Anticuerpos Antinucleares .Anti-Histonas .Anti-DNA .Anti-Cromatina .Anti-ENA anti-Ro

22 Pages·2008·0.49 MB·Spanish

by  Lucio Pallarés Ferreres

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Sociedad Española de Medicina Interna
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Paciente con ANA positivos
Dr. Lucio Pallarés Ferreres
Hospital Universitario Son Dureta
Palma. Mallorca
Grupo Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Ac Antinucleares Anticuerpos Antinucleares
.Anti-Histonas
.Anti-DNA
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
.Anti-Cromatina
.Anti-ENA
anti-Ro (SSA)
anti-La (SSB)
anti-RNP
Ac. Antinucleares
anti-Sm
Factor Reumatoide
anti-topoisomerasa I (Scl-70)
Complemento anti-Jo1
.Anti-Centrómero
Anticuerpos Anticitrulinas
Anticuerpos Antifilagrina
Anticuerpos Anti-RA-33
Anticuerpos Anticélulas Endoteliales
Anticuerpos Anticitoplasma de neutrófilo
Anticuerpos Antifosfolipídicos
Factor Reumatoide
Complemento
Crioglobulinas
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Práctica clínica
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Paciente remitido a la consulta por tener
ANA positivos…..
Se han detectado con un título de 1/320
y con un patrón homogéneo…
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
¿Tiene interés el patrón y el título de los ANA?
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Se han asociado patrones de tinción con
determinadas EAS, pero un mismo anticuerpo
puede presentarse con patrones de tinción
diferentes en función del número de diluciones
realizadas.
No existe un valor característico de
ninguna entidad.
Títulos altos de estos anticuerpos suelen
estar relacionados con la existencia de
una EAS.
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
¿ANA positivos = Enf. Autoinmune Sistémica?
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Distribución de las patologías que cursan con ANA positivos
en función de los títulos obtenidos
1/1280 Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad Mixta Tejido Conectivo
Artritis Reumatoide
Esclerodermia
Hepatitis Autoinmune
Síndrome Sjögren
Polimiositis
Neoplasias
VIH
Infecciones Bacterianas
1/40 35% individuos sanos
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Sospecha Clínica
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Sospecha clínica…
Clínica asociada…
Confirmar o descartar síntomas, signos y alteraciones
de laboratorio más habituales o frecuentes en estas
Enfermedades.
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Práctica clínica
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Paciente con leucopenia y trombopenia
Paciente con astenia y artromialgias
Paciente con aftas y xerostomía
Paciente con fenómeno de Raynaud
Paciente con anemia y proteinuria
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Anamnesis y Laboratorio
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Uveítis
Xerostomía/Xeroftalmia
Aftas orales y/o genitales
Lesiones cutáneas
Polimialgia Reumática
Poliartritis
Serositis
Raynaud Reactantes fase aguda
Síntomas constitucionales Alteraciones hematológicas
FOD .Leucopenia y/o linfopenia
.Anemia proceso crónico
.Anemia hemolítica
.Trombopenia
Alteración renal / sedimento
Alteración hepática
Hipergammaglob. policlonal
Toledo, 19-21 de junio 2008
I Reunión Enfermedades Autoinmunes Sistémicas
Sospecha Clínica
Enfermedad Autoinmune
Conducta a seguir: del laboratorio a la clínica
Sospecha Dirigida
Estudio Inicial
a una Entidad Específica
ANAa
FRb
Complemento
Negativo Positivo
Solicitar estudio de anticuerpos
Baja Sospecha Clínica Alta Sospecha
según sospecha clínica
Clínica
Anti-DNA
Otros Diagnósticos
Anti-ENA
Anticentrómero
Negativo
ANCAc
Anticitrulinas
Antifosfolipídicos
Seguimiento Clínico Inmunológico
periódico Crioglobulinas
aAnticuerpos Antinucleares; bFactor Reumatoide; cAnticuerpos Anti-Citoplasma de Neutrófilo
Toledo, 19-21 de junio 2008