallschatten (45) hinter Dünndarm
(46), Harnblase (38) mit Harnjets aus den Ureterostien,
77 45
Harnblasenwand (77), Wiederholungsartefakte (51a),
70 42 Prostata (42) bzw. Ovarien (91), Rektum (43d)
4433 dd
Sono Grundkurs
Ein Arbeitsbuch für
den Einstieg
9., erweiterte und
aktualisierte Auflage
Matthias Hofer
930 Abbildungen, 40 Tabellen
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4 Inhalt
Standardebenen (vorderer Klappumschlag) Transversalebene, Lebervenenstern 52
Rechtsherzinsuffizienz
Physikalische Grundlagen/Technik
Normvarianten, Leberverfettung 53
Bildentstehung, Schallausbreitung, Reflexion 8
Fokale Mehrverfettung, Fokale Minderverfettung 54
Echogenität, Frequenzbereiche 9
Zysten, Echinokokkose (CE) 55
Gerätebedienung und -ausstattung 10
Echinokokkose (CE), Leberhämangiome 56
Geräteauswahl, Schallkopftypen 11
Fokale, noduläre Hyperplasie (FNH) 57
Neue Techniken Leberzirrhose 58
Panoramabild, 3D, Clarify Vascular Enhancement 12 Leberzellkarzinome, Leberabszesse 59
Harmonische Bildgebung 13 Lebermetastasen, hypervaskularisierte Metastasen 60
Phaseninversion, Kontrastverstärker 14 Hypovaskularisierte Lebermetastasen 61
Sono-CT 15 Quizfragen 62
Pulskompression, Precision Upsampling 16
Diagnostische Ultraschallkatheter 17 5. Kurstag (Neben-)Nieren, NTP und Milz
Artefakte (Neben-)Nieren, Nierentransplantate
Wiederholung, Schichtdicke, Schallverstärkung 18 und Milz
Schallschatten, Spiegelung 19 Anatomie der Nieren und Nebennieren 64
Bogenartefakt, Quiz zur Selbstkontrolle 20 Normalbefunde 65
Praktische Tipps und Tricks für Anfänger 21 Normvarianten, Nierenzysten 66
Nierendegeneration, Nephritis 67
1 . K urstag Retroperitoneum sagittal Harnaufstau 68
Nierensteine, Niereninfarkte 70
Retroperitoneum sagittal
Benigne Nierentumoren, Maligne 71
Anatomie 24
Nierentumoren, Nebennierentumoren
Craniales Retroperitoneum, Normalbefunde 25
Normalbefunde 72
Caudales Retroperitoneum, Normalbefunde 26
NTP-Größenbestimmung, Lymphozelen 73
Aortenaneurysma 27
Milz
Rechtsherzinsuffizienz 29
Anatomie, Untersuchungstechnik 74
Quizfragen 30
Milzgröße, Splenomegalie 75
Splenomegalie, Milzinfarkte, Arbeitstipp 76
2. Kurstag Retroperitoneum transversal
Lymphominfiltrationen, Milzhämatome, 77
Retroperitoneum transversal Echoreiche Läsionen, Milzzysten
Anatomie 32 Quizfragen 78
Normalbefunde 33
Altersabhängige Echogenität 34 6. Kurstag Schilddrüse, Lymphknoten, MDT
Akute Pankreatitis, Chronische Pankreatitis 35
Schilddrüse, Lymphknoten, MDT
Pankreastumoren 36
Schilddrüse (SD)
Retroperitoneale Lymphknoten 37
Anatomie, Volumetrie, Normwerte 80
Quizfragen 38
Normalbefunde 81
Struma 82
3. Kurstag Leberpforte, Gallenblase, Gallenwege Fokale, solide Knoten, Thyreoiditis 83
Leberpforte, Gallenblase, Gallenwege Lymphknoten (LK)
Anatomie 40 Hals: Lymphknoten (LK) 84
Leberpforte DD-Kriterien, Perfusionsparameter 85
Normalbefunde 41 DD-Kriterien, Reaktiv-entzündlich 86
Portale Hypertension 42 vergrößerte LK, LK-Metastasen
Pfortaderthrombose, Lymphknoten 43 Retroperitoneale Lymphknoten 87
Gallenblase Magen-Darm-Trakt (MDT)
Cholezystitis 44 Anatomie, Wandschichten 88
DD der Cholezystitis 45 Magentumoren 89
Gallensteine 46 Morbus Crohn 90
Gallenblasenpolypen, Cholestase 47 Darminvagination, Hernien, 91
Gallenwege 48 Colon-Kontrasteinlauf (Colon-KE)
Wandverdickungen, Diarrhoe, Appendizitis 92
4. Kurstag Leber Koprostase, Colitis, Colon-Ca 93
Divertikulitis 94
Leber
Quizfragen 95
Anatomie der Lebersegmente 50
Sagittalebene, Organgröße, Randwinkel 51
Physikalische Grundlagen / TeIcnhhnailkt 151
7 . K urstag Harnblase, Geschlechtsorgane Wo finde ich welches Kapitel?
Harnblase & Geschlechtsorgane
Anatomie 98
Harnblase Physikalische Grundlagen 7
Untersuchungstechnik, Restharnbestimmung 99
Dauerkatheter und DD der Zystitis, 100
Wandverdickung, Binnenechos/
Sedimentierungen, Ureterperistaltik 1. Kurstag
Geschlechtsorgane Retroperitoneum
Prostata & Hoden 101 23
sagittal
Maldescensus testis, Orchitis, Hydrozele 102
Endovaginale Sonografie, Bildorientierung 103
Uterus Normalbefund 104 2. Kurstag
Uterustumoren 105
Retroperitoneum
Volumetrie der Ovarien, Zyklusphasen 106
31
Ovarielle Zysten und Tumoren 107 transversal
Schwangerschaftsnachweis 108
Plazentalage und Geschlechtsbestimmung 109
Quizfragen 110 3. Kurstag
Leberpforte, Gallenblase
8. Kurstag FAST, eFast und Lunge 39
Gallenwege
FAST-Algorithmus 112
eFAST-Algorithmus 114
Seashore-Sign, Barcode-Sign 115 4. Kurstag
Lungengleiten, Lungenpuls 116
Lungenpunkt bei Pneumothorax 117 Leber 49
Pleura
Quantifizierung pleuraler Ergüsse 118
Pleuritis, Empyem, Mesotheliom 119
5. Kurstag
Rippen
Rippenfrakturen, Rippenmetastasen 120 (Neben-)Nieren,
63
Lunge Nierentransplantate und Milz
Pneumonie, Infarkt, Bronchial-Ca 121
Quizfragen 122
6. Kurstag
9. Kurstag Pädiatrie - Kopf, Hüften, Nieren Schilddrüse,
79
Pädiatrie Kopf, Hüften, Nieren Lymphknoten, MDT
Schädel/ZNS
Anatomie der Liquorräume 124
Normalbefund Sagittalebene 125 7. Kurstag
Normvarianten 126
Harnblase &
Normalbefund Coronarebene 127 97
Geschlechtsorgane
Hirnblutungen 129
Hydrozephalus 130
Spinalkanal 131
8. Kurstag
Hüftgelenke
Vorbereitung & Lagerung 132
FAST, eFast und Lunge 111
Normalbefund 133
Einstell- und Messfehler 134
Hüfttypen nach Graf 135
Nieren & ableitende Harnwege 9. Kurstag
Niere bei Neugeborenen 136
Pädiatrie
Diffuse Echogenitätszunahme, Nephrokalzinose 137 123
Kopf, Hüften, Nieren
Harnaufstau und Reflux 138
Harnaufstau, Miktionszystourethrogramm (MCU) 139
(Neben-)Nierentumoren 140
Urachus, Ureterozele, Milzgröße 141
Magen-Darm-Trakt
Anhang 143
Pylorushypertrophie, Reflux, M. Hirschsprung 142
6 Inhalt/Nutzungstipps
Anhang
Sono-Abc 144
Stichwortverzeichnis 148
Befunddokumentation 149
Zeichenvorlagen Selbsttest 150
Lösungen der Quizfragen 155
Danksagung, Sonokurse 159
Abkürzungsverzeichnis 160
Untersuchungsalgorithmen 161

Nutzerhinweise: Wie profitieren Sie am besten von diesem Buch?
Wie können Sie dieses Arbeitsbuch optimal nutzen? einer Zifferkodierung – im Begleittext derselben
Seite fett hervorgehoben oder auf der ausklappbaren
Wenn Sie sich durch die einzelnen Kapitel durcharbeiten,
Ziffernlegende hinten (passt auf alle Seiten im Buch)
können Sie von einigen methodischen und didaktischen
Besonderheiten profitieren:
von Stichworten – auf Seite 148 (oder bereits auf
Seite 4–6)
Schnelles Auffinden …

von Normwertetabellen und Checklisten – als
eines Kapitels – auf Seite 5 finden Sie die Rand-
stabile abwaschbare Karten im Kitteltaschenformat
markier ungen jedes Kapitels
beigelegt
von kniffeligen Quizfragen zur Vertiefung
Warum heißt dieses Buch eigentlich „Arbeitsbuch“?

einer Abbildung im Querverweis – die Abbildungen Das Besondere daran ist die Gelegenheit, jede Seite als
sind immer nach der Seite nummeriert, auf der sie Selbsttest zu benutzen: Da die Skizzen nicht beschriftet,
sich auch befinden, z.B. Abb. 115.2 also auf der sondern zifferkodiert sind, können Sie jede Abbildung
Seite 115 für einen zweiten Durchlauf benutzen und überprüfen,
welche Strukturen in den Sonografiebildern Ihnen
einer erläuternden Abb./Skizze zum Text – sie werden geläufig sind und welche noch nicht. Eine ähnliche
im Begleittext immer an der passenden Stelle Zielsetzung haben die Quizfragen und Zeichenübungen.
farbig hervorgehoben und sind fast immer auf So können Sie mehrere effiziente Lernmethoden
derselben Seite. Unnötiges Blättern wird so kennenlernen, die den Lernstoff sehr viel schneller in Ihr
vermieden Langzeit gedächtnis „einbrennen“ – auch wenn dies eine
aktivere Beschäftigung mit dem Thema erfordert. Dafür
wünsche ich Ihnen nicht nur viel Erfolg, sondern auch
viel Spaß!
PD Dr. med. Matthias Hofer, im Dezember 2017
Was bedeutet jeweils die Farbgebung in allen Skizzen?
Tumoren Bindegewebe / Fett
Arterien Leber / Schilddrüse
Venen Muskeln
Gallenblasenwand Magenlumen
Pankreas Luft / Knochen
Galle Schallschatten
Niere Milz / Lymphknoten
Urin Prostata / Uterus / Ovar