La sindrome da bande amniotiche

29 Pages·2014·1.99 MB·Italian

UUnniivveerrssiittàà ddeeggllii SSttuuddii ddii PPaaddoovvaa
DDiippaarrttiimmeennttoo ddii SScciieennzzee GGiinneeccoollooggiicchhee ee ddeellllaa RRiipprroodduuzziioonnee UUmmaannaa
SSccuuoollaa ddii SSppeecciiaalliizzzzaazziioonnee iinn GGiinneeccoollooggiiaa ee OOsstteettrriicciiaa
DDiirreettttoorree PPrrooff.. GGiioovvaannnnii BBaattttiissttaa NNaarrddeellllii
LLaa ssiinnddrroommee ddaa bbaannddee aammnniioottiicchhee
•• DDDDooootttttttt....ssssssssaaaa VVVVaaaalllleeeerrrriiiiaaaa BBBBeeeerrrrnnnnaaaarrrrddddiiii
CCCCaaaasssseeee rrrreeeeppppoooorrrrtttt
• M.B., 26 anni
• Marito consanguineo
• PPAARRAA 11000011 ((PPSS aa tteerrmmiinnee nneell 22001111))
•• AAAAnnnnaaaammmmnnnneeeessssiiii ppppaaaattttoooollllooooggggiiiiccccaaaa pppprrrroooossssssssiiiimmmmaaaa eeee rrrreeeemmmmoooottttaaaa:::: nnddpp
• GGiiuunnggee aallllaa nnoossttrraa oosssseerrvvaazziioonnee aa 1188 s.g., per riscontro all’indagine di
ssccrreeeenniinngg ddii ««mmaallaattttiiaa ddeellllee bbaannddee aammnniioottiicchhee»»
• QQuuaaddrroo eeccooggrraaffiiccoo;; iinnddaaggiinnee ddii IIII lliivveelllloo ((1188 s.g.):
Banda aammnniioottiiccaa cchhee ccooiinnvvoollggee iill ppiieeddee ssiinniissttrroo,, ccoonn eeddeemmaa iimmppoorrttaannttee ddeelllloo
sstteessssoo,, iill ppiieeddee ddeessttrroo,, cchhee rriissuullttaa ttoorrttoo ee lliieevveemmeennttee eeddeemmaattoossoo,, eedd iill ccoorrddoonnee
ombelicale
FFlluussssoo vvaassccoollaarree ccoonnsseerrvvaattoo iinn eennttrraammbbee llee eessttrreemmiittàà iinnffeerriioorrii
RRiiddoottttii mmoovviimmeennttii ddii fflleessssoo--eeeesssstttteeeennnnssssiiiioooonnnneeee ddddiiii eeeennnnttttrrrraaaammmmbbbbeeee lllleeee ccccaaaavvvviiiigggglllliiiieeee
Non alterazioni Doppler-flussimetriche a carico del cordone ombelicale
QQuuaaddrroo eeccooggrraaffiiccoo iinnvvaarriiaattoo nneeii ccoonnttrroollllii aa uunnaa ee dduuee sseettttiimmaannee ddii ddiissttaannzzaa
Marcato edema del piede sinistro Piede destro torto, edema lieve
CCooiinnvvoollggiimmeennttoo ddeell ccoorrddoonnee oommbbeelliiccaallee
Piede sinistro
Piede destro
FFeettoossccooppiiaa ddiiaaggnnoossttiiccaa ee ooppeerraattiivvaa aa 2200 s.g.
• AAnneesstteessiiaa llooccaallee mmaatteerrnnaa ++ sseeddaazziioonnee
• Inserimento transplacentare mmaarrggiinnaallee (placenta anteriore) di un solo
trocar, mediante guida ecografica
•• FFeettoossccooppiioo ccoonn ffiibbrraa llllaaaasssseeeerrrr:::: 2222 mmmmmmmm;;;; 00000 ppeerr llaa pprroocceedduurraa ddiiaaggnnoossttiiccaa
• Anestesia fetale
• Prelievo per cariotipo fetale (46 XY)
• Visualizzazione di multipli foglietti aammnniioottiiccii che intrappolavano i piedi destro
e sinistro, ed il cordone ombelicale
• In considerazione delle difficoltà tteeccnniicchhee: fetoscopio 2 mm; 700
• Lisi delle bande amniotiche non ccooiinnvvoollggeennttii il cordone mediante laser, e
dissezione per via smussa di quelle pprroossssiimmee al cordone ombelicale

Controllo ecografico (20+5 s.g.)
• Riduzione dell’edema a carico ddeeggllii arti inferiori
• Flusso ematico visibile in entrambi gli arti
• Ripristino della normale ffuunnzziioonnaalliittàà delle caviglie, con movimenti
indipendenti delle stesse
•• PPeerrssiisstteennzzaa ddeellllaa ppoossiizziioonnee vvaarroo--eeeeqqqquuuuiiiinnnnaaaa ddeell ppiieeddee ddeessttrroo
PPrroosseegguuiimmeennttoo mmoonniittoorraaggggiioo eeccooggrraaffiiccoo ddeellllaa ggrraavviiddaannzzaa,, ccoonn
pprrooggrreessssiivvaa rriissoolluuzziioonnee ddeell qquuaaddrroo ddii eeddeemmaa ee aasssseennzzaa ddii ccoommpplliiccaannzzee
legate all’intervento
Parto spontaneo a 38+2 s.g. (M, 33338800 g; APGAR 9-10)

Piede destro:
Posizione varo-equina
Compromissione delle dita del piede con perdita di
sostanza in corrispondenza dei siti di costrizione