Syphilis: Herƶ und Gefässe Innersekretorische Drüsen Intestinaltractus · Leber Luftwege · Lungen

875 Pages·1931·49.028 MB·German

by  G. Herxheimer (auth.), A. Bittorf, C. Evelbauer, A. Gigon, K. Grünberg, G. Herxheimer, W. Klestadt, A. Lieven, H. Schlesinger, G. Theissing (eds.)

HANDBUCH DER UND
HAUT~
GESCHLECHTSKRANKHEITEN
BEARBEITET VON
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C. BRUCK· C. BRUHNS . ST. R. BRONAUER • A. BUSCHKE . F. CALLOMON • E. DELBANCO
F. DIETEL· O. DITTRICH· J. DORFFEL . S. EHRMANN t . C. EVELBAUER . O. FEHR . J. v. FICK t
E. FINGER· H. FISCHER· F. FISCHL· P. FRANGENHEIMt· R. FRANZ. W.FREI· W.FREUDENTHAL
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1M AUFTRAGE
DER DEUTSCHEN DERMATOLOGISCHEN GESELLSCHAFT
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SECHZEHNTER BAND· ZWEITER TElL
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1931
SYPHILIS: HERZ UNO GEFASSE
INNERSEKRETORISCHE DROSEN
INTESTINAL TRACTUS· LEBER
LUFTWEGE· LUNGEN
BEARBEITET VON
A. BITTORF· C. EVELBAUER· A. GIGON
K. GR UNBERG . G. HERXHEIMER . W. KLEST ADT
A. LIEVEN· H. SCHLESINGER· G. THEISSING
MIT 146 MEIST FARBIGEN ABBILDUNGEN
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1931
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Inhaltsverzeichnis.
Syphiliiische Veranderungen des Herzens und der Arierien.
Von Professor Dr. GOTTHOLD HERxHEIMER-Wiesbaden. (Mit 65 Abbildungen.)
Seite
Veranderungen des Herzens. . . . . . . . . 1
Syphilitische Veranderungen der Arterien. . . 42
I. Syphilitische Veranderungen der Aorta. 43
UnkompIizierte Aortitis . . . 43
KompIikationen und Folgen . . . . . . . 93
1. Die Veranderungen der Aortenklappen . . . . . . . . . . 93
2. Die Veranderungen an den Abgangsstellen der Seitenaste, insbesondere
der KranzgefaJ3e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
3. Das Aortenaneurysma als Folge syphilitischer Aortitis . . . . III
4. Statistisches iiber die syphilitischen Veranderungen der Aorta. 131
II. Syphilitische Veranderungen der Arteria pulmonaIis 150
III. Syphilitische Veranderungen der Gehirnarterien ..... 160
IV. Syphilitische Veranderungen der Arterien der Extremitaten 183
V. Veranderungen der Arterien bei angeborener Syphilis 194
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Syphilitische Veranderungen der Venen.
Von Dr. CARL EVELBAuER-Wiesbaden. (Mit 9 Abbildungen.)
Venenerkrankung im syphilitischen Primarinfekt 235
Venenerkrankungen im Sekundarstadium. . . . 239
Venenerkrankungen im Tertiarstadium . 249
Venenerkrankungen bei der angeborenen Syphilis 261
Literatur ............ . 266
Die syphiIiiischen Erkrankungen des Herzens und der groBen GefaBe.
Von Hofrat Professor Dr. HERMANN SCHLESINGER-Wien.
Herzsyphilis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
I. Erkrankungen des Herzens und der GefaJ3e im Frtihstadium der Syphilis 272
II. Die Erkrankungen des Herzens im Spatstadium der Lues. . . . . . 275
A. :pie syphilitische Herzmuskelinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . 278
B. Uberleitungsst6rungen des Herzens (STOKES-ADAMssche Krankheit) 281
C. Die Herzfehler syphilitischer Natur. 285
D. Therapie der Herzsyphilis . . 288
Anhang: Pericarditis syphilitica . . 289
Syphilis der Aorta und gr6J3erer GefaJ3e . . . 291
I. Aortitis syphilitica. . . . . . . . . 291
A. Initialstadium . . . . . . . . . . .. . 293
a) Die unkomplizierte Aortitis syphilitica. . . 295
b) Die atypische oligosymptomatische Aortitis ... . 303
c) Folgeerscheinungen und Komplikationen der Aortitis 306
1. Die syphilitische Aorteninsuffizienz . . . 306
2. Angina pectoris. . . . . . . . . . . . 310
3. Die kardiale Dyspnoe (Asthma cardiale) 314
B. Haufigkeit der Aortitis . . . . . 316
C. Alter, Geschlecht, Beginn, VerIauf 322
D. Prognose ... . . . . . . . 325
E. Diagnose .. . . . . . . . . . 329
F_ Differentialdiagnose der Aortitis . 331
VI InhaItsverzeichnis.
Seite
G. Aortenaneurysma ..................... , . 334
1. Symptome . . . . , . . , . , . . . . . , . , . , . . . . 334
2. Diagnose. Differentialdiagnose der Aortenaneurysmen . . . . . 342
3. Prognose der Aortenaneurysmen. Alter. Geschlecht. Haufigkeit 345
H. Prophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
I. Therapie der Aortensyphilis . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
II. Syphilis der Arteria pulmonalis. . . . . . . . . . . . . . . . . 362
III. Die syphilitischen Erkrankungen der mittleren und kleinen Arterien 365
IV. Die Syphilis der Extremitatenarterien . . 367
V. Syphilitische Erkrankungen groBer Venen 375
Literatur . , , , , . , , , , , .. , . 376
Die syphilitischen Erkrankungen der innersekretorischen Driisen.
Von Hofrat Professor Dr. HERMANN SCHLESINGER-Wien.
Pankreas-Syphilis ' , , , . , ..... , , , , , , 384
Historisches . . . . , . , , . . . . . . . . . . 384
a) Pankreasveranderungen bei kongenitaler Lues 385
b) Pankreasveranderungen bei erworbener Lues . 386
Diabetes und Syphilis. . , , 391
Syphilis der Thyreoidea 398
Syphilis und Hyperthyreosen 400
Syphilis und Myxodem . . , 403
Die Syphilis der Hypophyse . . . 405
Die SIMMONDssche Krankheit (hypophysare Kachexie) 406
Der hypophysare Zwergwuchs. , , . . 407
Akromegalie und Syphilis. . , , , , , . , , , , , . 408
Die Dystrophia adiposo-genitalis. . . , , , , . . . , 410
Hypophysare Gerodermie. Infantilismus . . . . . .. .. .. 414
Pathologische Anatomie der syphilitischen' Hypophysenerkrankungen 414
Therapie syphilitischer Hypophysenerkrankungen ........ , 417
Syphilis der Epiphyse (Zirbeldriise) . . . . . . . 417
Syphilis der Nebenniere . . . . . , . . . . . . 418
Anhang: Andere Storungen endokriner Driisen 420
Die Syphilis der Epithelkorperchen . . , . . . 421
Syphilitische Erkrankungen der Thymusdriise 421
Syphilis und polyglandulare Storungen. . , 422
Literatur , .... , ..... ". 424
Syphilis des Intestinaltractus und des Peritoneum.
Von Professor Dr. ALFRED GrGoN-Basel. (Mit 5 Abbildungen.)
Syphilis der Speicheldriisen. . 428
Syphilis des Oesophagus . . . 429
Magensyphilis . . . . . . . . 430
Formen der Magensyphilis . 433
I. Gastritis syphilitica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433
II. Das circumscripte Magengumma und seine Folgen . . . . . . . . . . . 434
III. Die diffuse fibrose Hyperplasie der Schleimhaut. Die Linitis plastica syphilitica 436
Symptomatologie und Diagnose des Magenlues 437
Therap ie der Magenlues . .. ...... 444
Syphilis des Darmkanals 445
Rectalsyphilis. . . . 448
Syphilis des Peritoneum 452
Literatur . . 453
Syphilis der Leber. Pathologische Anatomie.
Von Professor Dr. GOTTHOLD HERxHEIMER-Wiesbaden. (Mit 14 Abbildungen.)
I. Erworben-syphilitische Leberveranderungen . 458
II. Angeboren-syphilitische Leberveranderungen. 487
tl'berblick iiber die Lebersyphilis . 507
Literatur ........... . 508
Inhaltsverzeichnis. VII
Klinik der LebersyphiIis.
Von Professor Dr. ALEXANDER BITTORF·Breslau.
Seite
I. Geschichtliche Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 517
II. Lebererkrankungen im Friihstadium der Syphilis . . . . . . . . . . . .. 518
A. Funktionsstorungen der Leber im Friihstadium . . . . . . . . . . .. 518
B. Icterus syphiliticus praecox (Friihikterus, Eruptionsikterus, Primarikterus) 521
Klinik des Icterus syphiliticus praecox 522
1. Magen-Darmstorungen. . . . 522
2. Haut, Stuhl, Ham . . . . . . 522
3. Leber, Milz, Pankreas, Blut. . . 523
4. Geschlecht. . . . . . . . . . . 524
5. Prognose. . . . . . . . . . . . . . . . 524
Die Pathogenese des syphilitischen Friihikterus . 525
Die Diagnose des Icterus syphiliticus praecox. . 526
Behandlung des Friihikterus . . . . . . . . . 527
C. Die akute und subakute gelbe Leberatrophie . . . . 528
Die Klinik der syphilitischen akuten Leberatrophien 530
1. Ikterus, Leber, Milz . . . . . 530
2. Nervose (cerebrale) Symptome 531
3. Fieber, Herz, PuIs . . . . . . 531
4. Ham. . . . . . . . . . . . 531
5. BIut, hamorrhagische Diathese. 532
Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Die Pathogenese der akuten gelben Leberatrophie ...... 533
Diagnose und Differentialdiagnose der akuten gelben Leberatrophie. 535
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., 536
D. Ikterus und Leberatrophie bei Arsen- (Salvarsan-), Quecksilber-, Wismut-
behandlung . . . . . . . . . . . 536
Klinik des Salvarsanikterus. . . . 538
Pathogenese des Salvarsanikterus . 540
Diagnose des Salvarsanikterus. . . 541
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
III. Lebererkrankungen im Spatstadium (Lebersyphilis) und bei Lues hereditaria tarda 542
A. Geschichte, Statistik . . . . . . . . . . . . . . 542
B. Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
I. Symptome. . . . . . . . . . . . . . . . . 543
A. Leber, Ikterus, Ascites, Kollateralkreislauf . 543
B. Milz . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
C. BIut, Ham . . . . . . . . . . . . . . . 546
D. Magen-DarmkanaI, Blutungen . . . . . . 547
E. Allgemeinerscheinungen. Fieber ........... 548
F. Haut. Syphilitische Begleiterscheinungen anderer Organe 550
II. VerIaufsformen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
A. Die gelappte Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . 550
B. Die cholangitisch-cholecystitische Verlaufsform . . . . . 551
C. Pleuritische, peritonitische Verlaufsform . . . . . . . . . .. 552
D. Die groBe, glatte Leber und hypertrophische luetische Cirrhose 553
E. Die atrophische syphilitische Lebercirrhose ......... 553
F. Die splenomegale Form (Pseudo-BANTIsche Krankheit) 553
G. Amyloid. Latente Formen. . . . . .. ..... 554
H. Syphilis congenita tarda hepatis . 555
III. Diagnose . . . . . . . . . . . . . 556
IV. Differentialdiagnose der Lebersyphilis. 557
V. Verlauf und Prognose ....... 560
VI. Therapie 560
Literatur . . 1)61
Syphilis der Nase und des Nasenraehenraumes.
Von Professor Dr. K. GRUNBERG-Bonn und Dr. G. THEISSING-Bonn. (Mit 13 Abbildungen.)
Primaraffekte im Bereich der Nase ... 57]
Der Primaraffekt des Nasenrachenraumes 575
Sekundarstadium . . . . . . . . . . . 576
VIII Inhaltsverzeichnis.
Seite
Die tertiare Nasensyphilis .. . . . . . 583
Tertiare Syphilis des Nasenrachenraumes 595
Anhang: Syphilis der NasennebenhOhlen . 599
Prognose der tertiaren Nasenlues . . . . 602
Therapie der Nasen- und Nasenrachenlues 602
Literatur .......... . 604
Die Syphilis des Kehlkopfes und der Luftrohre.
Von Professor Dr. WALTER KLESTADT-Magdeburg. (Mit 32 Abbildungen.)
A. Die Syphilis des Kehlkopfes . . . . . . . . 608
I. Geschichtliches . . . . . . . . . . . . . . 608
II. Pathogenese der Syphilis des Kehlkopfes . . 612
1. Erscheinungen der primaren Syphilis. . . 612
2. Erscheinungen der generalisierten Syphilis . 614
III. Pathologische Histologie der Syphilis des Kehlkopfes 615
Anhang: Bemerkung zur makroskopischen Morphologie ......... 620
IV. Dispositionel~:konstitutionelle Gesichtspunkte fiir die Lokalisation im Kehlkopf 620
V. Statistische Ubersicht. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
Einleitende Bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
Haufigkeit der Erkrankung und Verteilung auf Alter nnd Geschlecht 623
VI. Klinik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 629
1. Der syphilitische Primal'affekt am Kehlkopf . . . . . . . . . . 629
2. Die Erscheinungen der generalisierten Syphilis . . . . . . . . . .. 632
a} Die sekundaren Erscheinungen der generalisierten Syphilis am Kehlkopf 632
b) Die tertiaren Erscheinungen der generalisierten Syphilis am Kehlkopf 648
B. Die Syphilis der Luftriihre. . . . . . . . 711
Vorbemerkung . . . . . . . . . . . . 711
Geschichtliches . . . . . . . . . . . . 711
Pathologie nnd pathologische Anatomie . 713
Klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721
Sekundare Erscheinungen an der Luftriihre 721
Tertiare Erscheinungen an der Luftriihre 722
C. Die Neurosyphilis des Kehlkopfes. . . . . 737
Begriffsbestimmung .. . . . . . . . . 737
Pathogenese und pathologische Anatomie 738
Statistik . . . . . . . .. .. 742
Symptome . . . . . . . . . . . . . . 743
Diagnose. . . . . . . . . . . . . . . 744
Differentialdiagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746
D. Zur kongenitalen Syphilis des Kehlkopfes und der Luftriihre 750
Li tera tul' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757
Die Syphilis der Lunge und des Mediastinum.
Von Sanitatsrat Dr. ANTON LIEvEN-Aachen. (Mit 8 Abbildungen.)
Syphilis der Lunge. . . . . . . . . . . . 765
Historisches. Haufigkeit. . . . . . . . 765
Die sekundare Syphilis der Lunge . . . 767
Tel'tiare und kongenitale Lungensyphilis. 769
Klinische Erscheinungen und VerIauf 769
Pathologische Anatomie ...... . 775
Diagnose ............ . 785
Differentialdiagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 791
Syphilis in ihren Beziehungen zu anderen Lungenkrankheiten 794
Therapie .... . 798
Prognose .... . 800
Syphilis des Mediastinum 801
Literatur ..... 803
N amenverzeichnis 811
Sachverzeichnis .. 840
Syphilitische Veranderungen des Herzens
und der Arterien.
Von
G. HERXHEIMlm-Wiesbaden.
Mit 65 Abbildungen.
Veranderungen des Herzens.
Schon im 18. Jahrhundert haben ASTRUC sowie sodann vor allem MORGAGNI
auf Syphilis zu beziehende Veranderungen des Herzens und der GefaBe ange
nommen. CORVISART erklarte 1814, und ahnlich zur selben Zeit KREYSlG, gewisse
Erscheinungen an den Herzklappen im Hinblick auf auBere Ahnlichkeit mit
kondylomatosen Wucherungen fur syphilitisch bedingt, doch wurde dies bald
von LAENNEc und anderen franzosischen Forschern als Irrtum nachgewiesen.
Die erste gut begrundete, einwandfreie Beschreibung einer syphilitischen Herz
veranderung stammt von RICORD aus dem Jahre 1845. Hatte man sich, wie
VIRCHOW spater sagte, allgemein daran gewohnt, die Geschichte von der Herz
syphilis als eine Fabel anzusehen, so war in RICORDS Fall, in dem eine gummose
Neubildung der Muskulatur neb en endokardialen Verdickungen bestand, zum
ersten Male eine luische Veranderung des Herzens anatomisch sic her erwiesen.
Es folgte 1849 der von LEBERT beschriebene Fall und nach zwei weniger sicheren
(FRIEDREICH und L'HoNNEUR) 1858 die Darstellung VIRCHOWS. Er teilte einen
weiteren einwandfreien Fall mit und schrieb schon: "es gibt also eine Peri
karditis und Endokarditis, eine einfache und eine gummose Myokarditis und
der ProzeB im Herzen gleicht daher in jeder Beziehung dem ProzeB im Hoden
und in der Leber". Damit hat VIRCHOW fUr den Herzmuskel - und er spielt
die ohne j eden Vergleich groBte Rolle hier, so daB vorerst von ihm die Rede
sein solI - eine gummose Myokarditis bzw. Gummata einerseits und eine syphi
litische fibrose Myokarditis andererseits unterschieden, und eine ahnliche Ein
teilung ist herrschend geblieben. Allerdings ist oft mit Recht betont worden,
daB eine schade Unterscheidung in diese beiden Formen hier nicht moglich ist;
es finden sich in einer Reihe von Fallen Verbindungen mehr umschriebener
Gummata und diffuser myokarditischer Vorgange, die Gummata selbst gehen
ja spater narbige Veranderungen ein, eine Abgrenzung beider Erscheinungs
formen ist uberhaupt nur in dem Sinne moglich, daB in einem FaIle geschwulst
artige Gummiknoten vorliegen, im anderen nicht. Aber auch im letzteren FaIle
sind in die diffusen mehr allgemein entzundlichen Veranderungen oder Binde
gewebsvermehrungen zumeist Gebiete mit syphilitisch-gummosen Kennzeichen
eingelagert, und nur so ist eine einigermaBen sichere Erkennung moglich. W ohl
kann man auch bei Bestehen diffuser Granulationsherde ohne Nekrosen oder
Handbuch der Raut- u. Geschlechtskrankheiten. XVI. 2. 1
2 G. HER'XHEIMER: Syphilis des Herzens und der Arterien.
sonstige gummose Kennzeichen nach der Art des Granulationsgewebes und Ver
anderungen der kleinen GefaBe zuweilen eine syphilitischeV eranderung annehmen,
zumal wenn die Anamnese, positive Wa.R., sonstige klinische Kennzeichen oder
anatomische auf Syphilis beruhende Veranderungen auf Infektion mit Syphilis
hinweisen, aber es ist dies nur in Einzelfallen und nur als Wahrscheinlichkeits
annahme moglich. Dnd erst recht ist dies der Fall, wenn sich im Herzmuskel
nur schwieliges Bindegewebe hochstens mit geringen Granulationszellhaufen
vorfindet; es kann sich hier um das Endergebnis von Gummata, die ja bekannt
lich zur Vernarbung neigen, handeln, oder auch um das Endbild einfach-diifus
myokarditischer syphilitischer Vorgange. Manches mag im Einzelfalle dafiir
sprechen, besonders bei jugendlichen Leuten ohne Atherosklerose der Kranz
gefaBe und mit sicherer Syphilis, aber es bleibt hier alles Vermutung, nichts ist
hier beweisbar; somit scheiden solche FaIle, die aber auch auf syphilitischer
Grundlage mindestens selten zu sein scheinen, aus (Genaueres s. u.). So laBt sich
wohl eine fortlaufende Linie von zweifelsfreien typischen Gummata des Herz
muskels iiber diffuse gummose Vorgange und weniger kennzeichnende entziind
liche Veranderungen bis zu einfachen schwieligen Einlagerungen ziehen mit
absteigender Abnahme der Erkennbarkeit und Beweisbarkeit als syphilitisches
Produkt, aber wir miissen gedankliche Abgrenzungen gewissermaBen kiinstlich
vornehmen und halten so mit den sich aus dem Gesagten ergebenden Vorbe
halten der Kombination und der mangelnden Begrenzung an der Einteilung
der syphilitischen Veranderungen des Herzmuskels in Gummata und in mehl'
diffus-myokarditische Vorgange fest.
Die Myokardveranderungen aber stehen bei der eigentlichen Herzsyphilis
im Vordergrund. Perikardveranderungen luischer Natur sind fast ausnahmslos
nur von den Herzmuskelveranderungen aus fortgeleitet. Dnd ebenso steht es
mit dem Ergriffensein des Endokards, also vor allem des parietalen. Was aber
das Klappenendokard betrifft, so sind syphilitische Veranderungen desselben
auBerste Seltenheiten. Wir sehen hierbei von den Aortenklappen ab, die in
Gestalt der Aorteninsuffizienz die wichtigste und haufigste auf Lues zuriick
fiihrende Herzerkrankung iiberhaupt darbieten; doch handelt es sich hier nicht
urn eine primare Veranderung der Aortenklappen, sondern um eine Teilerschei
nung der typischen Veranderungen des Anfangsteiles der Aorta, welche erst
sekundar die Klappen mit ergreifen; wir werden diese Veranderungen daher nicht
hier bei dem Herzen, sondern erst mit den groBen GefaBen, insbesondere der
Aorta, besprechen. Dnd an diese Stelle gehoren auch in gewisser Beziehung
die KranzgefaBe des Herzens, denn, wenn ihre auf Syphilis zuriickzufiihrenden
Beeinflussungen auch gerade am haufigsten fiir das Herz die schwersten Folgen
haben, die haufigste Ursache plotzlichen Herztodes darstellen, so handelt es
sich auch hier fast stets urn Veranderungen, welche ihren Sitz nicht eigentlich
in den KranzgefaBen selbst, sondern in der Aorta am Abgang der Coronararterien
von ihr haben. Wir besprechen diese Erscheinung daher auch besser zusammen
mit den syphilitischen Aortenveranderungen.
So umgrenzt sich unser Gebiet der eigentlichen Herzsyphilis im wesentlichen
als Verdnderungen des Herzmuskels in den beiden Hauptformen, woran sich kurz
die Endokarditiden und Perikarditiden anschlief3en. Wie iiberall, miissen wir
auch hier zwischen den Fallen erworbener Syphilis und denjenigen der ange
borenen unterscheiden. Wir werden sehen, daB hier kaum grundsatzliche Ver
schiedenheiten zwischen beiden bestehen. Zuerst soIl nur von der erworbenen
Lues die Rede sein. Es handelt sich bei den syphilitischen Herzveranderungen
in ihren verschiedenen Spielarten um im ganzen seltene Erscheinungen. Die
haufigere Form der erworbenen Syphilis stellen die Gummata dar; bei den noch
selteneren diffusen entziindlichen Formen des Herzmuskels kommt die Schwierig-
Syphilitische Veranderungen des Herzens. 3
keit der Entscheidung, ob im Einzelfall mit Sicherheit oder groBer Wahrschein
lichkeit eine auf Syphilis beruhende Veranderung vorliegt, hinzu, wie wir sofort
noch sehen werden, wodurch natfulich auch eine Beurteilung der Haufigkeit
dieser Form wesentlich erschwert wird. Die im Schrifttum niedergelegte Zahl
der Herzgummata ist ziemlich groB, doch gewinnt man den Eindruck, daB das
Vo rkommen derselben seltener ist, als es so erscheint, da wohl bei dem fast
stets sehr eindrucksvollen anatomischen und auch klinischen Bild die meisten
FaIle der Art mitgeteilt sind, also dem Schrifttum angehoren; doch gehOren sie
zum groBten Teil alterer Zeit an, wie ja die Zahl der auf dem Sektionstisch
erscheinenden Gummata irgendwelcher Organe seit einer groBerer Reihe von
Jahren iiberhaupt iiberaus zuriickgegangen ist. Von dem anatomischen Ver
halten und dem Schrifttum der beiden Hauptformen der Herzmuskelverande
rungen syphilitischer Art soIl eingehender die Rede sein.
V orausschickend sei betont, daB wir uns hier naturgemaB nur mit den anato
misch testgestellten und teststellbaren Herzveriinderungen zu beschiittigen haben.
Klinisch wird der Rahmen der "Herzsyphilis" ja aufJerordentlich viel weiter getafJt.
Ihre Haufigkeit in Friih- wie Spatstadien wird von sehr vielen Seiten betont
und die Abhandlungen rein klinischer Art, welche Erscheinungen des Herzens
bei Syphilitikern mit mehr oder weniger groBer Wahrscheinlichkeit auf die
Lues beziehen, sind auBerordentlich zahlreich. In wie weitgehendem MaBe
klinisch Syphilis fUr Herzerkrankungen angeschuldigt wird, zeigen die W orte
MORITZS: "Die Syphilo-Pathologie des Herzens ist die Pathologie des Herzens
iiberhaupt. Die Syphilis kann eben aIle diejenigen Zustande am Herzen machen,
welche auch die anderen atiologischen Faktoren auszulOsen vermogen." Auch
sonst wird die Zahl der durch Lues bedingten Herzerkrankungen unter diesen
iiberhaupt meist, wenn auch von verschiedenen Beurteilern in verschiedenem
MaBe, sehr hoch bewertet. So von GRASSMANN, ROSENTHAL, LEREDDE, Till
BIERGE, PLETNEW, BREITM.A.NN, CECIKAS, GOLD SCHEIDER, v. KOCZYNSKI, BIE,
JACQUINET, BRICOURT, ORKIN, BROOKS, LEARS, GNYONNAUD, BENTHAUS,
RICHTER, OIGAARD, KREHL, v. ROMBERG, WITTGENSTEIN-BRODNITZ, SIMPSON,
HOWARD u. v. a.
So schrieb LEREDDE nicht weniger als 1/3 der Todesfalle an Herzerkrankungen
der Syphilis zu, PLETNEW gibt an, unter von ihm beobachteten 1893 Herz
GefaBerkrankungen bei Mannern in 24%, bei Frauen in 15% die Diagnose auf
Syphilis gestellt zu haben. GOLDSCHEIDERS Schiiler WITTGENSTEIN und BROD
NITZ stellten statistisch aus des ersteren Klinik 614 FaIle von luischen Herz
und GefaBerkrankungen zusammen und unter ihnen in 29 = 4,56% syphilitische
Herzmuskelerkrankungen in "Obereinstimmung etwa mit einer friiher von
GOLD SCHEIDER gefundenen Verhaltniszahl. v. ROMBERG schatzt diese Zahl der
Herzmuskelerkrankungen unter seinen 200 Herz-GefaBkrankheiten syphilitischer
Entstehung sogar auf 20,5%. Stenokardische Anfalle sollen nach HUCHARD in
29%, nach VAQUEZ sowie GALLAVERDIN in 30%, nach SIMNITZKY in 36%,
nach v. ROMBERG in etwa 50%, nach GAUCHER und CESHORN in 80%, nach
PLETNEW, auf den diese Zusammenstellung zuriickgeht, in 41,5 bzw. 42% der
Falle auf luische Infektion zuriickzufiihren sein, RUHEMANN mochte besoniers
die vor dem 50. Lebensjahre auftretenden Angina pectoris-Beschwerden in
90% mit sklero-gummoser Kranzaderveranderung erklaren. Vielfach wird, so
z. B. von GRASSMANN, ROSENTHAL, KREHL, SIMPSON das Auftreten von
Herzstorungen verschiedener Art schon in der Friihperiode der Syphilis betont,
wofiir anatomische Unterlagen so gut wie ganz fehlen. Bei den klinischen An
nahmen auf VorIiegen von HerzsyphiIis handelt es sich teilweise um mehr unbe
stimmte Symptome, teils urn Bezugnahme auf bestimmte und bestimmt lokali
sierte morphologische Veranderungen. Hier spielt sicher die ja Herzsymptome
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