Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad

461 Pages·2009·29.69 MB·Spanish

by  Henry Buchwald

Es una publicación
Versión en español de la edición de la obra en inglés
Surgical Management of Obesity
Copyright © MMVII, Saunders, an Elsevier Imprint
Revisión científi ca:
J. L. Balibrea, M.D., PhD
F. A. C. S. (Hon) F. A. S. A. (Hon)
Catedrático de Cirugía
Universidad Complutense de Madrid
© 2009 Elsevier España, S.L.
Travessera de Gràcia, 17-21
08021 Barcelona, España
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de recuperación de almacenaje de información.
ISBN edición original: 978-1-4160-0089-1
ISBN edición española: 978-84-8086-428-2
Depósito legal: B. 5.763 - 2009
Traducción y producción editorial:
Impreso en España por Grafos, S.A. Arte sobre papel
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad están-
dar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introdu-
cir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los
últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y
duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar
las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de
cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran
generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
El editor
A mi compañera durante toda la vida, mi esposa, Emilie D. Buchwald.
Como ella es escritora y editora, ha tratado de enseñarme a tener gracia,
además de transmitir información, a la hora de escribir. Mi carrera no
habría sido posible sin su ayuda y tampoco habría podido obtener placer a
través de mi carrera profesional, de mis hijos y de mis nietos.
HB
Anne Cowan, mi mujer y mi mejor amiga, personifica el amor
incondicional que, cuando se consigue aprender, es una alegría inmensa
que se puede compartir, como ella me ha enseñado a hacer con mis
pacientes y muchas otras personas durante los más de cuarenta años de
convivencia. Este libro está dedicado a ella como prueba de mi gratitud
inmensa por esto y por mucho más.
GSMC
A Mary Ann Rose (Pories), profesora, enfermera, monitora de karate,
horticultora profesional, música, panadera, madre, esposa y amiga
constante, sin la cual toda mi carrera habría resultado imposible.
WJP
Colaboradores
Subhi Abu-Abeid, M.D. George A. Bray, M.D.
Deputy Chair of General Surgery and Consultant, Chronic Disease Prevention, Pennington Biomedical
Tel Aviv University Sourasky Medical Center; Research Center, Baton Rouge, Louisiana
Consultant, Tel Aviv, Israel
Capítulo 10, Tratamiento farmacológico de la obesidad
Capítulo 44, Resolución de las patologías comórbidas
bariátricas: apnea del sueño Stacy A. Brethauer, M.D.
Fellow, Advanced Laparoscopic and Bariatric Surgery,
Peter Ako, M.D.
Cleveland Clinical Foundation, Cleveland, Ohio
Center for Surgical Treatment of Obesity, Tri-City
Capítulo 23, Situación actual de la derivación gástrica
Regional Medical Center, Hawaiian Gardens, California
laparoscópica
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Robert E. Brolin, M.D.
John C. Alverdy, M.D.
Adjunct Professor of Surgery, University of Pittsburgh
Professor of Surgery, University of Chicago: Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania; Director
The Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois of Bariatric Surgery, University Medical Center at
Princeton, Princeton; Director, Bariatric Surgery
Capítulo 12, Selección de pacientes para cirugía bariátrica
Program, Saint Peter’s University Hospital,
New Brunswick, New Jersey
Mitiku Belachew, M.D.
Capítulo 28, Derivación gástrica en Y de Roux con asa larga
Head, Surgical Department and University Service,
Centre Hospitalier Hutois, Huy, Belgium
Henry Buchwald, M.D., Ph.D.
Capítulo 19, Banda gástrica ajustable laparoscópica
Professor of Surgery and Biomedical Engineering,
Owen H. and Sarah Davidson Wangensteen Chair in
Kumar G. Belani, M.B.B.S., M.S.
Experimental Surgery, Emeritus, Department of Surgery,
Professor of Anesthesiology, Medicine and Pediatrics;
University of Minnesota Medical School,
Professor, Division of Environmental Sciences, Schollos
Minneapolis, Minnesota
of Medicine and Public Health, University of Minnesota,
Capítulo 5, Patologías asociadas a la obesidad;
Minneapolis; Consultant Anesthesiologist, Fairview
University Medical Center, University Children's Capítulo 18, Evolución de las intervenciones bariátricas
Hospital, Fairview, Minnesota y algoritmo de selección
Capítulo 14, Consideraciones sobre anestesia en la obesidad
Marie-Claire Buckley, M.D.
Peter N. Benotti, M.D., F.A.C.S. Assistant Professor, Division of Plastic and
Director of General Surgery, Department of Surgery, Reconstructive Surgery, University of Minnesota
Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania Medical School, Minneapolis, Minnesota
Capítulo 13, Preparación preoperatoria del paciente Capítulo 38, Contorno corporal tras una pérdida
de cirugía bariátrica masiva o generalizada de peso
Jeanne D. Blankenship, M.S., R.D. Giovanni Camerini, M.D.
Department of Surgery, University of California, Assistant Professor of Surgery, Università di Genova,
Davis Medical Center, Sacramento, California Ospedale San Martino, Genoa, Italy
Capítulo 9, Tratamiento dietético de la obesidad Capítulo 29, Derivación biliopancreática
Claude Bouchard, Ph.D.
Executive Director, Pennington Biomedical Research
Center, Baton Rouge, Louisiana
Capítulo 3, Etiología de la obesidad
VII
VIII Colaboradores
J.K. Champion, M.D., F.A.C.S. Mervyn Deitel, M.D., F.I.C.S., C.R.C.S.C.,
Clinical Professor of Surgery, Mercer University School F.A.C.N., D.A.B.S.
of Medicine, Macon, Georgia; Director of Bariatric Editor in Chief, Obesity Surgery
Surgery, Emory-Dunwoody Medical Center, Atlanta, Formerly, Professor of Surgery and Nutritional Sciences,
Georgia University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada
Capítulo 21, Gastroplastia vertical con banda Capítulo 56, Normas para la bibliografía médica:
laparoscópica publicación de resultados de cirugía bariátrica
Paul T. Cirangle, M.D., F.A.C.S. Joseph D. DiRocco, M.D.
Laparoscopic Associates of San Francisco, Resident, General Surgery, State University of New York
San Francisco, California Upstate Medical University, Syracuse, New York
Capítulo 31, Procedimientos laparoscópicos de cruce Capítulo 16, Asistencia postoperatoria al paciente sometido
duodenal y gastrectomía tubular a cirugía bariátrica
G. Wesley Clark, M.D. John B. Dixon, M.B.B.S., Ph.D., F.R.A.C.G.P.
Alvarado Center for Surgical Weight Loss, Head, Clinical Research, Center of Obesity Research
San Diego, California and Education, Monash University, Alfred Hospital,
Capítulo 25, Derivación gástrica laparoscópica Melbourne, Victoria, Australia
con endograpadora circular Capítulo 41, Resultados nutricionales de la cirugía
bariátrica;
Matthew M. Clark, Ph.D.
Capítulo 45, Alteraciones ortopédicas y obesidad; cambios
Professor of Psychology, Mayo Clinic College of con la pérdida de peso
Medicine; Health Psychologist, Department of
Psychiatry and Psychology, Mayo Clinic, Rochester, Basil Felahy, M.D.
Minnesota
Center for Surgical Treatment of Obesity, Tri-City
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa Regional Medical Center, Hawaiian Gardens, California
de cirugía bariátrica
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Maria L. Collazo-Clavell, M.D.
John J. Feng, M.D., F.A.C.S.
Assistant Professor, Department of Internal Medicine,
Laparoscopic Associates of San Francisco,
Mayo Clinic College of Medicine; Consultant, Division
San Francisco, California
of Endocrinology, Diabetes, Metabolism and Nutrition,
Mayo Clinic, Rochester, Minnesota Capítulo 31, Procedimientos laparoscópicos de cruce
duodenal y gastrectomía tubular
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa
de cirugía bariátrica
Latham Flanagan, Jr., M.D., F.A.C.S.
George S.M. Cowan, Jr., M.D. The Oregon Center for Bariatric Surgery,
Eugene, Oregon
Professor Emeritus, Department of Surgery,
University of Tennessee Health Sciences Center, Capítulo 48, Formación práctica de los cirujanos
College of Medicine, Memphis, Tennessee bariátricos
Capítulo 11, Métodos no quirúrgicos de pérdida de peso;
Louis Flancbaum, M.D., F.A.C.S., F.C.C.M., F.C.C.P.
Capítulo 34, Principios de la cirugía bariátrica de revisión
Chair, Department of Surgery; Director, Bariatric
Services, North Shore University Hospital at Glen
Paul R.G. Cunningham, M.D.
Cove, Glen Cove, New York
Professor of Surgery, State University of New York
Capítulo 46, Resultados metabólicos de la cirugía bariátrica
Upstate Medical University; Chair, Department of
Surgery, University Hospital, Syracuse, New York
M.A.L. Fobi, M.D.
Capítulo 16, Asistencia postoperatoria al paciente sometido
Medical Director, Surgeon, Center for Surgical
a cirugía bariátrica
Treatment of Obesity, Tri-City Regional Medical Center,
Hawaiian Gardens, California
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Colaboradores IX
Nicole N. Fobi, M.D. Emanuel Hell, M.D.
Center for Surgical Treatment of Obesity, Tri-City Professor of Surgery, Krankenhaus Hallein, Hallein, Austria
Regional Medical Center, Hawaiian Gardens, California
Capítulo 7, Implicaciones sociales de la obesidad
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Douglas S. Hess, M.D.
Katherine Mary Fox, R.N., M.P.H.
Clinical Assistant Professor, Department of Surgery,
CEO, Surgical Weight Loss Clinic, Tacoma, Medical College of Ohio, Toledo; Wood County
Washington; CEO, Surgical Weight Loss Clinic of Hospital, Bowling Green, Ohio
Eastern Washington, Richland, Washington; Director
Capítulo 30, Derivación biliopancreática con cruce
of Education, Fill Centers USA, Snowflake, Arizona
duodenal
Capítulo 49, Asistencia de enfermería al paciente
sometido a cirugía bariátrica Kelvin D. Higa, M.D.
Valley Surgical Specialists, Fresno, California
S. Ross Fox, M.D.
Capítulo 26, Derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica:
St. Francis Community Hospital, Federal Way,
técnica con sutura manual de la gastroyeyunostomía
Washington
Capítulo 36, Fugas y alteración gástrica en cirugía Neil E. Hutcher, M.D., F.A.C.S.
bariátrica
Clinical Associate Professor of Surgery, Medical College
of Virginia; Medical Director, Bariatric Program,
Victor F. Garcia, M.D.
BonSecours St. Mary’s Hospital, Richmond, Virginia
Professor of Surgery, Pediatrics, University of Cincinnati
Capítulo 2, Incidencia, prevalencia y demografía
School of Medicine; Pediatric Surgeon, Cincinnati
de la obesidad
Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio
Capítulo 37, Cirugía bariátrica en el adolescente Sayeed Ikramuddin, M.D.
Associate Professor of Surgery, Co-Director of
John J. Gleysteen, M.D.
Minimally Invasive Surgery, University of Minnesota
Professor of Surgery, University of Alabama in Medical School, Minneapolis, Minnesota
Birmingham; Chief, Surgical Service, Birmingham VA
Capítulo 4, Metabolismo energético y bioquímica
Medical Center, Birmingham, Alabama
de la obesidad;
Capítulo 53, Instalaciones necesarias para la práctica
Capítulo 24, Derivación gástrica en Y de Roux
de la cirugía bariátrica
laparoscópica: técnica lineal
Jeanne E. Grant, R.D.
Andrew C. Jamieson, M.D.
Clinical Dietician, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
Honorary Senior Lecturer, Department of Surgery,
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa Monash University Medical School, Melbourne; Head
de cirugía bariátrica of Surgical Unit, Box Hill Hospital, Victoria, Australia
Capítulo 20, Gastroplastia vertical con banda
Robert J. Greenstein, M.D., F.A.C.S., F.R.C.S.
Department of Surgery, Veterans Affairs Gregg H. Jossart, M.D., F.A.C.S.
Medical Center, Bronx, New York
Laparoscopic Associates, San Francisco, California
Capítulo 17, Cirugía en el paciente con obesidad mórbida
Capítulo 31, Procedimientos laparoscópicos de cruce
duodenal y gastrectomía tubular
Ward O. Griffen, Jr., M.D., Ph.D.
Professor of Surgery (Retired), University of Kentucky Daniel Kaufman, M.D.
College of Medicine, Lexington, Kentucky
Department of Surgery, State University of New York
Capítulo 22, Derivación gástrica en Y de Roux mediante Downstate Medical Center, Brooklyn, New York
cirugía abierta
Capítulo 47, Formación académica de los cirujanos bariátricos
John D. Halverson, M.D.
Michael L. Kendrick, M.D.
Professor of Surgery, State University of New York
Assistant Professor of Surgery, Mayo Clinic College
Upstate Medical University, Syracuse, New York;
of Medicine; Senior Associate Consultant, Division of
Director, Surgical Bariatric Center, Syracuse,
Gastroenterologic and General Surgery, Mayo Clinic,
New York
Rochester, Minnesota
Capítulo 16, Asistencia postoperatoria al paciente sometido
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa
a cirugía bariátrica
de cirugía bariátrica
X Colaboradores
Joseph Klausner, M.D. Tracy Martinez, R.N., B.S.N.
Professor and Head of Surgery, Tel Aviv Sourasky Program Director, Wittgrove Bariatric Center, Scripps
Medical Center, Tel Aviv, Israel Memorial Hospital, La Jolla, California
Capítulo 44, Resolución de las patologías comórbidas Capítulo 50, Grupos de apoyo al paciente sometido a
bariátricas: apnea del sueño cirugía bariátrica
John G, Kral, M.D., Ph.D. Edward E. Mason, M.D., Ph.D., F.A.C.S.
Professor of Surgery and Medicine, State University Emeritus Professor, University of Iowa College
of New York Downstate Medical Center, Brooklyn, of Medicine, Iowa City, Iowa
New York
Capítulo 1, Perspectivas históricas
Capítulo 47, Formación académica de los cirujanos
bariátricos Samer G. Mattar M.D., F.A.C.S.
Associate Professor, Indiana University School of
Hanna-Maaria Lakka, M.D., Ph.D.
Medicine, Indianapolis; Medical Director, Clarian
Assistant Professor of Public Health, Kuopio University,
Bariatric Center, Clarian North Medical Center,
Kuopio, Finland; Pennington Biomedical Research
Carmel, Indiana
Center, Baton Rouge, Louisiana
Capítulo 23, Situación actual de la derivación gástrica
Capítulo 3, Etiología de la obesidad
laparoscópica
Crystine M. Lee, M.D.
W. Scott Melvin, M.D.
Laparoscopic Associates of San Francisco,
Professor of Surgery; Chief, Division of General Surgery;
San Francisco, California
Director, Center for Minimally Invasive Surgery;
Capítulo 31, Procedimientos laparoscópicos de cruce Ohio State University College of Medicine and Public
duodenal y gastrectomía tubular Health, Columbus, Ohio
Capítulo 54, Áreas de laparoscopia y robótica en cirugía
Hoil Lee, M.D.
bariátrica
Center for Surgical Treatment of Obesity,
Tri-City Regional Medical Center,
Karl A. Miller, M.D.
Hawaiian Gardens, California
Professor of Surgery, Krankenhaus Hallein,
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Hallein, Austria
Kenneth G. MacDonald, Jr., M.D. Capítulo 7, Implicaciones sociales de la obesidad
Professor of Surgery; Chief, Gastrointestinal Surgery and
Ido Nachmany, M.D.
Surgical Endoscopy; Director, Surgical Obesity Program;
Brody School of Medicine at East Carolina University, Resident, Tel Aviv University Sourasky
Greenville, North Carolina Medical Center, Tel Aviv, Israel
Capítulo 43, Resolución de las patologías comórbidas Capítulo 44, Resolución de las patologías comórbidas
bariátricas: hipertensión bariátricas: apnea del sueño
Jane L. Mai, R.N. Erik Näslund, M.D., Ph.D.
Physician Extender, Mayo Medical Center, Professor, Department of Clinical Sciences, Karolinska
Rochester, Minnesota Institutet, Danderyd Hospital, Stockholm, Sweden
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa Capítulo 6, Longevidad y obesidad
de cirugía bariátrica
Michelle A. Neseth
Giuseppe M. Marinari, M.D.
Secretary to Obesity Program Director, Department
Assistant Professor of Surgery, Università di Genova, of Surgery, Mayo Medical Center, Rochester, Minnesota
Ospedale San Martino, Genoa, Italy
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa
Capítulo 29, Derivación biliopancreática de cirugía bariátrica
Louis F. Martin, M.D., F.A.C.S., F.C.C.M.
Matthew E. Newlin, M.D.
Professor of Surgery, Department of Surgery,
Clinical Instructor, Center for Minimally Invasive
Louisiana State University Health Sciences Center,
Surgery, Ohio State University Medical School,
New Orleans, Louisiana
Columbus, Ohio
Capítulo 8, Implicaciones económicas de la obesidad;
Capítulo 54, Áreas de laparoscopia y robótica en cirugía
Capítulo 15, Tratamiento perioperatorio del paciente bariátrica
sometido a cirugía bariátrica
Colaboradores XI
Ninh T. Nguyen, M.D. Jessica Planer, R.D., C.D.N.
Associate Professor of Surgery, University of California Dietician, Surgical Bariatric Center, State University
Irvine School of Medicine, Irvine; Chief, Division of of New York Upstate Medical University Hospital,
Gastrointestinal Surgery, University of California Irvine Syracuse, New York
Medical Center, Orange, California
Capítulo 16, Asistencia postoperatoria del paciente sometido
Capítulo 33, Cirugía bariátrica abierta frente a cirugía bariátrica
a laparoscópica
Walter J. Pories, M.D., F.A.C.S.
Paul E. O’Brien, M.D., F.R.A.C.S.
Professor of Surgery and Biochemistry, Department
Director, Center for Obesity Research and Education, of Surgery, East Carolina University
Monash University Medical School, Alfred Hospital, School of Medicine, Greenville, North Carolina
Melbourne, Victoria, Australia
Capítulo 42, Resolución de las patologías comórbidas
Capítulo 41, Resultados nutricionales de la cirugía bariátricas: diabetes
bariátrica;
Vivek N. Prachand, M.D.
Capítulo 45, Alteraciones ortopédicas y obesidad; cambios
con la pérdida de peso Assistant Professor of Surgery, University of Chicago
Hospitals and Health System, Chicago, Illinois
J. Patrick O’Leary, M.D.
Capítulo 12, Selección de pacientes para cirugía bariátrica
Professor of Surgery; Chair, Department of Surgery,
Louisiana State University School of Medicine, Lipi Ramchandani, M.B.B.S.
New Orleans, Louisiana
Visiting Research Scholar, Department of Anesthesiology,
Capítulo 15, Tratamiento perioperatorio del paciente Medical School of the University of Minnesota,
sometido a cirugía bariátrica Minneapolis, Minnesota
Capítulo 14, Consideraciones sobre anestesia en la obesidad
Horacio E. Oria, M.D., F.A.C.S.
Private Practice, Department of Surgery, Spring Branch Stewart E. Rendon, M.D.
Medical Center, Houston, Texas
Formerly, Department of Surgery, East Carolina
Capítulo 40, Seguimiento a largo plazo y valoración University School of Medicine, Greenville,
de resultados en cirugía bariátrica North Carolina
Capítulo 42, Resolución de las patologías comórbidas
John T. Paige, M.D.
bariátricas: diabetes
Assistant Professor of Clinical Surgery,
Louisiana State University School of Medicine, Hector Rodriguez, M.D.
New Orleans, Louisiana
Department of Anesthesia, Valley Hospital,
Capítulo 15, Tratamiento perioperatorio del paciente Ridgewood, New Jersey
sometido a cirugía bariátrica
Capítulo 13, Preparación preoperatoria del paciente de
cirugía bariátrica
Francesco Papadia, M.D.
Assistant Professor of Surgery, Università di Genova, Tomasz Rogula, M.D., Ph.D.
Ospedale San Marino, Genoa, Italy
Clinical Instructor of Surgery, Department of Surgery,
Capítulo 29, Derivación biliopancreática Minimally Invasive Surgery Center, University of
Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania
John R. Pender, IV, M.D.
Capítulo 23, Situación actual de la derivación gástrica
Clinical Assistant Professor of Surgery, Brody School of laparoscópica
Medicine at East Carolina University; Attending
Surgeon, Pitt County Memorial Hospital, Greenville, Martin Sanguinette, M.D.
North Carolina
Center for Surgical Treatment of Obesity, Tri-City
Capítulo 43, Resolución de las patologías comórbidas Regional Medical Center, Hawaiian Gardens, California
bariátricas: hipertensión
Capítulo 27, Derivación gástrica con banda
Athanassios Petrotos, M.D.
Heena Santry, M.D.
Attending Surgeon, Greenwich Hospital, Greenwich,
Resident, General Surgery, University of Chicago:
Connecticut
The Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Capítulo 46, Resultados metabólicos de la cirugía
Capítulo 12, Selección de pacientes para cirugía bariátrica
bariátrica
XII Colaboradores
Michael G. Sarr, M.D. Janos Taller, M.D.
Professor of Surgery, Mayo College of Medicine; Laparoscopic Associates of San Francisco,
Consultant and Surgeon, Director, Obesity Surgery San Francisco, California
Program, Mayo Medical Center, Rochester,
Capítulo 31, Procedimientos laparoscópicos de cruce
Minnesota
duodenal y gastrectomía tubular
Capítulo 51, Equipo multidisciplinar en un programa
de cirugía bariátrica Paul A. Thodiyil, M.D., F.R.C.S.
Assistant Professor of Surgery, University of Pittsburgh
Philip R. Schauer, M.D.
School of Medicine; Attending Staff, Assistant Professor,
Professor of Surgery, Director, Advanced Laparoscopic University of Pittsburgh Medical Center, Magee
and Bariatric Surgery, The Cleveland Clinic Foundation, Women’s Hospital, Pittsburgh, Pennsylvania
Cleveland, Ohio
Capítulo 23, Situación actual de la derivación gástrica
Capítulo 23, Situación actual de la derivación gástrica laparoscópica
laparoscópica
Jarl S. Torgerson, M.D., Ph.D.
Bruce David Schirmer, M.D.
Associate Professor, Goteborg University,
Stephen H. Watts Professor of Surgery, Vice-Chair, Göteborg, Sweden; Head, Department of Medicine,
Program Director, Department of Surgery, University Northern Alvsborg Hospital, Trollhattan, Sweden
of Virginia Health System, Charlottesville, Virginia
Capítulo 6, Longevidad y obesidad
Capítulo 35, Estenosis y úlceras marginales en cirugía
bariátrica Mary Lou Walen
Bariatric Program Director, Lenox Hill Hospital,
Nicola Scopinaro, M.D.
New York, New York
Professor of Surgery, Università di Genova,
Capítulo 52, Equipo de ciencias afines
Ospedale San Martino, Genoa, Italy
en cirugía bariátrica
Capítulo 29, Derivación biliopancreática
Marguerite Walser, F.N.P.
Scott A. Shikora, M.D.
Clinical Coordinator, State University of New York
Professor of Surgery, Tufts University School of Upstate Medical University, Surgical Bariatric Center,
Medicine, Tufts-New England Medical Center, Syracuse, New York
Boston, Massachusetts
Capítulo 16, Asistencia postoperatoria al paciente sometido
Capítulo 32, Estimulación gástrica implantable a cirugía bariátrica
para el tratamiento de la obesidad mórbida
Otto L. Willbanks, M.D., F.A.C.S.
Myur S. Srikanth, M.D.
Clinical Professor, University of Texas Health Science
St. Francis Community Hospital, Federal Way, Center at Dallas: Baylor University Medical Center,
Washington Dallas, Texas
Capítulo 36, Fugas y alteración gástrica en cirugía bariátrica Capítulo 55, Cuestiones de responsabilidad legal en la
cirugía bariátrica
Thomas A. Stellato, M.D., M.B.A.
Michael Williams, M.D.
Professor of Surgery, Charles A. Hubay Professor of
Surgery, Case University School of Medicine; Director, Staff Surgeon, Emory-Dunwoody Medical Center,
Division of General Surgery, University Hospitals of Atlanta, Georgia
Cleveland, Cleveland, Ohio
Capítulo 21, Gastroplastia vertical con banda laparoscópica
Capítulo 39, Procedimientos complementarios en la cirugía
bariátrica Bruce M. Wolfe, M.D.
Professor of Surgery; Chief, Division of Gastrointestinal
Amir Szold, M.D.
and Laparoscopic Surgery, University of California,
Senior Staff, Department of Surgery, Tel Aviv Sourasky Davis, Medical Center, Sacramento, California
Medical Center; Sacular School of Medicine, Tel Aviv
Capítulo 9, Tratamiento dietético de la obesidad;
University, Tel Aviv, Israel
Capítulo 33, Cirugía bariátrica abierta frente
Capítulo 44, Resolución de las patologías comórbidas
a laparoscópica
bariátricas: apnea del sueño
Prefacio
En esta primera década del siglo XXI hay tres datos indu- ción completa dedicada a las reintervenciones en cirugía
dables acerca de la obesidad: 1) existe una epidemia glo- bariátrica y sus posibles complicaciones.
bal de obesidad y, en concreto, de obesidad mórbida; Los resultados de la cirugía bariátrica en aspectos
2) las disciplinas de modificación de la conducta, control como la nutrición, la diabetes, la hipertensión, la apnea del
de la dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico no han sueño, los trastornos ortopédicos o el metabolismo se reco-
conseguido, ni solas ni combinadas, resolver esta epide- gen con gran detalle. La creciente incidencia de la obesidad
mia a largo plazo –la cirugía (bariátrica) es el único tra- infantil se pone de relieve en un capítulo centrado en los
tamiento que en este momento tiene una eficacia a largo pacientes adolescentes sometidos a cirugía bariátrica. Dado
plazo demostrada–, y 3) la cirugía bariátrica, desde su que la cirugía bariátrica se ha convertido en una especiali-
aparición hace unos cincuenta años, se encuentra en un dad multidisciplinar, ofrecemos una orientación sobre la
estado de evolución constante. formación práctica y académica de los cirujanos bariátricos,
Dado que existen múltiples abordajes fisiológicos y los grupos de apoyo para los pacientes, la importancia del
posiblemente bioquímicos, hormonales y neurogénicos, trabajo en equipo, la asistencia dirigida, la ayuda de profe-
dentro del arsenal quirúrgico, y dado que las técnicas para sionales sanitarios afines, la importancia de las áreas de
conseguir el abordaje quirúrgico elegido son múltiples, no laparoscopia y la robótica, los aspectos relacionados con la
existe una cirugía de referencia. Por tanto, este libro responsabilidad legal, etc. Este libro permitirá al lector
–Tratamiento quirúrgico de la obesidad– es, en parte, una obtener los conocimientos esenciales para comprender el
obra de historia que trata de dar al lector una idea de lo que campo de la cirugía bariátrica y poder ofrecer a sus pacien-
sucede en este momento; en parte, una introducción al tes los mejores resultados posibles.
campo actual de la cirugía bariátrica y sus relaciones con la ¿Por qué es el momento adecuado para publicar este
sociedad; en parte, una guía sobre cómo se realizan las libro? La cirugía bariátrica, aunque es una especialidad con
intervenciones quirúrgicas más habituales, y de forma entidad demostrada, encuentra resistencias, limitaciones y,
general, se basa en cómo abordar el cuidado del paciente en este momento, se utiliza relativamente poco. Las
para conseguir resultados seguros y excelentes, con huma- 200.000 intervenciones bariátricas que se realizan cada año
nidad y conocimientos en evolución. en EE. UU. pueden parecer muchas. Sin embargo, si se pien-
Este texto realiza una cobertura exhaustiva de la ciru- sa que existen aproximadamente 20 millones de pacientes
gía bariátrica, contando con el trabajo de más de noventa susceptibles de recibir este tipo de intervención según los
expertos internacionales. El contenido de sus capítulos criterios actuales de selección que consisten en presentar un
refleja sus ideas personales, que no se corresponden de for- índice de masa corporal (IMC) superior a 40 kg/m2 o supe-
ma necesaria con los conceptos o las prácticas de otros rior a 35 kg/m2 en presencia de patologías asociadas impor-
expertos en este campo. Por ejemplo, los criterios para la tantes, esta cifra de 200.000 intervenciones sólo corresponde
selección de los pacientes (capítulo 12) funcionan adecua- al 2% de la población susceptible de tratamiento. En otros
damente para estos autores y se pueden considerar una muchos países, incluso un 2% es un valor elevado y, en algu-
recomendación útil; otros grupos pueden seguir unas pau- nos, el porcentaje de pacientes con indicación de tratamiento
tas distintas que también resultan eficaces. Los 56 capítu- quirúrgico que pueden ser atendidos de este modo dentro
los de esta obra se dividen en las siguientes secciones: del sistema sanitario local es cero. ¿Se podría permitir cual-
«Intro ducción», «Consecuencias», «Tratamiento no qui- quier sistema sanitario, el estadounidense o el de cualquier
rúrgico», «Asistencia preoperatoria, perioperatoria y posto- otra nación desarrollada, tratar sólo a un 2% o menos de sus
peratoria», «Intervenciones», «Reintervenciones y compli- pacientes diabéticos, oncológicos o con una cardiopatía coro-
caciones», «Consideraciones especiales», «Resultados» y naria con repercusión clínica? Se suele criticar a EE. UU.
«Edu cación, práctica y comunicación». por no contar con una política para el tratamiento del sida en
Tratamiento quirúrgico de la obesidad comienza con un todo el mundo, pero su política para la cirugía bariátrica sólo
análisis exhaustivo de la historia, la incidencia, la demo- es criticada por un puñado de individuos que argumentan la
grafía, la etiología, la biología, las patologías asociadas, la falta de política nacional para una cobertura de cirugía bariá-
longevidad y las implicaciones sociales y económicas de trica que alcance a todos los pacientes con su indicación y que
la obesidad. Posteriormente se analizan aspectos preope- soliciten el tratamiento.
ratorios, perioperatorios y postoperatorios importantes, Aunque la mortalidad quirúrgica y perioperatoria (en
antes de describir en detalle cómo se realizan todos los treinta días) por cirugía bariátrica es extremadamente baja,
procedimientos bariátricos. El comentario sobre la evolu- incluso inferior a la mortalidad en los treinta primeros días
ción de las diversas intervenciones bariátricas sigue en tras otras intervenciones abdominales mayores, las muertes
capítulos concretos en los que se analizan las intervencio- y las complicaciones importantes asociadas a ella suelen cen-
nes laparoscópicas para colocación de bandas gástricas trar la atención de los medios de comunicación y se produce
ajustables, la gastroplastia vertical en banda, la derivación una condena injusta de este campo como un procedimiento
gástrica, la derivación biliopancreática y el cruce duode- peligroso, en lugar de considerarlo un proceso que salva y
nal, entre otras opciones quirúrgicas. Se incluye una sec- mejora la vida de los pacientes.
XIII
XIV Prefacio
Es frecuente que los pacientes con obesidad mórbida a hacerlo. Mientras que las adicciones a sustancias o los estilos
muestren trastornos patológicos asociados, como diabetes de vida que ocasionan enfermedades se consideran enferme-
tipo 2, hiperlipidemia, hipertensión y apnea obstructiva del dades, se tratan como tales y están libres del estigma de ser
sueño. El tratamiento no quirúrgico de elección en la actua- consideradas como una falta de personalidad que resulta con-
lidad para estos pacientes consistiría en dietas para la obesi- denable, el individuo con una predisposición genética a la
dad (en general, ineficaces), hipoglucemiantes orales o insu- obesidad por un consumo excesivo de alimento, aspecto fun-
lina para la diabetes (paliativo), estatinas para la hiperlipidemia damental para la supervivencia de todas las personas, sigue
(paliativo), fármacos antihipertensivos (paliativo) y dispositi- estando condenado al desprecio, el ostracismo y la ocultación.
vos que administran presión positiva continua en la vía aérea Es cierto que ridiculizar a los obesos es el último prejuicio
(CPAP) para la apnea obstructiva del sueño (paliativo). Con permitido a nivel legal y público, e incluso fomentado en
el tiempo, el coste generado por estos tratamientos múltiples algunas ocasiones, que persiste en las sociedades occidentales.
llegaría a ser desorbitado y posiblemente prohibitivo, y los De momento, no vivimos en comunidades que acepten que la
pacientes con obesidad mórbida, diabetes, hiperlipidemia, obesidad es una enfermedad.
hipertensión y apnea obstructiva del sueño seguirían evolu- La única opción para liberarse de la ignorancia y los pre-
cionando hasta morir de forma precoz. La cirugía bariátrica juicios es el conocimiento. Esperamos que, de un modo
ofrece esta misma resolución individual y posiblemente la modesto, este exhaustivo libro aporte conocimientos a un
curación de estos cinco trastornos en una sola intervención campo en lucha, que está saliendo de su infancia con un gran
sin necesidad de realizar tratamientos paliativos durante toda potencial para actuar bien y permitir el progreso. Si
la vida. Tratamiento quirúrgico de la obesidad permite avanzar en el
No sólo la cirugía bariátrica sigue luchando por conse- reconocimiento de la obesidad como una enfermedad y de la
guir su reconocimiento, sino que incluso la propia obesidad, cirugía bariátrica como su solución, habremos hecho nuestro
y más en concreto la obesidad mórbida, está luchando para ser trabajo y servido a la comunidad médica.
reconocida como una enfermedad. Se llama enfermedad a la
adicción a drogas, el alcoholismo, el juego compulsivo y el
tabaquismo. Sin embargo, hace poco que las agencias sanita- Henry Buchwald, M.D., Ph.D.
rias nacionales han empezado a considerar la obesidad como George S.M. Cowan, Jr., M.D.
una enfermedad, encontrando incluso una reticencia notable Walter J. Pories, M.D.