Le médecin généraliste et le conseil en activité physique

151 Pages·2017·2.86 MB·French

by  Laëticia Moussard Philippon

Le médecin généraliste et le conseil en activité physique:
étude qualitative auprès de médecins généralistes
franciliens
Laëtitia Moussard Philippon
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Laëtitia Moussard Philippon. Le médecin généraliste et le conseil en activité physique: étude qual-
itative auprès de médecins généralistes franciliens. Médecine humaine et pathologie. 2013. ￿dumas-
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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES

Année 2013 N° 217

THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE

Le médecin généraliste et le conseil en activité physique :
étude qualitative auprès de médecins généralistes
franciliens

Présentée et soutenue publiquement
le 13 novembre 2013

Par

MOUSSARD PHILIPPON, Laëtitia
Née le 11 octobre 1980 à Pontoise (95)

Co-dirigée par M. Le Docteur RIGAL, Laurent et Mme BLOY, Géraldine
Jury :
M. Le Professeur CORNET, Philippe …………………………………………………………………… Président
Mme Le Professeur OPPERT, Jean-Michel
M. Le Docteur THOMAS-DESESSARTS, Yann
REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Philippe CORNET,
Vous me faites l’honneur de présider ce jury.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde reconnaissance.

A Madame Géraldine BLOY,
Vous m’avez fait découvrir une approche sociale de la médecine.
Vous avez accepté de diriger mon travail.
Je vous remercie pour votre aide et le temps passé à la relecture.
Veuillez trouver ici l’expression de ma sincère gratitude.

Au Docteur Laurent RIGAL,
Vous avez accepté la direction de ma thèse.
Je vous remercie pour vos conseils constructifs.

A Monsieur le Professeur Jean-Michel OPPERT,
Vous avez accepté de juger ce travail.
C’est un grand honneur pour moi.

A Monsieur le Docteur THOMAS-DESSESARTS,
Vous avez accepté de juger ce travail.
Merci pour votre disponibilité et vos conseils.

Aux autres médecins qui m’ont fait découvrir et aimer la médecine générale, notamment le Dr
Monique HORWITZ-GUERIN, le Dr Madeleine FAVRE, le Dr Annie CATU-PINAULT, le
Dr Laurent ARDITTI. Vous m’avez fait découvrir les différentes facettes de la médecine
générale.
Merci pour tout ce que vous m’avez apporté et pour votre disponibilité.

Aux médecins généralistes qui ont accepté de répondre à cette enquête.

A l’URPS pour son soutien financier au projet.

2
A mes parents qui ont toujours su me motiver.
Vous avez été présents quand j’ai eu besoin de vous.
Merci.

A ma sœur Aurélie,
Merci pour ta relecture attentive et tes conseils.

A Anthony,
Merci pour tes conseils et ta disponibilité.

A Gilles,
Malgré nos parcours divergents, nous nous sommes entre-aidés tout au long de nos études.
Tu m’as donné la force d’aller au bout.

A Matthieu, mon mari,
Merci pour ton soutien et ta patience.

A mes deux fils chéris, Lucas et Valentin,
Vous m’apportez du bonheur chaque jour.

A mes beaux-parents, Chantal et Francis,
Vous avez su vous intéresser à mon parcours et m’encourager.

3
SOMMAIRE

ETAT DES LIEUX ET PROBLEMATIQUE..................................................7
1) Activité physique et santé..................................................................................................8
1-1) Rappel de définitions..................................................................................................8
1-2) Les effets paradoxaux de l’activité physique............................................................ 8
Ses bénéfices................................................................................................................9
Ses risques..................................................................................................................11
2) L’activité physique et les Français ................................................................................12
2-1) Etat des lieux............................................................................................................12
2-2) Eléments méthodologiques.......................................................................................15
2-3) Déterminants de la pratique......................................................................................16
Facteurs sociologiques et démographiques...............................................................16
Facteurs psychologiques et motivations à la pratique...............................................19
Facteurs environnementaux.......................................................................................20
3) La promotion des activités physiques et sportives........................................................21
3-1) Les interventions populationnelles...........................................................................21
Rappels historiques....................................................................................................21
L’éducation physique et sportive en milieu scolaire.........................................21
Les débuts de la promotion de l’activité physique............................................22
Les interventions actuelles.........................................................................................22
Le Plan National Nutrition Santé......................................................................23
Les autres initiatives..........................................................................................24
Des prises de position récentes..........................................................................24
Derrière l’effervescence, quelles critiques ?..............................................................24
3-2) Les interventions individuelles : les professionnels.................................................25
Le problème de la formation du médecin généraliste................................................26
Les professionnels de l’activité physique...................................................................26
3-3) Des exemples d’actions récentes..............................................................................27
4) Les généralistes et le conseil en activité physique : que sait-on ?................................29
4-1) Les études dans le monde.........................................................................................29
En parler et évaluer...................................................................................................33
Les patients ciblés par les médecins..........................................................................34
Quels obstacles ?.......................................................................................................34
Les conseils des médecins en pratique.......................................................................35
En parler : quelle efficacité ?....................................................................................35
4-2) En France : encore trop peu d’études.......................................................................36
OBJECTIF DE L’ETUDE................................................................................40
MATERIEL ET METHODES.........................................................................42
1) La naissance du projet.....................................................................................................42
2) Intérêt de la méthode qualitative....................................................................................42
4
3) La construction et la réalisation des entretiens.............................................................43
Le guide d’entretien...................................................................................................43
Le contenu de notre guide d’entretien........................................................................44
Echantillonnage..........................................................................................................45
Prise de contact avec les médecins : difficultés et aides........................................... 46
Les entretiens.............................................................................................................46
Retour sur la réalisation de mes entretiens.................................................................46
La réaction des médecins interrogés..........................................................................47
4) Les entretiens retenus......................................................................................................48
5) Méthode d’analyse des entretiens...................................................................................52
6) Forces et limites de notre enquête..................................................................................53
ANALYSE..........................................................................................................54
1) Influence des trajectoires des médecins sur leurs convictions.....................................54
1-1) Trajectoires et expériences professionnelles autour de l’activité physique..............54
a) La formation..........................................................................................................54
b) Les recommandations............................................................................................57
c) Expériences professionnelles et bon sens..............................................................58
1-2) Influence de leurs expériences personnelles en matière d’activité physique...........59
a) Les médecins qui ne pratiquent pas.......................................................................59
b) Les médecins qui pratiquent et se posent en exemple............................................60
c) Les médecins qui pratiquent mais n’en parlent pas...............................................62
d) Les médecins qui ont interrompu leur activité physique.......................................64
e) Des activités non professionnelles sources de connaissances spécifiques............65
1-3) Des convictions au croisement de leur parcours professionnel et personnel...........66
a) Aborder en entretien le thème de l’activité physique............................................66
b) Le lien entre activité physique et santé..................................................................69
Les bénéfices attendus......................................................................................69
Une prévention comme les autres ?..................................................................70
La perception des dangers liés aux activités physiques....................................71
c) Changer les comportements...................................................................................76
Des préjugés avec certaines catégories de patients...........................................76
Ressenti d’efficacité..........................................................................................76
Des variations selon les thèmes de prévention..................................................77
2) Place en médecine générale : rôle et partenaires..........................................................80
2-1) L’activité physique dans la consultation de médecine générale...............................80
L’absence de consultation dédiée..............................................................................80
Les certificats de non contre-indication au sport......................................................81
2-2) Les relais et les autres acteurs..................................................................................84
a) Outils théoriques, affiches et brochures................................................................84
b) Les campagnes.......................................................................................................86
c) Les relais : à qui adressent-ils leurs patients ?.....................................................90
d) L’absence de spécialiste........................................................................................92
5
3) Les façons de faire en consultation.................................................................................94
3-1) Circonstances pour en parler et arguments pour convaincre....................................94
a) Les trois niveaux de prévention.............................................................................95
b) Les troubles psychiques.........................................................................................97
c) Le cas particulier des médecins nutritionnistes.....................................................99
3-2) L’évaluation de l’activité physique........................................................................100
a) Quelle évaluation ?..............................................................................................100
b) L’enregistrement dans le dossier médical...........................................................104
3-3) Les conseils donnés................................................................................................108
Le bon usage du temps pour l’activité physique...................................................110
Le choix de l’activité.............................................................................................111
Infrastructures, outils et environnement...............................................................112
Les autres conseils................................................................................................114
3-4) Les variables liées au patient..................................................................................115
Le problème de la motivation et de l’envie...........................................................115
L’habitude.............................................................................................................115
Difficultés socio-économiques, précarité..............................................................116
La variabilité selon l’âge du patient.....................................................................118
Les différences hommes – femmes….....................................................................120
L’état de santé et les pathologies des patients......................................................120
3-5) Bilan des prises en charge......................................................................................121
PORTRAITS DE MEDECINS.......................................................................123
Dr Armand.................................................................................................................123
Dr Georges.................................................................................................................124
Dr Armelle.................................................................................................................125
Dr Laetitia.................................................................................................................126
CONCLUSION................................................................................................128
BIBLIOGRAPHIE...........................................................................................131
LISTE DES ABREVIATIONS..............................................................141
ANNEXES............................................................................................142
- Annexe 1 : International Physical Activity Questionnaire (IPAQ).............................142
- Annexe 2 : Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ) de l’OMS....................143
- Annexe 3 : Communiqué de Presse : première campagne de promotion de l’activité
physique (2004)...........................................................................................................145
- Annexe 4 : Questionnaire de Ricci et Gagnon............................................................147
- Annexe 5 : Prescription de l’activité physique, surpoids, obésité, enfant, adolescent
HAS, actualisation des recommandations 2003.........................................................148
RESUME.............................................................................................149

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L’activité physique recouvre un domaine bien plus large que celui de la seule pratique sportive,
incluant également des activités professionnelles, de loisirs, de déplacements dans la vie de tous
les jours (Programme National Nutrition Santé, 2005). Ses nombreux bénéfices ne sont plus à
démontrer, elle est notamment corrélée à une diminution de la mortalité cardio-vasculaire
(INSERM, 2008). Les risques de la pratique sont au contraire plus rarement mentionnés.
Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de mortalité tous âges confondus et
représentent le poste le plus important de la consommation de soins et de biens médicaux
(Vacheron, 2007). Elles constituent donc un problème majeur de santé publique, ce qui
souligne l’enjeu de la pratique d’une activité physique. C’est pour ces raisons qu’il est
recommandé d’effectuer au minimum trente minutes d’activité physique modérée par jour
(PNNS, 2011). L’activité physique n’a pourtant intéressé que récemment les campagnes de
santé publique.

Dans mon travail, je vais m’intéresser au rôle du généraliste et à son approche en analysant la
pratique de médecins franciliens concernant la prévention par l’activité physique. Ils sont en
effet au contact d’une grande partie de la population, alors quels rôles se donnent-ils et comment
font-ils en pratique ?
Pour cela, je vais tout d’abord exposer le contexte afin de mieux préciser la problématique.

ETAT DES LIEUX ET PROBLEMATIQUE

Pour mieux comprendre notre sujet, il va falloir dans un premier temps établir un état des lieux.
Après quelques rappels de définitions, nous verrons quels peuvent en être les effets, bénéfiques
ou non, et nous ferons le point sur la pratique des Français ainsi que ses déterminants. Puis nous
étudierons comment elle s’inscrit progressivement dans les campagnes de prévention. Enfin,
nous essaierons d’étudier la place des médecins généralistes afin de mieux comprendre
comment l’activité physique est abordée en consultation.

7
1) Activité physique et santé

1-1) Rappels de définitions

En premier lieu, il est indispensable de faire quelques rappels de définitions, particulièrement
de l’activité physique, du sport, ou encore à l’opposé de la sédentarité. Bien que chacun de nous
ait une idée préconçue de la signification de chacun de ces termes, la distinction entre activité
physique et sport n’est pas toujours bien nette et la frontière entre les deux peut parfois paraître
presque inexistante.

Le Programme National Nutrition Santé lancé en 2001 définit l’activité physique comme « tout
mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques et entraînant une
augmentation des dépenses d’énergie par rapport à la dépense de repos ». Cette définition est
donc très large et recouvre donc de nombreuses activités sans se limiter à la seule pratique
sportive qui nous vient spontanément à l’esprit (Programme National Nutrition Santé, 2005).
Elle intègre certaines activités professionnelles qui nécessitent des efforts, d’autres domestiques
comme le ménage, de loisirs avec par exemple le jardinage, voire de déplacements dans la vie
de tous les jours lorsqu’ils sont effectués à pied ou à vélo.
Par opposition, l’inactivité physique ou sédentarité correspond à des occupations dont la
dépense énergétique est proche de celle au repos. Perçue comme un fléau récent, elle croît
depuis la deuxième moitié du xxe siècle. Le développement technologique, audiovisuel, et des
transports nous rendent de moins en moins actifs (Toussaint, 2008). Les déplacements se font
de plus en plus souvent par des moyens motorisés, de telle façon que de nos jours, la marche
est de moins en moins un moyen de se mouvoir, c’est plus souvent un objectif : on ne marche
plus uniquement par nécessité pour se déplacer mais parce qu’on en a envie. L’activité physique
liée aux professions s’est également réduite.

La définition du sport, par opposition aux précédentes, est plus sujette à controverses. Il peut
être décrit comme une activité physique institutionnalisée s’appuyant sur des compétitions, et
supposant donc l’utilisation de règles standardisées (Parlebas, 2007). Cette définition est assez
restrictive et de nombreuses activités, de plus en plus pratiquées de nos jours (jogging, surf,
etc.), ne répondent pas à tous ces critères.
Le Conseil de l’Europe propose une définition plus large, il a défini le sport comme une activité
physique dont le but est d’obtenir un meilleur état physique, psychique, le développement de
relations sociales, ou encore visant à avoir des résultats lors de compétitions. Elle confirme
l’ambiguïté existant entre sport et activité physique, dans ce cas, ce n’est plus le contenu mais
l’objectif de la pratique qui fait basculer d’un concept à l’autre.
Ce travail sera donc l’occasion de voir comment les médecins généralistes rencontrés
s’approprient ces deux notions et comment ils les articulent l’une avec l’autre.

1-2) Les effets paradoxaux de l’activité physique

Il est important de rappeler ici quels sont les effets de l’activité physique. Ils peuvent être
bénéfiques mais il existe également des risques. Les médecins ont souvent à l’esprit ces deux
aspects, ils peuvent alors être amenés à évaluer la balance bénéfice – risque, avec une très
probable influence sur la décision de conseiller ou non un sport ou une activité.

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